MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
MONOGRAPHIE*
L'INSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
DE
N° 15
DOCUMENTS STATISTIQUES SUR L’EPIDEMIOLOGIE
DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES.
DE LA POLOMYELTE ET DES BRUCELLOSES
EN FRANCE EN 1934 ET 1955
PA R1S
1 9 3 8
VIRTVTE DVZE CO
AIITE TUNTTTLOINE
COLLEGIYM CIVILE
AD SANTTATEM
Travait de la Section d’Epidémiologie
de l’Institut National d'Hygiène
présonté par
P. CHASSAGNE
Professeur Agrégé à la Faculté de Médecine de Paris
Chef de la Section d'Epidémiologie
avec la collaboration de
Y. GAIGNOUX
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
MONOGRAPHIE*
L'INSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
DE
N° 15
DOCUMENTS STATISTIQUES SUR L’EPIDEMIOLOGIE
DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES.
DE LA POLOMYELTE ET DES BRUCELLOSES
EN FRANCE EN 1934 ET 1955
PA R1S
1 9 3 8
VIRTVTE DVZE CO
AIITE TUNTTTLOINE
COLLEGIYM CIVILE
AD SANTTATEM
Travait de la Section d’Epidémiologie
de l’Institut National d'Hygiène
présonté par
P. CHASSAGNE
Professeur Agrégé à la Faculté de Médecine de Paris
Chef de la Section d'Epidémiologie
avec la collaboration de
Y. GAIGNOUX
MONOGRAPHIES DE L'INSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
DE4 PARIES :
N° J. — Documenta gtatitatiques sur la morbidité par cancer dans le monde, par
P. F. DENOIX, Paris 1953. — Epuisé.
N° 2. — L’economie de l’alcolisme, par L. DEROBERT, Paris 1953. Epuisé.
N° 3. — Mortalité, urbaine et rurale en France en 1928, 1933 et 1947, par
Ch. CANDIOTTI et M. MOINE, Paris 1953. — Prix : 900 F.
N° 4. — Contribution à l’étude de l’anophéliame et du paludisme en Corge par
C. TOUMANOFF, Paris 1954. — Prix : 1290 F.
N° S. — De la diverité de certaine cencers, par P. F. DENOIX, Paris 1954. — Epuigé.
N° 6. — La lute préventive contre les maladies infectieuges de l’homme et des animaur
domestiques aumoyen des vaceins, Dar G. RAMON, Paris 1955. —- Prix : 1200F.
N° 7. — Etudes de gocio-parchiatrie par H. DUCHENEetcoll, Paris 1955.- Prix O0F.
N° 8. - Repport aur la ffquence et ls cenibilit aux imecticide de pdiculus Bumapul
humanus K. Linnaeu, 1758 (anoplure) dangs le eud-ést de la France, par
R. M. NICOLI, Paris 1956. — Prix: 500 F.
N° 9. — Etude our la maladie de Bouillaud et son traitement, par J. CHEVALLIER,
N° 19. — Rapport d’enquête aur la réadaptation fonctionnelle des adultes en France.
par H. C. POULIZAC, Paris 1956. — Prix: 100 F.
N° II. — Etude pour l’établiagement de rations alimentaires pour le tuberculeux en ana¬
torium, par F. VINIT et J. TREMOLIERES, Paris 1957. — Prix: 1250 F.
N° 12. — Le cancer chex le noir en Afique francaige, par P. F. DENOIX et
J. R. SCHLUMBERGER, Paris 1957. — Prix : 1500 F.
N° 13. — Broncho-pneumopethies à virus et à richettaie chex l’enfant, par R. SOHIER,
M. BERNHEIM, J. CHAPTAL et M. JEUNE. — Prix: 1300 F.
N° 14. — L’agsistance payehiatrique aux malade mentaux d’origne nordafficaine
muaulqane en métropole, par G. DAUMEZON. Y. CHAMPION et
Mme J. CHTAMPION-BASSET, Paris 1957. — Prix : 120 r.
En préparation :
N° 16. — La pathologie régionale de la France. Tome I, Rgions du Sud et de l’Oueat.
par R. MAROT.
N° 17. — Le pathologie régiougle de la France. Tome II, Ŕgions du Nord, de l’Eat et
du Cenure, par R. MAROT.
Vente des publications
L’INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
3, rue Léon-Bonnat, Paris (16e) — AUTeuil 32-84
Numéro de cheque postal : Institut National d’Hygiène, 9062-38 Paris
AVANT-PROPOS
Les textes réglementaires qui ont codifié la prophylaxie des maladies
épidémiques en France prévoient, outre la déclaration obligatoire de cer¬
taines d’entre elles, l’organisation, par les soins des services des Direc
tions départementales de la Santé, d’enquêtes sur les caractéristiques épi¬
démiologiques des cas déclarés. On sait que ces derniers sont loin de
comprendre tous les cas existants, la proportion de déchet variant, d’ail¬
leurs, sensiblement suivant le type d’affection. De plus, les services sani¬
taires départementaux n’ont pas la possibilité matérielle de procéder à une
enquête épidémiologique pour chacun des cas déclarés Cependant, quel¬
que partiels que soient les renseignements fournis, ils concernent, pour
certaines infections tout au moins, un nombre suffisant pour permettre
leur étude statistique.
Celle-ci a été facilitée et ses résultats ont été améliorés dopuis que des
questionnaires d’enquête uniformes sont utilisés. Jusqu’en 1950 en effet.
les modalités de l’enquête étaient laissées aux soins des Directions dépar¬
tementales. Il en résultait une très grande diversité rendant difficile une
étude d’ensemble et obligeant à écarter de nombreux documents. A la
demande du ministère de la Santé, la section d’Epidémiologie de l’LN H.
a été chargée de rédiger des questionnaires-types qui sont maintenant en
usage dans tous les départements. Trois d’entre eux sont reproduits ci¬
après, concernant les infections typho-paratyphoidiques, la poliomvélite et
les brucelloses. Ces questionnaires ont été volontairement composés de
facon simple. L’expérience montre, en effet, qu’une trop grande complexite
des différentes rubriques ne favorise ni l’exactitude des renseignements ni
même la rédaction générale du document,. Pour l’établissement de ce der¬
nier, la collaboration du médecin traitant est évidemment souhaitable, ainsi
que le souligne la note figurant en tête de chaque questionnaire.
Nous présentons ici l’étude statistique des cas d’infections typho-para¬
typhoidiques, de poliomvélite et de brucelloses déclarés en France en 1954
et 1955 et avant donné lieu à une enquête épidémiologique. Certes, ces résul.
tats ne peuvent être acceptés sans régerves. En particulier, la recherche

EPIDÉMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
du mode de contamination, notion essentielle au point de vue prophylac.
tique, s’est toujours avérée difficile, et, pour le nombre restreint de cas
où elle a été poursuivie avec soin, elle ne permet le plus souvent que
de simples hypothèses. D’autres notions sont par contre mieux assurées :
sexe et âge des malades, type du germe en cause, accidents évolutifs, létha¬
lité,. Bien que les enquêtes n’aient pas porté sur l’ensemble des cas décla¬
rés, elles sont cependant assez nombreuses pour que les renseignements
obtenus soient valables. Une preuve indirecte en est fournie par la compa¬
raison de la répartition des différents cas en fonction du sexe et de l’âge,
obtenue à partir des notices d’enquêtes d’une part, et des déclarations des
médecins traitants d’autre part : que l’on s’adresse à l’une ou l’autre
source, cette répartition est identique.
Nous n’avons envisagé que les fièvres typho-paratyphoidiques, la polio¬
myélite et les brucelloses; car seules ces infections ont donné lieu à un
nombre d’enquêtes assez élevé pour en permettre l’étude statistique. Par
ailleurs, la rédaction des questionnaires est apparue, en général, satisfai¬
sante. Nous avons fait précéder chaque étude épidémiologique d’un court
résumé de l’évolution de la morbidité de chaque infection, établi à partir
les déclarations des médecins traitants.
PREMIERE PARTIE
INEECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
ÉVOLUTION GÉNÉRALE DE LA MOBRIDITÉ
EN 1954-1955
l°) Année 1954.
En 1953, 3 954 cas d’infections typhoidiques avaient fait l’objet de
déclarations. Il s’agissait du total annuel le plus bas des trente dernières
années. Cette régression ne s’est pas accentuée en 1954. Le total des décla¬
rations recues reste en effet équivalent à celui de l’année précédente :
3 953 cas. Ce nombre est, toutefois, nettement inférieur au médian des
cinq années antérieures : 5 944 cas.
L’indice de morhidité, comme en 1953, est de 9,2.
Alors qu’en 1953 le total mensuel le plus élevé avait été observé en
septembre (463 cas), en 1954 c’est au cours de l’hiver, en février, qu’ont
été enregistrées les déclarations les plus nombreuses (559 cas).
Il s’agit la d’un fait assez exceptionnel, la pousée saisonnière de
fièvres typho-paratyphoides étant habituellement estivo-automnale. Cette
situation a été déterminée par l’évolution de deux épidémies hivernales.
l’une dans le Cher et l’autre dans le Rhône.
a) Epidémie de la région Iyonnaise. — Elle a été constituée par deux
pousées épidémiques : l’une avant sévi dans les collectivités militaires de
la ville de Lyon, et l’autre dans les zones rurales du département du
Rhône (principalement région de Villefranche). L’identification Iysoty¬
pique du germe a montré qu’il s’agissait de bacilles d’Eberth, type C.
biotype L, aussi bien pour les cas militaires que pour les cas ruraux.
Quelques-uns seulement relevaient de S paratyphi B., type Dundee. Vers
le 15 mars, cette épidémie pouvait être considérée comme terminée.
Le caractère massif de l’épidémie a fait tout d’abord suspecter une
origine hydrique, mais les enquêtes effectuées n’ont pas permis de retenir
cette hypothèse.
Les recherches furent alors orientées vers les aliments consommés : des
salades constituant le seul d’entre eux commun aux 6 collectivités infectées.
il parut légitime de les considérer comme responsables de l’épidémie.
8
ÉPIDÉMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATVPHOIDIQUES
Il a d’ailleurs été possible d’identifer sur l’une d’entre elles un
bacille d’Eberth du type C, biotype L, analogue à celui isolé chez les
malades.
A noter que ces légumes, de provenance extérieure au département.
avaient été cultivés dans une région où aucune recrudescence particulière
de l’endémie typhoparatyphoidique n’était signalée.
La pousée observe dans la population civile n’a pas présenté les
mêmes caractères que celle qui s’est manifestée en milieu militaire.
Elle a été beaucoup plus dispersée et s’est étendue aux zones ouest et
nord-ouest du département, débordant aussi sur le département contigu
de la Loire, la population civile de la ville de Lyon restant pratiquement
indemne.
Aucune relation directe avec le fover militaire n’a pu être retrouvée.
La possibilité d’une contamination par des fromages semble pouvoir
être retenue : un malade, commis d’un marchand de produits laitiers, avait
effectué avant sa maladie des tournées de livraison dans la presque totalité
des communes atteintes.
b) L’épidémie du Cher, qui a évolué à la même époque, s’est soldée par
une centaine de cas Il s’agisait également de bacille d’Eberth, type C.
biotype I. Trois cas mortels ont été observés.
Son origine est demeurée imprécise : des eaux de puits ont été par¬
fois trouvées de mauvaise qualité; le rôle des crudités a également été
évoqué; enfin, la contamination interhumaine parait responsable de cer¬
tains cas.
A partir du mois de mars, l’évolution de l’endémie typhique s’est
caractérisée par une stabilisation de la morbidité, qui s’est poursuivie jus¬
qu’en juillet. Une certaine recrudescence s’est manifestée en juillet et août.
dans les régions où les infections typhiques sévissent de façon permanente.
c’est-à-dire certains départements de l’Ouest (Ille-et-Vilaine. Loire-Atlan¬
tique. Maine-et-Loire) et de l’Est. A partir du mois de septembre, une
nouvelle atténuation fut constatée, l’indice de septembre étant notablement
inférieur à celui de septembre 1953.
La fin de l’année a été marquée par une pousée épidémique de 31 cas
groupés en Vendée, dus à S, paratyphi R, vraisemblablement d’origine
hydrique. Notons encore en novembre et décembre une certaine recru¬
descence dans la région parisienne avec une proportion sensiblement égale
d’infections à B. d’Eberth et à bacilles paratyphiques.
29) Année 1955.
En 1958 la situation favorable ohservée en 1953 er 1954 ne c’est pas
maintenue. Le nombre des cas déclarés passe en effet à 4 537 et l’indice
s’élève de 9,2 à 10,6.
L’évolution de l’endémie typhique a été marquée au cours du pre¬
mier trimestre par une recrudescence, d’abord dans la région parisienne.
puis dans les départements de l’Est de la France. Dans un assez grand
De LA POLIOMÝUIE ET DES BRUCEIOSES EN SPANCE
9
TYPHOIDE
nombre de cas, S. Eberth type B2, asez rarement rencontré en France.
était en cause. L’indice de morbidité qui, en janvier, dépassait celui de 1954.
s’est abaissé en février et mars à un taux inférieur à celui de l’année
précédente.
Au cours du deuxième trimestre, l’évolution de la morbidité typhoi¬
dique, d’abord à peu près stationnaire, a présenté à partir de la fin du
mois de mai une recrudescence dans les régions d’endémie permanente :
départements du Nord-Est (Moselle, Bas-Rhin. Meurthe-et-Moselle) et de
l’Ouest (Vendée. Loire-Atlantique. Morbihan). A signaler également une
épidémie de 24 cas dans l’Eure chez des sujets fréquentant une cantine
scolaire. Presque toujours, il s’est agi de formes dues à S, paratyphi B.
L’indice de juin est supérieur à celui de 1954, respectivement 9,7 et 8,5.
L’endémie typhique, sans changement au cours des derniers jours de
juin, à présenté une nouvelle recrudescence à partir du 15 juillet. Elle
se situe toujours dans les mêmes régions : départements de l’Est (Moselle.
Meurthe-et-Moselle. Bas-Rhin. Vosges) et de l’Ouest (Vendée. Charente¬
Maritime. Loire-Atlantique), A signaler, de plus, deux petites épidémies, l’une
à Poitiers, l’autre à la Ciotat. Dans l’ensemble, les indices de morbidité,
surtout celui de septembre, sont nettement plus élevés qu’en 1954. 500 cas
de plus ont été signalés pendant le trimestre.
La fin de l’année a été marquée par la persistance d’un état endé¬
mique dans certaines régions, en particulier les départements de l’Est. De
plus, quelques fovers épidémiques locaux méritent d’être signalés : un petit
foyer dans le Rhône, consécutif à l’absorption de lait pollué, une épidémie
d’une vingtaine de cas dans la région d’Ajaccio, un certain nombre de cas
groupés dans la Saône-et-Loire.
10
ÉPIDÉMIOLIOGIE DES NFECHIONS TVPHO-PARATYPTIOIDIQUES
Les dix départements dans lesquels la maladie a sévi avec l’incidence la
plus marquée en 1954 et 1955 sont indiqués dans le tableau ci-dessous.
DE LA POLIOMYELITE ET DES BRUCELLOSES EN FRANCE
13
14
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
Cette étude est fondée sur les notices épidémiologiques établies aur
place par des enquêteurs départementaux conformément aux renseigne.
ments fournis par les malades ou leur famille et par les médecins trai¬
tants; ces notices ont été centralisées à l’Institut National d’Hygiène.
Un modèle de ces questionnaires est reproduit ci-contre. Qutre les
données épidémiologiques proprement dites, chaque enquête fournit des
renseignements sur l’allure clinique de la maladie, la durée de la période
fébrile, l’existence ou l’absence de complications, l’évolution vers la gué¬
rison ou le décès.
Les enquêtes ont été habituellement effectuées très peu de jours après
la déclaration de la maladie, ce qui est sans doute favorable à l’exacti¬
tude des renseignements donnés, mais laisse souvent dans l’ignorance de
l’évolution finale de la maladie. Enfin, tous les cas déclarés d’infections
typho-paratyphoidiques n’ont pu faire l’objet d’une enquête.
L’étude que nous avons effectuée a porté sur 2 169 cas provenant de
55 départements.
Nous envisagerons succesivement les facteurs épidémiologiques de la
morbidité typhoidique, et leur influence sur l’aspect clinique et le pronostic
LES FACTEURS DE LA MORRIDITE TYPHOIDIQUE
A — LE MALADE
l°) Sexe et age.
Sur 2 156 cas, 1 135 (soit 53 9%) concernent le sexe masculin, et 1021
(aoit 47 %) le sexe féminin.
16
EPIDÉMIOLIOGIE DES INTECTIONS TPHIOPARAIYPHOIDIQUES
TABLEAU 1
Nombre de cas par groupes d’age
Ces pourcentages, ont été identiqmues en 1954 et 1955 Cette constata¬
tion est assez insolite. Nos statistiques précédentes mettaient, en effet, en
valeur, comme il est classique, la moins grande fréquence de la typhoide
dans le sexe masculin. On expliquait ce fait par l’efficacité de la vacci¬
nation antityphoidique recue au cours du service militaire. Nous essaierons
de préciser quels facteurs ont pu modifier ce rapport de fréquence suivant
le sexe.
La répartition des cas selon l’âve apparait dans les tableaux ci-contre.
Le tableau I indique le nombre de cas par groupe d’âge de 5 ans pour
chaque sexe et pour chacune des deux années 1954 et 195.
On retiendra :
— la proportion importante d’enfants : 801 malades (soit environ
40 % de la totalité des malades d’age connu) sont ages de moins de 15 ans;
DE LA POLIOMYÉUTE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
12
la courbe régulièrement descendante du taux de morbidité de 10
à 40 ans, qui n’accuse pas de chute brusque après 20 ans comme on l’avait
noté dans les statistiques antérieures;
— la etabilisation du taux de morbidité après 40 ans, à un niveau
relativement élevé.
La comparaison des deux sexes montre :
— que jusqu’à 15 ans la maladie a une fréquence égale dans l’un et
l’autre (304 garçons et 407 filles) :
— que c’est à partir de 30 ans que le nombre d’hommes malades
devient franchement supérieur à celui des femmes;
— que même après 60 ans, il y a plus d’hommes atteints que de
femmes alors que dans ces groupes d’âges, la population féminine est beau¬
coup plus nombreuse en chiffres absolus.
Il y a là une inversion complête de ce qui avait été noté dans les
années précédentes. Mais il ne faut pas oublier que ces modifications de pro¬
portions entre les sexes et les groupes d’âge sont apparues dans une période
de régression de la morbiditétyphoidique globale; il est probable, bien que le
caractère partiel de nos enquêtes ne nous permette pas de l’affirmer, qu’il
19
ÉPIDÉMIOLOGIG DES INTECTIONS TVPLIO-PARAIYPHODIQUES
n’y a pas en chiffres absolus plus d’enfants atteints de typhoide qu’autre¬
fois, ni même peut-être plus d’adultes masculins et de vieillards, mais il
semble que la régression de la morbidité ait porté surtout sur les femmes
adultes.
2°) Profession.
Sur l’ensemble des malades, 1416 (Y compris les enfants), n’exer¬
caient aucune profession ou avaient une profession non précisée dans
l’enquête. Les professions des 753 autres malades se répartissent comme
suit :
1) Profesions susceptibles d’entrainer une contamination profesionnelle :
85 cas.
Médecins : 4.
Personnel infirmier : 8.
Garde-malades, emplovés d’hôpital : 3.
Domestiques : 32.
Vidangeurs, épandeurs, égouttiers : 3.
Maçons, terrassiers, mineurs : 27.
Mariniers, nomades : 11.
2) Protessions susceptibles d’entrainer une dissémination de la maladie :
26 cas.
Laitiers : 2.
Maraichers : 1.
Mareveurs, ostréiculteurs : 1.
Cuisiniers, restaurateurs : 6.
Commercants d’alimentation : 9.
Bouchers, charcutiers : 7.
5 Le ce
Cultivateurs : 180.
Artisans, commercants (autrés que l’alimentation) : 105.
Ouvriers : 177.
Emplovés de chemin de fer : 40.
Emplovés de bureau, fonctionnaires : 65.
Protesseurs, instituteurs : 23.
Militaires : 45.
Marins, aviateurs : 7.
B — LE CERME
1°) Répartition des cas suivant la nature du germe.
Dans la très grande majorité des cas, le diagnostic clinique a été
confirmé par une hémoculture ou un sérodiagnostic de Widal, fréquem¬
ment même par ces deux épreuves. Dans 10 cas seulement, il n’y a eu
DE LA POHOMYELITE ET DES BAUCELOSES EN ERANCE
19
aucun examen de laboratoire, le diagnostic étant fondé sur l’association de
signes cliniques de typhoide et d’une notion de contage; dans 72 cas, c’est
l’association d’une coproculture positive (toujours au S, para. B) et de
signes cliniques plus ou moins typiques qui a paru suffisante.
L’hémoculture a été pratiquée sur le sang de 748 malades, mais à des
dates variables dans l’évolution de la maladie, souvent assez tardivement;
elle a été positive dans 484 cas (65 9%) dont 210 fois pour le bacille d’Eberth,
212 fois pour Salmonella paratyphi R. 7 fois pour Salmonella paratyphi A.
dans 5 cas à la fois, nour le bacille d’Eherth et Samonella paratyphi B2
et dans Al cas pour un germe imprécisé.
Le sérodiggnostic de V'idal a été effectué chez 1653 malades. Il a
été positif à un taux d’au moins 1/150 pour 1287 d’entre eux, positif à
un taux douteux pour 80 et négatif pour 77 qui avaient une hémoculture
positive à la même date.
Les résultats de ces examens permettent de préciser la nature du
germe dans 1780 cas ohservés au cours des deux années 1054 et 1955.
22
ÉPIDEMIOLOGE DES INTECTIONS TVPHO-PARATYPHOIDIQUES
En 1954, les typhoides à bacille d’Eberth ont été les plus nombreuses.
Pour 882 cas à germe connu, on a dénombré :
Typhordes à bacille d’Eberth :
460 malades (soit 52 %).
Paratyphoides B.........
373 malades (soit 42 %%)
.. 22 malades (soit 3 2%)
Paratyphoides A...........
Paratyphoides C.............
........ 4 malades
Infection par association de bacille d’Eberth
et de Salmonella Para B.............. 23 malades (soit 3 2%).
En 1955, au contraire, ce sont les paratyphoides qui ont été les plus
nombreuses. Les 898 cas à germe connu se répartissent ainsi :
Typhoides a bacille d’Eberth... 315 malades (soit 35 %).
Paratyphoides B...
531 malades (soit 59 %)
Paratyphoides A.
11 malades (soit 1 %)
Paratyphoides C.
4 malades
Association de bacille d’Eberth et de Sal¬
3% malades (soit 42).
monella para B.....................
Pour l’ensemble des deux années 1954 et 1955, on compte au total :
ryphoides à bacille d’Eberth:
775 malades (soit 43 %).
Paratyphoides B
904 malades (soit 51 %)
Paratyphoides A
33 malades (soit 2 2)
Paratyphoides C......
8 malades
73
Infection par association de B. d’Eberth et
de Salmonella Para, B.....
29) Influence du sexe et de l’âge.
Des tableaux ci-contre, on peut décager certaines conclusions qui
confirment les études statistiques antérieures.
1. — Les hommes ont été un peu plus sujets aux infections à bacille
d’Eberth que les femmes:
2. — Avant cinq ans les enfants sont beaucoun plus sujets aux para¬
Iyphoides qu’aux infections à bacille d’Eberth;, le pourcentace d’infections
éberthiennes augmente progressivement avec l’age, en général plus élevé
dans le sexe masculin que dans le sexe féminin.
3. — Les paratyphoides A et C restent rares à tous ages et dans les
deux sexes.
DE LA POUOMYÉUTE ET DES BRUCELOSES EN ERANCE
33
Répartition suivant l’̂ge des typhoides à bacille d’Eberth par rapport
TABLEAU IV
à l'ensemble des infections typho-paratyphoidiques à germes connus
32) Mature du germe ex régidence du malade.
L’étude de la répartirion des cas selon le germe causal dans chaque
département montre que les paratyphoides A et C sont disséminées de façon
isolée, sans atteindre jamais un pourcentage important. Les proportions
respectives d’infections à bacille d’Eberth et S. paratyphi B sont par contre
très variables d’un département à l’autre. Dans l’ensemble, les intections
à bacille d’Eberth ont prédominé dans le sud de la France et en particu¬
lier le long du littoral méditerranéen, mais également dans deux départe¬
ments côtiers septentrionaux : la Manche et la Somme, et enfin dans la
Mavenne ou le nombre de cas est d’ailleurs peu élevé. Dans tous les
utres départements ce sont les paratyphoides B qui l’emportent, avec un
maximum de fréquence dans les départements de l’Est.
24
EDIDEMIOLOGIE DES INTECTIONS IYPLIO. PARATYPHOIDIQUES.
La nature du germe infectant par rapport au nombre d’habitants de
la commune ou est survenue la maladie apparait pour l’ensemble des deux
années 1954-1955 sur le tableau V.
Les infections à bacilles d’Eherth paraissent avoir été relativement
plus nombreuses en milieu urbain, et en barticulier dans les grandes villes.
qu’en milieu rural.
DE LA POUOMYEUITE ET DES BRUCELOSES EN TRANCE
23
C — LA CONTAMINATION
1°) Mode de contamination
De tous les facteurs étiologiques des infections typho-paraiyphoidiques.
l’origine de la contamination est celui qu’il est le plus difficile de préci¬
ser. Sur 2 169 enquêtes effectuées pour les deux années 1954,1955, 1 174
soit plus de la moitié, répondent à cette question par la mention « origine
inconnue ». Il semble bien que cette ignorance tienne à une enquête épi¬
démiologique insufisante; en effet, dans les 995 autres notices ou des
détails sont donnés sur les modalités de cette enquête, on ne trouve plus
que 48 cas où aucune origine de contamination n’ait pu être incriminée; il
reste au total 947 cas où cette notion a pu être mise en valeur. Ces cas
se répartissent ainsi :
a) Contamination directe interhumaine : 93 cas (10 %) parmi les¬
quels on compte :
6 par soins donnés à des malades;
74 par contact fortuit avec un malades
3 par contact avec un porteur de germes présumé.
2
ÉPIDÉMIOIOGIE DES INTECTIONS TYPLIO-PARAIYPHODIQUIS,
b) Contamination d’origine hydrique : 656 cas (69 6%) dont :
— 205 cas par absorption d’eau de puits:
10 cas par absorption d’eau de citerne:
3
98 cas par absorption d’eau d’adduction:
—
71 cas par ahsorption d’eau de rivière d’étang ou de mare;
32
— 182 cas par ingestion de légumes présumés arrosés avec une eau
pollue.
c) Contamination d’origine lactée : 52 cas (6 9%) dont :
7 cas par consommation de lait cru:
1
— 45 cas par consommation de beurre ou de fromage frais.
d) Contamination d’origine coquillère : 142 cas (15 2%) dont :
20 cas par consommation d’huitres;
672
— 122 cas par consommation d’autres coquillages (moules en général).
e) Enfin, 3 cas onr été attribués à l’ingestion de crême glacée et l cas
à l’ingestion de viande crue.
De toutes façons, ces origines de contamination ne sont pour la plu¬
part, que des présontptions qui ne se fondent sur aucun argument bacté¬
riologique. Les « contacts fortuits » avec un malade ou un porteur de germes
ont le plus souvent été si discrets qu’on peut se demander s’il ne s’agit
pas plutôt d’une origine alimentaire commune. L’origine hydrique n’est
incriminée que sur la constatation d’une pollution fécale de l’eau de bois
son sans qu’on y ait relevé la présence de bacilles typhiques ou de sal¬
monella. Les coquillages sont mis systématiquement en cause chez tous
DE LA PQUIOMYLIE ET DES BAUCELOSES EN ERANCE
27
ceux qui en ont consommés. En fait, seule l’existence de fovers épidé.
miques concernant des malades qui ont absorbé en commun la même eau
ou le même aliment permet de rattacher ces épidémies à une origine de
contamination très probable, et encore est-il parfois difficile de faire la
part entre les contaminations directes interhumaines et les contaminations
alimentaires, communes. On a vu plus haut les résultats obtenus par des
enquêtes de ce genre pour les épidémies avant sévi en 1954 dans la région
lvonnaise et le Cher. Mais les typhoides survenant sous forme de cas isolés
restent le plus souvent d’origine très incertaine.
29) Inffuence du sexe, de l’âge et de la protession.
Le seze n’a pas eu d’influence notable sur l’origine de contamination
(Tableau VHI).
Celle-ci varie également assez peu quec l’ége des malades (Tableau VII).
La contamination par l’eau, par les crudités arrosées d’eau polluée
reste prépondérante à tout âge. On peut cependant noter une plus grande
fréquence des contaminations interhumaines chez le jeune enfant. Les
coquillages prennent une place assez importante dans l’origine des infec¬
tions entre 15 et 0, ans. A tout ide, la proportion des cas d’origine
inconnue reste supérieure à 50 %6.
28
ÉPIDÉMIQLOGIE DES INFLCTIONS TVPHO-PARATYPHOIDIQUES
La profession des malades a peu d’influence sur le mode de conta¬
mination. Les médecins, infirmières, garde-malades n’ont été que rarement
contaminés du fait de leurs occupations. Les contaminations directes inter¬
humaines ont été familiales et non professionnelles. L’origine hydrique est
restée pour toutes les professions la plus fréquemment incriminée. Beau¬
coup de cas survenus dans des collectivités fermées (asiles, hôpitaux, pri¬
sons, casernes, pensionnats) sont restés d’origine indétermin
32) Origine de la contamination et nature du germe.
Le tableau suivant montre la répartition des cas par nature du germe
causal suivant l’origine de la contamination. La seule notion qui s’en dégage
est le fait déjà constaté dans nos statistiques précédentes, que les conta¬
minations par coquillages donnent lieu à un très fort pourcentage d’infec¬
tions à bacille d'Eberth.
4°) Lieu de la contamination.
La plupart des malades (82 6%) n’avaient fait aucun déplacement
dans la période qui a précédé la maladie et ont été contaminés dans
la commune même où la maladie a été déclarée, ce qui n’exclut pas
la possibilité d’une contaminatiop var des aliments urovenant d’autre
régions. Pour 4 % des malades la contamination parait s’être produite
dans une commune voisine du même département, pour 2 %% dans un
vacinés parmi les malades de sexe masculin agés de 20 à 60 ans, pourcen¬
DE LA POLIOMYÉLITE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
29
autre département, pour 1 %% hors du territoire métropolitain francais da
plupart en Afrique du Nord). Pour 11 % enfin des malades, le lieu de
contamination est resté douteux. Ces proportions varient très peu selon les
départements.
Dans les aglomérations de plus de 2 000 habitants, le nombre de cas
importés est un peu plus élevé que dans les campagnes (Tableau X).
D — TYPHIOIDE ET VACCINATION PREVENTIVE
La recherche d’une vaccination antitypho-paratyphoidique antérieure
à la maladie a été l’objet d’une enquête soigneuse. Sur 2 169 cas, 198.
enquêtes seulement ne donnent pas de précisions sur ce point.
Sur les 1971 malades restants, 1 382, soit 60 %%, n’avaient, antérieu¬
rement à la maladie, recu aucune injection de vaccin antitypho-paraty¬
phoidique; 17 avaient été incomplêtement vaccinés par une ou deux iniec¬
tions et 589, soit 30 %, avaient été correctement vaccinés par au moins
trois injections de vaccin; il n’a malheureusement pas été possible de
connaitre le nombre de malades qui avaient recu une ou plusieurs iniec¬
tions de rappel.
1°) Fréquence.
La fréquence de la vaccination varie beaucoup selon le sexe. Dans le
sexe masculin, sur 1030 malades chez lesquels est connue la notion de
l’existence ou de l’absence d’une vacination préventive, 465 (soit 45 %2).
avaient été correctement vaccinés. Dans le sexe féminin, sur 941 malades, on
à dénombré seulement 124 vacinés (soit 13 %). Les tableaux XI, XI.
XI indiquent la fréquence et la nature de la, vacination par groupe
d’âge de 5 ans et par sexe.
Ces tableaux font ressortir surtout le pourcentage très élevé de sujets
ÉPIDÉMIOLOGIE DES INTECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES,
30
TAPLEAU XI
TAPLEAU XH
31
TABLEAU XnI
tage qui, pour l’ensemhle de ces groupes d’âge, est supérieur à 65 2%, Bien
qu’on ne possède aucun document sur la fréquence de la vaccination préven¬
tive dans l'’ensemble de la population masculine de cet age, elle ne
parait pas devoir être beaucoup plus élevée, et on ne voit pas comment
interpréter ces données autrement que comme un échec partiel de la vacci¬
nation préventive. D’ailleurs, l’absence de chute brusque du taux de mor¬
bidité chez l’homme entre 20 et 25 ans, et la persistance d’une morbidité
typhique plus élevée chez les hommes que chez les femmes malgré la
vaccination obligatoire du service militaire fournit des arguments dans le
même sens.
2°) Ancienneté de la vaccipation.
Par rapport au début de la maladie, les cas se répartisent de la
façon suivante :
EPIDÉMIOLOGIE DES INTECTIONS TYPHO-PARATYPHOLDIQUES.
32
TABLEAU XIY
TABLFAU XY
TABLEAU XVIDE LA POLIOMYELITE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
33
Moins de 3 mois
6 cas
26 »
3 mois à l an:
1 à 4 ans....
128 »
5 à 9 ans....
138 »
10 à 20 ans
157 »
Plus de 20ans.
111 »
Non précisé
23 »
Il y a donc une forte proportion de malades dont la vacination était
ancienne ou même très ancienne.
3°) Types de vaccin.
Le vaccin utilisé a été dans 185 cas le vacin T.A.B, de l’Institut
Pasteur, dans 232 cas le vacin T.A B. associé au vacin antidiphtérique
et antitétanique (D.T.-T.A.B.). Pour 168 malades il n’a pas été possible
de faire préciser la nature du vaccin.
4°) Vaccination et germe en cause.
L’étude de la fréquence de la vaccination chez les malades, de son
ancienneté, et de la nature du vaccin, selon qu’il s’agit de septicémie à
bacille d’Eberth ou de paratyphoide ne contribue guère à éclaircir le pro¬
blème, Plusieurs auteurs ont, pour expliquer la fréquence croissante de
typhoides chez les vaccinés, invoqué la moindre efficacité du vaccin associé
aux anatoxines diphtérique et tétanique (D.T.-T.A. B.), souvent utilisé, et
d’autre part l’inefficacité du vaccin sur certaines souches de Salmonella
para. B. Or, dans notre statistique, le nombre de malades vaccinés par le
T.A R est important, et parmi les vaccinés, il n’y a pas moins d’infec¬
tions éberthiennes que de paratynhoides, qu’ils aient recu le T. A. B, ou le
D.T.-T.A. B. (Tableaux XIV. XV et XVI)
Deux faits intéressants peuvent cenendant être notés :
1. — La proportion des infections à bacilles d’Eberth augmente avec
l’ancienneté de la vaccination: elle est de 46 %% chez les malades vaccinés
depuis moins de 5 ans; de 50 %% chez les malades dont la vaccination date
de 5 à 9 ans; de 70. 9 lorsque la vaccination date de plus de 10 ans.
2. — Parmi les malades vaccinée par le vaccin T A R on compte
67 2% d’infections à Eberth, contre 51 2 chez ceux qui ont recu le vaccin
D.T.-TAR
LES FACTEURS DE CRAVITE
Avant étudié les relations des diff́rents facteurs étiologiques (sexe.
age, profession, nature du germe, origine de la contamination, vacination
prèventive), nous envisagerons maintenant dans quelle mesure ils ont influé
sur l’aspect clinique et le pronostic de la maladie. L’aspect clinique, jugé
surtout d’après l'’importance des signes généraux, a permis de classer les
EPIDÉMIOLOGIE DES NTECTONS TVPLIO-PARATYPHIODQUES
34
l’absence de complications, la durée de la période fébrile, la possibilité de
rechutes, et enfin l’évolution finale vers la guérison ou le décès permettent
d’apprecier la gravité de la maladie.
A — INELUENCE DU SEXE ET DE L’ACE
le) Sur la forme ctinique de la maladie.
1 985 enquêtes pour l’ensemble des deux années 1954 et 1955 com¬
portent des renseignements sur l’aspect clinique de la maladie. Au total, on
à observé :
1113 formes communes, soit 56 2:
538 formes frustes, soit 27 %:
334 formes graves, soit 17 %.
On verra d’après le tableau ci-contre, que ces proportions sont iden¬
tiques dans les deux sexes, et que l’âge n’y apporte pas de variations impor¬
tantes; pour l’ensemble des deux sexes, la fréquence des formes graves
est un peu plus grande chez les enfants jusqu’à 10 ans principalement dans
le sexe masculin et chez les sujets de plus de 50 ans. D’autre part, après
30 ans, la proportion de formes frustes est sensiblement plus élevée chez
l’homme que chez la femme, ce qui peut traduire l’influence heureuse
d’une vaccination ancienne (Tablesu-XVII).
TAPLEAU XVI
35
DE LA POLOMYÉUTE EL DES BRUCELOSES EN TRANCE
TARLEAU XVHI
Frduence des formes comnliquees
Sexe maaculin
TABLEAU
Sexe mace
6
3ig
XR
ÉPIDÉMIOLOGIE DES INEECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES.
33
2°) Sur la fréquence des complications
Mises à part 199 enquêtes n’indiquant pas l’existence ou l’absence de
complications, il reste 1 970 malades dont 298 (soit 15 2) ont eu des formes
compliquées, ce pourcentage étant de 16 % dans le sexe masculin et de
14 % dans le sexe féminin.
L’âge a une influence sensible sur la fréquence des complications. C’est
entre 10 et 14 ans qu’elles sont le plus rares, et c’est à partir de 40 ans
qu’elles deviennent surtout fréquentes.
Les hémorragies intestinales sont observées à tout âge de même que
les complications neuro-méningées; les complications cardiovasculaires ont
été plus fréquentes chez les sujets agés de plus de 50 ans, tandis que les
femmes de 20 à 50 ans étaient plus exposées aux cholécystites (Tableau
XVIII).
3°) Sur la durée de la période tébrile.
Le tableau XIX indique par groupes d’age, par sexe et pour les cas
qui ont abouti à la guérison, la durée moyenne de la période fébrile et le
pourcentage des cas dont la période fébrile a duré moins de 8 jours, de
8 à 14 jours, de 15 à 28 jours et plus de 28 jourss
42) Sur l’évotution terminale de la maladie.
Sur un total de 2 160 enquêtes, 162 ne comportent aucune indication
sur l’évolution de la maladie et 326 mentionnent qu’elle était encore en
cours à la date de l’enquête, Pour les 1 681 malades restants, on dénombre :
— 57 décès, soit un taux de léthalité de 3,3 6% (ce taux, est probable¬
ment un peu inférieur à la réalité, du fait que parmi les 326 cas, encore
en évolution à la date de l’enquête, doivent figurer des formes graves ou
prolongées à pronostic plus sévère) :
— 1 624 guérisons considérées comme acquises, dont 106 après une
rechute de la maladie.
Le taux de léthalité a très peu varié d’une année à l’autre: 32 % en
19545 3,5 % en 1955. Il est nettement infrieur à celui que donnaient les
enquêtes antérieures faites dans les mêmes conditions, mais avant l’anti¬
biothérapie, et qui était voisin de 10 %. Il est par contre plus élevé que
celui mis en valeur par une enquête que nous avons poursuivie en 1953.
et qui concernait uniquement des malades hospitalisés dans des services
hospitaliers de villes de Faculté. Cette enquête, qui portait sur 837 malades.
avait permis d’établir un taux de léthalité de 1.6 %%.
Le sexe n’a pratiquement eu aucune influence sur le taux de léthalité :
3,2 26 dans le sexe masculin, 3,5 % dans le sexe féminin, Par contre, l’âge
est un facteur essentiel du pronostic de la maladie, le taux de léthalité
est assez élevé chez les enfants de moins de 5 ans (7,5 9%): il est très bas
(inférieur à 1 2%) entre 10 et 40 ans et s’élève ensuite rapidement avec
l’âge, comme on peut le voir sur le tableau XX. La fréquence des rechutes
prait sans rapport avec l’âge et le sexe des malades.
DE LA POHIOMVÉUTE ET DES BRUCELIOSES EN FRANCE
39
EDIDÉMIOLOGIE DES INTECTIONS TYPLIO-PARATYPHOIDQUES
40
B — INELUENCE DE LA NATURE DU CERME
12) Sur la forme clinique de la maladie.
La nature du germe n’a eu qu’une influence modérée sur la forme
clinique de la maladie, la proportion de formes graves étant cependant
un peu plus faible pour les paratyphoides B. d’une façon d’ailleurs plus
sensible en 1955 qu’en 1954 (Tableau XXI).
TABLEAU XXI
2°) Sur la fréquence et le type des complications.
Malgré les thérapeutiques antibjotiques, les complications restent encore
assez fréquentes, plus pour les septicémies éberthiennes (17 %) que pour
les paratyphoides (12 %). C’est au cours des typhoides à B. d’Eberth
qu’on observe surtout lés complications cardiaques (ou dites telles), les
complications vésiculaires étant plus souvent notées au cours des para¬
typhoides B. La fréquence des complications digestives ou encéphalitiques
est à peu près la même dans l’une et l’autre éventualité. Les résultats de
la présente enquête sont comparables à ceux fournis par une enquête anté¬
rieure à laquelle nous avons déjà fait allusion et qui donnaient un pour¬
centage de 18,8 % de complications sur 756 cas traités par antibiotique.
Ces chiffres sont à mettre en parallèle avec ceux obtenus avant cette théra¬
peutique et qui fixait le pourcentage de complications à environ 35 %, ce
taux s’élevant au-dessus de 40 %% pour les formes à bacille d’Eberth
(Tableau XXII).
TABRLEA

EPIDÉMIOLOGIE DES NFECIONS IVPLIO-PARAIYPLIODIQUES
42
39) Sur la durée de la période fébrile.
La nature du germe a eu peu d’influence sur la durée de l’évolution
fébrile. Les variations d’une année à l’autre ont été minimes à cet égard
(Tableau XXIII).
TABLEAU XXII
4°) Sur la féthalité.
Pour l’ensemble des deux années 1954 et 1955, la léthalité a été sen¬
siblement plus élevée pour les formes à bacille d’Eberth que pour les para¬
typhoides B. Cette différence, a été surtout marquée en 1955 ou le taux de
TARLEAU XXIV
DE LA POUOMYÉUTE ET DES BBUCELOSES EN ERANCE
43
léthalithé a été de 6 % pour les premières et de 2 % pour les secondes.
afors qu’en 1954 le taux de léthalité a été presque identique pour les deux
formes (3,4 2% et 3,2 9%). Mais le nombre plus élevé d’infections à hacilles
d’Eberth encore en cours d’évolution au moment de l’enquête est suscep¬
tible d’avoir diminué sensiblement l’écart des taux de léthalité
(Tableau XXIV).
Au total, l’influence de la nature du germe sur le pronostic général
de la maladie a été très différente en 1954 et en 1955. En 1954 elle a été
apparemment peu marquée. En 1955, au contraire, elle s’est manifestée par
la gravité plus grande des septicémies à bacille d’Eberth, leur allure cli¬
nique plus sév̀re, la plus grande fréquence des complications et un taux
de léthalité trois fois plus élevé que dans les infections paratyphoidiques.
C — INELUENCE DU MODE DE CONTAMINATION
SUR LE PRONOSTIC DE LA MALADIE
L’étude pour chaque mode de contamination, des pourcentages de
formes frustes, de formes graves, de formes compliquées, du taux de létha¬
lité et du pourcentage de fréquence des rechutes, ne révèle pas d’influence
notable du mode de contamination sur le pronostic de la maladie. Les conta¬
minations directes interhumaines et les contaminations par coquillages pro¬
voquent en proportion un peu plus élevée des formes d’allare grave, mais
aussi des formes atrénuées qui n’ont été rapportées à leur nature typhoi¬
dique que grâce à de petits foyers épidémiques. Le pronostic vital reste
pratiquement identique pour toutes les origines de contamination.
44
DE LA POLIOMVEUITE ET DES BRUCEUOSES EN ERANCE
d’allure grave, mais elle n’a pas d’influence sur la fréquence des compli¬
cations. L’augmentation du nombre de formes graves et de formes compli¬
quées chez les sujets vaccinés depuis plus de 10 ans appelle des réserves;
en effet, il y a, parmi ces malades, une grande proportion de sujets agés
chez qui le pronostic est, on l’a vu, plus sévère, toute notion de vacci¬
nation mise à part.
2°) Sur la fréquence des rechutes, l’évolution et la léthalité.
On a tenu compte ici non seulement de l’exisience et de l’ancienneté
de la vaccination, mais aussi de la nature du vaccin (Tableau XXVI).
Le taux de léthalité apparait plus faible chez les vaccinés que chez les
non vaccinés, et en particulier lorsque la vaccination date de moins de
10 ans.
45
DEUMIEME PARTIE
POLLOMYELITE
ÉVOLUITION GÉNIÉRALE DE LA MOPRIDITE
EN 1954-1955
1°) Année 1954.
Une assez sensible régression de la maladie s’est manifestée en 1954.
puisque le nombre des déclarations de 1 843 en 1953 est tombé à 1 534
en 1954, chiffre inférieur au médian des cina années antérieures (1 834).
L’indice de morbidité de 4,2 s’est abaissé à 3,5.
La poussée épidémique saisonnière de 1983 s’est poureuivie, bien
qu’atténuée, pendant les premiers mois de 1954. En avril, l’indice de mor¬
bidité était encore supérieur à celui de 1953. C’est en septembre que
l’indice s’est brusquement relevé. Son acmé s’est manifestée avec un mois
de retard par rapport à celle de 1953 : le maximum mensuel enregistré
se situe en effet en noyembre (267 cas), alors que celui de 1953 correspon¬
dait au mois d’octobre (320 cas).
Il est à noter qu’au cours des dernières années, la poussée poliomyé¬
litique s’est étendue à tout le second semestre avec une pointe assez tardive.
Parmi les départements les plus atteints, sept se situent dans la moitié
ouest de la France.
Le total des déclarations qui y ont été enregistrées représente plus du
175 du total des cas déclarés pour l’ensemble de la France : 384 cas (89.
pour le Morbihan, 64 en Loire-Atlantique 44 en Maine-et-Loire, 36 en
Haute-Vienne et 35 resnpectivement en Charente et Dordogne) contre 1534
pour l’ensemble du teritoire métropolitain.
En 1953, c’était également dans l’Ouest que la poussée endémo-épi¬
demique s’était manifestée avec le plus d’intensité, les départements du
Sud-Quest étant les plus atteints (Landes, Basses-Pyrénées et Hautes-Pyre¬
nees). Les sept départements de l’Ouest, où la maladie a présenté en 1954
une incidence particulière, forment une zone continue reliant le foyer du
Sud-Quest à la Bretagne.
L’indice de morhidite le plus élevé en France en 1984 (17) a été
observe en Bretagne dans le Morbihan. Une véritable endémo-épidémie s’est
50
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
manifestée dans ce département à partir de la fin de juip. D’abord loca¬
lisée dans l’Ouest (région de Lorient), elle se propagea ensuite dans le
reste du département formant en certain points de véritables foyers.
2) Année 195.
En 1955 la maladie a marqué une auxmentation par rapport à 1934.
1834 cas au lieu de 1534. Le nombre des cas signalés étant le même
qu’en 1953, l’indice de morbidité revient à 4, 2.
POLIOMYELITE
I1. M. s Indice de morbidité pour 100, 000 habitante caiculé sur la base annuelle
La morbidité de la poliomvélite a été caractérisée par une régression
hivernale de l’épidémie estivo-automnale moins rapide qu’en 1954. Il a
en effet, été déclaré pendant le premier trimestre 235 cas contre 166 en
1954.
L’indice de morbidité inférieur en avril à celui de 1954 s’est élevé
en mai et surtout en juin. La maladie ébauchait sa recrudescence saison¬
nière : petite épidémie dans une commune de la banlieue sud-est de la
région parisienne, épidémie de 7 cas, sans liaison apparente, dans une
agglomération de Meurthe-et-Moselle, quelques cas dans la Moselle et dans
la Corrèze, premiers indices d’une poussée épidémique dans ce département.
La morbidité du trimestre est plus élevée que celle du trimestre corres¬
pondant de 1954 : 193 au fieu de 136.
Au cours du troisième trimestre, les fovers épidémiques se sont pré¬
cises. Dans la Correze (région de Brive) : 13 cas en juin, 20 en juillet.
dont plusieurs mortels. L’indice de morbidité, qui était nul en juillet
1954, s’est élevé en juillet 1955 à 96,8, en aout 1935 à 102, pour redes¬
cendre à 65 en septembre.
DE LA POLIOMYEUTE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
51
Dans l'Eure-et-Loir (région de Châteaudun) 45 cas ont été sionalés
du l° juillet au 31 août. L’indice s’est élevé à 81 en juillet, 122 en aout,
pour redescendre à 23 en septembre.
D’autres départements ont été atteints à un moindre degré : la Haute¬
Savoie, la Mavenne, l’Aube, l’Ain, la Moselle, la Seine-Maritime, le Bhône.
L’indice de morbidité est supérieur à celui de la période correspondante
de 1954, surtout en aout.
Au cours du quatrième trimestre, l’évolution de la poliomvélite est
caractérisée par une tendance lentement régressive avec, encore, quelques
fovers épidémiques tardifs. Un des plus nets s’est développé dans le dépar¬
tement, de la Loire, groupant 31 cas. Des fovers moins étendus ont été
constatés dans le Doubs et la Seine-et-Oise.
Les dix départements dans lesquels la maladie a sévi avec l’incidence
la plus marquée en 1954 et 1955 sont indiqués dans le tableau ci-dessous :
DE LA POLIOMYEUTE ET DES BRUCELIOSTS EN FRANCE
53
54
ÉPIDÉMIOLOGIE DES INTECTIONS TPLIO-PARATYTHOIDQUES
ÉTUDE ÉPIDEMIOLOGIQUE
L’étude épidémiologique est fondée sur le dépouillement de 1 637
enquêtes concernant des cas de poliomvélite antérieure aigué survenus dans
les départements métropolitains français pendant les années 1954 et 1955.
Le nombre de ces enquêtes représente un peu moins de la moitié du nombre
des cas de poliomvélite déclarés (1 534 cas pour 1954 et 1 834 pour
1955).
Les notices épidémiologiques rédigées par le médecin traitant ou par
les enquéteurs de la Direction départementale de la Santé ont été, pour la
plupart, établies selon un modèle uniforme, reproduit ciscontre.
Dans l’ensemble, les renseignements concernant le sexe et l’âge des
malades, la date de début de la maladie, les signes cliniques, l’existence
et l’étendue des paralysies, les résultats de la ponction lombaire, sont don¬
nés avec précision. Au contraire manquent souvent les renseignements sur
l’évolution de la inaladie, non seulement en ce qui concerne les séquelles,
difficiles à déterminer précocement, mais même le pronostic vital. Quant
à l’enquête épidémiolagique à proprement parler, sur l’origine de la conta¬
mination ou les circonstances avant pu favoriser l’apparition de la maladie.
elle est très souvent, comme on pouvait s’y attendre, fragmentaire ou
imprécise.
Malgré ces lacunes, ces notices, du fait de leur nombre, restent des
documents utiles qui permettent d’avoir une vue d’ensemble sur l’épidé¬
miologie de la poliomvélite en France pour les années considérées.
A — SEXE ET ACE DES MALADES
Pour 1622 enquêtes oi le seve des malades est précisé, on comnte
913 cas masculins (36 %) et 709 cas féminins (4 %); cette répartition
confirme le caractère androtrope de la poliomyélite. La prédominance du
sexe masculin existe à tous les âges, mais est surtout mardue après

8
88
EPDÉMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES,
Pour l’ensemble des deux sexes, le maximum des cas s’observe avant
10 ans. La recrudescence de la maladie entre 15 et 20 ans reste faible, et
on n’observe pas en France une morbidité élevée à cet âge, comme dans
d’autres pays (Scandinavie).
Les adultes de plus de 20 ans groupent seulement 24 % de la totalité
des cas (375 sur 1 592 cas d’âge connu) La prédominance masculine est
particulièrement nette (228 cas masculins, soit 58 % du total).
B — MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA MALADIE
1°) Phase pré-paratytique.
La fréquence d’une phase d’invasion pré-paralytique caractérisée par
l’apparition de fièvre de rhino-pharyngite ou’ d’atgies a été appréciée en
fonction de l’âge des malades, l’étude séparée pour chaque sexe n’avant
montré aucune différence significative. La phase d’invasion pré-paralytique
est retrouvée chez 90 % des sujets avec une fréquence un peu plus grande
chez l’adulte que chez l’enfant, la manifestation la plus habituelle en eat
TABLEAU
Phage pré-parat

1n
ÉPIDEMIOLOGIE DES INEECTIONS TYPHIO-PARATYPTIOIDIQUES
60
la fièvre, bien que son absence soit notée pour un quart environ des
malades sans que l’âge apporte une variation sensible à cette proportion
La rhino-pharyngite observée dans 44 % de l’ensemble des cas est nette¬
ment moins fréquente chez l’adulte où elle manque deux fois sur trois.
A l’inverse ce sont les phénomènes douloureux pré-paralytiques qui prédo¬
minent chez l’adulte et manquent fréquemment chez les jeunes enfants
(Tableau I1).
29) Syndrome méningé.
a) Signes méningés cliniques. — Dans 1270 cas (soit environ 80 %
de la totalité), l’existence de signes méningés cliniques a été recherchée
précédant ou accompagnant les paralysies, ou constituant à eux seuls la
manifestation principale de la maladie. Ces signes étaient présents chez
540 malades, soit 47 % du total. Les formes méningées pures sont au
nombre de 59, soit un peu moins de 5 % de la totalité des malades. La
fréquence des signes méningés est un peu plus élevée dans le sexe mas¬
culin (49 2) que dans le sexe féminin (43 2%), mais la proportion de
formes méningées pures est identique dans les deux sexes. En fonction de
l’âge c’est chez le jeune enfant de moins de 5 ans que les manifestations
méningées ont été le plus rarement observées; elles manquent dans les
deux tiers des cas de ce groupe d’âge; elles paraissent également relative¬
ment rares chez les adultes de plus de 40 ans autant qu’on puisse en juger
en raison du nombre restreint des cas. Quant aux formes méningées pures
non paralytiques, c’est entre 5 et 15 ans qu’elles ont eu le maximum de
fréquence, représentant un peu moins de 10 % de la totalité des malades de ce
groupe d’âges (Tableau III).
b) Liquide céphalo-rachidien. — Qutre les renseignements cliniques, un
certain nombre d’enquêtes épidémiologiques indique si une ponction lom¬
baire a été pratiquée et quel est le résultat de l’examen du liquide céphalo¬
rachidien. Cette exploration a eu lieu chez 966 malades, mais chez 226
d’entre eux le résultat de l'’examen du L. C. R, ne nous est pas connu¬
740 examens restent utilisables, soit moins de la moitié du total. Sur ces
740 malades, on a trouvé 64 fois (soit 87 % des cas) un L.C.R. clair.
avec taux d’albumine augmenté et contenant un nombre élevé de lympho¬
cytes. Chez 96 autres malades ou bien le liquide céphalo-rachidien était
normal, ou bien existait soit une leucocytose avec polynucléose, soit une
dissociation albumino-cytologique.
Les tableaux ci-desous montrent la répartition de ces éventualites.
d’une part selon l’existence ou l’absence de signes méningés clinique, d’autre
part suivant le sexe et l’âge (Tableau IV et V).
3°) Atteinte motrice.
l'existence te l'étendue maximum des paralysies sont fournies dans 1453
a) Ezistence et étendue des paralysies. — Les renscignements sur
TABLEAU
Fréquence de e gignes méningés
11
auivant le gexe et l’Age
62
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
TARLEAU IY
Signes méningé s cliniques et humoraux.
enquêtes, soit un peu moins de 00 % de la totalité. Nous avons envisagé
les éventualités suivantes :
1) Poliomvélite non paralytique : 76 cas soit environ 5 %; ce groupe
comprenant 50 cas de forme méningée pure et 17 cas de forme
purement infectieuse, rattachés à une origine poliomvélitique dans
le cadre de petites épidémies locales ou familiales, mais le plus
souvent sans recherche virale.
2) Paralysie d’un segment de membre.... 297 cas soit environ 20 97
3) Monoplegie brachiale ou crurale 278 cas soit environ 20 %
4) Diplégie ou paraplégie........... 273 cas soit environ 20 %
5) Paralysies de segments de plusieurs
membres..........................
163 cas soit environ 11 %6
6) Quadriplégie.......................
102 cas soit environ 7 %
7) Paralysie prédominant au tronc...... 100 cas soit environ 7 %
3) Paralysie avec troubles respiratoires. 6l cas soit environ 4 24
0) Poliomvélite à forme bulbaire..
75 cas soit environ 5 %
0) Paralysie faciale isolée..........
39 cas.
Ponction lombaire ct L. C. R
63
DE LA POUOMYÉLTE ET DES BRUCELIOSES EN FRANCE
DE LA POLIOMYELIETE ET DES BRUCELLOSES EN FRANCE
65
66
ÉPIDÉMIOLOGIE DES NECTIONS TVPHO-PARATYPHOIDIQUES,
On peut, pour plus de clarté, réunir ces dix catégories en trois groupes
plus larges :
le premier, groupant les formes non paralytiques, les paralysies
localisées à un segment de membre et les paralysies faciales isolées, est
constitué par les cas où le pronostic vital n’est pas en jeu, et où le pro¬
nostic fonctionnel est en général favorable; il comprend 412 malades, soit
28 % de la totalité;
— le deuxième, réunisant les formes monoplégiques, diplégiques.
paraplégiques, quadriplégiques et les formes à paralysie tronculaire est cons¬
titué par des cas où le pronostic vital peut être en jeu et où doivent
être redoutées des séquelles fonctionnelles graves; il comprend 905 malades
soit 63 % de la totalité;.
— le troisième, comprenant les formes respiratoires et bulbaires à pro¬
nostic vital sévère, comprend 136 cas, soit 9 % de la totalité.
b) Influence du sexe et de l’âge. — Le tableau ci-contre indique
l’influence du sexe et de l’âge sur l’étendue des paralysies. Celle du sexe
est pratiquement nulle. Peut-être une fréquence un peu moins grande des
formes bulbaires et respiratoires est-elle notée dans le sexe féminin.
FREQUENCE SUMANT LAGE DE CERTAINS SMPTOMES
DE LA PHASE PRE- PARALYTIQUE
DE LA POUOMYÉUTE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
67
TABLEAU VI
Evolution des paralysies gelon le aexe et l’âge.
ÉPIDÉMOLOGIE DES INECTIONS TVPHO-PARAIYPLIOIDIQUES
68
Mais la proportion des formes non paralytiques ou pauci-paralytiques
est beaucoup plus élevée avant 15 ans (35 2%) que chez l’adulte (18 26 en
moyenne), tandis que la proportion des formes bulbaires et respiratoires
augmente progressivement avec l’âge et parait atteindre son maximum après
40 ans (Tableau VI).
On peut également tirer des enquêtes épidémiologiques des renseigne¬
ments sur l’évolution régressive, extensive ou stationnaire des paralysies
entre leur début et la date de l’enquête Le tableau suivant met en évi¬
dence l’augmentation de fréquence, en fonction de l’age, des formes avec
évolution extensive des paralysies (Tableau VII).
4°) Evolution - Pronostic vitat.
Selon l’évolution de la maladie nous avons retenu quatre éventualités :
1. — malades décédés à la date de l’enquête;.
2. — malades guéris avec ou sans séquelles paralytiques à la date de
l’enquête;
3. — malades atteints de formes graves à la date de l’enquête et pour
lesquels le pronostic vital était encore en jeu;
4. — malades pour lesquels n’existent pas de renseignements sur l’évo¬
Jution
Un certain nombre de malades du troisième groupe ont diu mourir
après la date de l’enquête, mais il’ n’est pas possible de savoir dans quelle
proportion, et le calcul des pourcentages de décès et guérisons ne peut être
fait que sur les deux premiers groupes. La léthalité réelle doit donc être
plus levée que celle indiquée ci-aprè.
a) Influence du seze et dé l’âge. — Le taux de léthalité global voisin
de 10 % est à peu près identique à celui que donnaient nos statistiques
antérieures. La progression du taux de léthalité avec l’âge est également bien
connue. Pour les malades de plus de 35 ans, il est ici inférieur à ce qu’il
était dans nos statistiques précédentes où il atteignait 50 %%.
Il est intéresant de noter que le taux de léthalité est deux fois plus élevé
dans le sexe féminin que dans le sexe masculin jusqu’à 15 ans, et que
c’est l’inverse qui se produit entre 15 et 35 ans (Tableau VIII).
b) Infuence du siège et de l’étendue des paralysies. — Les manites¬
tations non paralytiques de même que l’état du L.C.R. ne paraissent
avoir aucune influence sur le pronostic vital de la maladie, Par contre, ce
dernier est d’autant plus sévère que les paralysies sont plus étendues. Il
dépend, en fait, essentiellement de l’atteinte respiratoire et bulbaire
(Tableau I).
Pour l’ensemble des deux années 1954 et 1955, 150 malades ont été
traités par respiration artificielle; pour 12 d’entre eux nous ignorons l’évo¬
lution de la maladie; sur les 138 autres, 76, soit 54 9%, étaient décédés
à la date de l’enquête le plus souvent moins de quatre jours après le début
DE LA POLIOMYELITE ET DES BRUCELLOSES
69
70
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
DE LA POLIOMYELITE ET DES BRUCELLOSES EN FRANCE
71
72
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
DE LA POULOMYéUTE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
13
5°) Séquelles fonctionnelles.
Un premier bilan des séquelles fonctionnelles à la date de l’enquête
a pu, dans un assez grand nombre de cas, être établi; il ne saurait pré¬
senter qu’une valeur indicative étant constitué dans un délai de deux mois
au maximum après le début de la maladie et souvent même beaucoup plus
tot. Les malades ont été classés en 5 groupes :
1. — absence de toute séquelle fonctionnelle:
2. — séquelles minimes compatibles avec une vie normales
3. — séquelles légères permettant d’espérer ultérieurement la reprise
d’une activité normale;
4. — séquelles graves:
5. — séquelles non déterminées.
D’après les chiffres relevés dans le tableau ci-contre, on remarquera
que le sexe des malades n’a que peu d’influence sur le pronostic fonc¬
tionnel; celui-ci est par contre plus favorable chez les enfants de moins de
15 ans que chez les adultes. Malgré la possibilité de régressions tardives
des paralysies, le pronostic fonctionnel parait dépendre en grande partie
de l’ampleur des paralysies à leur phase d’extension maximum.
EPIDEMIOLOGIE DES NTECTIONS TYPHO PANRATVPLODQUES
74
C — MODE DE CONTAMINATION
L’utilité principale d’une enquête sur un grand nombre de cas d’une
maladie infectieuse devrait être de fournir des données sur l’origine et le
mode de contamination. Malheureusement, en ce qui concerne la poliomvé¬
lite, ces notions sont particulièrement difficiles à mettre en évidence. Aussi
les renscignements que nous possédons restent très fragmentaires, soit
qu’aucune indication ne soit donnée, soit que la cause de contamination ait
été recherchée mais non retrouvée.
Il reste seulement 219 malades (soit environ 14 6% de la totalité) pour
lesquels une cause de contamination a été retenue comme possible. Ils se
répartissent ainsi :
— contact direct avec un malade ou convalescent de P.A.A.
17 cas
71 cas
— bains de rivière ou de piscine.............
13 cas
— contact cutané avec vase, boue, sol humide
91 cae
— contamination alimentaire
25 cas
— contamination possible par une iniection médicamenteuse.....
— contamination par plaie cutanée...................
2 cas
173
Il ne s’agit d’ailleurs que d’hypothèse ne reposant sur aucune recherche
virologique. La proportion de malades avant pris récemment un bain de
rivière ou de piscine ne parait pas sensiblement différente de celle qu’on
trouverait dans n’importe quel groupe de population comportant en majo¬
rité des enfanis et des adolescents. La proportion de malades avant recu
récemment une injection médicamenteuse ne parait guère plus significative.
Quant à la contamination alimentaire, elle a été incriminée systématique¬
ment chaque fois que l’examen de l’eau de boisson a montré des signes
de souillure fécale; aucune enquête ne mentionne l’éventualité d’une conta¬
mination par un aliment autre que l’eau. Mais ici encore aucune recherche
virologique ne vient étaver cette hypothèse étiologique.
On trouvera dans les tableaux suivants la répartition des modes de
contamination selon le sexe et l’âge, selon l’étendue des paralysies, et
selon l’évolution de la maladie. Le seul élément digne d’y être noté est
le taux de léthalité élevé dans les cas pour lesquels la contamination par
une injection médicamenteuse a été incriminée. Mais le nombre de ces
cas est trop faible et le rôle de l’injection trop incertain pour que cette
notion puisse être admise avant que d’autres constatations analogues ne
soient venues la confirmer (Tableau XIII et XIV).
Il était ésalement intéressant de comparer le lieu de contamination
probable et celui ou la maladie a été constatée. Il apparait ainsi
que la grande majorité des cas sont d’origine locale, sur 1 623 malades.
1 177, soit 73 %, n’avaient fait aucun déplacement dans les deux mois qui
ont précédé le début de la maladie et l’avaient certainement contractée
dans la commune ou elle a été déclarée; pour 21 malades (1 %%) la contami¬
nation parait avoir eu lieu dans une commune voisine du même départe¬
DE LA POLIOMYELITE ET DES BRUCELLOSES 
75
TABLEAU XIII
ment; pour les 103 malades (6%%) elle avait probablement eu lieu hors du
département de déclaration. Enfin pour 322 malades soit 20% le lieu de
contamination n'a pu être précisé.
C'est surout dans les grands centres ubrains et en particulier dans
la Seine, que l'origine étrangère au département a été assez fréquemment
relevée (60 cas importés pour la Seine).
78
ÉPD́MIOLOGE DES INEECTIONS TVPHO-PARATYTHOIDIQUES
D — CIRCONSTANCES TAVORISANTES
Le rôle d’une intervention chirurgicale, d’un traumatisme, d’une amyg¬
dalectomie, d’une vaccination récente, est difficile à apprécier, Par contre.
l’existence, dans les semaines précédant la poliomvélite, d’une maladie infec¬
tieuse a joué un rêle favorisant certain, et d’autant plus notable que dans
les deux tiers des cas, c’est la coqueluche qui est en cause, la rougeole ou
une otite étant plus rarement observées. Le rôle favorisant de la grossesse
ne parait pas non plus discutable, puisque sur 136 femmes âgées de 20
à 39 ans, atteintes de poliomvélite, 21 étaient enceintes, tandis que 3 seu¬
lement avaient accouché dans les six mois précédents. Quant au refroi¬
dissement et au surmenage, ce sont des notions trop vagues pour qu’il soit
possible de juger de leur importance; il y a cependant un petit nombre de
cas où l’apparition des premiers signes de la maladie dans les heures qui
ont suivi un effort physique inhabituel ne manque pas d’être frappante.
Chez certains malades, on retrouvait deux ou plusieurs circonstances
favorisantes, les associations les plus répandues étant « surmenage physique
et refroidissement » et « surmenage physique et grossesse ».
Il n’en reste pas moins que pour plus de la moitié des malades il
manque la notion d’une cause favorisante même discutable. Les tableaux
suivants donnent, comme pour les causes de contamination, la répartition
des causes favorisantes selon le sexe et l’âge des malades, selon l’étendue
des paralysies, et selon l’évolution (Tableaux XY et XVI).
E — CRQUPEMENT DES CAS
Selon le groupement géographique des cas, nous avons réparti les
enquêtes en quatre groupes :
J. — cas isolé dans la localité ou le quartier où il est survenu : 526 cas;
2. — cas faisant partie d’une épidémie locale : 415 cas;
3. — cas faisant partie d’une épidémie familiale (un ou plusieurs autres
cas dans l’entourage immédiat du malade) : 80 cas;
4. — cas sur le groupement desquels aucun renseignement n’est
fourni : 615 cas.
Hormis le cas des épidémies familiales, il a d’ailleurs toujours été très
difficile de trouver une relation directe ou une même cause de contami¬
nation pour les différents cas constituant une épidémie locale. L’âge, la
profession, le mode de vie, les sources d’alimentation sont divers. L’eau
supposée contaminée a rarement une origine commune.
Le tableau ci-dessous (Tableau XVII) indique pour les 4 catégories de
groupement des cas :
J. — la répartition par groupe d’âges;
2. — l’étendue des paralysies:
3. — l’évolution vers le décès ou la guérison.
TABLEAU X
Circonstances favorieante a aelon l’étendue des para
71
Iysiea et aelon l’évolution de la maladie
ÉPIDÉMIOLOGIE DES NEECTIONS TYPHIO-PARATYPHOIDIQUES
80
DE LA POLIOMYÉUTE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
81
On notera que les poliomvélites de l’adulte s’observent plus souvent
sous forme de cas isolés et celles de l’entant sous forme de fovers épi¬
démiques locaux ou familiaux. Dans les épidémies et surtout dans les épi¬
démies familiales, le pourcentage de formes non paralytiques ou d’atteinte
isolée des nerfs craniens est nettement plus élevé que parmi les cas spo¬
radiques. Mais il convient de noter que c’est justement grâce à l’exis¬
tence d’un fover épidémique que ces manifestations, de diagnostic étiolo¬
gique dificile, sont rattachées à une origine poliomyvélitique. On remar¬
quera aussi que le pourcentage de formes respiratoires est trois fois plus
élevé dans les foyers épidémiques que parmi les cas isolés, alors que celui
des formes bulbaires reste à peu près identique. Enfin, le taux de léthalité
ne subit aucune variation significative selon le groupement des cas.
E — INTLUENCE DU MILLEU URRAIN QU RURAL.
Outre le groupement épidémique des cas, il a paru intéressant de
rechercher l’influence du milieu où vivait le malade lors de la survenue de sa
maladie. La distinction entre milieu urbain ou rural n’est pas toujours
facile à la lecture des enquêtes épidémiologiques; nous nous en sommes
tenus au chiffre de population de la commune, ce qui a permis de répartir
les communes en quatre groupes :
1. — communes de plus de 50 000 hab.
356 cas soit 2 % de la totalite
2. — communes de 10 000 à 50 000 hab.
2%4 cas soit 16 % de la »
3. — communes de 2 00à 10 000 hab.
308 cas soit 20 %% de la »
4. — communes de moins de 2 0 hab.
699 cas soit 42 % de la »
Comme un certain nombre de départements manquent dans notre
statistique, il n'’est pas possible de comparer avec exactitude ces pourcen¬
tages à ceux de la répartition moyenne de la population en France.
Dans chaque groupe de communes, on a étudié la répartition par sexe
et par âge, l’étendue des paralysies, l’évolution, le mode supposé de conta¬
mination et les circonstances avant pu favoriser la maladie.
Les différences d’un type de population à l’autre n’apparaissent pas
très importantes; on peut néanmoins faire les remarques suivantes :
1) L’atteinte des adultes du sexe masculin est nettement plus fréquente
dans les communes rurales de moins de 2 000 habitants que dans les com¬
munes urbaines. La répartition des malades dans les deux sexes est sensi¬
blement égale pour les villes de plus de 50 000) habitants. Dans les com¬
munes d’une population inférieure, l’androtropisme de la maladie réap¬
parait nettement. L’importance de l’agglomération n’influence pas la répar¬
tition des cas entre enfants et adultes.
2) La fréquence des différentes atteintes paralytiques de la maladie est
à peu près la même, quer que sort le type ure r aggjomeratior. Cepenuants
le taux de léthalité est nettement plus élevé, voisin du double, dans les com¬
munes de moins de 10 000 habitants que dans les autres. Ce fait souligne
82
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
DE LA POUOMYEUTE ET DES BBUCELOSES EN ERANCE
83
l’importance que peut avoir pour le pronostic de la maladie l’existence d’un
équipement hospitalier spécialisé, permettant le traitement d’urgence des
formes graves.
3) En ce qui concerne le mode de contamination, il reste très mal
précisé dans tous les milieux; les bains sont un peu plus souvent incrimi¬
nés en milieu urbain qu’en milieu rural, mais comme il s’agit en général
de bains de rivière pris par des citadins lors de leur séjour à la campagne.
on n’en peut tirer aucune conclusion.
4) Parmi les circonstances favorisantes, le refroidissement et le surme¬
nage physique sont beaucoup plus souvent invoqués en milieu rural, et en
rapprochant cette constatation du pourcentage élevé d’hommes adultes
atteints dans le même milieu, on peut penser que les efforts physiques
importants et l’exposition aux intempéries lors des travaux agricoles jouent
un rôle favorisant très vraisemblable.
C — INELUENCE DE L’AGE SUR LES DIEFERENTS CARACTERES
DE L’AFFECTION
Pour essaver de mieux dégager l’influence de l’âge sur les caractères
cliniques et épidémiologiques de la maladie, nous avons réuni dans deux
tableaux comparatifs (Tableau XVIII et XIX) les différents éléments étudiés
précédemment, soit :
— fréquence des manifestations pré-paralytiques:
— extension des paralysies:
— modalité évolutive:
— circonstance favorisante:
— modes de contamination supposée:
— groupement des malades;.
— milieu urbain ou rural.
Les malades ont été répartis en cina groupes d’âges : moins d’un an.
— 1 à 4 ans. — 5 à 14 ans. — 15 à 20 ans. — plus de 30 ans.
1e) Eafants de moins de 1 an¬
On peut noter à cet âge :
— la rareté des phénomènes douloureux et des signes méningés:.
— la prépondérance d’une localisation monoplégique de la maladie.
mais aussi un pourcentage assez élevé de quadriplégie;
— un taux de léthalité (7 2%) supérieur à celui des enfants Blus agés;
— un pourcentage élevé des séquelles fonctionnelles graves:
la grande fréquence d’une maladie infectieuse (presque toujours la
coqueluche) dans les antécédents immédiats;
84
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
DE LA POLIOMYEULTE ET DES BRUCELIOSFS EN FRANCE
85
la contamination par contact direct avec un autre malade, souvent
dans le cadre d’épidémies familiales:
la particulière fréquence enfin de l’atteinte de ces nourrissons dans
les grandes villes de plus de 58 000 habitants.
29) Enfants de 1 à 4 ans.
Ce groupe représente l’âge de fréquence maximum de la maladie :
— elle débute généralement par une rhino-pharyngite fébrile qui ne
s’accompagne de phénomènes douloureux ou méningés que dans un
tiers des cas.
les paralysies sont le plus souvent localisées à un membre et les
formes bulbaires ou respiratoires sont rares:
— c’est à cet âge que le pronostic vital et le pronostic fonctionnel
paraissent le plus favorables;
on retrouve encore fréquemment une maladie infectieuse dans les
antécédents immédiats, tandis que le mode de contamination reste
le plus souvent non précisé.
33 fndants de à 14 ams
— les signes méningés existent dans la majorité des cas et sont sou¬
vent au premier plan :
l’atteinte paralytique est fréquemment plus diffuse que chez les

enfants plus jeunes.
le pronostic vital et fonctionnel reste cependant assez favorable avec
8
un pourcentage important de guérisons sans séquelles:
les circonstances favorisantes incriminées deviennent plus variées.
sans que le mode de contamination soit mieux précisé, les enfants
de ce groupe d’âge paraissant cependant plus souvent atteints en
milieu rural qu’en milieu urbain.
49) Adolescents et aduites jeunes de 15 à 29 ans.
On nate :
— la fréquence des douleurs à la phase pré-paralytique;
— la diffusion habituelle des paralysies à plusieurs membres:
— la fréquence croissante des formes bulbaires et respiratoires:
— l’aggravation du pronostic vital (taux de léthalité: 13 2%) et du
pronostic fonctionnel;
— le rôle du surmenage physique et du refroidissement comme facteurs
favorisants, les bains étant fréquemment invoqués comme mode de
contamination;:
— la survenue habituelle sous forme de cas isolés et plus souvent en
milieu rural que dans les villes.
5°) Adultes de plus de 30 ans.
Les caractères de la maladie sont très voisins des précédents, avec un
pourcentage encore plus important de formes bulbaires et respiratoires, un
pronostic fonctionnel grave et un taux de léthalité très élevé (23 %).
TROISIEME PARTIE
RRUCELLOSES
ÉVOLUTION GéNÉRALE DE LA MOBRIDITE
EN 1954-1955
En 1954 l’évolution de la morbidité des brucelloses est sensiblement
stationnaire par rapport à 1953 : 967 cas ont en effet, été déclarés en 1954
contre 997 en 1953. L’indice de morbidité varie peu : 2,2 en 1954 contre
2,3 en 1933. En 1955 une diminution assez nette du nombre des déclara¬
tions est enregistrée puisque leur nombre tombe à 697; l’indice de morbi¬
dité est de ce fait abaissé à 1.6. Mais ces données numériques ne doivent
être accéptées qu’avec une grande réserve. On sait en effet que le nombre
des cas déclarés de brucelloses est très inférieur à celui des cas réellement
existants. La comparaison des déclarations et des résultats des examens de
laboratoire en fait foi.
Le tableau ci-dessous indique les dix départements ou a été constaté
pour les années considérées l’indice de morbidité le plus élevé.
172
1955
Ipdice de

Indice de
porbidité
Départements
Départements
Corse
Ba sses-Alpes
Haute s-Alpes.
Gard
Meuse
Ardèche.
Savoie
prême
Lozère
Aude
Corse
Ba sses-Alpes
Hautes-Alpes
gard
Meuse
Ardèche
Savoie
Drôme
Pyrénées-Orientales
Haute-Savoie
118
32,1
25,8
18,1
16,9
16,4
3
5,8
E
4
4,8
48,7
22,6
11,7
(5,1
18,4
6,4
6.7
6,5
19
6,8
ÉPUDEMOLOGIE DES INTECTIONS TYPLO-PARATYPLODIQUES
90
Les enquêtes qui ont permis l’étude épidémiologique des brucelloses
en 1954 et 1955 sont au nombre de 607, 316 en 1054 et 291 en 1955. Ce
nombre est notablement inférieur à celui des cas déclarés qui a été de
967 en 1954 et de 697 en 1955. Nous avons déjà indiqué que le nombre
des cas déclarés de brucelloses est beaucoup plus faible que celui des cas
réellement existants. Malgré les réserves qu’implique cette constatation, il
nous a semblé que les données épidémiologiques, tirées de l’étude de ce
nombre assez restreint d’enquêtes, n’étaient cependant pas dénuées d’inté¬
rêt. Nous reproduisons ci-dessous d’une part un modêle du questionnaire
type d’enquête, et d’autre part un graphique et des cartes épidémiologiques
des brucelloses établies grâce aux déclarations du médecin traitant. Ces
cartes mettent en évidence la répartition géographique des brucelloses en
France pour les années considérées.
Dans l’ensemble du pays c’est en milieu rural que sont apparus la
plupart des cas de brucelloses: sur le total de 60% malades, 490, soit
80 2% résident dans des communes de moins de 2 000 habitants, alors qu’il
n’y en a que 45 dans les communes de 2 000 à 10 000 habitants, 25
dans celles de 10 000 à 50 000 habitants et 47 dans les grandes villes de
plus de 50 000 habitants. Dans les milieux ruraux des départements du
sud-est de la France, la maladie se présente comme une endémie en rap¬
port avec une contamination massive du bétail; il parait en être de même
en Meurthe-et-Moselle. Dans les milieux ruraux des autres régions, les cas
apparaissent souvent isolés ou par petits fovers épidémiques très localisés.
Dans les villes, de petites épidémies atteignent souvent un groupe de
malades contaminés à une même source. Nous y reviendrons à propos du
mode de contamination.
DE LA POLIOMNYELTE ET DES RHUICELOSES EN ERANCE
93
EPIDEMIOLOGIE DES NECTIONS TVEHO-PARATYRHOIDIQUES
94
ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
A — SEXE ET AGE DES MALADES
Le tableau suivant (Tableau 1) donne la répartition de 602 malades pal
sexe et par groupe d’âge de 5 années.
TABLEAU 1
La prédominance dans le sexe masculin parait être un des éléments les
plus constants de l’épidémiologie des brucelloses : ici 79 % de cas mascu¬
lins. L’homme adulté est le plus souvent atteint. L’âge de fréquence maxi¬
mum est de 20 à 20 ans en milieu rural, de 30 à 30 en milieu
urbain, 326 malades sur 602, soit plus de la moitié sont des hompes
de 20 à 50 ans. La plus grande fréquence masculine est à peu près constante
dans fous les départements; mais il faut noter que c’est dans les
départements inéditerranéens de grande endémie que la proportion de
femmes, d’enfants et de vieillards est la plus élevée. La vroportion de
femmes parmi les malades est également plus élevée en milieu urbail
(26 %) qu’en milieu rural (19 %).
96
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
DE LA POUOMYEUTE ET DES BSUCELOSES EN FRANCE
97
B — PROTESSION DES MALADES
L’enquête sur la profession des malades met en valeur celles qui ont
pu entrainer une contamination par voie cutanée au contact d’animaux
infectés.
Sur 606 malades, 350, soit 39 %, exercaient un métier susceptible
d’expliquer une contamination professionnelle, ce sont :
2 emplovés de laboratoire de biologie.
5 vétérinaires.
22 employés d’abattoirs ou équarrisseurs.
9 bouchers.
28 bergers.
26 éleveurs ou négociants en bestiaux.
266 agriculteurs.
1 pelletier.
Les 247 autres malades se répartissent en :
50 ouvriers ou manœuvres.
17 artisans.
31 fonctionnaires ou emplovés de bureau.
9 commercants.
3 militaires.
24 membres de professions diverses.
113 sans profession (Y compris les enfants).
DE LA POUIOMYEUTE, ET DES RRUICEHOSTS EN TRANCE
99
Les infections à B, abortus bovis ont été observées dans les dépar¬
tements suivants : Indre. Manche. Nord. Card. Loire Vendée. Outre les
départements du littoral méditerranéen, Brucella melitensis est à l’origine
de cas dans l’Aisne, la Somme, le Nord, la Meurthe-et-Moselle, la Saône¬
et-Loire, la Mayenne, le Tarn, les Landes.
D. — ORICINE DE LA CONTAMINATION
L’étude de l’origine de la contamination comporte :
1) La recherche de la source d’infection, c’est-a-dire de l’espèce ani¬
male (caprine, ovine, bovine ou autre) qui est à l’origine de la contami¬
nation bumaine;
2) La recherche de la voie de contamination qui peut être cutanée
par contact avec des animaux infectés ou leurs déjections, ou digestive par
l’intermédiaire d’aliments consommes crus.
3) La recherche du mode de contamination qui tend à préciser les cir¬
constances du contact cutané direct, ou la nature de l’aliment à incriminer.
l°) L’espèce animale contaminatrice.
L’espèce animale contaminatrice n’est pas toujours d’une découverte
facile. A proximité de la plupart des cas humains on trouve une épi¬
zootie atteignant une ou plusieurs espèces animales : caprins et ovins
voisinent souvent dans les mêmes bergeries et peuvent être également
atteints. Pour 113 malades, l’enquête a été insuffisante. Pour 15 malades.
aucune source de contamination n’a pu être retrouvée malgré une enqaête
sérieuse. Pour II malades enfin on a incriminé une contamination directe
interhumaine.
Pour les 468 autres malades la contamination a été :
122 fois d’origine caprine (26 %).
114 tois d’origine ovine (24 9%).
125 fois d’origine bovine (27 %).
105 fois d’origine mixte (22 %).
Deux fois l’origine animale a été suspectée mais non précisée. Caprins,
ovins et bovins ont donc eu une importance à peu près égale dans la conta¬
mination humaine.
2°) La voie de contamination.
— Cutanée pour 237 malades (46 2%).
— Digestive nour 152 malades (30 7%).
— Mixte probable pour 125 malades (24 %) qui consommaient des
produits laitiers d’animaux infectés auxquels ils donnaient également des
soins.
— Pour 93 malades enfin, l’enquête a été insuffisante sur ce point.
190
ÉPIDÉMLOLOGIE DES INTECTIONS IVPHO-PARAIYPHOIDIQUES.
3°) Modes de contamination.
Nous avons recherché pour chaque malade l’éventualité d’une conta¬
mination soit directe soit alimentaire. Les malades pour lesquels une ori¬
gine mixte pouvait être suspectée ont été dénombrés dans l’un et l’autre
groupes.
a) Mode de contamination par voie cutanée.
Sur un total de 607 malades, il faut en retrancher 78 pour lesquels l’en
quête ne donne pas de renseignement,. Pour les 529 autres, 162 (soit 31 %)
n’ont eu aucune possibilité de contamination par voie cutanée, 367 (soit
69 2%) ont, par contre pu contracter la maladie dans diverses circonstances :
145 (27 %) ont donné des soins à l’avortement d’un animal malade;
90 (17 2%) paraissent avoir été contaminés par du fumier contenant
les déjections d’animaux malades:
63 (12 9%) s’occupaient de bétail comportant des animaux malades sans
être intervenus lors de l’avortement ou la parturition;
28 (5 %) ont été contaminés lors de l’abattage, l’équarissage ou la
manipulation de viande ou de peaux provenant d’animaux malades:
15 (3 %) ont donné des soins à la parturition d’un animal malade;
14 (3 2%) ont eu des contacts avec des malades humains:
9 (2 7) paraissent avoir été contaminés en travant des animaux;
l enfin avait été victime" d’une contamination de laboratoire.
Dans tous les cas ou un mode de transmission par voie cutanée d’ori¬
gine animale a été retenue, la contamination du bétail était établie soit
par des réactions biologiques, soit par la notion d’avortement.
D) Mode de conitominatio, pue oie dicsaine
Après avoir retranché du total de 607 malades 126 cas pour lesquels
l’enquête sur l’alimentation était insuffisante, il reste 481 malades parmi
lesquels 218 (45 %) n’ont consommé aucun aliment susceptible d’avoir
transmis la maladie. Les 263 autres (44 %) se répartissent ainsi :
141 (29 %) ont pu être contaminés par des fromages frais.
38 (8 2%) par du lait cru:
14 (3 2%) par du beurre.
28 (6 %) par de l’eau polluée ou par des lémumes crus souilles:
1 par de la viande crues
41 (8 %%) peuvent avoir été contaminés par plusieurs types d’aliments
(surtout lait et fromage).
Mais la preuve de la contamipation de l’aliment est souvent dificile :
le lait et le fromage peuvent être consommés loin du lieu de production;
quant au beurre, à la viande, à l’eau, aux légumes, il faut bien recon¬
naître que leur incrimination est le plus souvent hypothétique.
Le fableau II indique pour chaque espèce contaminatrice le pourcen¬
tage de malades, la fréquence des voies de contamination et de leurs
différentes modalités.
DE LA POLIOMYÉUTE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
101
TABLEAU II
Les modes de contamination n’ont pas la même importance suivant
l’espèce contaminatrice. La voie alimentaire parait prédominante pour l’in¬
fection d’origine caprine due principalement à la consommation de fromages
frais. Au contraire la contamination humaine par les ovins et les bovins
se fait surtout par contact cutané, particulièrement à l’occasion des soins
donnés aux animaux au moment de l’avortement épizootique.
L’origine caprine ne reste prépondérante que dans un très petit nombre
de départements du sudest de la France, qui sont, il est vrai, parmi ceux
qui fournissent le plus de malades. C’est dans ces mêmes départements
que la contamination alimentaire joue le plus grand rôle. Pour l’ensemble
de la France on observe également une prépondérance à la fois de l’ori¬
gine caprine et de la voie alimentaire en milieu urbain d’une part, dans le
sexe féminin et chez les enfants d’autre part. Les membres de ces groupes
sociaux sont moins exposés au contact direct avec le détail et sont surtout
contaminés par l’absorption des produits laitiers des chèvres.
102
ÉPIDÉMIOLOGIE DES INECTIONS TVPHO-PARATYPHIOIDIQUES.
La contamination d’origine ovine est importante dans les départements
du Sud, mais aussi en Meurthe-et-Moselle et en Vendée; elle se fait à pro¬
portions à peu près égales par soins au bétail et par consommation de
fromages de brebis.
L’origine bovyine a le rôle principal dans tous les autres départements
et même à peu près exclusif dans ceux du nord et du nord-ouest de la
France; elle y provoque des cas peu nombreux observés à peu près uni¬
quement en milieu rural et chez l’adulte. La transmission par voie alimen¬
taire est rare.
Il faut mettre à part les cas provoqués par abattage et équarissage
d’animaux malades;, ils jouent un rôle qui n’est pas négligeable surtout
en milieu urbain. Sur les 20 malades du département de la Seine figurant
dans cette enquête, 15 étaient des employés d’abattoirs. L’espèce animale
contaminatrice est souvent difficile à préciser.
TABLEAU II
Fgfgence de rexe er de l’ége aur la fréquence des complications
DE LA POUIOMYEUIE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
103
E — MANIFESTATIONS CLINIQUES - ACCIDENTS EVOLUTIES
Nous avons pu tirer de l’étude des enquêtes épidémiologiques des
notions sur la fréquence :
— des différents types de courbe thermique;
— des manitestations habituelles de la maladie, algies diverses, asthénie.
amaigrissement, sueurs, splénomégalie:
— des localisations articulaires (à l’exclusion des simples arthralgies)
et viscérales de la maladie.
Nous étudierons d’abord ces résultats pour l’ensemble des malades et
envisagerons ensuite dans quelle mesure le sexe, l’âge, l’espèce contamina¬
trice, la voie et le mode de contamination ont pu influer sur leur fréquence.
104
EEIDÉMIOLOGIE DES NEECTIONS TVPLIO-PARATYPLIOIDIQUES
TABLEAU Y
DE LA POUIOMYÉUTE ET DES BRUCELOSES EN FRANCE
105
l°) Etude générale.
a) Courbe thermique.
Elle a pu être étudiée chez 515 malades.
Elle a été de rype:
— ondulant classique chez 202 (39 27);.
— en ptateau chez 153 (30 9%):
— pseudo-palustre chez 5 (1 9%):
— rémiuente irrégulière chez 152 (30 %).
L’évolution a été totalement apvrétique chez 3 malades.
b) Manifestations cliniques.
— les alcies ont existé chez 296 malades, soit 87 %% de l’ensemble;
— l’asthénie a été notée 449 fois, soi 87 0% de l’ensemble, c’est la
manifestation générale la plus habituelle;
— l’amaigrissoment a été retrouvé 283 fois sur 460 malades, soit un
pourcentage de 60 %:
— la splénomégalie recherchée sur 482 malades a été observée sur
187 seulement d’entre eux, soit 39 %%.
e) Complications articulaires et viscérales.
Sur un total de 570 malades chez lesquels on a recherché leur
existence :
384 malades (soit 68 9%) n’ont eu aucune localisation articulaire ou
viscérale;
102 (soit 18 %) ont eu des complications articulaires s’acompagnant
de signes objectifs cliniques ou radiologiques:
24 (soit 4 9%) des complications pleuro-pulmonaires:
19 (soit 3 6%) des complications hépato-vésiculaires;:
15 (soit 3 6) une orchite;
12 (soit 2 2%) des complications intestinales;
10 (soit 2 %) des complications neuro-méningées;
9 (soit 1 2%) des complications cardiaques ou vasculaires:
6 (soit 1 6/) des complications rénales.
L’existence de complications multiviscérales a été notée 31 fois. Enfin
une incidence éventuelle sur l’évolution de la grossesse n’a pu être étudiée
aucune des malades de l’enquête n’étant enceinte.
25) Infhuence du sexe et de l’age sur les signes cliniques et les.
complications.
Le sexe et l’age des malades n’ont pratiquement pas d’influence sur
l’allure clinique de la maladie. Tout au plus note-t-on que les suiets agés
sont un peu plus exposes que les autres aux complications, ce dui n est
106
ÉPIDÉMIOLOGIE DES INTECTIONS TVPHO-PARAIYPHOIDIQUES,
TABLEAU VI
3°) Influence de la source et du mode de contamination sur les signes
cliniques et les complications.
L’espèce animale contaminatrice ne parait pas avoir d’influence nota¬
ble sur l’allure clinique de la maladie Le nombre de cas attribués à une
contamination interhumaine n’est pas assez grand pour qu’on puisse en
tirer des conclusions valables. En ce qui concerne la voie et le mode de
contamination, sans qu’il y ait de variations très importantes, on peut
retenir la plus grande fréquence des complications chez les malades conta¬
minés par voie alimentaire et en particulier par absorption de lait.
DE LA POLOMYÉUTE ET DES PRUCELOSES EN FRANCE
107
E — EVOLUTION - DUREE DE LA PERIODE FERRILE - LETHALITE
L’évolution de la maladie a été indiquée dans 532 enquêtes épidé¬
miologiques.
Au moment de l’enquête :
— 3 malades étaient morts (soit un taux de léthalité inférieur à 1 %);
— 298 étaient considérés comme guéris après une évolution fébrile
d’un seul tenant;
— 52 étaient considérés comme guéris après une ou plusieurs rechutes;
— 171 étaient encore en traitement, la maladie étant en cours d’évo¬
lution.
Pour 223 malades, nous connaissons la durée de l’évolution fébrile de
la maladie qui comprend à la fois la période qui a précédé l’établissement
du diagnostic et la mise en œuvre d’un traitement approprié, et celle qui
a suivi jusqu’à l’apvrexie définitive pour les malades guéris
Cette durée totale de la période fébrile a été :
— pour 17 malades, inférieure à 8 jours:.
— pour 64 malades, de 8 à 14 jours:
— pour 71 malades, de 15 à 30 jourss
TARLEAU VII
TABLEAU Y
Evolution de la maladie selon les
6
odalsés du traitemem
68
12
ÉPIDÉMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYHIOIDIQUES,
110
— pour 56 malades, de 30 à 90 jourss
— pour 12 malades, de 3 mois à l an;
— pour 3 malades, supérieure à l an.
On trouvera ci-dessus, à titre indicatif, la répartition des différentes
modalités évolutives selon le sexe, l’âge, l’origine et la voie de conta¬
mination (Tableaux V et VI).
C — RESULTATS THERAPEUTIQUES
La plupart des malades atteints de brucellose n’ont pas été hospitalisés:
ils ont été traités à domicile, en milieu rural, parfois de façon ambula¬
toire et avec des méthodes thérapeutiques très variables. Parmi elles, les
antibjotiques fongiques sont au premier plan : streptomycine, chloramphé¬
nicol, auréomycine, terrafongine et tétracycline. La pénicilline a été rare¬
ment utilisée, les brucella étant peu sensibles à cet antibjotique. Les sul.
famides ont été prescrits chez quelques malades, de même que la vaccino¬
thérapie par voie intraveineuse. Enfin, un certain nombre de malades a
recu en milieu hospitalier un traitement hormonal par la cortisone. Sur
547 malades pour lesquels le traitement est connu, 256 n’avaient recu à la
date de l’enquête qu’un seul médicament. Les autres avaient été traités soit
simultanément, soit successivement par deux ou plusieurs agents médica¬
menteux. Les deux tableaux ci-contre donnent les résultats de cette étude
thérapeutique. Les modalités évolutives ont été envisagées suivant cina pos¬
sibilités : guérison sans ou après rechute, évolution en cours, décès, évo¬
lution non connue.
Par association de deux ou plusieurs agents thérapeutiques on a
entendu aussi bien leur emploi simultané que leur emploi successif, l’échec
d’un premier traitement avant amené à en essaver un autre. Les résultats
obtenus par des médications associées n’apparaissent pas supérieures à
l’emploi d’un seul médicament. Il ne semble pas en effet, à la lecture des
enquêtes, que l’association de deux ou plusieurs antibjotiques fongiques
ait donné de meilleurs résultats que le chloramphénicol ou l’auréomycine
seule. L’association de la vaccinothérapie aux antibjotiques parait avoir
donné des résultats favorables, surtout en ce qui concerne la prévention
de rechutes fébriles. Enfin, la cortisone, utilisée seulement dans un petit
nombre de cas, en association avec les antibjotiques, a donné également des
résultats favorables (Tableaux VII et VII1).
CONCLUSLONS
INTECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
A. — L’étude des facteurs de la morbidité typhoidique en 1954 et
1955 met en valeur les particularités suivantes
19) Age et sexe des malades.
40 % des malades sont âgés de moins de 15 ans. Le taux de morbidité
diminue régulièrement jusqu’à 40 ans, àge auquel il se stabilise à un niveau
relativement élevé. La fréduence de la maladie est évale dans les deux
sexes jusqu’à 15 ans. A partir de 30 ans, la proportion d’hommes atteints
est nettement supérieure, et ce fait, assez inlabituel, se retrouve même
après 60 ans.
2°) Getme en cause.
Pour 1 780 cas, ou cette notion est connue 43 % étaient dus au bacille
d’Eberth, 51 %4 à S. paratyphi B, 2 % à S, paratyphi A, 4 % à l’asso¬
ciation de B. d’Eberth et S. paratyphi B., 8 cas seulement étaient en
rapport avec S, paratyphi C. Les sujets du sexe masculin ont été plus
souvent atteints par le B. d’Eberth que ceux du sexe féminin. Avant cina
ans les S, paratyphi B sont presque toujours en cause. Les infections à
B. d’Eberth ont prédominé sur le litoral méditerranéen, dans la Manche
la Mavenne et la Somme. Celles à S. paratyphli B ont été principalement
observées dans les départements de l’Est. Les septicémies éberthiennes ont
et relativement plus nombreuses en milieu urbain qu’en milieu rural.
EPIDÉMIOLOGIE DES INTECTIONS TVPHO-PANAIVPHOIDQUES
112
3°) Contamination.
La recherche du mode de contamination, toujours difficile, ne permet
que rarement une conclusion certaine. Les modes de contamination supposée
pour 947 cas se répartissent ainsi : origine hydrique : 69 %; origine coquil¬
lère : 15 %%; contamination interhumaine : 10 %; origine lactée : 6 2%.
Le rôle d’une contamination interhumaine prédomine chez le jeune
enfant. L’origine coquillère entraine une forte proportion de formes à
B. d’Eberth. La très grande majiorité des malades s’est contaminée à leur
lieu de résidence habituelle. Le nombre des cas importés d’une commune.
d’un département ou d’un pays voisins ne dépassent pas 7 % et est plus
élevé dans les agglomérations de plus de 2 000 habitants qu’en milieu
rural.
4°) Vaccination préventive.
Sur un total de 1971 malades, 30 2% avaient été vaccinés auparavant.
La proportion de vaccinés est apparue, comme on pouvait le prévoir, très
supérieure dans le sexe masculin. Le vaccin utilisé a été un peu plus sou¬
vent le D. T.-T.A. B, que le T. A. B. de l’Institut Pasteur. Un grand nombre
de vaccinations étaient anciennes et même très anciennes (plus de 10 ans).
Compte tenu du fait que les vaccinations D.T.-T. A. B, ont été plus nom¬
breuses que les vaccinations T. A. B, on a constaté un nombre analogue
d’infections quel que soit le type de vaccin. Le B. d’Eberth et le S. para¬
typhi R sont à peu près également en cause. Néanmoins, la proportion
de septicémies éberthiennes, qui augmente avec l’ancienneté de la vaccina¬
tion, est un peu plus élevée chez les sujets avant recu le T.A. B. (67 %).
que chez ceux avant recu le D.T.-T. A. B. (51 %).
B. — Les tacteurs de gravité :
le) Le sexe et l’̂ge influent peu sur la forme clinique (commune, fruste
ou grave) de la maladie, mais, par contre, nettement sur la fréquence des
complications, de plus en plus nombreuses après 40 ans. Le taux de létha¬
lité qui est de 3,3 2% est identique dans les deux sexes mais varie avec
l’âge : relativement élevé avant cinq ans, il tombe à moins de 1 %% jusqu’à
40 ans puis se relève rapidement avec l’âge. Ni le sexe ni l’age ne condi¬
tionnent la fréquence des rechutes.
2°) Le type du germe n’a qu’une influence restreinte sur la forme cli¬
nique de la maladie, le pourcentage des formes graves étant cependant
un peu plus élevé en cas de B. d’Eberth (19 %) qu’en cas de S, para¬
typhi B (14 9). De même les complications qui s’observent dans 15 %%
des cas sont plus fréquentes en cas d’infections éberthiennes (17 2%) qu’en
cas de paratyphoides (12 9%). La léthalité est également plus élevée dans
les premières que dans les secondes.
3°) L’existence d’une vaccination préventive favorise l’installation d’une
forme fruste mais a peu d’influence sur la fréquence des complications.
Néanmoins le taux de léthalité apparait plus faible chez les vaccinés, sur¬
tout si la vaccination date de moins de 10 ans.
DE LA POHIQMYEUITE FT DES BRUICEIOSES EN FRANICE
113
POLIOMYELITE
l°) Age et sexe des malades.
L’enquête confirme la prédominance dans le sexe masculin et avant
10 ans.
2°) Manifestations cliniques.
a) Phase pré-paralytique; presque toujours fébrile, elle apparait surtout
rhino-pharyngée chez l’enfant et surtout douloureuse chez l’adolescent et
l’adulte.
b) Sygdrome méningé : un syndrome méningé clinique est retrouvé
chez 47 % des malades, un peu plus fréquemment dans le sexe masculin
et entre 10 et 30 ans. Dans 87 %% des cas, l’examen du L. C. R. a révélé
une hypercytose à type de Iymphocytose et une hyperalbuminose.
6) Atteinte motrice.
La présente enquête permet de distinquer parmi les 1 453 notices étu¬
diées 63 % de formes monoplégiques, diplégiques ou paraplégiques, 28 %
de formes non paralytiques ou à atteinte motrice très localisée, 9 % de
formes respiratoires ou bulbaires. La fréquence des formes non ou
pauci-paralytiques est nettement plus grande avant 15 ans (35 %) que chez
l’adulte (18 %). La proportion des formes bulbaires et respiratoires aug¬
mente avec l’âge et semble maximum après 40 ans.
d) Evolution : Léthalité.
Le taux de téthalité (10 %% en moyenne) est plus élevé dans le sexe
féminin avant 15 ans et dans le sexe masculin après cet âge. Le pronostic
vital est fonction de l’atteinte respiratoire et bulbaire : sur les 130 malades
dont l’état a justifie la mise en œuvre de la respiration artificielle, 54 %6
sont décédés, 13 % ont guéri. L’évolution était encore en cours pour les
autres.
e) Séquelles fonctionnelles.
Leur importance est évidemment conditionnée avant tout par l’éten¬
due des paralysies. Elle est de ce fait moindre avant 15 ans.
3°) Mode de contamination.
La contamination est presque toujours locale (73 % des cas), mais son
mode ne peut que rarement être précisé. Parmi les causes favorisantes, le
role d’un antécédent infectieux et principalement de la coqueluche appa¬
rait nettement.
42) Groupement des cas.
Sur un total de 1021 cas, 51 9% concernaient des cas isolés, 41 9% des
2s, grope, 9n, pidémies, locales, 8, 2 des, cas, roupes n (Pidempie.
114
PIDEMIOLOGL DES NIECTIONS LVPLO-PARAIYPTIOIDIQUES
52) tnftuence du mitieu urbain ou rural.
Sur un total de 1627 cas, 42 % ont été observés dans des communes
de moins de 2 000 habitants. C’est dans les communes rurales que l’andro¬
tropisme de la maladie est le plus net. C’est aussi dans les agglomérations
de moins de 10 000 habitants, peut-être moins bien équipées pour un trai¬
tement d’urgence des formes graves, que le taux de léthalite est le plus
levé.
BRUCELLOSES
1°) Age et sexe des malades.
Les brucelloses prédominent nettement dans le sexe masculin (79 %% des
cas) et entre 20 et 50 ans.
2°) Protession.
La contamination professionnelle est fréquemment en cause puisque
sur 606 malades 50 9% exercaient un métier susceptible d’expliquer la sur¬
venue de la maladie.
3°) Origine de la contaminatioa.
a) En ce qui concerne l’espèce animale contaminatrice, on retrouve
une proportion presque égale d’origine caprine, ovine, bovine ou mixte.
b) L’étude du mode de contamination souligne l’importance de la con¬
tamination cutanée (46 9% des cas), la contamination digestive ne rendant
compte que de 30 % des cas environ. Les autres cas relèvent d’un mode de
contamination mixte.
4°) Mapifestations cliniques.
L’asthénie, l’amaigrissement et les algies sont constatés dans 60 à 85 96
des cas, la splénomégalie est relativemeni plus rare : 39 %% des cas. Le
type de fièvre est très variable : les types ondulant classique, en plateau.
ou rémittent se retrouvent avec une fréquence à peu près égale. Les atteintes
articulaires sont les plus fréquentes des complications (18 %).
52) Evolution - Pronostie.
L’enquête confirme le pronostic vital favorable des brucelloses, la létha¬
lité étant inférieure à 1 %, mais aussi la durée souvent longue de l’affec¬
tion malgré l’efficacité des antibjotiques qui assurent la guérison sans
rechute de 50 à 60 2% des malades.
TABLE DES MATIÈRES
Avant-propos....
Première Partie
INTECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUES
Evolution générale de la morbidité en 1954 et 1955 ............. 7
Etude épidémiologique ....................................... 15
Les facteurs de la morbidité typhoidique.................... 15
A. Le malade:
Sexe et âge .............................. 15
Profession ....................................18
B. Le germe:
Répartition de ces suivant la nature du germe............18
Influence du sexe et de l'âge .......................22
Nature du germe et résidence du malade...................23
C. La contamination
Mode de contamination..........................25
Influence du sexe de l'âge et de la profession...........27
Origine de la contamination et nature du germe.........28
Lieu de contamination....................28
D. Typhoide et vaccination préventive
Fréquence ...............................29
Ancienneté de la vaccination...................31
Types de vaccin ..........................33
Vaccination et germe en cause...............33
116 
EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS TYPHO-PARATYPHOIDIQUE
Les facteurs de gravité.....................33
A. Influence du sexe et de l'âge 
Sur la forme clinique ...........................34
Sur la fréquence des complications ...............38
Sur la durée de la période fébrile ..............38
Sur l'évolution terminale ......................38
B. Influence de la nature du germe:
Sur la forme clinique de la maladie.............40
Sur la fréquence et le type des complications............40
Sur la durée de la période fébrile.....................42
Sur la léthalité .....................................43
C. Influence du mode de contamination...................43
D. Influence de la vaccination 
Sur la forme clinique et les complications.....................44
Sur la fréquence des rechutes et léthalité.....................45
Deuxième Partie
POLIOMYELITE
Evolution de la morbidité en 1954 et 1955.................49
Etude épidémiologique ..............................555
A. Sexe et âge des malades.......................55
B. Manifestations cliniques:
Phase pré-paralytique...............................58
Syndrome méningé....................................60
Atteinte motrice....................................60
EVolution - Pronostic vital..........................68
Séquelles fonctionnelles .............................73
C. Mode de contamination...............................74
D. Circonstances favorisantes...........................78
E. Groupement des cas...............................78
F. Influence du milieu urbain ou rural..................81
G. influence de l'âge sur les divers caractères de l'affection........83
DE LA POUOMYÉUTE ET DES BRUCELOSES EN ERANCE
12
Troisième Partie
BRUCELLOSES
Evolution cénérale de la morbidité en 1934 et 198
89
95
Etude épid́miologique.......
95
A. Sexe et age des malades...
91
B. Profession.............
98
C. Diagostie biologique..........
D. Origine de la contamination.
Espèce animale........
Voie de contamination...
Mode de contamination........
E.tt Manifestations cliniques :
105
Etude générale....
195
Influence du sexe et de l’âge.
Influence de la source et du mode de contamination.., 106
107
F. Evolution —- Léthalité.
C. Realunt, therapeutioni
110
99
99
100
22
Conclusions
8
ACHEVE D’IMPRIMER
LE 25 TUIN 1938
SUR LES PRESSES DE
J. 6 R. SENNAC
54. Fbg Montmartre, 34.
PARIS (9°)
N° d’imprimeur 8386
INSTLTUT NATIONAL D’HYCIENE
3. BUE LÉON RONNAL, 3
A R L. S - x Y 1
AUT, 32-84