MINIS T E RE DE LA SAN TE PU BLLO U E
Par te
MONOGRAPHIE
DE
L’INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
N°17
PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
TOME II
REGIONS DU NORD, DE L'EST ET DU CENTRE
PARIS
1 9 58
VRTVTE OLCE CO
AITT PORTTLOLYE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANTTATEN
Médecin Colonel B. MAROT
Médecin des hopitaux militaires
Docteur ès sciences
MINIS T E RE DE LA SAN TE PU BLLO U E
Par te
MONOGRAPHIE
DE
L’INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
N°17
PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
TOME II
REGIONS DU NORD, DE L'EST ET DU CENTRE
PARIS
1 9 58
VRTVTE OLCE CO
AITT PORTTLOLYE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANTTATEN
Médecin Colonel B. MAROT
Médecin des hopitaux militaires
Docteur ès sciences
MONOCRAPHITS DE L’INSTITIT NATIONII DRYCIENE
DE1A PARIES :
N° L. — Documente statistiques gur la morbidité par cancer dans le monde, par
P. F. DENOIX, Paris 1953. — Epuisé.
N° 2. — L’économie de l’alcolisme, par L. DEROBERT, Paris 1953. Epuisé.
N° 3. — Mortalité urbaine et rurale en France en 1928, 1933 et 1947, par
Ch. CANDIOTTI et M. MOINE, Paris 1953. — Prix : 900 F.
N° 4. — Contribution à l’tule de l’anophélisme et du paludieme en Coree par
C. TOUMANOFF, Paris 1954. — Prix : 1200 F.
N° S. — De la diveraité de certains cancers, par P. F. DENOIX, Paris 1954. — Epuisé.
N° 6. — La lutte préventive contre les maladies infectieuses de l’homme et des animaux
domestiques au moyen des vacins, par G. RAMON, Paris 1955. —- Prix : 1200r.
N° 7. — Etudes desocio-pavchiatrie, par H. DUCHENEetcoll., Paris 1955.- Prix: 900F.
N° 8. — Rapport eur la fréquence et la sensibilité aux insecticides de ṕdiculus humanus
humanus K. Linnaeus, 1758 (anoplura) dans le eud-est de la France, par
R. M. NICOLI, Paris 1956. — Prix : 500 F.
N° 9. — Etude sur la maladie de Bouillaud et son traitement, par J. CHEVALLIER,
N° 19. — Rapport d'enqute aur la régdantuation fonctionnelle des adiltes en Frances
par H. G. POULIZAC, Paris 1956. — Prix : 1000 F.
N° I1. — Etude pour l'établissement de rations alimentaires nour le tuberculeux en ana¬
torium, par F. VINIT et J. TRÉMOLIERES, Paris 1957. — Prix : 1250 F.
N° 12. — Le cancer chez le noir en Afrique françaige, par P. F. DENOIX et
J. R. SCHLUMBERCER, Paris 1957. — Prix: 150 F.
N° 13. — Broncho-pneumopauhies à virus et à rictetsice chez l’enfant, par R. SOHIER,
M. BERNHEIM, J. CHAPTAL eL M. JEUNE. — Prix: 1300 r.
N° 14. — L’asistance peychiatrique aux malades mentaux d’origine nord-aficaine
musulmane en métropole, par G. DAUMEZON. Y. CHAMPION et
Mme J. CHAMPION-BASSET, Paris 1957. — Prix : 1200 F.
N° 15. — Documents statietiques sur l’épidemiologie des ihfections typho-paratyphoidiques.
de la poliomvélite et des brucelloses en France en 1954 et 1955, par
P. CHASSAGNE et Y. GAIGNQUX. — Prix : 1.100 r
N° 1-. — La patbologie rgionale de la France. Tome I. Rgions du Nord, de l’Eat et
du Centre, par R. MAROT. Prix 3500 F.
En préparation:
N°18 - De la destruction des bactéries par la chaleur - Etude de l'effcacité de
la pasteurisation du lait par A. NEVOT ph. LAFONT et J. LAFONT
Vente des publications à
L’INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
3, rue Léon-Bonnat, Paris (16e). — AUTeuil 32-84
Y
RÉGIONS DU CENTRE
Alpes de Savoie et du Dauphiné
Massif Central
Couloir rhodanien
blances certaines.
GENERALITES
Nous engloberons ici dans une étude commune plusieurs régions du
centre de la France — Savoie et Dauphiné d’une part, Auvergne et contrées
voisines d’autre part — ces régions, à peu près symétriquement disposées par
rapport au sillon rhodanien présentant du point de vue nosologique des ressem¬
LES ALPES DE SAVOIE ET DU DAUPHINÉ
Les Alpes françaises représentent la portion occidentale du plus vaste et
du plus puissant des massifs européens. Allongées en arc de cercle sur plus
de 350 Kilomètres depuis le lac Leman jusqu’à la Méditerranée, elles sont le
résultat d’un gigantesque plissement survenu au cours de l’époque tertiaire.
plissement resté d’ailleurs très jeune d’aspect en dépit de l’érosion intensive
qu’il a subie.
L’histoire de la formation des AIpes doit être brièvement rappelée si
t’on veut bien comprendre la structure actuelle de la chaine. Il est probable
qu’aux temps primaires un massif montagneux occupait déjà tout le sud-est
de notre pays. Mais, rongé par les eaux, il se démantela peu à peu au point
de céder la place à une dépression marine dont le fond cristallin se recouvrit
d’épaisses couches sédimentaires durant toute l’époque secondaire. Puis l’ère
tertiaire arriva, annonciatrice d’un bouleversement complet. Des profondeurs
jaillirent alors des masses énormes de terrains qui, d’abord hardiment dres.
sées, se disposèrent ensuite en larges plis couchés : ce sont ce que les géologues
ont appelé les nappes de charriage. Ces nappes entrainèrent dans leur mou¬
vement de surrection les racines cristallines" du sol situées sur leur rebord
occidental, les deux éléments finissant par atteindre du fait de leur opposition
réciproque des hauteurs considérables. Enfin, plus à l’ouest, quelques ondula¬
tons se produisirent encore, dues au plissement sur place des sédiments
accumulés.
Ainsi, les Alpes françaises se décomposent en trois longues bandes longi¬
tadinales qui sont, en allant d’est en ouest :
1° — la zone des nappes formée de gneis, de grès et de schistes lustrés.
2° — la zone centrale de nature essentiellement granitique.
3° — la zone dite « Préalpine » constituée par des calcaires et des marnes.
la texture de l’ensemble se trouvant du reste compliquée par l’existence de
profondes cassures du sol, conséquences de la brutalité des soulèvements.
la plus importante de ces cassures étant représentée par le « sillon alpin ».
6
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
A cette division géologique — parfaitement justifiée — il y a lieu cepen¬
dant d’en préférer une autre qui fait intervenir d’autres données : altitude
et latitude surtout. Elle conduit à ne reconnaitre dans les Alpes que deux
secteurs : les Alpes du Nord (Savoie et Dauphiné) d’une part, et les Alpes
du Sud (Provence) d’autre part, séparées approximativement par le cours de
la Drôme, puis par la ligne de partage des eaux entre Isère et Durance (cols
de Luz-la-Croix-Haut. Bavard, du Lautaret). Ce sont les premières que nous
aurons surtout en vue ici, les secondes avant été précédemment décrites au
tome 1 dans le chapitre consacré à la Provence.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
FIG, 2. — Sous la pression des nappes, un bloc cristallin s’élève, formant môle de
résistance, cependant qu’apparaissent les quelques plissements de la zone préalpine
et que, plus loin, le rebord oriental du Massif Central s’exhausse lui aussi. A cer¬
tains endroits, les nappes viennent recouvrir le bloc hercynien pour se déverse
mêtne parfois sur les Préalpes.
Déjà, en ce qui concerne le relief, des différences sensibles opposent les
deux secteurs alpestres. Les Alpes du Nord possèdent en effet les massifs
principaux de la chaine en même temps que les sommets les plus élevés.
C’est à leur niveau par ailleurs que les trois zones structurales qui viennent
d’être évoquées affectent les dispositions les plus régulières. C’est ainsi que
l’on rencontre tour à tour :
dans la zone des nappes de charriage, formée de plis serrés, outre
le Grand-Paradis situé, en Italie, le massif de la Vanoise (3 861 m
à la Grande-Casse) et les monts du Briançonnais:
dans la zone cristalline, constituée par une série de môles puissants
et de sierras altières, le massif du mont Blanc d’abord (point culmi¬
nant à 4 807 m), puis ceux du Beaufortin, de Belledonne, des Grandes¬
Rousses et de l’Oisans (4 103 m à la Barre des Ecrins).
REGIONS DU CENTRE
7
dans la zone préalpine enfin, étroite mais remarquablement haute pour
une « avant-scène », le chapelet des massifs calcaires du Chablais, des
Bornes, des Bauges, de la Grande-Chartreuse et du Vercors:
avec, dans l’intervalle de ces deux dernières zones, la longue faille déjà
citée du sillon alpin, occupée par les cours moyens de l’Arly et de l’Isère.
En comparaison de ces A1pes du Nord, les Alpes du Sud se caractérisent
par des altitudes moindres (un seul sommet dépasse 3 000 mètres) et par un
aspect beaucoup plus chaotique des chainons rendant toute systématisation
difficile. La zone centrale se réduit dans ce secteur à l’amande cristalline du
Mercantour italien. Entre ce massif et l’Oisans, le barrage avant cédé a livré
passage à quelques nappes constituant les ilots tourmentés du Queyras, de
l’Embrumais et de l’Ubaye. Partout ailleurs, ce sont les dômes arrondis ou
les « plans » étalés d’une zone préalpine démesurément agrandie.
De tels changements dans la tectonique sont du reste parfaitement expli¬
cables. Ils sont dus à ce fait que l’effort orogénique parvenu ici à son terme
a beaucoup perdu de son souffle, que les môles hercyniens ont manqué pour
soutenir le développement des nappes, que le soulèvement pyrénéen enfin.
à direction ouest-est, et antérieur à celui des Alpes, est venu apporter de
graves perturbations dans l’architecture générale de la chaine.
Mais c’est dans le domaine du climat beaucoup plus encore que dans
celui de l’orographie que les contrastes sont saisissants.
Tandis que les Alpes du Sud, exposées aux influences méditerranéennes
sont chaudes et sèches, avec des précipitations rares mais torrentielles, les
Alpes du Nord, au contraire, soumises aux influences océaniques, sont fraiches
et humides, avec des pluies abondantes et répétées. Voyons avec un peu plus
de détails les aspects du climat dans ces Alpes de Savoie et du Dauphiné.
Dans cette partie septentrionale de la chaîne les hivers sont naturelle¬
ment rigoureux surtout sur les hauteurs ou l’on peut rencontrer de véri
tables froids polaires, par contre, les étés sont chauds, aux heures ensoleillée
sur les sommets, toute la journée dans les vallées. A Annecy, comme en
beaucoup d’autres endroits, on peut observer des variations thermiques entre
les saisons rappelant déjà les écarts des pays au climat continental. La rudesse
des hivers oblige les habitants à tenir le plus grand compte de l’orientation
des versants et à rechercher, pour leur installation, l’adret plutôt que l’envers.
ce dernier, situé face au nord, étant à la fois le domaine des vents froids
et de l’ombre.
L’orientation par rapport aux vents revêt en effet une importance capi¬
tale. Comme dans toutes les régions de climat océanique, ce sont les vents
d’ouest appelés traverses qui dominent, annonciateurs de pluie. Au contraire.
le vent du nord ou bise, sec et froid, semblable au mistral pour les Alpes du
Sud, amène ordinairement le temps clair. L’un et l’autre sont concurrencés
par la lombarde, originaire du sud-est, qui balaye de son haleine humide e
tiède les abords des grands cols et surtout par le fameux vent du midi qu
souffle avec violence depuis le Ventoux jusqu’au lac Léman. Brutal et chaud
celui-ci provoque parmi la population des états dépressifs, graves surtout chez
les tuberculeux, les enfants athrepsiques et les déséquilibrés neuro-végétatifs
ainsi que nous le verrons dans un chapitre ultérieur.
Les précipitations, pluies et neiges sont considérables dans les Alpes du
Nord. En fait, il y pleut à peu près en permanence, avec toutefois des maxima
en été et en automne comme il est de coutume partout où, règne le climat
atlantique. Ce qui est plus spécial à la montagne, ce sont les rapports qui
existent entre l’abondance des pluies et l’altitude, les hauted terres froides
10
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
favorisant au plus haut point la condensation des nuées. C’est ainsi que dans
les Préalpes, directement exposées au souffle humide de l’Océan, la quantité
moyenne des pluies annuelles dépasse 1 500 mm. Il en est de même au niveau
des sommets les plus élevés des massifs intérieurs qui ne bénéficient d’aucun
écran protecteur, Par contre, au-dessous de 2 500 m d’altitude, les chiffres
tombent facilement à 1 200 mm pour descendre plus encore, à 1 000 et même
800 mm, dans les vallées bien abritées, que celles-ci soient longitudinales comme
le sillon alpin ou transversales comme en Tarentaise et en Maurienne.
Il n’empêche que la loi générale est la pluviosité surabondante. Et il
faut faire au surplus une place à part aux précipitations neigeuses. Cette
neige s’accumule sur 7 mètres en Chartreuse, sur 10 mètres dans la haute
vallée de l’Arve. Elle devient permanente à partir de 2 600 mètres sur le massif
de Belledonne, de 2 700 mètres sur le mont Blanc et de 3 000 mètres sur le
Pelvoux, ces différences étant dues aux influences conjuguées de la situation
par rapport à l’Océan et de la latitude. On voit par tous ces docu¬
ments quel réservoir énorme d’humidité constituent en définitive les Alpes
Malgré cette humidité persistante, elles sont pourtant saines. En parti¬
culier, elles ont sur l’organisme humain une action tonique et vivifiante
depuis longtemps reconnue, action qui pourra être utilisée, comme nous le
verrons, dans le traitement de certaines maladies (tuberculose, laryngites,
rhumatismes chroniques, etc.), à condition toutefois que l’indication de cure
ait été bien posée et la station convenablement choisie.
Fort différentes les unes des autres sous l’angle climatique, les Alpes méri¬
dionales et septentrionales le sont aussi en ce qui concerne la végétation et
le régime des cours d’eau.
4u sud, faute de pluies régulières, c’est partout la sécheresse et la nudité
que l’on rencontre. Sur les pentes arides des montagnes, brulées par le soleil.
les forêts sont rares, l’herbe elle-même, mêlée de-ci de-là à quelques bouquets
de lavande ou de thym, est rêche et rude, convenant beaucoup mieux à la
chèvre et au mouton qu’aux vaches laitières. Quant aux rivières — Drôme.
Durance, Var — si elles roulent parfois des eaux torrentielles après les grandes
averses de l’automne ou la fonte des neiges au printemps, elles sont bien
plus souvent réduites à de minces ruisselets, perdus au milieu d’un immense
lit de cailloux. Évidemment, aucune culture importante, aucun élevage à grand
rendement ne sont possibles dans de telles conditions.
Dans le nord, au contraire, où l’eau sourd de toutes parts, la végétation
est riche et abondante. Les cultures et les herbages occupent les vallées et
les bas-versants. Au-dessus vient la forêt, étageant ses essences variées (chènes.
hêtres, conifères) jusqu’à 1 800 mêtres d’altitude. Enfin, plus haut encore, c’est
l’alpage avec ses herbes grasses et drues parsemées de fleurs éclatantes. On
conçoit, dès lors, que l’élevage soit ici la principale ressource et qu’il porte
avant tout sur le gros bétail. Il y a quelques années, les trois départements
qui constituent les Alpes du Nord possédaient 430 000 bovins, soit les 3 %%
du cheptel français. Ces animaux appartiennent d’ailleurs à des races diffé¬
rentes suivant les régions : dans les Préalpes, on élève surtout les fortes races
de Villard-de-Lans et d’Abondance, grosses mangeuses et grosses productrices
de lait: dans la haute montagne au contraire, c’est la race tarine qui pré¬
domine, petite et nerveuse, excellemment adaptée aux grands déplacements
qu’on lui fait subir.
L’élevage dans les Alpes du Nord demeure, en effet, toujours soumis aux
migrations saisonnières. Dans les Préalpes, celles-ci sont simples. Enfermées
à l’étable dans les villages du bas durant tout l’hiver, les bêtes montent
en mai directement aux alpages, où chaque famille possède sa part de mon¬
le beurre et la viande dont celles-ci ont besoin.
REGIONS DU CENTRE
tagne et son chalet. Dans les massifs cristallins, par contre, les remues obeissent
à des coutumes un peu plus compliquées. Au sortir des étables du bas-pays.
les troupeaux doivent faire un séjour de quelques semaines dans les monta¬
gnettes des basses hauteurs sous la conduite de leur propriétaire avant d’être
confiés vers la Saint-Jean au pasteur qui les surveillera durant tout l’été sur
la vraie « montagne ». Telle est du moins l’ancienne tradition. A l’heure
actuelle toutefois, l’amplitude de ces mouvements périodiques tend à se réduire.
à mesure que les prairies artificielles, les prés naturels et les cultures fourra¬
gères se développent dans les vallées au dépens des cultures d’alimentation
humaine. Un certain nombre de troupeaux restent ainsi confinés toute l’année
dans les enclos étroits des vallées afin de procurer aux stations estivales le lait.
Ces produits du bétail font du reste l’objet d’un commerce très lucratif
auquel s’ajoute celui des fromages — la fameuse tome de Savoie notamment
fabriqués de plus en plus dans de vastes coopératives, les fruitières, à
l’exemple du Jura. Avant et après les grandes « remues » du printemps et de
l’automne, des foires très animées se déroulent dans chaque canton, destinées
contrées voisines, la vallée du Rhône principalement.
à la vente des bêtes en excédent, celles-ci étant ensuite acheminées vers les
A côté de l’élevage des bovins, celui des moutons fait dans les Alpes
du Nord, assez modeste figure. Dans les trois départements de la Haute¬
Savoie, de la Savoie et du Dauphiné, on estime couramment qu’il existe
7 moutons autochtones pour 23 bêtes à cornes, cette proportion se trouvant
largement inversée dans les Alpes du Sud. Et pourtant, l’été, les moutons
paraissent plutôt nombreux dans le Dauphiné. C’est que de très importants
mouvements de transhumance les amènent alors, au nombre de 150 000 envi¬
ron, des rivages méditerranéens vers cette province et vers le sud de la Savoie.
Cette transhumance, jadis, se faisait uniquement par route. De nos jours.
elle se fait volontiers, du moins à l’aller, par chemin de fer. Les moutons
provençaux débarquent ainsi aux gares de Moûtiers, de Saint-Jean-de-Mau¬
rienne, de Grenoble, de Bourg-d’Oisans, d’où ils grimpent par des sentiers
escarpés vers les Alpages de la Tarentaise, de la Maurienne, de Belledonne
et de l’Oisans. Ils y demeurent jusqu’en septembre sous la garde de leurs
pâtres, avant d’effectuer par route la descente et le trajet du retour.
Tels sont les aspects de l’élevage en Savoie et en Dauphiné. Nous aurons
l’occasion d’y revenir assez longuement en étudiant l’extension locale des
Brucelloses liée précisément en grande partie à ces mouvements du cheptel.
Signalons, pour terminer, que les Alpes du Nord possèdent par ailleurs de
riches porcheries, succursales fréquentes des « fruitières ». Si nous les men¬
tionnons ici, c’est qu’elles ont eu, elles aussi, une influence intéressante sur
la pathologie du pays. C’est à leur contact, en effet, qu’a pris récemment
naissance en France une maladie nouvelle dénommée à juste titre péningo¬
typhus des jeunes porchers. Identifiée pour la première fois en Haute-Savoie
par Boucher il y a une trentaine d’années, cette affection s’est depuis
répandue dans plusieurs provinces françaises. Nous lui consacrerons plus loin
un paragraphe spécial.
Nous avons déjà décrit les rivières des Alpes méridionales, torrents ins¬
tables et capricieux, sujets parfois à des crues subites mais beaucoup plus
souvent à sec. Toujours assurées d’être alimentées en eau, même en été, du
fait de la fonte des glaciers, les rivières des Alpes septentrionales — Arve
Fier, Isère surtout — ne connaissent pas toutes ces vicissitudes : leur débit
est perpétuellement abondant et leur régime régulier. Aussi occupent-elles
dans la vie du pays une place de tout premier plan.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
12
Tout d’abord, ce sont elles qui, avec l’aide des glaciers quaternaires.
ont édifié le magnifique réseau de vallées grâce auquel les communications
sont faciles à l’intérieur de la chaine. C’est ainsi que dans le sens longitudinal
s’étire le long sillon alpin parcouru, comme nous l’avons précédemment
indiqué, par les cours moyens de plusieurs rivières (Arly, Isère), cependant
qu’à partir de cet axe fondamental se détachent de multiples rameaux trans¬
versaux coupant, d’une part les Préalpes, d’autre part les massifs intérieurs,
ici par les cours supérieurs et là par les cours inférieurs de ces mêmes cours
d’eau. A l’extrémité des hautes vallées, tout un jeu de cols fort heureusement
disposés rend aisé le franchissement des crêtes, soit en direction de l’Italie
(cols de Tende, de Larches, du Mont-Genièvre, du Mont-Cenis et du Petit¬
Saint-Bernard), soit vers la Mediterranée (cols du Lautaret, du Galibier.
Bavard, de l’Iseran). Enfin deux voies ferrées unissent le réseau français au
réseau italien : l’une par le tunnel dit du Mont-Cenis (ligne Paris-Turin).
l’autre par le tunnel du col de Tende (ligne Rivièra-Piémont). On est donc
bien loin du redoutable isolement dont souffrent encore les sierras pyrénéennes.
Les cours d’eau interviennent également dans l’économie de la région.
lrigant les vallées et les fertilisant de leurs alluvions, ils ont sans doute permis
le développement des cultures. Mais grâce à la création des barrages, ils
ont surtout donné naissance à une florissante industrie. Ainsi, la houille
blanche a pratiquement suppléé aux insuffisances du sous-sol. Partout, dans
le Grésivaudan, la Tarentaise, la Maurienne, la Romanche, de puissantes
usines ont été crées, usines électrométallurgiques fabriquant des aciers purs.
des ferro-alliages, de l’aluminium, ou usines électro chimiques produisant des
carbures, des chlorates, des abrasifs, etc. De nos jours, les Alpes fournissent
plus de la moitié de la force hydro-électrique de France.
Enfin, ce sont les rivières et leurs vallées qui ont été les facteurs essen¬
tiels du peuplement dans les Alpes. L’eau existant à profusion, la population
est évidemment très dispersée. Sur les Adrets, les habitations permanentes
s’échelonnent jusqu’à 1 800 mètres d’altitude, 2 000 mètres même le long
des pentes abritées de la Tarentaise et de la Maurienne. Toutefois, si l’épar¬
pillement des chalets reste la règle, on est bien obligé de constater que de
nos jours la population tend de plus en plus à se concentrer dans les bas-pays.
Ainsi les vallées, autrefois fermées et silencieuses, sont devenues bruyantes
et animées, surtout depuis que des cités actives se sont substituées en bien
des endroits aux modestes villages du temps passé. Or, les causes de ces trans¬
formations, nous les connaissons déjà : ce sont avant tout le développement
des échanges et l’apparition d’une industrie prospère. Mais c’est aussi, il ne
faut pas l’oublier, l’essor pris par le tourisme d’été, complété depuis quelques
années, par les sports d’hiver.
Été comme hiver, en effet, un énorme afflux de touristes envahit les
Alpes, contribuant certainement beaucoup à leur richesse. A côté des stations
thermales depuis longtemps réputées — Evian, Aix-les-Bains, Uriage, Brides.
Challes — de nombreuses stations d’altitude, telles que Chamonix, Briançon
Morzine. Villars-de-Lans et bien d’autres, ont surgi, recueillant une abon¬
dante clientèle. Toutes obtiennent un succès sans cesse croissant grâce au bon
air qu’on y respire. Mais, en retour, il est juste de dire que les sports qu’on
Y pratique ne vont pas sans occasionner des accidents trop fréquents, aussi
bien chez les excursionnistes que chez les skieurs. Par ailleurs, certains sujets
accusent des troubles variés liés à l’inadaptation de leur organisme à l’altitude
comme au climat. De là l’existence dans les Alpes, plus peut-être que dans
les autres chaines françaises, d’une véritable pathologie de la montagne dont
les traits les plus caractéristiques seront bientôt envisagés.
Quoi qu’il en soit, toutes ces activités nouvelles issues du progrès ont mis
lin à un mal longtemps très grave dans le pays, à savoir l’émigration. Autre¬
l’Ardèche, la Haute-Loire et la Loire.
REGIONS DU CENTRE
13
fois, les Savoyards partaient durant l’hiver pour exercer à distance les durs
métiers de maçons, de couvreurs, de ramoneurs, de scieurs de long; ou bien
ils quittaient définitivement leurs vallées et s’installaient à Lyon ou à Paris.
C’est dans ces conditions que le département de la Savoie a perdu, pendant
les vingt premières années de notre siècle, 20 % de sa population. Mais à
partir de 1921 la situation a totalement changé, les courbes démographiques
affectant au contraire une marche ascendante. Aujourd’hui les Alpes du Nord
sont même devenues une zone d’immigration, les Suisses et les Italiens affluant
dans l’industrie hôtelière, les Nord-Africains dans l’industrie chimique.
Les Alpes septentrionales comptent des villes importantes : Annecy, un
peu écrasée par le voisinage de Genève et surtout ville de tourisme; Chambéry,
située au croisement du sillon alpin et de la principale voie transversale, ville
de garnison et de commerce. Mais c’est néanmoins Grenoble qui attire tous
les regards : véritable « plaque tournante » en ce qui concerne les communi¬
cations, elle est incontestablement la capitale économique et intellectuelle de
toutes les Alpes françaises.
LE MASSIF CENTRAL
Le Massif Central, château d’eau de la France, est un vaste réduit rocheux
dont les rebords, de tracé irrégulier, sont creusés de profondes entailles. Autour
du puissant donjon médian constitué par les monts d’Auvergne, il groupe
toute une série de hautes terres qui, inclinées en pentes douces vers le nord
et l’ouest, se dressent au contraire en véritables remparts vers le sud et le
sud-est. L’ensemble revêt la forme d’un triangle dont les pointes correspondent
aux trois seuils du Lauraguais, du Poitou et de Bourgogne, cependant que
les côtés longent le Bassin parisien, la cuvette d’Aquitaine et le couloir de la
Saône et du Rhône. Avant déjà étudié en même temps que le Bas-Languedoc
et le Bassin aquitain les régions du Sud qui courent depuis le Périgord jus¬
qu’aux Cévennes, il ne nous restera plus à envisager ici que le môle central
flanqué de ses ailes, soit 10 de nos départements, à savoir : le Puy¬
de-Dome, l’Allier, la Creuse, la Haute-Vienne, la Corrèze, le Cantal, la Lozère,
La configuration et la constitution du sol dans cette partie de notre pays
sont les témoins encore sensibles des vicissitudes orographiques autrefois tra¬
versées. Le Massif Central est, en effet, un très vieux bloc hercynien que
l’érosion a fortement entamé à travers les âges. Mais, à l’époque tertiaire, le
contre-coup du soulèvement alpin a en quelque sorte rajeuni la montagne
déjà usée, redressant son bord rhodanien et relevant son altitude. En retour,
il a engendré des cassures et des effondrements multiples, lesquels ont donné
naissance à des éruptions volcaniques et à de nombreux filons d’eau thermo¬
minérale : il a créé aussi d’importantes dénivellations dont la vallée de l’Allier
représente le type le plus parfait. Depuis lors, le vieux socle cristallin.
exhumé, débarrassé de sa calotte sédimentaire, a repris sur de larges étendues
l’aspect de l’antique plate-forme, recouverte toutefois à certains endroits par
les coulées fertilisantes des volcans. Les dépôts tertiaires ont, par ailleurs.
tapissé le fond des vallées. Ainsi s’explique la grande diversité des paysages.
diversité qui n’exclut d’ailleurs pas une certaine communauté de traits qui
frappe aussitôt le voyageur et confère à la totalité du plateau une physionomie
très particulière.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
16
Nous avons déjà dit que le Massif Central présente en son milieu une
vigoureuse épine dorsale. Celle-ci est constituée par les monts d’Auvergne qui¬
étirés sur 170 Kilomètres environ, s’étendent depuis la vallée de la Sioule
jusqu’à celle du Lot. D’origine esentiellement volcanique, ils comportent en
réalité plusieurs chainons successifs. Tout d’abord, ce sont les monts Domes
dressant au-dessus de la plaine de la Limagne leurs 70 cônes d’une étonnante
fraicheur de forme, le plus imposant et le plus connu d’entre eux étant le
Puy de Dôme, haut de 1465 mêtres. Plus loin, ce sont les monts Dores et les
monts du Cantal, gigantesques ruines volcaniques aux pentes dénudées, culmi¬
nant à 1 886 m au Puy de Sancy et à 1 858 m au Plomb du Cantal. Enfin.
touchant aux Causses, ce sont les monts de l’Aubrac, sortes de plateaux suré¬
levés aux larges ondulations, sans véritables sommets.
La culture ici ne peut avoir que de médiocres développements, sauf dans
le fond des vallées (céréales, arbres fruitiers) et sur quelques planèzes fertiles.
D’une manière générale, les monts d’Auvergne, aux vastes pelouses herbeuses
constituent des montagnes pastorales presque autant que les Alpes. La race
botine de Salers notamment y a acquis une juste renommée tant pour son
lait que pour sa viande. Durant l’été, le petit exploitant laisse ses animaux
paitre à proximité du village, recueillant chaque matin le lait nécessaire aux
besoins de la ferme. Le gros exploitant, au contraire, envoie son troupeau
sur la « montagne » à plus ou moins grande distance. La, 100 à 200 bêtes
se trouvent réunies autour d’une cabane appelée buron où le vacher confec¬
tionne la fameuse fourme du pays, fromage rustique vendu sous la forme
d’énormes cylindres. Si l’on considère d’une part qu’il existe dans le Cantal
plus de 2 000 burons et environ 130 000 vaches, d’autre part que chaque
vache de Salers fournit en moyenne 1 200 litres de lait par an, on devine
aisément l’importance qu’a prise dans ce département l’industrie fromagère
avec ses dérivés, le petit lait servant à nourrir et à engraisser une multitude de
porcs.
Grâce à toutes ces activités, la vie ne s’est pas éloignée de ces terres
élevées. Toujours dans le Cantal, on compte au moins 100 000 habitants séjour¬
nant au-dessus de 800 mètres, chiffre qui est loin d’être atteint dans les
Alpes elles-mêmes. De vieilles villes « perchées » comme Salers. Mauriac et
Saint-Flour, maintiennent encore quelques traditions d’urbanisme dans ce pay
rude mais sain, habité par une population robuste et laborieuse. Il est vral
que, depuis quelque temps, cette population dispose de bien d’autres ressources
que l’élevage. Bénéficiant de la beauté des sites, le tourisme s’est fortement
accru, cependant qu’une quantité de stations thermales telles que la Bour¬
boule, le Mont-Dore, Saint-Nectaire, Vic-sur-Cère, ete, voient chaque année
leur clientèle augmenter. Ainsi l’émigration, autrefois très intense, semble
avoir de nos jours à peu près complètement disparu.
A l’ouest des monts d’Auvergne, s’étend le vaste glacis du Linousin.
séparé de la chaine centrale par un fossé, ou mieux par une série de failles
plus ou moins profondes, où subsiste une trainée de petits bassins houillers
(Commentry, Saint-Eloy, Messeix. Champagnac). L’ancienne province fran¬
caise forme là un massif granitique épais, au dessin lourd, aux horizons sou¬
vent monotones, dominé par quelques sommets de 800 à 1 000 mêtres (plateau
de Millevaches), en contrebas desquels s’étagent des hauteurs de moindre alti¬
tude (plateau de Combraille, monts de la Marche, monts du Limousin).
L’ensemble rappelle d’assez près la Bretagne toute proche : même ciel gris
et bas, même aspect de bocage découpé à l’extrême, même éparpillement de
l’habitat du fait du pullulement des sources, même précarité aussi de la végé¬
tation naturellement réduite à la forêt, à la lande et aux maigres cultures.
Néanmoins, grâce à l’irrigation et aux engrais, de nombreux pâturages se sont
ŔGIONS DU CENTRE
17
développés un peu partout, faisant du Limousin une autre terre d’élevage, le
pays reproducteur par excellence, fournissant des animaux jeunes : bovins à la
robe dorée, moutons ou porcelets destinés à être expédiés aux régions voisines.
Dans les fermes, enfouies derrière les haies au fond d’un chemin creux, l’étable
occupe encore volontiers la place d’honneur, le paysan se contentant générale¬
ment pour son usage de deux ou trois pièces obscures et basses, dépourvues de
toute hygiène et de tout confort.
Pour être comparativement bien modestes, les ressources du sous-sol dan
le Limousin n’en sont pas moins existantes. Déjà nous avons signalé la pré
sence de charbon dans la dépression qui longe les monts d’Auvergne. Mais
on trouve en outre du Kaolin au sud de Limoges (Saint-Vrieix) et à l’est de
Montluçon. Enfin, deux entreprises installées également près de Saint-Yrieix
broient le quartz aurifère et extraient environ 150 Kilos d’or par an.
Grâce à ces exploitations minières, grâce surtout à l’énergie hydro-élec¬
trique produite en abondance depuis quelques années dans les vallées, l’indus¬
trie a fait son apparition dans le pays. Elle s’est essentiellement concentrée
autour de Montluçon et de Limoges. Déjà célèbre dès le Moyen Age pour ses
porcelaineries, cette dernière cité a récemment accru très sensiblement son
activité, l’orientant vers toutes sortes de domaines : c’est ainsi qu’elle possède
aujourd’hui des papeteries, des scieries, des fabriques de chaussures et même
de la métallurgie. Située sur un grand carrefour de routes et de voies ferrées.
elle a pris nettement figure de capitale régionale.
Malgre l’enrichissement agricole, malgré la naissance de deux centres
industriels importants, le pays, moyennement peuplé, voit cependant sa
population s’amenuiser de plus en plus. Les jeunes émigrent facilement vers
l’Aquitaine et vers Paris. Il en résulte que des villes comme Aubusson. Guéret
Rochechouart, Tulle même, ne sont plus guère aujourd’hui que de gros bourgs
sommeillants, réduits à des fonctions purement locales.
Si, quittant les monts d’Auvergne, au lieu de progresser vers l’ouest, oa
s’avance vers l’est, l’aspect devient tout différent. C’est que l’on aborde alors
la partie la plus morcelée, la plus disloquée du Massif, celle oì alternent et
s’opposent le mieux les remparts cristallins et les vastes dépressions intérieures
ou bordières.
Tout d’abord, au pied même des Dêmes et de leur versant oriental, s’étale
la plantureuse Limagne, fossé vaste et profond que l’Allier a creusé et où se
sont entassés les sédiments argileux, les laves et les cendres des volcans voisins.
Profondément enfoncée jusqu’au cœsur de l’Auvergne, encadrée de montagnes
qui l’abritent à la fois contre la rigueur des vents et l’excès d’humidité, dotée
d’un sol extrêmement fertile, cette plaine s’est toujours montrée propice aux
cultures les plus lucratives (céréales, betteraves sucrières, arbres fruitiers) ainsi
qu’à l’élevage. Mais ce ne sont pas là les seuls motifs de sa réputation. Elle
possède en effet sur son territoire trois des plus célèbres villes d’eau du
monde : Royat. Chatelguvon et surtout Vichy, cette dernière recevant
jusqu’à 130 000 baigneurs par saison, et enfin la capitale de l’Auvergne.
Clermont-Ferrand, que l’industrie du caoutchouc a réveillée d’une longue
torpeur, doublant même sa population en moins d’un demi-siècle (100 000
habitants aujourd’hui) Toutes ces richesses font que l’émigration est désor¬
mais pratiquement inconnue dans cette région, malgré la large fenêtre que
cette dernière ouvre vers le nord, favorisant l’appel de Paris.
Au-delà de la Limagne court du nord au sud, entre la Loire et l’Allier.
un long sillon montagneux dont les sommets principaux dépassent 1 500 m
(Signal de Randon Pierre Haure) Débutanr aux mohts de la Madeleine, du
Livradois et du Forez dont les croupes granitiques sont fortement boisées, ce
sillon se continue par les hauteurs voleaniques du Velay, pour se terminer
LA PATHOLOGIE RÉGONALE DE LA FRANCE
18
enfin par les plateaux sévères de la Margeride et du Gevaudan au contact
des Causses. Toutes ces terres sont pauvres et peu peuplées, à l’exception
cependant du petit bassin du Puy enchâssé entre les plis du Velay. Durant
l’été, de nombreux troupeaux de moutons originaires du Bas-Languedoc vien¬
nent séjourner dans la Margeride (comme d’ailleurs dans l’Aubrac tout proche)
apportant à ce pays particulièrement déshérité un supplément appréciable
de ressources.
Le rempart des monts de la Madeleine et du Forez franchi, on tombe
à nouveau sur une zone déprimée. Celle-ci correspond aux plaines foréziennes,
plaine du Forez proprement dite et plaine de Roanne, traversées de part
en part par le cours inférieur de la Loire. Tapissées par des alluvions argi¬
leuses et sablonneuses arrachées aux pentes cristallines voisines, ces deux cuvettes
ont un sol imperméable d’un très médiocre rendement. Qui plus est, dans la
plaine du Forez de nombreux étangs se sont maintenus, entretenant comme
nous le verrons plus tard une vieille endémie palustre. La vie serait donc
également difficile dans ces contrées si l’industrie textile lyonnaise n’y avait
poussé d’importants rameaux, renflouant ainsi leur économie et donnant même
à Roanne une place enviable parmi nos grandes cités cotonnières.
Reste à envisager le dernier versant montagneux formant la bordure orien¬
tale du Plateau Central, tout au long du couloir de la Saône et du Rhône
Redressé, comme nous l’avons indiqué, lors du plissement alpin, ce rebord
est représenté par toute une série de massifs losangiques avant chacun leur
physionomie propre. D’abord, c’est le Morvan, pluvieux et forestier, bientôt
suivi par le Charolais et ses herbages qu’une magnifique race de bœufs à
rendu célèbres. Puis c’est le Beaujolais et ses vignobles. Enfin ce sont les
monts du Lyonnais et du Vivarais (Pilat : 1434 m. Mézenc : 1 754 m, et
Gerbier-de-Jonc: 1 551 m), assez arides de nature, mais vivifiés, comme le
basin de Roanne, par l’extension de l’industrie lyonnaise
Plus intéressantes que ces montagnes cependant sont les failles qui les
séparent. Deux d’entre elles surtout méritent de retenir l’attention grâce aux
bassins houillers qu’elles enserrent : ce sont celles du Jarez et du Creusot.
Comprise entre le Morvan et le Charolais, la dépression du Creusot,
excellente voie de passage entre la Bourgogne et le Bourbonnais, possède en
effet l’important Bassin Rouiller de Saone-et-Loire dont le rendement peut
être encore évalué, à 2 millions de tonnes par an. Cette houille a permis le
développement d’une industrie métallurgique extrêmement active avant pour
centre les villes du Creusot, de Montchanin et de Blanzy. Dans cette vallée
ce ne sont partout que cités usinières et minières, attirant principalement le
enfants du pays, mais faisant également appel depuis quelques années à des
immigrants étrangers.
La dépression du Jarez a la même origine et, dans un cadre plus ample
avec des traits plus fortement accusés, la même nature que la dépression du
Creusot. lci encore, entre les massifs du Lyonnais et du Vivarais, s’allonge
du sud-ouest au nord-est un synclinal carbonifère que parcourent en sens
inverse deux rivières : le Furens qui va à la Loire et le Gier qui se rend au
Rhône. Mais les dimensions sont devenues plus importantes, tout au moins en
largeur. En outre, le gisement houiller est plus étendu et plus profond
produisant dans les 4 millions de tonnes annuelles. Enfin et surtout, la Progi
ptité immédiate de Lyon a permis le développement, sous l’égide de la grande
cité, d’une quantité d’industries extrêmement prospères, fabriquant non seu¬
lement soie, coton et rayonne, mais encore produits chimiques, verrerie, etc.
Comme actuellement les usines et les agglomérations ouvrières se succèdent sans
interruption de la Loire au Rhône. Saint-Etienne tend de plus en plus :̀
devenir une capitale régionale dynamique, éliminant l’emprise lyonnaise à
mesure que sa population s’accroit et que son influence grandit
chauds.
REGIONS DU CENTRE
19
Telles sont nos régions du Centre dans la diversité de leurs aspects locaux.
Or, nous savons déjà que cette diversité n’exclut pas tout un ensemble de
caractères communs qui confèrent au Massif Central une individualité certaine
et le distinguent nettement des territoires avoisinants. Ces caractères, quels
sont-ils?
l° Tout d’abord, ils ont trait au climat. D’une manière générale, il
s’agit d’un climat de région élevée : vents fréquents et forts, pluies abon¬
dantes liées à la proximité de l’Océan, hivers longs et rudes, étés brefs mais
Bien entendu, l’humidité s’accroit à mesure que l’on se rapproche de
l’Atlantique ou que l’altitude augmente. C’est ainsi que le plateau de Mille¬
vaches reçoit 1 560 mmn d’eau par an et la chaine du Puys jusqu’à 2 000, tout
au moins sur son versant occidental. En même temps d’ailleurs que ces préci¬
pitations abondantes, les influences maritimes entrainent, dans les secteurs
où elles prédominent, un adoucissement très marqué de la température
ambiante.
Ce sont ces faits qui expliquent les oppositions souvent constatées entre
le climat des sommets et celui des fossés tectoniques, entre le Puy de Dôme
notamment et la vallée de l’Allier qui s’étend à ses pieds.
Abritée contre les vents d’ouest par un écran puissant, largement ouverte
à la « bise » nordique, souvent noyée de brouillards, la plaine de la Limagne
accuse en effet des écarts thermiques considérables que l’on n’enregistre guère
sur les dômes voisins. L’hiver. Clermont-Ferrand est souvent à 10° au-dessous
20
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
du sommet du Puy, Par contre, juillet et aout comportent dans cette ville
des journées de chaleur accablante sans cesse entrecoupées d’orages. Le total
des pluies n’y atteignant même pas 600 mm, la sécheresse, malgré de violentes
averses, est redoutée des agriculteurs.
Le contraste entre les faites volcaniques et les plaines se répête vers l’est
au niveau de chaque bloc montagneux comme dans chaque dépression. L’air
océanique baigne les hauteurs et arrose leur front occidental, cependant que
les vallées demeurent plus sèches et plus continentales. Mais, en réalité, chaque
bassin, chaque massif a son régime propre qu’il importe de bien connaitre.
la notion de microclimat ne revétant nulle part autant d’importance qu’en
ces lieux. Ainsi, des stations comme Châtel-Guvon, le Mont-Dore, la Bourboule,
Saint-Nectaire., jouissent d’un climat excellent, bien abrité, leur permettant
de joindre aux avantages de la cure hydrominérale les bienfaits d’un site
remarquablement choisi. Mais, en regard de ces zones d’élection, que de
couloirs éventés et de rampes glaciales n’offrant de possibilités de séjour
qu’aux organismes bien aguerris"
Or, c’est là précisément un caractère souvent vérifié du climat du Massif
Central que de se montrer essentiellement salutaire aux sujets sains. Il leur
procure en effet un air tonique et vivifiant, une atmosphère bactériologique¬
ment pure, exempte de poussières, riche par surcroit en émanation radio¬
actives. Un enneigement prolongé aidant, on ne s’étonnera pas de ce que
les sports d’hiver aient parfaitement réussi dans ces régions, des pistes comme
celles du Mont-Dore, du col du Lioran ou de Bessat-Mont-Pilat avant même
acquis depuis quelques années une notoriété certaine.
Favorable aux individus robustes, la cure d’altitude l’est aussi à un grand
nombre de débilités, à condition toutefois d’être attentivement surveillée et
dosée. Sous cette réserve, les convalescents, les surmenés, les anémiques, les
ganglionnaires, les bronchitiques sécrétants, voire même les tuberculeux tor¬
pides, pourront tirer bénéfice d’une saison en Auvergne, dont le résultat
sera presque toujours de stimuler les réactions vitales momentanément
amoindries.
Par contre, cette cure sera à déconseiller formellement aux vieillards.
aux cardio-rénaux, aux cardio-vasculaires, aux grands insuffisants hépatiques.
aux sujets dont l’insnffisance respiratoire est manifeste (symphysés, emphygé¬
mateux, porteurs de pneumothorax doubles, etc.), enfin aux tuberculeux évo¬
lutifs ou congestifs, la non-observation de cette règle pouvant conduire aux
pires catastrophes.
2° En dehors du climat, le Massit Centrat s’individuatise par les pari¬
cularités de son hydrographie. Déjà nous avons eu l’occasion d’indiquer que
ce bouclier de hautes terres, abondamment arrosé, au sol imperméable, cons¬
tituait le véritable château d’eau de la France. Des torrents descendent à
l’est vers la Saône et le Rhône, de longues rivières se dirigent au nord vers
la Seine et la Loire, à l’ouest vers la Caronne. Aux massifs les plus élevés
correspondent deux grandes zones de dispersion aisément repérables sur la
carte : d’une part les Cévennes et le Vivarais d’où s’échappent la Loire.
l’Allier, le Lor, le Tarn, l’Ardèche et le Card, d’autre part le groupe
« Auvergne-Limousin » où le Cher, l’Indre, la Vienne, la Dordogne et tous
ses affluents prennent leur source. L’ensemble forme un riche réseau de voies
de pénétration menant vers l’intérieur du pays. Cependant, les communica¬
tions sont restées longtemps difficiles le long de ces voies d’accès partout
hérissées d’obstacles où il a fallu construire de nombreux travaux d’art. C’est
ce qui explique sans doute que, jusqu’à une date encore récente, le Massif
Central ait du vivre dans un isolement presque complet, replié comme la
Bretagne sur ses modestes ressources.
REGIONS DU CENTRE
21
3° Reste à établir maintenant le bilan de ces resources ou apparai¬
tront encore quelques caractères communs à tout le Massif.
Du point de vue agricole, nos régions du Centre sont pauvres, aptes seu¬
lement aux maigres cultures. Seuls les bassins tertiaires font exception quand
des cendres ou des coulées volcaniques sont intervenues pour les fertiliser. Aussi
l’économie s’oriente-t-elle de plus en plus vers l’élevage, soit en vue de la
production laitière (Auvergne), soit en vue de la production des animaux
jeunes et de la viande de boucherie (Charolais. Limousin). Le gros bétail
augmente — il est d’ailleurs de qualité : races du Charolais, de Salers et du
Limousin, Par contre, les ovins diminuent sauf dans le Limousin et les Causses.
Même la transhumance des moutons méditerranéens vers la Lozère, l’Aubrac
et le Gévaudan se réduit progressivement.
A côté de l’agriculture, l’industrie a pris naissance Le Massif Central
produit annuellement 12 millions de tonnes de houille et possède quelques¬
unes des plus puissantes centrales thermo-électriques de France. Se substituant
de plus en plus à la petite industrie montagnarde, la grande industrie se
développe autour des bassins houillers de bordure : métallurgie du Creusot.
de Saint-Etienne, de Montluçon; porcelaine et céramique de Limoges et Mont¬
lucon; industrie textile du coton de Roanne, de la soie de Saint-Etienne, de la
laine dans le Sud; industrie du caoutchouc de Clermont-Ferrand.
Enfin le Plateau central est la région francaise la plus riche en sources
thermales, en stations installées avec luxe et confort; les sports d’altitude y
avant pris d’autre part beaucoup d’extension, les touristes affluent désormais
en Auvergne hiver comme été.
Ce schéma d’ensemble terminé, il est permis d’imaginer quelles sont.
dans la pathotogie de ces régions, les notes dominantes. A priori, on peut
s’attendre à une forte empreinte du terroir avec, comme en Bretagne, une
incidence fréquente des tares héréditaires, de l’alcoolisme et de la tuberculose.
d’assez nombreux cas de maladies pastorales, cà et là quelques foyers silico¬
tiques dans les secteurs miniers, par contre enfin, peu de cancers, ceci étant
peut-être lié à la radioactivité du socle et à sa structure cristalline. Au cours
des chapitres ultérieurs, nous verrons si ces quelques pronostics se trouven
confirmés.
LYON ET LE COULOIR RHODANIEN
Avant déjà étudié la vallée de la Saône et celle du Rhône méditerra¬
néen, il ne nous reste plus à envisager ici que le « couloir rhodanien » pro¬
prement dit, segment de 150 kilomêtres environ compris entre Lyon et le
« robinet de Donzère ».
Dans ce sillon, le Rhône suit d’abord de très près la haute muraille du
Massif Central, cependant que sur sa rive gauche) se succédent des plaines
alluviales très fertiles, séparées les unes des autres par les derniers éperons
alpestres. Puis, à partir de Viviers, son cours se resserre, pour finalement
s’épanouir définitivement au milieu des vastes plaines provencales.
Nous ne nous attarderons pas à décrire ici les aspects de cette riche
valle dont le contraste est saisissant avec les autres contrées qui la bordent :
monts du Lyonnais et du Vivarais d’une part plateaux caillouteux du Bas¬
Dauphiné de l’autre. On conçoit que la vie se soit de bonne heure concentrée
sur cette terre d’élection, donnant "naissance à une de nos agglomerations
urbaines les plus importantes.
LA PATHOLOGIE REGIONAIE DE LA FRANCE
22
Déjà capitale de la Gaule romaine sous le nom de Lugdunum. Lyon.
en effet, n’a jamais cessé d’accroitre son influence. Longtemps limitée entre
Saone et Rhône, l’orgueilleuse cité a peu à peu annexé toute une série de
faubourgs populeux dont la physionomie tranche nettement avec les quartiers
aristocratiques du centre. Aujourd’hui la ville elle-même compte environ
560 000 habitants. Mais si l’on y joint toutes les communes industrielles qui
s’étendent de Calluire à Oullins et de Villeurbanne à Vaise, faisant pratique¬
ment corps avec elle, c’est a une passe humaine de près de 900 000 ames
que t’on aboutit finalement.
Cette heureuse destinée tient évidemment à des causes multiples, Parmi
celles-ci, il en est deux qui méritent plus spécialement de retenir notre
attention.
La première concerne la position géographique de la uille qui occupe
l’un des carrefours les plus fréquentés de nôtre pays. Située sur un grand
confluent de voies d’eau, elle est en effet au point où se croisent les routes
venant de Genève et de la Suisse par la vallée du Rhône moyen, du Bassin
parisien par la plaine de la Saône, de l’Italie par le Grésivaudan, du Massif
Central par les dépressions qui entaillent son rebord oriental, de Marseille
et de la Méditerranée enfin par la vallée du Rhône inférieur.
Semblablement, elle marque l’endroit où viennent s’affronter les climats
océaniques et méditerranéens. Souvent envahie par une brume épaisse due à
la présence du fleuve, elle est soumise aussi bien à la « bise » nordique qu’aux
haleines chaudes et déprimantes du vent du midi.
Certains ont même voulu voir dans cet ensemble de facteurs naturels une
explication de l’Âme Ivonnaise où se retrouveraient à la fois la limpidité
parisienne, l’esprit contemplatit de la Savoie et peut-être un peu de l’ardeur
méridionale.
Ce qui est bf́aucoup plus assuré, c’est que, du noint de vue nosologique.
Lyon paie la rançon de cette situation privilégiée qui la place aux frontières
de deux mondes bien distincts. En plus de sa pathologie propre qui est au
fond celle de toute métropole moderne, elle est en effet tributaire d’une véri¬
table pathologie d’epprunt qui porte surtout la marque provencale et dont
les effets actuels ne sont pas à dédaigner.
RÉGIONS DU CENTRE
23
Quant à la seconde cause, elle se rapporte au développement pris par
l’industrie Iyonnaise. Déja, au XVIe siècle. Lyon était la ville de la soie.
Elle l’est demeurée par la suite en dépit de crises répétées, étendant même
ses ateliers et ses usines vers les montagnes voisines dans un périmétre de
plus en plus grand. En outre, grâce aux capitaux ainsi accumulés, des industries
secondaires ont été créées dans les domaines les plus divers : tissage du
coton, métallurgie, fabrication de produits chimiques photographiques, phar¬
maceutiques, etc. De nos jours, la zone industrielle lyonnaise couvre un très
vaste territoire dont les limites correspondent sensiblement aux points de repère
suivants : Roanne. Saint-Rambert, Belley. Voiron, Aubenas, le Puy et Cler¬
mont-Ferrand.
A cette zone d’influence économique se superpose du reste une zone
d’influence artistique et intellectuelle plus importante encore, débordant lar¬
gement de part et d’autre de la vallée du Rhône, sur une dizaine au moins
de nos départements.
Ainsi, il nous a paru possible de réunir ici, dans une même étude, le
Massif Central et les Alpes septentrionales,. Toutes deux montagneuses et pas¬
torales, orientées vers ce même pôle d’attraction que constituent le couloir
rhodanien et sa capitale, ces régions possedent en effet, malgré quelques dis¬
semblances, bien des traits communs. Comme nous le verrons dans les pro¬
chains chapitres, ces traits ne sont pas sans retentir nettement sur sa patho¬
logie, c’est-à-dire sur le choix et la répartrtonr ues atrectrons uu or y opserve
RIRLIOCRAPHLE
1. AHROS (Ph.). L’Auvergne. A. Colin édit, 1932.
2. BENEYENT (E.). Le climat des Alpes françaises. Chiron édit, Paris, 1926.
3. BLANCHARD (R.). Les Alpes francaises. A. Colin édit, 1915.
4. FAUCHER (D.). Plaines et bassins du Rhônc moyen. A. Colin édit, 1927.
5. GEOLGI (P.). Géographie des Alpes françaises. Presses universit, de France, Paris,
1941.
6. GRANGLR (E.). La France. A. Favard édit, 1947.
7. RLEINRLALS (A.). LyOn, des origines à nos jours. Masson édit, 1925.
8. MAHTONNE (E, de). Les AIpes, A. Colin édit, 1926.
9. MAURETE (F.), Toute la l'rance. Hachette cdit, 1927.
10. MEYSTER (A.). Géographie du Massif cntral, Rieder édit, Paris, 1925.
I1. PIERY (M.). Le climat de Lyon et de la région lvonnaisc. Cartier édit. Lyon, 1947.
12. POLRHAT (H.). L’Auvergne. Coll. « Les Bcaux Pays ». Arthaud édit, Grenoble, 1932.
pour l’avenir.
24
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
1 — LA FIEVRE ONDULANTE
Nous avons déjà vu, en étudiant les paysages alpestres, que la Savoie
et le Dauphiné, exclusivement soumis aux inffuences océaniques, s’opposaient
en tous points aux monts de Provence, encore assujettis au régime méditerra¬
péen. De part et d’autre de la Durance, le contraste apparait en effet sai¬
sissant pour qui vient par exemple de Sisteron et de Forcalquier et gagne la
vallée de l’Isère en passant par le col de la Croix-Haute : tandis que vers le
sud ce ne sont partout que pentes rocailleuses desséchées par le soleil, au
nord, au contraire, c’est le déroulement continu des gras pâturages alimentés
par l’abondance des pluies.
Une telle opposition entre pays moutons secs et arides et pays vaches
humides et verdovants n’a pas été sans retentir dès le début sur la physio¬
nomie et le mode de répartition de la fièvre ondulante à travers ces vastes
étendues montagneuses. Alors qu’en Provence c’est la fièvre à mélitocoque
qui a tout de suite régné en maitresse, transmise par les, ovins et les caprins
venus des bords de la Méditerranée, en Savoie c’est la Brucellose à Abortus
que l’on a vue bientôt apparaitre, importée probablement par des bovins
descendus des hauteurs franc-comtoises voisines.
Quant au Dauphiné, il était normalement destiné, du fait de sa posi¬
tion géographique, à devenir le point de jonction de ces deux vagues concen¬
triques. Etroitement apparenté à la Savoie par sa structure physique et ses
ressources naturelles, il n’a pu se soustraire aux influences méditerranéennes
et a vu ainsi s’ipstaller sur son sol, à côté de l’Arbotus bovis autochtone, le
Melitensis amèné par les moutons transhumants.
Dans le Massitf Central on peut dire que la situation s’est trouvée en
quelque sorte calquce sur celle des Alpes, à telle enseigne qu’on y observe
encore aujourd’hui la même division en deux zones basée sur l’orientation.
différente de la production.
Spécialisés en effet dans l’élevage des bêtes à cornes du fait de leurs
nombreuses prairies, les Marches, le Limousin, l’Auvergne et le Charolais
sont devenus de très bonne heure la proie de l’Arbotus, cependant que les
Causses calcaires et" dénudés, rovaume du mouton, ont vite tenté le Méli¬
tocoque véhiculé par les troupeaux languedociens infectés vers les contreforts
de l’Aubrac et des Cévennes.
Ainsi, dès 1930, la fièvre ondulante a pu se répandre à droite comme
à gauche de la vallée du Rhône, créant cà et là des ilots de plus en plus
vastes et de plus en plus confluents, que l’on peut considérer suivant
les cas, tantôt comme des émanations du foyer méridional primitif, tantôt
comme des prolongements des foyers comtois et parisien de constitution rela¬
tivement récente.
Dans l’exposé qui va suivre, nous examinerons tour à tour :
L. — La maladie animale et ses voies de pénétration à travers le centre
de la France.
II. — La maladie humaine, ses conditions d’apparition et ses aspects
cliniques.
III. - L'intensité de l'endémie actuelle et les dangers qu'elle représente
25
REGIONS DU CENTRE
A. — LA MALADIE ANIMALE ET SES VOLES DE PÉNÉTRATION VERS
LE CENTRE DE LA FRANCE.
Il convient à ce propos d’envisager successivement la façon dont s’est
effectuée, depuis une vingtaine d’années environ, la propagation de chacune
des deux grandes variétés de Brucelloses dans les Alpes d’une part et dans le
Massif Central de l’autre : de la, dans cette rubrique, les quatre paragraphes
bien distincts ci-après :
. — La Mélitococcie ovine d’origine provencale dans les Alpes du Nord.
— Rôle de la transhumance.
Tout particulièrement intéressantes à étudier pour l’épidémiologiste sont
les voies de pénétration suivies par la Mélitococcie depuis l’énorme foyer
méditerranéen jusqu’aux profondeurs alpestres.
Nous savons déjà que cette infiltration à pu s’opérer surtout grâce à
l’antique coutume de la transhumance qui, chaque année, permet aux mou¬
tons de la côte, hélas trop souvent contaminés, de venir profiter de l’herbe
tendre et parfumée des Alpages. On a fréquemment décrit à ce sujet le spec¬
tacle pittoresque qu’offre, au printemps, le défilé de ces immenses troupeaux
de 2000 à 3000 têtes que l’on voit serpenter le long des drailles sinueux
qu’eux-mêmes ont tracés, avec à leur tête le chef berger, ou bayle, immédia¬
tement suivi de la troupe des grands béliers et, terminant la file, les ânes bâtés
fléchissant sous le poids des bagages. Nous avons eu précédemment l’occasion
d’évoquer ces mouvements à l’intérieur des Alpes de Proyence. Il nous faut
maintenant indiquer comment le réseau se prolonge en direction des Alpes
du Dauphiné et même de Savoie, en nous aidant à cet égard des enseigne¬
ments précieux qu’a bien voulu nous fournir M. Magallon, directeur des
Services Vétérinaires de l’Isère.
Schématiquement, on peut dire que, pour gagner le Dauphiné, les trou¬
peaux venus du sud ont le choix entre les quatre grands itinéraires suivants :
J. — La valle du Rhône, puis celle de l’Isère, en pasant par Crest,
Bomans. Saint-Nazaire et Pont-en-Royans.
2. — Le territoire du Vaucluse puis la trajectoire Vaison-Nvons-Die.
3. — La vallée de la Durance ou le chemin déja amorcé de Taraccon par
Puget et Sisteron se poursuit vers Laragne. Serres. Aspres-sur-Buech. Saint¬
Julien-en-Beauchène et Lus-la-Croix-Haute en direction de la Mure — 3
moins qu’à partir de Serres il n’oblique vers Veynes, le col du Festre et le
Devoluy (3 bis).
4. — Accessoirement le Briançonnais, puis le col du Lautaret et la Crave
vers Besse (troupeaux Dijol).
Parvenus ainsi aux confins de l’Isère, les transhumants vont dès lors se
répartir comme suit :
a) Ceux qui ont atteint Pont-à-Rovans sur le cours même de l’Isère se
dirigent :
les uns vers les alpages de Villard-de-Lans;
les autres vers Saint-Quentin où une bifurcation les amenera tantôt vers la
Savoie par Voiron et Saint-Laurent-du-Pont, tantôt vers le massif de Belle¬
donne par Voreppe et Grenoble.
b) Ceux qui ont atteint Die sur la Drôme peuvent opter entre :
les alpages déjà cités de Villardde-Lans ou du Vercors par le col du
Rousset
et la grande ligne des pâturages Grenoble-Lus par le col de Romeyer
22
LA PATLOLOGIE RéGIONALE DE LA FRANCE
AIN
RGIONS DU CENIRE
27
Il est à noter qu’une troisième solution consiste pour ces troupeaux à
gagner de Die le col du Mene pour, de la, rejoindre à la Mure les groupes
suivants.
c) Ceux qui sont arrivés à la Mure se distribuent ainsi
deux troupeaux vers les alpages du Connez, petit massif isolé au confluent
des vallées du Drac et de la Romanche;
plusieurs troupeaux vers les pâturages du Serrion et du Thabor;
d’autres troupeaux vers le massif du Tailleter par la vallée de la Roi¬
zonne, affluent de la Bonne:
enfin, venus par la même voie, d’autres troupeaux suivent le cours de la
Malzanne, affluent de la Bonne, franchissent le col d’Ornon et parviennent
N96
La certains empruntent la vallée de l’Eau d’Olle vers les pâturages des
Grandes-Rousses, le versant sud de Belledonne ou même la Savoie en passant
par le col du Glandon;
d’autres remontent le Vénéon vers Vénosc;
d’autres finalement longent la haute vallée de la Romanche vers la Garde,
Clavans et Besse où ils retrouvent les troupeaux Dijol émigrés du Lautaret.
Telles sont les grandes voies d’accès consacrées par une lointaine tradi¬
tion et encore en usage de nos jours dans le Dauphiné et dans la partie méri¬
dionale de la Savoie. A vrai dire, depuis quelques années tous ces itinéraires
semblent un peu moins fréquentés que par le passé, certains éleveurs préfé¬
rant aujourd’hui au cheminement lent et monotone le long des pistes le
transport par voie ferrée infiniment plus rapide et plus commode.. Ainsi
s’est organisé tout un système nouveau de transit comportant notamment les
points de débarquement ci-après :
1. — Crenoble pour les troupeaux destinés aux pâturages de Chanrousse
(bassin sud du massif de Belledonne).
2. — Jarrie-Vizille à destination de l’Oisans.
3. — Goncelin à destination du massit des Sept-Laux et du Gleixin.
Encore que la guerre ait restreint ces derniers déplacements dans d’asez
notables proportions, il semble bien que l’avenir soit désormais au rait beau¬
coup plus qu’a la route. Quoi qu’il en soit, il nous parait intéressant de
reproduire ci-dessous quelques chiffres indiquant quelle était tout récemment
la répartition des moutons transhumants entre les diff́rents massifs alpestres,
toujours d’après les documents communiqués par Magallon :
1945).
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
2
Ce tableau représente déjà un ensemble de pres de 80 00 bêtes. Si on
lui ajoute le contingent de 30 00 à 40 000 transhumants qui cagne directe.
ment la Savoie, on arrive à un total compris entre 100 000 et 150 000 têtes
pour un territoire couvrant à peine trois de nos départements. Si l’on consi¬
dère que ces animaux proviennent tous de régions où la Mélitococcie sévit avec
une intensité nulle part égalée, qu’ils se mélangent dans les alpages, non seu¬
lement aux ovins autochtones (près de 5 00 dans le département de la Savoie).
mais encore aux bovins sensibles eux aussi à la contagion, on concevra du
même coup les dangers que cette pratique ancienne fait courir aux pays où
elle s’est maintenue
2. — La Mélitococcie ovine d’origine méditerranéenne et ta transhumance
sur les confins sud-est du Plateau Central.
Le phénomène de la transhumance n’est pas spécial aux massifs alpestres :
on le retrouve avec les mêmes caractères et la même ampleur à l’ouest
du bassin du Rhône où, d’après Bruhat, on pouvait encore voir vers 1930
une armée de 300 000 moutons quitter au printemps les plaines languedo¬
ciennes et les steppes de la Crau pour escalader les pentes des Cévennes
(mont Aigoual, mont Lozère) et celles de l’Aubrac.
En réalité, le mouvement, malgré son intensité, se ralentit très rapide¬
ment sitôt que l’on a franchi la bordure escarpée qui limite au sud-est le
Plateau central. Localisé essentiellement aux deux départements montagneux
de l’Avevron et de la Lozère, déjà très faible dans la portion septentrionale
de ce dernier, il a pratiquement disparu aux abords du Cantal et surtout de
l’Ardèche qui te recoit plus que de très rares troupeaux venus du Gard, Plus
loin, dans les monts du Forez et le massif du Pilat, l’élevage des bovins s’est
partout substitué à celui des moutons. Et il en est de même pour l’Auvergne
qui, depuis longtemps déjà, ne connait plus les migrations ovines et se
contente de recevoir dans ses pacages d’altitude quelques troupeaux africains
qu’elle héberge pendant un mois environ avant de les destiner à la boucherie.
Quant au mode de transit, ici comme partout, la voie ferrée vient rempla¬
cer de plus en plus l’antique cheminement par les drailles. Si c’est là peut-être
un progrès réel dans l’ordre économique, c’est loin en tout cas d’en être un
du point de vue sanitaire, les vagons n’étant en pratique jamais désinfectés
après usage.
3. — La Brucellose bovine en Savoie. — R̂le des « remues ».
Si l’on fait exception pour sa partie sud, la Savoie ne connait plus la
transhumance (1). Essentiellement vouée à l’élevage des bovins, elle peut
s’enorgueillir de posséder l’excellente race tarine, originaire de Tarentaise.
que l’on voit surtout prospérer dans les Préalpes ainsi que dans le sillon
alpin. Partout on rencontre presque autant d’animaux que d’habitants, plus
même dans les massifs des Bornes et du Vercors. Ordinairement, les vaches
laitières séjournent en permanence dans la vallée, alors que les jeunes bêtes
montent l’été sur les pâturages des sommets. Dans les grands massifs intérieurs
on voit ainsi le bétail abandonner le village vers la Saint-Jean (24 juin)
quand la neige achève de fondre sur l’alpage. Il y passe des lors la belle
(1) Il existe effectivcment jusqu’en Haute-Savoie de vagues survivances de l’ancienne
coutume, ce département recevant encore chaque aunée deux ou trois troupeaux de
800 têtes en moyenne venant du Midi et des Bouches-du-Rhône en particulier (rensei¬
gnements fournis, par le. Directeur départemental des services vétérinaires : octobre
RÉGIONS DU CENTRE
29
saison sous la garde des vachers qui, rudimentairement logés, couchés sur des
lits de branchages, ravitaillés chaque semaine seulement. fabriquent outre le
beurre, un fromage réputé. Souvent, toutes les bêtes du village sont rassem¬
blées en un seul troupeau qui estive sur une montagne communale, dénommée
grande montagne par opposition à la petite montagne qui est un alpage par¬
ticulier où le propriétaire conduit lui-même son troupeau. Ces remues : du
bétail libèrent les prairies de la vallée et permettent de constituer des réserves
de foin pour l’hiver. Avant la Saint-Michel (29 septembre), les troupeaux
quittent l’alpage. De grandes foires se tiennent alors au chef-lieu de canton.
au cours desquelles on se débarrasse des bêtes en excédent ou bien on en
achête d’autres provenant des régions voisines, Puis, dès la fin octobre, c’est
le long hiver qui commence, confinant au logis bêtes et gens, souvent entassés
dans une pièce unique simplement séparée en deux par une mince cloison.
Ainsi se trouvent réunis en Savoie différents facteurs qui assurent lar¬
gement la dissémination du mal. Apports extérieurs de bêtes contaminées.
dernières ramifications de la transhumance, échanges commerciaux par¬
fois très actifs sur les marchés entrainant une véritable instabilité du cheptel.
brassages annuels réalisés par les « remues », promiscuité malsaine des étables
tout contribue finalement à entretenir dans ce pays de graves épizooties dont
nous indiquerons plus loin les répercussions chez l’homme.
4. — La Brucellose bovine sur le Plateau Central.
La diffusion de la Brucellose bovine entre les régions limitrophes du
Plateau central (Bassin de la Loire, Poitou. Charentes, Aquitaine) et le cœur
même de ce massif montagneux parait avoir obéi sensiblement aux mêmes
lois que dans les Alpes du Nord que nous venons d’envisager. On retrouve
ici en effet le rôle des « remues » (Auvergne. Cévennes), le contact avec des
moutons malades importés du Sud, l’introduction surtout de bovins étran¬
gers provenant de zones contaminées. Mais les règles suivant lesquelles s’éta¬
blissent ces échanges sont parfois assez complexes et méritent d’être notées.
C’est ainsi que dans le Limousin, où on utilise habituellement les vaches pour
les menus charrois, les veaux de 3 à 10 mois sont vendus soit aux bouchers.
soit aux éleveurs des Charentes. En revanche, chaque métairie, pour posséder
les quelques bœufs destinés aux durs travaux, doit nécessairement racheter au¬
dehors des animaux de trois ans qui, après avoir été mis au joug durant
quelques années, sont finalement livrés aux fournisseurs de la Villette. On voit
par ce seul exemple les difficultés qu’il peut y avoir à établir la filiation
des cas observés, le chemin parcouru par les Brucella avant d’atteindre l homme
étant parfois des plus embrouillé.
B. — LA MALADIE HUMAINE. — SES CONDITIONS D’APPARITION
ET SES ASPECTS CLINIQUES.
Contamination directe dans les campagnes, indirecte dans les villes, tel
est le schéma général que l’on peut adopter en ce qui concerne le mode de
transmission des Brucelloses à l’homme.
On sait en effet qu’en milieu rural la contagion est due surtout à un
contact avec les déjections virulentes de l’animal malade (urines, selles, pro¬
duits de la délivrance, etc.). Quand on a vu les garçons de ferme, aux mains
malpropres et couvertes d’excoriations, manipuler sans aucune précaution les
délivres au cours des avortements symptomatiques, enfouir les avortons, trans¬
porter le fumier, traire ensuite les vaches et, le soir venu, se coucher sur
ronnantes :
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
30
une paille foulée par le bétail, on ne peut plus s’étonner de l’extension
prise par la fièvre ondulante dans certains de nos villages.
En ville, au contraire, si l’on met à part les quelques cas de contami¬
nations directe et professionnelle observés chez les vétérinaires et les bouchers.
l’origine de l’affection est pratiquement toujours alimentaire et a pour point
de départ l’ingestion d’un lait souillé ou de ses dérivés (beurre, fromage
frais).
Voici d’ailleurs un bilan établi en 1938 par Me Busillet qui montre bien
l’opposition qui existe en matière de contagion entre une grande aggloméra
tion urbaine (en l’espèce Lyon et sa banlieue) et les communes envi¬
J. — Lyon et Villeurbanne :
32 cas sont ainsi répartis :
Cas médicaux de contamination de laboratoire
Cas vétérinaires de contamination de service
Contamination professionnelle aux abatoirs
Contamination professionnelle chez des particuliers
Cas d’origine non professionnelle et le plus souvent alimentaire.
2. — Commues rurales environnantes :
Lissieu, Quincieux. Veron. Riverie, Saint-Genis, Chaselay, etc. : 15 cas
pratiquement tous survenus après contact avec des animaux malades dans des
exploitations où sévit l’avortement épizootique.
En ce qui concerne maintenant la nature du germe en cause, il est la
plupart du temps difficile de se prononcer étant donné la rareté des hémo¬
cultures pratiquées. Si la contagion par les ovins et les caprins implique
d’autorité l’intervention du Mélitocoque à l’exclusion de l’Abortus, il n’en est
pas de même des bovins qui peuvent être infectés par l’une comme par l’autre
de ces deux espèces microbiennes. Si l’on remarque par surcroit que l’animal
responsable ne peut pas toujours être déterminé lorsqu’il s’agit notamment de
troupeaux mixtes comprenant à la fois des chèvres, des brebis et des vaches
avorteuses, on saisit tout de suite la complexité du problème. Dans l’ensemble
néanmoins, on peut estimer que l’on a affaire essentiellement au Micrococcus
melitensis dans les départements méridionaux de la Drôme, de l’Ardèche, de
la Lozère et de l’Avevron, voués au mouton, cependant que l’Abortus pré¬
domine au contraire dans le nord de la Savoie et du Massif Central plus
spécialement consacrés à l’élevage des bovidés. Enfin, signalons que dans
le Dauphiné le régime est intermédiaire, avec coexistence des deux germes,
pour les raisons que nous avons déjà indiquées.
Du point de vue clinique, aucun fait bien particulier ne mérite jci d’être
souligné, la maladie affectant dans le centre de la France les mêmes aspects
que partout ailleurs. Il y a lieu simplement de signaler que Jullien a insisté
sur la fréquence des formes chroniques et cachectisantes dans le département
de l’Ardèche (1935), en même temps que Béthoux, de Grenoble, et ses colla
borateurs attiraient l’attention sur les formes pulptonaires de l’affection carac¬
térisées, tantôt par leur allure pscudo-tuberculeuse sans atteintes locales, tantôt
par l’apparition de complications effectives du type cortico-ploural.
REGIONS DU CENTRE
31
C. — INTENSITE ET RÉPARTITION DE L’ENDEMIE ACTUELLE CHEZ
L’HOMME.
Cherchons pour terminer à établir comment se répartissent les différents
secteurs des Alpes et du Massif Central en fonction des atteintes brucelliennes
et interrogeons à cet effet les Statistiques de l’Institut National d’Hygiène
dont voici les données pour les deux périodes quinquennales 1941-1945 et 1949.
1953:
Fréquence des Brucelloses dans les régions du Centre
31
Ce double bilan va nous permettre de classer les 15 départements inté¬
ressés en 4 zones bien distinctes :
1° La première de ces zones englobe la Sapoie et le Dauphiné, c’est-à
dire les dénartements de la Haute-Savoie, de la Savoie et de l’Isère, auxquels
on peut adioindre la Drôme.
Sans atteindre des niveaux aussi importants que dans la Haute Provence
toute proche, on peut dire que les taux de morbidité brucellienne conservent
dans ces régions des valeurs très élevées.
Le phénomène semble du à la persistance des influences du bassin médi¬
terranéen, entretenues surtout par le transhumance. C’est elle notamment qui
est responsable de la diminution progressive de l’endémie du sud au nord.
à mesure que l’on s’éloigne du fover provencal. C’est elle aussi qui explique
dans un même département, l'’inégale répartition du mal, suivant qu’il s’agit
d’un secteur montagneux à grosse activité pastorale favorable au dévelop¬
pement du processus ou au contraire d’une zone de basses terres (Bas Dau¬
phiné) ou d’une zone comportant des altitudes excessives (massif du Mont
Blanc) : ainsi, dans l’Isère, l’affection prédomine dans la partie est du dépar¬
tement, dans la Haute-Savoie et la Savoie, dans la partie ouest. C’est elle,
LA PATHIOLOGIE BÉGIONALE DE LA TRANCE
32
enfin, par ses variations incessantes liées aux facteurs économiques et sociaux.
qui rend compte du fléchissement global actuel de la morbidité brucellienne
enregistré dans les régions considérées, fléchissement sensible surtout dans le
département de l’Isère.
2° La seconde zone correspond à la bordure sud-est du Plateau central
autrement dit aux départements de la Lozère et de l’Ardèche, auxquels on peut
associer l’Avevron, étudié ailleurs.
Mais ici la contamination vient du Bas-Languedoc dont les indices d
morbidité mélitococcique se sont accrus de façon inquiétante au cours de ces
dernières années. Dès lors on ne s’étonne pas du relèvement concomitant des
taux observés le long des confins du Plateau central directement exposés aux
apports infectieux des moutons languedociens.
Comme dans les Alpes d’ailleurs, la maladie voit sa fréquence diminuer
du sud au nord ainsi que Causse l’a fort bien montré pour le département
de l’Ardèche.
3° La troisième zone, Beaucoup plus faiblement touchée, s’identifie avec
tout le versant est du Massif Central, à savoir les départements de la Haute
Loire, de la Loire, de l’Allier et du Puy-de-Dôme avec, comme annexe, le
Rhône.
A l’abri des influences méditerranéennes grace au puissant ressaut des
Cévennes, ces régions n’ont plus à redouter les incursions des ovins en pro¬
venance du Midi. Elles s’orientent avant tout vers l’élevage du gros bétail.
On concoit dans ces conditions que la fièvre ondulante y soit plus rare et
qu’elle relève de Br. Abortus bien plus souvent de Metitensis.
Le département du Rhône occupe dans ce groupement géographique une
place à part, mharquée essentiellement par l’incidence minime des atteintes
brucelliennes. Il possède toutefois encore, à côté de ses secteurs industriels et
viticoles très peuplés, des secteurs obstinément voués a la vie pastorale. Ainsi
s’explique le contraste frappant qui existe entre le Beaujolais d’une part, où
le vin est roi et la Mélitococcie rare, et les monts du Lyonnais d’autre part.
où l’importance sans cesse croissante du cheptel a favorisé l’extension pro¬
gressive de la maladie.
4° La quatrième zone enfin, très médiocrement atteinte, est représentée
par l’ensemble du versant ouest du Plateau central réunissant les départe¬
ments de la Haute-Vienne, du Cantal, de la Corrèze et de la Creuse.
Seule la Haute-Vienne accuse dans cette zone des indices susceptibles de
retenir quelque peu l’attention, sans doute à cause de l’abondance spéciale
des troupeaux de race limousine qui ont fait sa fortune.
Quant aux trois autres départements, ils comptent certainement parmi les
moins contaminés de France. A notre avis, la protection relative dont ils béné¬
ficient est due à ce fait que, situés en plein milieu d’un massif montagneux aride
et difficile d’accès, ils peuvent encore se soustraire en grande partie aux cou¬
rants morbides venant du dehors. N’oublions pas à ce propos qu’en 1933
ils étaient pratiquement exempts de Brucelloses ainsi qu’en témoigne la carte
publiée par Lisbonne et lanbon dans l’édition de 1939 de « l’Encyclopédie
médico-chirurgicale ».
Telles sont les quelques particularités que nous avons désiré mettre en
lumière concernant le développement des affections brucelliennes dans le
centre de la France. N’auraient-elles souligné que la correspondance étroite
qui existe entre les possibilités d’adaptation d’un processus nouveau et les
différents facteurs locaux, essentiellement variables du reste dans le temps
comme dans l’espace, qu’elles nous paraitraient dignes d’avoir été exposées
avec quelque détail.
REGIONS DU CENTRE
33
BIBLIOGRAPHIE
I1. — LA MALADIE DES PORCHERS
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
34
C’est un médecin de campagne, le Dr Henri Bouchet, de Cruseilles.
que revient le mérite d’avoir pour la première fois soupconné en 1914 l’indi¬
vidualité nosologique d’une sorte de « grippe méningée », alors assez fréquente
dans les « fruitières » de Haute-Savoie et qui devait par la suite être désignée
sous le nom de « maladie des porchers ».
La première publication relative à cette affection ne remonte cependant
qu’à 1932. Elle est due au Suisse Muller qui nous a fourni à cette occasion
une excellente description du processus, description qui devait être reprise et
complétée l’année suivante par son compatriote Urech.
Depuis cette époque, les travaux se sont succédé aussi bien en France
que dans les pays avoisinants. C’est ainsi que le professeur Penso de Rome
signale en fin 1933 dans la presse italienne l’existence, non seulement dans
la province de Parme, mais encore dans la Savoie française qu’il vient de
prospecter, de cette curieuse pyrexie qu’il appellera désormais « méningo¬
typhus éruptif des porchers ».
C’est alors seulement que H. Bouchet se décide à publier les faits qu’il
a depuis longtemps reconnus et qui constitueront bientôt un ensemble d’envi¬
ron 80 cas. A peu près au même moment. Charleux d’Annemasse relate de
son côté une vingtaine d’observations de « méningite Iymphocytaire bénigne »
identifiables en tous points à la maladie nouvelle.
REGIONS DU CENTRE
35
Puis ce sont — toujours avant guerre — les communications de Bocca
de Saint-Etienne (I cas), de Ledoux et Jacquard en Franche-Comté (13 cas).
de P. Cayla — un autre praticien de campagne — dans les monts de l’Aubrâc
(3 cas).
Enfin, plus près de nous en 1941. Coste et ses collaborateurs font
connaitre à la Société médicale des Hôpitaux de Paris les trois observations
qu’ils viennent de recueillir parmi les employés de la porcherie d’Ivry.
Quant à l’étude expérimentale de cette fièvre, elle fait parallelement
l’objet d’importantes recherches, en France notamment, de la part de Durand.
Giroud, Larrivé et Mestrallet (Lyon 1936).
De ces constatations, il semble resortir qu’en dehors des quelques cas
aberrants, signalés à Saint-Etienne, à Paris, et surtout dans l’Avevron (can¬
ton de Laguiole), l’affection se rencontre essentiellement dans nos départe
ments contois et suvovards où elle fait partie du grand fover d’endémie suisse.
lequel comporte principalement les cantons de Vaud, de Berne et de Genève.
tout en s’étendant au-delà à l’est vers le Tyrol, au sud vers la plaine
du Po et la chaine des Apennins.
Il est probable d’ailleurs que dans un avenir plus ou moins proche, elle
dépassera largement les limites actuelles pour se répandre en fin de compte
dans toutes les régions où l’on élève des porcs au voisinage des fromageries (1).
C’est en effet exclusivement parmi les porchers dont les bêtes sont nourries
au petit lait, résidu de la préparation du fromage, que la maladie doit être
recherchée. Celle-ci s’observe donc surtout au sein de ces vastes coopératives
laitières dénommées burons dans l’Aubrac, fruitières en Savoie, depuis long¬
temps spécialisées dans la fabrication du gruvère, du cantal et du parmesan (2).
Tous les emplovés de ces établissements ne sont d’ailleurs pas également
exposés à la contagion : de beaucoup les plus souvent atteints sont les jeunes
ouvriers débutant dans le métier qui, soit comme « vedeliers », soit comme
« pastres », vivent en contact permanent avec les porcs et contractent ains
le mal avant d’avoir pu acquérir une immunité suffisante vis-à-vis du germe
causal.
Sur la nature de ce germe, l’accord semble aujourd’hui s’être réalisé.
Il s’agit d’un Leptospire (L. Pomona) identifié d’abord au Queensland, puis
sur les confins franco-suisses et en Italie du Nord. La maladie appartient
donc, en définitive, au groupe des Leptospiroses.
Le porc semble constituer le véhicule normal de l’agent causal. Lui¬
même fait spontanément une maladie autonome, caractérisée par de l’ano¬
rexie, de la diarrhée et des phénomènes excito-moteurs tels que : raideur de
la nuque, mouvements de totsion convulsions. A ĉté de ces cas typiques, il
existe certainement de nombreuses formes frustes, lesquelles passent le plus
souvent inapercues, mais n’en jouent pas moins un rôle important dans la
transmission du mal.
(1) De 1940 à 1915 toutetois la fréquence de la maladie de Bouchet a nettement
diminué en Haute-Savoie. Par suite, en elffet, de la penurie des matières alimentaire
habituellement reservées aux apimaus (mais orge, sbn, tourteaux, etc), les fromager
se sont trouvés dans l’obligation de cesser radicâlement l’engraissement du porc anté
rieurement destine à la boucherie-charcuterie pour n’élever désormais que quelques
porcelets en vue de la consommation familiale des fermes. Mais ce n’était là qu’une
situation toute provisoire, liee à des ceirconstances momentanées (rensciguements fournis
Par le Dirécteuf départemental dès Serviecs vétérinaires).
(ldu (9) l ciste encqre envlron 59o fruiuicres dns le demrtepent de htiesvote
36
LA PATHOLOGIE RÉGIONALIE DE LA ERANCE
Selon toute probabilité, cette transmission, se fait à l’homme par contact
direct avec les déjections virulentes de l’animal, la pénétration du virus dans
l’organisme s’effectuant, soit par voie digestive par l’intermédiaire des mains
souillées, soit par voie transcutanée à la faveur de petites plaies des téguments.
Ainsi, de nos jours, on n’admet plus guère pour ce passage l’intervention
d’un hôte intermédiaire (moustique, pou du pore, etc.), hypothèse qui avait
Quoi qu’il en soit, l’affection n’est jamais contagieuse d’homme à homme
et procède toujours par cas sporadiques. S’il arrive parfois que plusieurs indi¬
vidus soient touchés conjointement à l’intérieur d’une même collectivité, en
aucune circonstance il ne peut être véritablement question d’épidémies.
Du point de vue clinique, la maladie des Porchers, revet une allure
cyclique, comportant successivement une phase typhoide et une phase mténin¬
gée séparées lune de l’autre par une courte période de rémission.
Le début est d’ordinaire brutal à la manière d’une pneumonie, faisant
suite à une incubation d’une quinzaine de jours. Après quelques heures de
malaise, la température monte brusquement à 402 pour se maintenir ensuite
en plateau pendant les jours suivants. Déjà la céphalée est constante, très
pénible, accompagnée de douleurs musculaires, surtout lombaires. Le faciès
est violacé, cvanotique, cet aspect étant parfois considéré comme un signe
pâthognomonique. La plupart du temps il existe en outre une conronctivite
bitatérate, laquelle peut d’emblée évoluer vers la purulence.
Mais en réalité, au cours de ce premier stade, ce sont les symptômes
digestits et intesfinaux qui dominent la scène. La langue est saburrale, les
vomissements fréquents, les selles fétides, Par ailleurs, on note de l’albumi¬
nurie et parfois des signes plus complets d’atteinte rénale (hyperazotémie.
cylindrurie).
L’examen objectif montre alors un abdomen météorisé avec quelques gar¬
gouillements dans la fosse iliaque droite qui est douloureuse au palper. Assez
souvent le foie et la rate sont un peu augmentés de volume sans que l’on
observe cependant de coloration ictérique des téguments et des muqueuses.
Vers la fin de cette période, et habituellement au troisième jour, appa¬
rait un exanthême maculo-papuleux rosé, siégeant sur l’abdomen et sur la
face interne des cuisses, tantôt évident, tantôt discret, mais toujours de courte
durée.
Si l’on ajoute à ce tableau une asthénie extrême pouvant aller jusqu’au
« tuphos » et quelques épistaxis, on conçoit que c’est avant tout à une typhoide
que l’on songe à ce moment.
C’est alors que survient la détente soudaine qui constitue l’une des prin¬
cipales caractéristiques de l’affection. Brusquement la température retombe à
37°, tandis que le malade accuse une sensation de « bien-être » contrastant
avec son abattement des jours précédents.
Cette accalmie dure 48 heures en moyenne. C’est là que le médecin
risque de passer pour un prophête lorsqu’il annonce à la famille la reprise
prochaine des accidents.
Effectivement, à cette brève rémission vient bient̂t faire suite la dernière
phase de la période d’état.
Celle-ci est essentiellement marquée par la constitution d’un syndrome
méningé avec céphalée atroce, photophobie, raideur de la nuque, signes de
Kernig et de Brudzinski. En même temps la température remonte à 40-41
avec pouls dissocié aux environs de 100-110.
36
été autrefois envisavée.
rigene pourront parfois preter à confusion, lci encore le laboratoire sera d’un
REGIONS DU CENTRE
37
Pourtant on n’observe dans la règle ni paralysie oculaire ni atteinte des
paires craniennes, et le sujet conserve toute sa lucidité.
La ponction lombaire donne issue à un liquide clair, non hypertendu.
Sur sa composition chimique et sa cytologie on a beaucoup discuté, certains les
prétendant normales, les autres signalant au contraire une lymphocytose et
une hyperalbuminose nettes. En fait, les résultats obtenus semblent surtout
dépendre du moment même où a été pratiqué l’examen, les modifications
décrites étant généralement aussi précoces que passagères.
De toute facon, les taux de la glycorachie et des chlorures demeurent
sensiblement normaux, cependant que l’étude bactériologique du liquide ne
permet de déceler aucun germe.
Après 5 à 8 jours d’évolution, on voit les symptômes méningés se dissiper
à leur tour, la température revenant à la normale, tantôt rapidement, tantôt
d’une manière progressive.
Quoi qu’il en soit, en dépit de l’allure dramatique des symptêmes, le
processus aboutit toujours à la guérison, ne laissant d’autre séquelle que le
souvenir d’une céphalée terrible dont le malade ne parlera plus qu’avec
crainte (J. Cayla).
C’est du reste en raison de cette bénignité constante du pronostic que
Durand et ses collaborateurs ont songé il y a quelques années à utiliser le
sang des sujets atteints de maladie des porchers comme moyen de pyrétothé¬
rapie dans la paralysie générale.
Tel est, très schématisé, le tableau habituel de la maladie. Il y a cepen¬
dant des cas où celle-ci se présente sous un aspect atypique du fait surtout
de l’absence d’une ou plusieurs de ses manifestations principales. Signalons
à ce propos que l’on a décrit une forme purement digestive à allure d’embar¬
ras gastrique, une forme sans rémission thermique, et surtout une formte sans
réaction méningée sur laquelle Ledoux a particulièrement insisté.
Le diagnostic se pose différemment suivant le stade de l’évolution, A
la phase dé début, c’est avant tout, comme nous l’avons vu, à une typhoide
que l’on pense. Mais on sera en droit également d’envisager un typhus
auquel la maladie s’apparente alors par bien des côtés: fièvre, tuphos, troubles
digestifs, exanthème, voire même syndrome méningé et absence de contagion
interhumaine. Ceci est tellement vrai que certains auteurs n’ont pas hésité
avant l’identification du germe à ranger la fièvre des porchers parmi les
Bickettsioses, se conformant en cela à une opinion émise par Penso.
En réalité, la courte durée de la phase typboidique et la névativité des
examens de laboratoire (hémoculture, sérodiagnostics de Widal et de Weil¬
Félix) permettent rapidement d’éliminer cette hypothèse. Il en sera de même
pour la mélitococcie qui présente également des caractères bactériologiques et
sérologiques propres.
A la phase méningée, la ponction lombaire et l’étude du liquide céphalo¬
rachidien feront semblablement écarter l’éventualité d’une méningite cérébro¬
spinale ou celle d’une autre méningite purulente.
Mais elles ne suffiront pas à exclure la méningite tuberculeuse, car on
sait qu’il existe de nombreux cas ou le bacille de Koch est difficile à mettre
en évidence malaré des recherches patientes et répétées. Seule, comme le dit
1. Cayla, l’évolution favorable de la maladie des porchers tranchera le diag¬
nostic, qui aura déjà été aiguillé par l'’absence de signes oculaires et de phé¬
nomènes parétiques.
De même certaines formes anictériques et méningees de spirochétose icté¬
283
grand secours lorsqu’il mettra en œuvre, suivant le stade considéré, l’inocu¬
lation au cobave du sang ou des urines, la recherche des spirochêtes et le
sérodiagnostic de Petit positit à partir du douzième jour.
Enfin, mentionnons pour terminer que la dengue offre plusieurs points
communs avec la maladie en cause, puisqu’elle comporte elle aussi une évo¬
lution en deux temps, un exanthème et une céphalée violente. Elle s’en dis¬
tinguera néanmoins par l’aspect scarlatiniforme ou roséoliforme de son érup¬
tion ainsi que par l’absence de syndrome méningé jointe à la brièveté de la
reprise.
De toute façon, la constatation d’un haut pouvoir agglutinant du sérum
du suijet à l’égard d’un leptospire, le L, pomona, permettra de poser le
diagnostic, à la condition toutefois de songer à rechercher ce test préconisé
pour la première fois par Gsell.
Ainsi donc, en définitive, la maladie des porchers apparait comme une
affection rare (on en compte tout au plus 150 cas dans la littérature médicale
française) et par ailleurs peu répandue : dans le centre de la France
on ne la rencontre guère que dans la partie ouest, agricole, du dépar¬
tement de la Haute-Savoie (régions d’Annemasse, de Frangy et de Cruseilles).
avec peut-être dans l’Aubrac un autre fover naissant (communes de Laguiole
et de Saint-Urcize).
Il semble bien que cette double particularité soit due aux conditions
mêmes qui président à la contagion, celle-ci ne pouvant se réaliser que dans
les porcheries annexées aux entreprises laitières de haute montagne.
Le processus est parfaitement individualisé et vient s’intégrer clinique¬
ment dans le cadre général des « méningites lymphocytaires bénignes » et noso¬
logiquement dans, celui des Leptospiroses.
Son diagnostic différentiel ne se posera guère en pratique pour peu que
l’on ait connaissance de la profession du sujet et des conditions dans les¬
quelles il travaille. Il y a lieu au surplus de remarquer que, pas plus en
Savoie qu’en Franche-Comté, on n’a rençontré jusqu’à présent de typhus, de
dengue ou de spirochétoses, notion qui simplifie d’autant la discussion et sou¬
ligne une fois de plus l’intérêt que comporte l’étude des pathologies régionales.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
BIBLIOCRAPHIE
1. BOCCA (G.). Un cas de maladie des porchers observé à Saint-Etienne. Soc, méd, des
HOD, de Lxon. Séance du 24 novembre 1936.
2. BOUCHET (H.). Relation sur la pscudo-typho-méningite des porchers. Boll. e Atti
d. R. Acc, di Roma, séance du 30 noy, 1935 et lmpr. Herisson, Annecy 1935.
3. BOUCHET (L.). Notes cliniques sur la maladie des fruitières. Boll. e Atti d. R. Acc.
di Roma, séance du 30 noyombre 1935.
4. CAYLA (J.). Nouvelles observations sur la maladie des porchers (maladic de Bouchet).
Son extension au Massif ccntral (région de l’Aubrac). T’hèse Paris 1938.
5. CHALLEUX (G.). La Méningite hénigne des porchers. Lyon médical, 31 mai 1936.
CLVI, 650-657 et Presse méd., 234 mars 1937, n° 24, 452-454.
6. COSTE (F.), MORIN et MANDEL, Trois cas parisiens de maladie des jcunes porchers.
Soc, méd. des Hop, de Paris, 24 octobre 1941.
7 Pu (9 Gunatooha) lun d) tuiuan Cs, nes, sans is pe es 2
tale a lhomnmne de l'ainalidte des porchers. Ci des sences de lac 96 p
11
26 oct, 1936. CCII, p. 830.
8. LAVABRE (P.). La mnaladie des porchers. Thèse Lyon 1937.
9. MULETR (A.). Leber mollerci frippe. Schyciz, méd. Wochensclr, 10 sept, 1832.
LXII, 840.
10. PENSO (A.). Méningo-typhus éruptif, sporadique, bénin, à caractère professionnel
(maladie des fruitières ou maladie des jeunes porchers). Rey. d’hyg., juillet 1936.
11. PLAUCHIL, VALLIER et RENNARD. Sur un cas de Leptospirose pomona (maladie des
porchers) constatée dans la région lyonnaise. Soc, méd. hop. Lyon, 13 juin 1949.
12. RENSZ. La maladie des porchers. Thèse Strasbourg, 1939-1940.
13. ROCn (M.). Les méningites bénignes de l’adulte, 24° Congrès francais de méd. Paris
1936.
RÉGIONS DU CENTRE
III. — LES AFFECTIONS TVYTTIOIDLQUES
On ne peut faire allusion aux incidences des affections typhoidiques sur
le centre de la France sans évoquer aussitôt les épidémies parfois très meur¬
trières qui se sont abattues sur la région lvonnaise au cours des siècles passés.
La dernière en date de ces épidémies remonte à trente ans à peine (1928) et
est encore présente à toutes les mémoires. On sait qu’elle causa près de
3 000 atteintes — 2 676 exactement — réparties comme suit :
39
Uniquement localisée à l’arrondissement de Lyon, elle n’a frappé que
les compumes desservies par la Comnagnie des Faix et a eu pour point de
départ la rupture d’une importante canalisation de la ville.
Si nous relatons cet épisode, c’est qu’il traduit en réalité sous la
forme d’un paroxysme passager l’état endenique permanent qui règne sur
l’agglomération lvonnaise comme d’ailleurs sur la plupart de nos grandes
cités, y compris Paris.
Etudiant les aspects de cette endémie à l’occasion de sa poussée estivo¬
automnale annuelle de 1943 Sedallian et Monnet, se basant sur 234 obser¬
vations, ont pu mettre en évidence plusieurs faits intéressants; fré¬
quence relative des paratyphoides R par rapport aux affections éberthiennes
proprement dites, gravité sbéciale de ces dernières conformément aux données
classiques, possibilité enfin de rencontrer des Salmonelloses avant la sympto¬
matologie complête de la fièvre iyphoide dont elles partagent au demeurant
le pronostic toujours sérieux.
En ce qui concerne sa topographie, cette recrudescence de 1943 a vu
se constituer autour de Lyon duatre fovers bien circonscrits à Bron-village.
Civors, Decines et Lagnière-Saint-Sorlin, groupant au total une cinquantaine
de cas. Pour le reste, il s’est agi d’atteintes isolées, parfois familiales.
40
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
Du point de vue étiologique, la contamination par le lait a été invo¬
quée en l’occurrence, à Bron puis à Decines. Plus près de nous, en 1946.
Robin et ses collaborateurs sont revenus sur ce mode de contagion à propos
d’une épidémie de 24 cas apparue dans un quartier de Lyon et due très
probablement à la consommation de fromages frais préparés avec des laits
souillés. Mais ces exemples ne doivent nullement faire oublier le rôle prépon¬
dérant qui revient en toutes circonstances au facteur hydrique, notamment
lors des explosions épidémiques urbaines et dans les endémies rurales.
C’est en effet à l’eau qu’il faut avant tout rapporter les nombreux cas de
typhoses observés dans les campagnes. Déjà nous avons eu l’occasion d’insis¬
ter sur les dangers que font courir aux populations des villages les puits insuf¬
fisamment étanches installés au-dessous des maisons d’habitation ou dans la
cour même des fermes, tantôt au voisinage des champs d’épandage et tantôt
à proximité des tas de fumier. Il n’est pas douteux que bien des accidents
imputés au lait ne sont dus en réalité qu’à la pollution secondaire de ce
liquide par l’intermédiaire de récipients lavés avec une eau impure.
Quant à l’origine ostréaire, mis à part les quelques cas constatés dans
les villes à certaines époques de l’année, elle n’entre guère en ligne de
compte dans les statistiques locales, surtout en milieu rural.
Ces quelques remarques faites, il convient maintenant de dire quelques
mots au sujet de la fréquence et du mode de répartition des affections typhoides
dans les régions considérées. Afin de bien saisir l’évolution de ces affections,
nous allons considérer successivement les trois périodes ci-après :
a) une période relativement ancienne : 1925-19315.
b) une période récente : 1939-1945;
c) la période actuelle : à partir de 1949.
A. — LA PÉRIODE RELATIVEMENT ANCIENNE DE 1925-1931.
Elle nous est bien connue grâce aux excellentes statistiques du professeur
Dubreuil. Nous allons indiquer ci-dessous, pour chacun des départements des
Alpes et du Centre, le taux de mortalité et le numéro de classement relevés
au cours de la période étudiée.
Mortalité typho-paratyphoidique durant la période 1925-1931 (Dubreuil).
Taux de mortalité correspondant pour la France entière : 4,8
RÉGIONS DU CENTRE
41
De la lecture de ce tableau, on peut tirer les conclusions suivantes qui
précisent bien la situation telle qu’elle, se présentait avant guerre :
1° Comme tout l’intérieur et contrairement aux zones côtières, le Centre.
les Alpes et le couloir lyonnais ne paient alors dans leur ensemble qu’un tribut
modéré aux affections éberthiennes.
2° Assez fréquentes cependant dans les régions de plaine ainsi que dans
certaines vallées possédant des agglomtérations importantes (Lyon,. Valence,
Grenoble, Clermont, Vichy. Saint-Etienne), celles-ci se montrent par contre très
rares dans les départements montagneux a population faible et clairsemée
tels que la Savoie, la Haute-Savoie, le Cantal et la Lozère.
B. — LA PÉRIODE RÉCENTE DE 1939-1945.
Si les précédentes constatations concordent d’une part avec la logique
et d’autre part avec les réponses fournies par d’autres enquêtes, il faut bien
reconnaitre que les bilans établis au cours de la période 1939-1945 ne s’en
écartent guère dans leur ensemble. Seuls deux changements appréciables
méritent d’être signalés, à en juger par les statistiques de morbidité de l’Ins¬
titut National d’Hygiène correspondant à cette époque : ils concernent d’un
côté le département de la Loire et de l’autre celui de la Lozère. On remarque
en effet dans ces documents que, contre toute attente, ces départements viennent
se placer respectivement au second et au 22e rang du classement général. En
réalité, ces données ne sont nullement en contradiction avec celles que nous
venons d’exposer. Elles peuvent s’expliquer, pour la Loire, par une épi¬
démie locale passagère (1 152 cas en 1944) telle qu’il peut s’en produire n’im¬
porte quand partout ailleurs, et pour la Lozère par la densité très faible de
sa population qui fait que quelques cas supplémentaires de contagion ont
tout de suite pour résultat de hausser démesurément les moyennes. En somme.
ce sont là des exceptions qui, pour le moment considéré, ne viennent que
conhirmer la règle formulée par Dubreuil quelques années auparavant.
C. — LA PÉRIODE ACTUELLE.
Pour préciser ses caractères, nous nous adresserons à nouveau aux sta¬
tistiques de morbidité de l’Institut National d’Hygiène. Vojei les renseigne¬
ments officiels que celles-ci nous apportent en ce qui concerne la période
toute proche de 1949-1953 :
Morbidite ypho-pararyphordlique durant L période 1919-1953 (LN. H.).
très général à l’heure actuelle, on note donc dans le centre de la France un
certain déplacement des grands pôles d’activité typhoidique qui n’exclut pas
pour autans la persistance de zones d’endémicité tenaces.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
42
On voit que, par comparaison avec les précédents documents, ce tableau
exprime à la fois des analogies et quelques discordances.
Comme analogies, on continue à observer des taux de morbidité faibles
dans les départements ruraux et montagnards de la Haute-Loire, du Cantal.
de la Corrèze et de la Creuse auxquels on peut ajouter désormais la Lozère
(voire la Drôme) où les poussées épidémiques récentes semblent s’être com¬
plètement apaisées. De même, on constate encore à l’opposé des indices élevés
dans la Loire (où la vague épidémique de 1944 prolonge ses effets), le Puy¬
de-Dôme, le Rhone et l’Isère.
Comme discordances, par contre, on remarque surtout une extension du
processus à travers les Alpes ou, du Dauphiné, il a gagné toute la Savoie. En
outre, une aggravation sensible se manifeste dans la Haute-Vienne, devenue
aujourd’hui le siège d’un foyer important lié à de nombreuses contaminations
d’origine hydrique.
En même temps qu’une baisse très accusée de la morbidité, phénomène
BIRLIOCRAPHIE
IV. — LES PARASITOSES INTESTINALES
L’étude des parasitoses intestinales dans les régions du centre de la France
amène à envisager un certain nombre de problèmes qui peuvent être rangés
sous trois rubriques principales :
A) Le Parasitisme cosmopolite banal tel qu’il apparait dans l’acclomération
lvonnaise.
B) L’Ankylostomose des mineurs dans le basin houiller de Saint-Ftienne.
C) Les foyers parasitaires spéciaux dont l’existence parait liée à certaines
conditions du milieu.
Alors que le premier de ces chapitres vient s’intégrer dans le cadre géné¬
ral du parasitisme dans les grandes villes, les deux autres ont trait à des
ctats cdemques Jotaux d’une importance d’ailleurs très inégale.
BÉGIONS DU CENIRE
43
A — LE PARASITISME COSMOPQLITE RANAL DANS L’ACCLOME.
RATION LYONNAISE.
L’agglomération lvonnaise compte parmi les zones françaises qui ont été
les mieux prospectées du point dé vue parasitaire. Sans remonter aux tra¬
vaux déjà anciens de Drivon, datant de 1891, nous trouvons en effet dans la
littérature moderne consacrée à ce sujet, d’abord les publications de Morénas
en 1928, puis celles plus récentes de Garin et de Roman échelonnées entre
1937 et 1944. Ce sont surtout ces dernières qui serviront de base à notre
documentation, car elles ont le mérite d’apporter des données précises à la
fois sur le mode de répartition des cas et sur leur évolution en fonction des
événements qui se sont succédé. Voici d’ailleurs quelques chiffres extraits des
statistiques de ces auteurs qui donneront tout de suite une idée sur la fré¬
quence des infestations observées, en indiquant le pourcentage des contamina¬
tions relevées lors de divers sondages effectués dans les hopitaux, grâce à
des examens systématiques des selles (repérage des formes enkystées) (voir le
tableau).
Abordons maintenant la question sous un angle plus analytique :
J. — Ascaris.
Ce parasite semble avoir été de tout temps assez rare dans la région
lyonnaise. A cet égard, les constatations de Roman ne s’écartent guère de
celles de Morénas qui évaluait déjà à 1.25 % la moyenne des infestations
chez les sujets de tout âge. Dans l’ensemble, les enfants paraissent plus tou¬
ches que les adultes et les coloniaux plus que les métropolitains. La guerre ne
gemble pas d’ailleurs avoir change notablement la situation à en juger par
34
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
le précédent tableau. Celui-ci acuse toutefois un certain désaccord avec les
chiffres publiés d’autre part par C. Favreaux, lequel aurait trouvé une pro¬
portion de 424 % de porteurs de parasites au cours de ses recherches. Mais, en
plus du fait que ces investigations n’ont porté que sur un nombre très restreint
d’individus, elles ont été effectuées exclusivement parmi les enfants hospita¬
lisés à la clinique médicale infantile de la Faculté. Or. on sait que l’Ascaridiose
évolue souvent sous l’aspect de petites épidémies localisées, là surtout où les
règles de l’hygiène fécale ne sont pas suffisamment respectées, ce qui est fré¬
quemment le cas dans la banlieue lvonnaise. Quoi qu’il en soit, ce qui est
bien certain, c’est que l’on assiste depuis 1940 à une multiplication impres¬
sionnante des infestations massives, telles qu’on n’en vovait guère autrefois.
2. — Trichocéphales.
C’est à juste titre que Carin a pu dire du Trichocéphale qu’il était le
plus envahissant des vers. Déjà, vers la fin du siècle dernier, Drivon signalait
sa présence dans les trois quarts des intestins d’autopsiés, avec un pourcen¬
tage de 56 %% chez les enfants. Ce dernier taux semble s’être quelque peu
abaissé par la suite, puisque Garin ne le trouve plus que de 33 % en 1908
et voit une trentaine d’années plus tard son évaluation confirmée par Roman
avec 30,2 %%. Si l’on considère maintenant les statistiques globales, enfants
et adultes, on obtient 21,7 % d’examens positifs avec Morénas en 1928 et
25,7 % avec Roman en 1937, ce qui est encore concordant. Depuis la guerre.
ces proportions ne paraissent guère s’être modifiées, du moins chez nos natio¬
naux, les étrangers accusant par contre des chiffres un peu plus élevés, comme
il était d’ailleurs possible de s’y attendre.
En définitive, l’infestation par les Trichocéphales se révèle comme très
répandue Lyon où elle semble même intéresser près du tiers de la popu¬
tation.
3 — Antylostomes.
Nous verrons dans un chapitre prochain l’importance du fover d’ankylos¬
tomose qui existe dans le bassin houiller de Saint-Etienne. Malgré la proxi¬
mité de cette région minière, les rares cas de cette parasitose observés à
Lyon même semblent relever à peu près exclusivement d’une origine ezotique
et ne se rencontrent guère en pratique que chez; des indigènes coloniaux.
Indochinois, Sénégalais ou Malgaches.
4. — Oxvures.
Nous ne nous attarderons pas à commenter ici les résultats obtenus par
Morénas. Roman et. Carin au cours de leurs recherches parasitologiques sur les
matières fécales. La femelle de l’oxvure avant pour habitude de pondre direc¬
tement ses œeufs au niveau de la marge de l’anus, c’est uniquement par
hasard qu’on arrive à les découvrir à l’occasion d’un examen nicroscopique
des selles. Aussi, pour apprécier sa fréquence chez l’homme, faut-il recourir
à d’autres moyens d’investigation. Déjà les renseignements fournis par le
malade lui-même ou par son entourage ne sont pas dépourvus d’intérêt lors¬
qu’ils indiquent la présence à la surface des matières du petit ver blanc mobile.
bien connu des mères de famille. A la rigueur, le médecin peut compléter
ces données par l’exploration visuelle de la région anale, à condition toute¬
fois de l’effeetuer le soir, au moment du prurit caractéristique. Mais ces pro¬
cédés laissent encore échapper bon nombre de contaminations. Associés aux
résultats du laboratoire, ils ont néanmoins permis à Favreaux puis à Tho¬
masset de dénoncer en 1943 une recrudescence appréciable de l’oxvurose à
RÉGIONS DU CENTRE
45
Lyon durant la période d’après-guerre, ces auteurs s’étant adressés, l’un aux
enfants en traitement dans les hôpitaux, l’autre à la clientèle de ville. En
fait, des progrès beaucoup plus sensibles devaient être réalisés un peu plus
tard grace à l’utilisation des méthodes basées sur le principe du masage de
la muqueuse anale. C’est ainsi qu’en appliquant la technique préconisée par
M. Schuffner et N.-H. Stellengrebet sur plus de 600 enfants recrutés par
moitiés à la clinique dermatologique et à la clinique médicale infantile de la
Faculté, Roman et Coudert ont réussi en 1947 à déceler l’oxvure dans 43 %
des cas, c’est-à-dire chez près de la moitié des sujets examinés. A peine un
tiers des enfants reconnus parasités au cours de cette enquête ont accusé les
symptômes habituels de l’infestation (prurit anal et prurit vulvaire surtout)
ce qui souligne bien la grande fréquence des contaminations absolument
latentes.
Reprenant ces mêmes recherches dans les milieux scolaires de la ville de
Lyon. Coudert et ses collaborateurs sont arrivés en 1952 à des taux beaucoup
plus élevés encore puisqu’ils ont atteint globalement la proportion de 62 %.
Dans les écoles maternelles, ils ont obtenu des chiffres oscillant entre 37 et
60 % et dans un internat de garçons jusqu’à 94 %. Ils en viennent dès lors
à incriminer à l’origine le manque d’hygiène familial et, secondairement, la
promiscuité qui, dans les écoles et surtout dans les internats, favorise à l’ex¬
trême la difusion du processus.
Ainsi on voit, d’après ces quelques chiffres, l’importance qu’a prise l’Oxy¬
rose dans notre grand centre rhodanien, importance que les seuls examens
« standard » de laboratoire étaient incapables de refléter, mais que permet¬
tait déjà de soupconner la simple observation de tous les jours. Et il est
intéressant de noter à ce propos que les statistiques de Roman et de Coudert
viennent en quelque sorte rejoindre — en les renforcant — celles très anciennes
de Drivon qui, après de nombreuses et minutieuses études helminthologiques
sur le cadavre, avait déjà conclu à des taux d’infestation de 22,7 % chez
l’enfant et de 17,2 % chez l’adulte, taux qui paraissaient énormes à
l’époque.
5. — Tenja iperme.
Dépourvu de tout orifice de ponte, cet helminthe ne saurait émettre
directement d’œufs dans le chyme. Ceux-ci ne peuvent donc qu’accidentelle¬
ment se mélanger aux matières, à la faveur d’une rupture prématurée dans
l’intestin des anneaux chargés d’embrvophores que le ver expulse au-dehors.
Comme pour l’oxvure, par conséquent, l’examen coprologique se montrera le
plus souvent en défaut et devra être complété par les données de l’interro¬
gatoire, d’autant plus valables d’ailleurs que la traversée de l’anus par les
strobiles éliminés s’accompagne d’une sensation désagréable qui passe rare¬
ment inapercue des malades. C’est en tenant compte de tous ces renseigne¬
ments, au cours de leur enquête de 1940-1943 auprès de la population lvon¬
naise, que CGarin et ses collaborateurs ont pu relever des taux de contamina¬
tion atteignant 3,1 6% chez les Français prospectés et jusqu’à 6.4 % chez les
étrangers, ces chiffres devant resnectivement remplacer les 0,8 et 3,8 % figu¬
rant aux deux dernières colonnes du précédent tableau, basé uniquement sur
les données du laboratoire.
Comparés maintenant aux statistiques antérieures et notamment à celles de
Drivon, ces taux ne traduisent apparemment aucune tendance de la parasitose
à l’extension locale Si les évéremente en cours à l’époque ont pu en effet
accroitre dans une certaine mesure les dangers d’infestation par suite de l’aug.
mentation dans la région des éléments en provenance de l’étranger, ce risque
e est trouvé par ailleurs compensé par une diminution notable de la consom¬
1A PATIOIOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
46
mation en viande, et notamment en viande de bœuf, du fait des restrictions
alimentaires. Il en est résulté, en définitive, une sorte d’équilibre provisoire
qui a maintenu sensiblement la situation à son niveau d’avant-guerre.
Passons maintenant aux infestations par les Protozoaires, beaucoup moil
fréquentes dans l’ensemble que les Helminthiases.
6 — Amibe dysentérique et amibjase.
Nous avons déjà dit à propos de la pathologie méridionale de la France
que l’Amibiase, loin de se cantonner exclusivement aux pays chauds, pouvait
se manifester également dans les régions tempérées, y donnant lieu en parti¬
culier à des complications suppurées du foie dont l’origine autochtone ne sau¬
rait être mise en doute.
La seule réserve à apporter à cette notion est que, sous nos cimats, la
grande dysenterie aigué elassique ne s’observe plus guère et cède la place à
des colopathies chroniques d’emblée, d’allure torpide, dont la véritable nature
risque encore trop souvent de demeurer méconnue.
Semblablement, du point de vue parasitologique, ce ne sont plus aux
formes végétatives du parasite que l’on aura ordinairement affaire, mais à
ses formes enkystées, qu’il s’agisse de l’Entamœba dysenteriae typique ou de
sa variante, l’Entamœba dispar, décrite par E. Brumpt en 1925.
On sait que c’est à la faveur des énormes brassages de population qui ont
accompagné et suivi chacune des deux grandes guerres mondiales que l’Ami¬
biase à pu se répandre en Furope, atteignant des régions où elle était restée
jusqu’alors inconnue. L’agglomération lvonnaise n’a pas échappé à cet envahis¬
sement : très rare avant la campagne de 1914-1018, la Parasitose s’y est en
effet définitivement installée sitôt après la fin des hostilités.
C'est ainsi qu’entre 1920 et 1924 Carin et Lpine signalaient déjà en
avoir observé 208 cas à Lyon même, cependant que quelques années plus
tard, en 1928. Morénas pouvait fixer à 4,35 % le taux moyen des porteurs
de Kystes existant dans la ville.
En réalité, cette vague initiale devait bientêt s’apaiser ainsi qu’en
témoigne la statistique de Roman arrêtée en 1937, statistique où il n’est plus
question que de 2,3 %% de contaminations au total, fait qui est manifestement
en rapport avec la détente générale et le ralentissement des échanges humains
entre continents.
Malheureusement les événements de 1939 allaient bient̂t motiver de
nouvelles inqujétudes. Celles-ci ne furent pas immédiates cependant, puisqu’un
bilan dressé en 1940 par Cade et ses collaborateurs n’accusait encore qu’une
proportion de 1.9 2 de sujets infestés parmi les malades hospitalisés au Centre
de gastro-entérologie de la 14° Région militaire.
Effectivement, on peut dire que l’aggravation ne date réellement que
de la période 1941-1943 au cours de laquelle Garin et Roman parvinrent à
déceler un pourcentage de selles positives de 7,3 chez les Français et de
14.1 chez les étrangers demeurant à Lyon. La situation devait dès lora se
maintenir sensiblement stationnaire, conservant ainsi un niveau élevé qui
n’avait jamais été atteint après l’autre guerre.
Nous verrons plus loin les causes probables de cette poussée nouvelle
qui, du reste, s’est manifestée un peu partout en France, et s’avère d’autant
plus redoutable qu’elle est moins apparente, risquant sans cesse d’engendrer
des complications aussi sévères qu’inopinées chez des individus ignorant tota¬
lement la Parasitose dont ils sont touchés.
Parmi ces causes nous pouvons néanmoins signaler l’afflux après 1944 vers
notre pays de nombreux contingents africains — et surtout nord-africains —
les habitants.
RÉGIONS DU CENIRE
47
ainsi que de coloniaux rapatriés sur la métropole du fait des circonstances.
C’est en effet parmi ces éléments que se recrute la bonne moitié des cas
d’Amibiase dépistés, le reste — soit tout de même une importante fraction
concernant des sujets n’avant jamais quitté la région lvonnaise et par consé¬
quent victimes à priori de contaminations autochtones.
Il convient toutefois de distinguer à ce propos les accidents qui sont
véritablement nés sur place a partir de germes déjà adaptés au pays de
ceux, plus fréquents sans doute, qui résultent d’une contaxion directe sur¬
venue au contact de malades hébergeant des souches d’origine exotique, pui¬
sées au loin dans des régions de haute endémicité. Souvent réunis malencon¬
treusement sous la même rubrique, ces deux ordres de faits sont à séparer
nettement et seul le premier mérite le précédent qualificatif. C’est peut-être
là une notion dont il n’est pas toujours suffisamment tenu compte dans l’éta¬
blissement des statistiques.
En dehors d’Entamœeba dysenteriae, on rencontre encore dans la région
lvonnaise d’autres variétés d’Amibes, telles Entamœba hartnanni et Endo¬
limax nana, toutes deux plutôt rares, et Entamœba coli au contraire très
répandue, surtout depuis la guerre où son taux a passé de 8 % à près de
20 % parmi la population.
L’absence de pouvoir pathogène de toutes ces formes parasitaires nous
dispense d’insister plus longuement sur leurs particularités.
7. — Lambtias.
Tantôt considérées comme dangereuses et tantôt comme inoffensives pour
l’homme, les Lamblias sont des parasites qui se localisent électivement au car¬
refour duodénal, le gros intestin ne constituant pour eux qu’un lieu de passage
destiné à l’évacuation des Kystes. A l’heure actuelle, la plupart des auteurs
sont d’accord pour leur reconnaitre un rêle effectif dans la production de
certaines réactions colitiques ou hépato-vésiculaires par ailleurs inexpliquées.
Avant guerre ces flagellés étaient de constatation assez hanale à Lyon
puisque Roman, au cours de ses prospections dans les hôpitaux, signalait en
1937 avoir décelé des Fystes dans 10,0 %% des selles examinées, chiffre absolu¬
ment comparable à celui de 10, 2 % déjà trouvé par Morénas dans les mêmes
conditions.
Contrairement toutefois à ce qui a été observé pour beaucoup d’autres
parasites, ces taux se sont sensiblement abaissés depuis lors au point de
n’atteindre que 8. 1 9% en 1940 d’après Cade et 6,5 9% en 1943 d’après Garin et
Roman. Selon ces derniers cette évolution favorable serait attribuable à l’effi¬
cacité du traitement à l’atebrine-quinacrine utilisé dans l’intervalle chez de
nombreux porteurs.
Mais toutes ces enquêtes ne portent en réalité que sur les formes enkys¬
tées du parasite à l’exclusion des formes végétatives beaucoup plus diffici¬
lement accessibles Or, la pratique aujourd’hui vulgarisée du tubage duodénat
permet désormais d’aller rechercher celles-ci au niveau de leur gite habituel.
rendant du même coup possible le dépistage de multiples cas d’infestation qui¬
autrement, seraient passés inapercus. C’est ainsi que le pourcentage de 6,5
indiqué par Carin et Roman et rapporté ci-dessus, se transforme en 11.8
des que l’on tient compte des résultats obtenus grâce à ce mode d’investi¬
gation. Pour notre part, nous avons le souvenir, étant Assistant à l’hôpital
Desgenettes à Lyon entre 1931 et 1936, d’avoir très souvent décelé par tubage
des Parasitoses ignorées et sommes convaincus de la grande fréquence de la
Lambliase dans la ville, non seulement chez les étrangers, mais encore pa
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
48
8. — Chilomastix mesnili.
Il s’agit là d’un autre flagellé au pouvoir pathogène assez douteux, accusé
parfois cependant de provoquer des troubles diarrhéiques tenaces.
En ce qui concerne sa fréquence, signalons que Morénas a publié en
1928 sept cas d’infestation et Roman, de 1932 à 1939, six autres cas. Depuis
cette date les observations semblent s’être multipliées. Roman avant pu en
recueillir jusqu’à 22 entre 1940 et 1943, dont 19 parmi des Français.
En somme, affection plutôt rare dans la région lvonnaise, néanmoins en
voie d’accroissement depuis quelques années et apparemment plus répandue
chez nos compatriotes que chez les étrangers.
Que pouvons-nous maintenant conclure de l’ensemble de cet exposé sur
l’évolution du Parasitisme intestinal à Lyon au cours de ces vingt-cina der¬
nières années et plus particulièrement depuis les événements de 19302
Pour ce qui a trait tout d’abord aux Helminthiases, on a de nos jours
l’impression d’assister avant tout à une vaste ofensive de la Trichocéphalose,
laquelle se rencontre désormais chez près du tiers de la population urbaine.
L’Ozvurose est également très répandue puisqu’elle atteint, de son côté.
plus de la moitié des enfants. En fait la progression récente de cette Para¬
sitose semble plus apparente que réelle et résulte probablement pour une
bonne part des perfectionnements qui ont été apportés à la technique des
recherches.
L’Ascaridiose parait manifester son augravation moins par la multipli¬
cation de ses casz que par l’importance des infestations que parfois elle
détermine.
Le Tenivsis garde sa tréquence habituelle.
Quant à l’Ankylostomose, elle demeure une affection rare, d’origine essen¬
tiellement exotique, la proximité du fover stéphanois n’avant que fort peu
de retentissement sur la ville.
Si on envisage ensuite la catégorie des Protozoaires, on constate surtout
les progrès réalises depuis 1941 par l’Amibiase, non seulement chez les sujets
venus de l’extérieur, mais encore parmi les Lyonnais de pure souche chez qui
les cas de contamination autochtone semblent s’être sensiblement accrus.
Parallèlement, on note une augmentation du nombre des porteurs de Chi¬
lomastix qui parait s’être décuplé devuis une dizaine d’années.
Par contre, la Lambliase marque un temps d’arrêt, sans qu’il faille pour
autant la considérer comme une affection rare.
Muni de ces divers renseignements, il est sans douue intéressant de compa¬
rer la situation actuelle à Lyon et dans les autres grands centres de la métro¬
pole. A vrai dire, cette controntation n’est guère possible que pour la période
d’avant-guerre, à condition encore de se baser exclusivement sur les résultats
fournis par les examens coprologiques. Sans vouloir entrer dans le détail des
chiffres, très variables d’ailleurs suivant les auteurs, il est à notre avis un fait
qu’il importe avant tout de mettre en lumière, c’est la diminution progressive
des atteintes parasitaires a mesure que l’on s’achemuine du sud ou nord, c’est¬
a-dire des départements du Midi vers la région parisienne. Ainsi Lyon parait
à cet égard tenir le milieu entre Marseille et Montpellier d’une part, Paris
de l’autre, aussi bien pour l’Ascaridiose et la Trichocéphalose que pour
l’Amibiese.
Quant aux facteurs qui sont intervenus pour déterminer ce nouvel état
de choses, nous les avons déjà en partie évoqués en dénoncant l’accroissement
REGIONS DU CENTRE
49
des apports exotiques liés aux mouvements incessants de troupes et aux dépla¬
de l’épandage).
DE SAINT-ÉTIENNE.
cements des populations. A cela il faut ajouter les conditions qujourd’hui
déplorables de l’hygiène alimentaire entrainant un régime exagérément riche
en hydrocarbonés et l’absorption de plus en plus fréquonte de crudités trop
souvent souillées par des déjections humaines (généralisation de la pratique
B. — L’ANKYLOSTOMOSE DES MINEURS DANS LE BASSIN HOUILLER
On sait que l’Ankylostomose est une parasitose sévère qui sévit en même
temps dans les pays tropicaux et dans lès bassins houillers de nos régions
tempérées. Cette distribution s’explique par la nécessité pour le Trématode
de vivre à la fois dans la chaleur et l’humidité : à cet égard, les galeries de
mines constituent pour lui un milieu de choix lui permettant d’évoluer à
partir de l’œuf en larve rhabditoide d’abord, en larve strongyloide ensuite.
celle-ci représentant la seule forme infestante du cycle. C’est sous cet aspect
en effet que le ver pénêtre dans l’organisme humain, rarement par voie
buccale (Garin), beaucoup plus souvent par voie transcutanée, gagnant alors
la petite circulation, puis l’osophage, avant d’arriver au duodénum où il
atteindra son stade adulte. Après fécondation dans la lumière intestinale.
la femelle expulse une quantité souvent considérable d’œufs, qui, s’éliminant
par les selles, serviront de point de départ à des contaminations nouvelles.
Le haut degré d’infestation du bassin houiller de Saint-Etienne est actuel¬
lement un fait bien connu, depuis surtout les intéressants travaux publiés par
l’Ecole lvonnaise Vers 1930 la situation était même devenue assez critique
pour justifier des mesures prophylactiques urgentes. C’est à Garin que revient
le mérite d’avoir mis sur bied tout un système de protection dont les effets
ne devaient pas tarder à se manifester. Malheureusement la guerre est venue
interrompre trop 1êt l’œuvre entreprise, entrainant une recrudescence de mor¬
bidité due surtout à la persistance de nombreux porteurs de germes.
Du point de vue clinique, l’Antvlostomose se traduit essentiellement par
un syndrome anémique attribué par certains auteurs à une action toxique du
ver, pour d’autres alx spoliations sanguines répétées subies par l’ĥte. A ce
propos, nous rappellerons que le parasite se fixe à la muqueuse duodénale par
l’intermédiaire d’une capsule buccale munie de puissants crochets et de dents
acérées. Le sanz qui s’écoule des plaies ainsi "produites est ausitêt rendu
incoagulable par la présence d’une sécrétion analogue à l’hirudine, laquelle
provient des glandes céphaliques.
De toute façon l’iatensité du tablequ, clinique paroit être en relation
étroite quec l’importance de l’infestation. Ceci a permis au professeur Carin
de classer les individus parasités en trois catégories principales :
le Les grands maladles alités. — Ce sont avant tout de grands anémiques
accusant, outre une pâleur marquée des téguments et des muqueuses, de la dys¬
pnée, des palpitations des souffles cardiaques anorcaniqués et des œdèmes
fugaces. A ces symptômes s’ajoutent ordinairement des troubles digestifs et
une asthénie profonde. Hematologiquement, on constate une hypoglobulie du
type hypochrome aueignant et dépassant même 3 millions. Devant de telles
manifestations on serait évidemment tenté de penser à un processus biermé¬
rien ou à un cancer si la notion de profession n’amenait automatiquement
à pratiquer un examen des selles. Celuti-ci fournit immédiatement la cle du
diagnostic en permettant de découvrir plus de 200 et jusqu’à 3 000 œeufs par
Préparation de 2 x 2 après enrichissement.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
30
2° Les amoindris. — Chez eux, les signes cliniques sont beaucoup moins
accentués. Ils se bornent à une légère décoloration des muqueuses, avec par¬
fois un peu d’asthénie, de tachycardie et d’amaigrissement, suffisants toute¬
fois pour entrainer un fléchissement appréciable dans le rendement. Le nombre
des hématies avoisine 4 millions et le taux de l’hémoglobine 60 à 70 %¬
Dans les selles on compte encore de 50 à 200 œufs par préparation.
3° Les porteurs sains. — Comme leur nom l’indique, ce ne sont plus des
malades. Ils ne se plaignent en effet d’aucun trouble et présentent une héma¬
tologie normale. Seule l’existence dans les fèces de 1 3 50 œufs atteste la
Nous venons de dire que le bassin houiller stéphanois constituait
pour l’Ankylostomose un véritable foyer d’élection. Nous pouvons ajou¬
ter que dans ce domaine il s’est révélé comme infiniment plus touché que
celui du Nord, s’il est vrai que celui-ci comporte encore des atteintes (1).
Essavons maintenant de préciser par quelques chiffres le degré exact d’intensité
de cette endémie minière.
La tâche sur ce point se trouve grandement facilitée par toute la série
des enquêtes successivement menées entre 1927 et 1937 par Garin et ses cola¬
borateurs comme prélude la mise en application de leurs mesures d’assai¬
nissement. Afin de pouvoir juger plus sainement de la situation alors exis¬
tante, ces auteurs ont procédé en effet à l’examen systématique des selles
de tous les ouvriers du fond emplovés par les diverses compagnies. En
décembre 1936 ils étaient ainsi parvenus à réunir plus de 2 000 dossiers tota¬
lisant plus de 25 000 analyses. Voici quels ont été dans l’ensemble les résul¬
tats de cette vaste prospection initiale.
MINES DE LA COMPAGNIE DE MONTRAMBERT (1927-1928)
Mines de Montrambert même : sur 1 241 ouvriers examinés, on trouve
893 porteurs de parasites (soit 72 2%) se décomposant ainsi : 689 por¬
teurs sains, 173 amoindris et 31 grands malades;
Mines de Chambon et de la Béraudière : sur 1 0%6 sujets examinés, on
en compte 243 de contaminés (soit 22,5 %), tous d’ailleurs simples
porteurs.
MINES DE LA COMPAGNIE DE ROCHE-LA-MOLTERE ET FIRMINY (1930)
Le degré de l’infestation est ici très variable suivant les puits explo¬
rés : très fort par exemple à Cambefort et au Ban, il l’est beaucoup
moins à Sagnat et à Dolomieu;
Dans l’ensemble cependant, il atteint un pourcentage global de 19,8 %
(1) Grâce aux perfectionnements récemment apportés aux techniques d’exploitation
(assèchement, ventilation et rafraichisseinent continus des galeries), grâce sans doute
aussi à un meilleur pH du milieu, le bassin minier du Nord-Pas-de-Calais semble « priort
moins exposé à l’envahissement par l’Ankylostome que celui de Saint-Etiennc. Néanmoins
en dépit de toutes les précautions prises, une menace sérieuse a plané au cours de ces
dernières années, sur le groupement de Lens en particulier, où se sont produits des
incidents sur lesqucls nous aurons l’ocasion de revenir (voir pathologie miniere du
parasitose et commande un traitement anthelminthique énergique destiné à
éviter la dissémination des germes.
dont 1/3 de gros porteurs.
Nord)
REGIONS DU CENTRE
31
COMPAGNIE DES MINES DE LA LOIRE
ET DES HOUILLERES DE SAINT-ETIENNE (1936)
La même inégalité s’observe entre les taux des mineurs emplovés aux
divers forages de la Loire. C’est le puits Montmartre qui parait le plus
touché avec une proportion de 65 %% de contaminations. Le pourcentage
moyen pour la totalité du secteur est de 40 % se répartissant en : 34 2%
de simples porteurs, 5 %% d’amoindris et 1 % de grands malades;
Dans les houillères de Saint-Etienne, l’ensemble des puits Mars Saint¬
Louis et Villiers comporte 20 % d’atteintes dont 1 2% sévères, avec
un maximum pour le premier de ces forages.
Bien que déjà très édifiante, cette documentation eut été en réalité fort
incomplête si elle s’était strictement localisée aux seuls travailleurs du fond.
négligeant la masse mouvante des ouvriers rencontrés dans les services d’em¬
banche. Provenant de tout le bassin houiller, ces sujets ne manquent pas de
colporter assidument au cours de leurs périgrinations les parasites dont ils
sont les porteurs plus ou moins ignorés. Il importait donc au plus haut point
de les passer à leur tour au crible, afin de barrer la route à ceux d’entre eux
dont l’admision dans une fosse nouvelle risquait d’introduire un danger
supplémentaire.
Les faits allaient bientêt confirmer l’utilité de cette autre série d’inves¬
tigations. A Montrambert, dès 1929, 29 % des candidatures durent ainsi être
rejetées; et il en fut de même pour 11.2 % à Roche-la-Molière en 1930-1931.
lors des premières prospections.
Telle était donc la situanion q’il fallait à tout prix redresser, Mais il
était au préalable indispensable de s’entendre sur le choix de la méthode à
adopter. Or. l’expérience avait déjà prouvé l’inefficacité des anciens procédés
visant notamment à la désinfection par les agents chimiques des galeries sou¬
terraines. C’est alors que Garin suggéra d’attaquer le ver, non plus au sol.
mais dans l’organisme lui-même, en soumettant indistinctement tous les por¬
teurs, malades ou mon, 3 un traitement étroitement surveillé, mais très actif
a base de tétrachloréthylène ou de formol, Par la suite, des examens pério¬
diques de tout le personnel devaient permettre le contrôle minutieux des
effets obtenus grâce à cette thérapeutique à la fois peu onéreuse et simple.
En fait, les réshltats enregistrés s’avérèrent bientôt des plus encourageants, et
on vit en quelques années la morbidité vermineuse s’abaisser dans des pro¬
portions notables ainsi qu’on peut s’en rendre compte par les quelques exem¬
ples que nous reproduisons ci-dessous :
A Montramhert, après un an de traitement (1929), sur un lot de 336 por¬
teurs de toutes catégories, on comptait :
les améliorations s’étant surtout manifestées parmi les gros porteurs.
Après un an de traitement également, on voit le pourcentage des por¬
teurs tomber à Roche-la-Molière - Firminy de 19,8 à 11 %. Après deux ans.
il pase semblablement de 40 à 16 % dans les mines de la Loire, de 29 à 14,5 %
aux houillères de Saint-Etienne.
Les progrès ce constatenr d’ailleurs non seulement dans les puits, mais
encore dans les services d’embauche où les mêmes mesures sont alors en
vigueur : c’est ainsi qu’entre 1927 et 1938 le nombre des porteurs d’œufs
d’Apkylostome dans les mines de la Loire descendit de 29 à 3 %.
multiples ne devaient pas tarder à rendre impossible la continuation de l’œeuvre
commencée. Dès lors, l’état endémique n’a pas cessé de s’accroitre dans la
région, aggravé encore par les fréquents déplacements du personnel. Toute¬
fois, le malaise ainsi recréé n’a été que passager, la reprise du programme
de lutte avant été immédiatement inscrite à l’ordre du jour dès que les cir¬
constences la rendirent possible.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
32
La stérilisation des mines du bassin de Saint-Etienne était par conséquent
en bonne voie de réalisation lorsque survint la guerre de 1939,1940.
Mais la défaite, l’occupation, puis les dificultés économiques aux incidénces
C. — DE QUELQUES AUTRES MAMIFESTATIONS PARASITAIRES
LOCALES.
Sous cette rubrique, nous euvisagerops denx parasitoses spéciales a Pla¬
thelminthes : la Botriocéphalose d’une part, due à un Cestode, et la Disto¬
matose hépatique d’autre part, due à un Trématode.
La Botriocéphalose, maladie essentiellement lacustre, doit cete particula¬
rité à la qualité des hôtes intermédiaires de son parasite causal. On sait en
effet que ce ver rubanné vit à l’état adulte dans l’intestin de l’homme et de
quelques carnivores. Les œeufs pondus dans le tractus digestif éclatent en milieu
aquatique : l’embrvon pénêtre alors chez un petit crustacé du genre Cyclops
où il prend la première forme larvaire ou procercoide . Le crustacé étant
ensuite absorbé par un poisson (truite, lotte, brochet, etc.), le procercoide
est mis en liberté et va se loger dans les muscles de ce vertébré, réalisant
la deuxième forme larvaire ou « plérocerçoide ». C’est en ingérant ce poisson
insuifisamment, cuit que l’homme, à son tour, se contamine, le plérocerçoide
se transformant dans son organisme en ver adulte.
En France, quelques cas de cette parasitose sont chaque année signalés
aux abords du lac du Bourget où ils donnent naissance à des accidents assez
analogues à ceux du Tanijasis. Dans les infestations massives et chez certains
débilités, on peut observer parfois l’apparition d’une qnémie pernicieuse.
Le diagnestic ne se fait pas comme pour le Tania : les anneaux murs du
Botriocéphale expulsent leurs œufs dans l’intestin même par un orifice de
ponte, puis se flétrissent. C’est donc l’examen microscopique seul qui permet
de déceler les œufs en question, lesquels mesurent 60750 u en moyenne et
sont munis d’un opercule à un de leurs pôles.
La Distomatose hépatique est une affection très répandue dans nos climats
chez le mouton, le bœuf et d’autres herbivores, mais plutôt rare chez l’homme.
Elle est due à la grande douve du foie (fasciola hepatica), trématode long
de 2 à 3 cm, aplati et foliacé, muni de deux ventouses, l’une céphalique et
l’autre ventrale. Cette douve vit essentiellement dans les canaux billiaires de
son hôte et s’y nourrit de sang. Elle pond des œufs ovoides, brunâtres et oper¬
culés qui sont éliminés par l’intestin avec les excréments, puis évoluent chez
de petits mollusques d’eau douce, les timnées. Parvenue au stade cerçaire.
la larve s’enkyste dans l’eau ou sur une plante aquatique. La contamination
humaine se produit en ingérant du foie douvé d’herbivore ou encore des méta¬
cerçaires enkystées soit avec l’eau de boisson, soit avec des aliments végétaux
(pissenlit et cresson surtout).
Cliniquement, le processus se traduit par une température élevée d’allure
oscillante, par une hépatomégalie douloureuse et par des épanchements très
caractéristiques des séreuses (plèvre et péritoine) attribués à l’irritation pro¬
Voquée par le passage des cerçaires absorbées. Le diagnostic reposera de toute
en zone d’élevage.
RÉGIONS DU CENTBE
63
façon sur la constatation d’une éosinophilie importante et, plus encore, sur
la découverte de la fasciola hepatica causale lors d’un examen parasitologique
des selles ou de la bile.
C’est également en Savoie et dans la région lyonnaise qu’ont été publiés
les plus nombreux cas français de Distomatose hépatique, notamment par
Garin, Meersseman, Morenas, Bouysset et tout récemment Sédallian dans la
région de Villié-Morgon, puis Blanchard et ses collaborateurs Simul¬
tanément un autre foyer de la maladie a été signalé par Bernard-Griffiths et
Vaurs dans le Puy-de-Dôme (1). Tous ces auteurs insistent sur le rôle que
jouent les cressonnières infestées dans la transmission du mal et sur la fré¬
quence des petites épidémies familiales localisées. Ce sont la, en fait, des
notions que les épidémiologistes doivent parfaitement connaitre, aussi bien
du point de vue de la détection de la parasitose que de sa prophylaxie.
BIBRLIOCRAPHIE
1. — LE PARASITISME COSMOPOLITE DANS LA RÉGION LIONNAISE :
(1) Au moment de mettre sous presse, nous apprenons que le Docteur Depaillat, de
Tulle, vient d’annoncer à la Société médicale des hopitaux de Paris (séance du 15 no¬
vembre 1937) l'’existence en milieu rural corrézien d’une assez forte morbidite disto¬
mienne correspondant, sans doute au développement récent d’un foyer déjà ancien
4 cette occaslon, l’auteur insiste sur l’opportunite de pratiquer systématiquemen
doants daulu tamuts sarctns n pctetuce de toute mptonatoluie flotre ncel
84
LA PATHOLOGE RÉGIONALE DE LA FRANCE
mars 1932, pp. 24-34.
7. GAHIX (Ch.), ROUSSET et GONTHIEI. L’Ankylostomosc, 1 vol. Masson édit, Paris, 1932
8. MATuY (P.), Prophylaxie actuelle de l’Aukylostomose dans le bassin houiller de
Saint-Etiennc. T’hèse. Lyon, 1938, Bosc et Riou édit.
9. NOHMIANN, De l’Anémnie des juineurs. Loire Méd, 2 déc, 1936, p. 97.
3. — LA DISTOMATOSE HÉPATIQUE DE LA SAVOIE ET DU PLATEAU CENTRAL:
1. BERNARD-GRIFEITTHS. VAURS, PERHOT, HAZEN. Epidémie de Distomatose hépatique
humaine. Rey, méd. de France, janv. 1943, pp. 26-42.
2. BEINHEIX, ROMAN (E.). MQUHIQUAND (Cl.) et LARBHE (F.). A propos de deux cas infan¬
tiles de Distomatosc. Soc, méd. hôp. Lyon, 7 mai 1956.
3. BLASCHARD (H.). COUDERT (J.) et BUFFAnD. Distomatose à fasciota hepatica traitée
par la glucantéine. Soc, méd. hop. Lyon, 4 avril 1949.
4. BOUYSSET, JOINAUX et PHILIPTE, Epidémie familiale de Distomatose à «fasciola hepa¬
tica ». Lyon méd., n° 43, 24 oct, 1942, pp. 417-422, puis Lyon méd., 24 déc. 1943.
5. DEPALLAT (A.), A propos d’une vingtaine de cas récents de Distomatose humaine en
Corrèzc. Soc, méd, hop, Paris, 15 noy, 1957.
6. GARIX (Ch.). La Distomatose hépatique à « fasciola hepatica ». Lyon méd, n° 38.
17 sept, 1939, pp. 317-322.
7. GALUIN (Ch.). ROMAN et BEHAUD. Encore un nouvcau cas de Distomatose des voies
biliaires à fasciola hepatica. Lyon méd, ne 37, 2 déc. 1940, pp. 577-580.
300.
9. MonéNAS (L.). Distomatose hépatique (fasciola hepatica) à formne latente. Lyon méd.
n° 42, 17 oct, 1943, pp. 400-402.
10. MOUESAS (L.). Epidémiologie et prophylaxie de la Distomatose. Lyon méd., 19 noy.
1944, p. 421.
1. SEDALIAN (P.), 
LPERRIN (R.). Epidémie familiale de Distomatose :
.EE NILI CC
« fasciola hcbatica ». Soc, méd. hop, Paris, 11 mars 1949.
12. TAUEELIER. Distomatose à fasciola hepatica chez l’homme et chez l’animal. Thèse,
Lyon, 1916.
13. VANDESAREELE. Distomatose à tasciola hepatica chez l’homme. Thèse. Lyon, 1938-1939.
14. VAURS et B.-Gutrrrus. Sur la Distomatose hépatique humaine. Rey, de méd. vétér.
t. 46, jtillet-aout 1943, pp. 167-174.
Y — LES PMEUMOCOMIOSES
DANS LE MASSIE CENTRAL
Bien qu’appartenant surtout à la médecine professionnelle, les Pneumo¬
conioses méritent néanmoins de figurer dans un travail de pathologie régio¬
nale, leur fréquence étant très grande en milieu minier où elles occasionnent.
qujourd’hui encore, une importante morbidité. Avant d’envisager les inci¬
dences qu’elles présentent dans le bassin houiller de Saint-Etienne, nous
allons rappeler en quelques mots les principaux signes radio-cliniques qui les
caractérisent en même temps que les différents problèmes d’ordre nosogra¬
phique que leur existence soulève.
Au début de ce siècle, quatre sortes de poussières étaient considérées
comme nocives pour les poumons humains : c’étaient les poussières de char¬
bon, de silice, d’ardoise et de fer, et l’on désignait communément sous les
noms d’anthraçose, silicose, schistose et sidérose les affections qu’elles étaient
réputées déterminer.
tions individuelles pouvant s’observer. C’est ainsi notamment que l’on ren¬
NÉGIONS DU CENTR
35
Depuis lors, celte conception a été assez fortement remaniée, Tout
d’abord, l’anthraçose a été entièrement ravée du cadre de la nosologie, à la
suite surtout des travaux de Claisse et de Josué qui ont réussi à démontrer
que le processus en cause n’avait rien de pathologique étant dù tout simple¬
ment à un tatouage parfaitement inoffensit des parois broncho-alvéolaires.
Pour les modernes, en effet, c’est à la silice seule contenue dans les poussières
charbonneuses qu’il convient d’attribuer la fibrose des mineurs, l’anthracose
devenant ainsi une forme spéciale de la silicose. Semblablement on admet de
nos jours que les dépôts sidérosiques des poumons ne peuvent devenir patho¬
gènes que dans la mesure même où une importante quantité de silice se trouve
mélangée à la poussière de fer. Quant à la schistose, elle ne serait également
qu’une varieté particulière de silicose et plus exactement une silicatose.
En définitive, comme l’écrit Dervillée, « dans le groupe si vaste des Pneu¬
moconjoses on est arrivé, par un travail essentiellement analytique, à réserver
une place prépondérante, sinon exclusive, à la silicose, l’agent générateur
de la sclérose pulmonaire paraissant être, dans la grande majorité des cas.
le bioxyde de silice Si0° ».
La silicose peut s’observer en principe chez tous les sujets exposés d’une
manière quelconque aux poussières de pierre. Une série de circonstances tou¬
tefois peut arriver à modifier notablement l’imminence du danger. Ce sont :
En premier lieu, la spécialisation de l'’ouvrier. C’est ainsi que la maladie
atteint, outre les mineurs qui constituent évidemment la masse principale
des victimes, les porcelainiers, les faienciers, les ardoisiers, les polisseurs de
verre, les travailleurs de l’amiante, etc., épargnant par contre assez curieu¬
sement les plâtriers et les cimentiers chez qui elle ne détermine tout au plus
qu’une irritation superficielle des voies respiratoires.
Parmi les mineurs, du reste, il faut distinguer plusieurs catécories d’indi¬
vidus. On sait, en effet, que dans les mines de houille les veines de charbon
sont séparées les unes des autres par des bancs de roche qu’il faut faire
sauter à la dynamite après les avoir perforés au marteau piqueur. Le charbon
lui-même ne contenant guère de silice, on concoit que les sujets emplovés
exclusivement à son « ahaftage » encourent infiniment moins de risques que
les bouoetteurs qui, eux, doivent s’attaquer directement au rocher et vivent
ainsi dans une atmosphère continuellement saturée de particules nocives, cel¬
les-ci gagnant les alvéoles avec une facilité d’autant plus grande qu’elles sont
plus ténues (moins de 10 microns d’après les estimations habituelles). On
voit ainsi que la concentration en poussières de l’air intervient tout autant
que la teneur en silice de la roche entamée. La première varie beaucoup
suivant les moments considérés — étant au maximum, par exemple, après les
coups de mine ou lorsque le dispositif humidifiant des perforateurs est dérange
— et suivant aussi le degré de perfectionnement des appareils d’aération
mieux concus notamment dans les" galeries du Nord que dans celles du bas
sin stéphanois. Quant à la seconde, elle est avant tout fonction de la compo¬
sition géologique du sous-sol, les grès du Nord en particulier ne renfermant
guère plus de 20 pour 100 de silice, alors que ceux du CGard en contiennent
90 2% et même davantage.
Mais toutes ces considérations ne concernent en réalité que le seul agent
vulnérant. Or, l’expérience prouve que, dans le genèse des accidents, une
place très large doit être également réservée au facteur « terrain », autrement
dit aux réactions propres chaque organisme. Si l’on admet ordinairement
que c’est en moyenne après une dizaine d’années de travail au rocher que
l’on voit apparaitre les premiers stigmates radiologiques du mal, il s’en faut
de beaucoup que ce soit là une règle intangible, les plus grandes varia
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
30
contre très souvent vivant côte à côte des sujets avant séjourné impunément
durant des années dans des exploitations pourtant classées parmi les plus
insalubres et d’autres accusant déjà des lesions avancées après quelques mois
seulement de séjour à la mine. Faut-il faire intervenir à l’origine de ces dif
férences des phénomènes de méjopragie locale? Faut-il au contraire invoquer
les atteintes organiques antérieures, voire même les tares héréditaires2 Ce
sont là autant de questions qui, jusqu’à présent, n’ont encore recu aucune
réponse satisfaisante.
Du point de vue clinique, l’évolution des Pneumoçonioses passe classique¬
ment par plusieurs stades que l’on peut schématiser comme suit :
l° Une phase de latence absolue au cours de laquelle l’ouvrier n’accuse
aucun trouble fonctionnel en dehors peut-être de quelques quintes de toux
d’ailleurs espacées. L’auscultation reste de même absolument négative à cette
période, et c’est tout au plus si la radiologie révèle une trame périhilaire
quelque peu densifiée, constatation essentiellement banale et sans aucune signi¬
fication séméjologique particulière.
2° Une phase initiale radiologique, tout aussi muette que la précédente
en ce qui concerne l’état fonctionnel, les signes stéthacoustiques et la radios¬
copie, mais se précisant par contre nettement à la radiographie qui montre
la superposition aux arborisations épaissies déjà indiquéès de la trame
d’un semis de micronodules, tout d’abord clairsêmé et uniquement localise
aux hiles, plus tard abondant et s’étendant vers les bases, constituant suivant
les cas les images dites en ailes de papillon, en grains de plomb ou en
tentpête de neige.
Signalons qué c’est durant ces deux étapes liminaires que certaines
épreuves récemment proposées telles que la spirométrie, le caleul du temps
d’apnée volontaire ou les différents tests aux aérosols broncho-dilatateurs
trouvent leur maximum d’indication en permettant respectivement de dépis
ter une insuffisance respiratoire naissante, une défaillance cardiaque au début
ou un spasme bronchique annonciateur de la dyspnée prochaine.
3° Une phase de tolérance relative ensuite. Bien qu’encore modérés, les
troubles fonctionnels se sont ici franchement précisés. C’est ainsi que la
dyspnée d’effort à laguelle nous venons de faire allusion s’est définitivement
installée, manifeste surtout le soir au retour du travail. Bient̂t même elle
deviendra le maitre-symptôme sans néanmoins obliger le mineur à interrompre
son activité. Les signes stéthoscopiques sont alors ceux d’une sclérose pul¬
monaire avec emphysème compliquéé d’épisodes congestifs intermittents de
courte durée. L’état général se maintient pendant lonxtemps assez satisfai¬
sant encore que parfois un certain amaigrissement commence déjà à se des¬
siner. Contrastant avec ces données, somme toute peu alarmantes, la radio¬
graphie accuse d’importantes modifications de l’aspect pulmonaire du fait de
l’apparition, sur le fond ancien de sclérose rétractile, de nodules nouveaux
de plus en plus denses et de plus en plus confluents. Ceux-ci pourront même
se souder en de véritables blocs intraparenchymateux, volumineux, opaques
et nettement circonscrits, réalisant les fameuses images pseudo-tumtorales
partout décrites dans les ouvrages classiques et dont nous avons eu person¬
nellement l’occasion d’observer un certain nombre d’exemples.
4° La phase terminale enfin, durant laquelle le malade, à la fois cachec¬
tique, dyspnéique et cvanosé, offre tantôt le tableau du tuberculeux cavitaire
avancé, tantot celui de l’asystolique parvenu au stade ultime de son affection¬
BEGIONS DU CENTRE
57
Reste à envisager le diagnostic. Dans les formes macronodulaires ou pseu¬
do-tumorales, il se posera essentiellement avec les néoplasies malignes et avec
la maladie de Hodgkin à forme médiastinale. Quant aux formes mieronodu
laires, de beaucoup les plus répandues, si l’on met à part la syphilis miliaire
la carcinose miliaire et le syndrome de Besnier-Bœck dont on ne manquera
pas de rechercher les manifestations ganglionnaires et cutanées, c’est avant
tout à la Tuberculose qu’elles feront songer et plus spécialement à cette
variêté de granulie que Savé et Burnand ont isolée sous le nom de granulid
froide. En l’occurrence, on penchera plus volontiers vers l’hypothèse de sili¬
cose quand l’état général demeurera longtemps conservé sans fièvre ni amai¬
grissement prononcé, quand le cœur droit se montrera dilaté comme dans
toute affection pulmonaire chronique, et quand les micronodules apparaitront
bien opaques, fermement dessinés, peu évolutifs et concentrés surtout à la
partie moyenne des deux champs. On tiendra également le plus grand compte
des anamnestiques : durée du séjour à la mine, caractéristiques du terrain
exploité, antécédents héréditaires et personnels, contacts divers tant fami¬
liaux que brofessionnels, etc. Enfin, on ne manquera pas de faire appel aux
ressources du laboratoire en demandant par exemple une tuberculino-réaction
une sédimentation globulaire et surtout une bacilloscopie des crachats com¬
plétée au besoin par une inoculation au cobave.
En principe, tous ces moyens de différenciation devraient normalement
aboutir à une séparation franche entre deux processus qu’à priori rien ne
semble devoir rattacher l’un à l’autre. En réalité, il en va tout autrement
dans la pratique en raison, sans doute, d’une part de l’existence de nom¬
breuses tuberculoses torpides longtemps muettes du point de vue bactériolo¬
gique, d’autre part et avant tout de la possibilité d’associations morbides silico¬
tuberculeuses, véritables entités nouvelles dont on discute encore à perte de
vue et l’ordre de fréquence et le mécanisme de production. Disons d’ailleurs
tout de suite que ces discusions, dont il est aisé de mesurer les conséquences.
ne serait-ce que dans le domaine de la prophylaxie, dominent à l’heure actuelle
tout le problème des Pneumoçonioses, suscitant souvent dans la presse médi¬
cale comme dans les Congrès des polémiques ardentes.
En ce qui concerne en premier lieu le facteur « fréquence », l’accord
parait pourtant sur le point de se réaliser. Si quelques auteurs admettent
encore, à la suite notamment d’enquêtes effectuées dans certaines fosses du
Nord, que le mineur n’est guère plus exposé aux agressions tuberculeuses que
n’importe quel autre ouvrier et même que l’ensemble de la population locale.
la grande majorité estime au contraire qu’il paie à la maladie un tribut
anormalement élevé. C’est ainsi, par exemple, que des prospections récente
ont révélé des atteintes bacillaires dument caractérisées chez II % des bowet¬
teurs de la Ruhr, de même que chez 30 à 40 % des travailleurs emplovés
dans les mines de Bochum.
C’est au sujet de la seconde question que les controverses les plus pas¬
sionnées continuent à se dérouler On sait qh’elles ont trait a l’origine mémd
des hybrides silico-tuberculeux et à la filiation dans le temps de leurs deux
éléments constitutifs. Maintenant encore, elles opposent souvent quelques phti¬
siologues et quelques anatomo-pathologistes à la plupart des médecins des
centres miniers.
Pour les premtiers (Rist, Policard. Doubrow..), la silicose pure serait
un mythe, les poussières de silice marquant les poumons d’un tatouage tout
aussi inoffensif que les empreintes de l'anthracose Selon eux, le nodule sili
cotique ne serail autre chose qu’un nodule tuberculeux incrusté de silice
une lésion de granulie froide avant atiré puis fixé les particules minérale
inhalées. Des lors, quand un ouvrier mineur présente des symptômes cliniques
en plus des images Fadiologiques créées par les poussières, c’est qu’il est non
A
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
383
seulement silicotique mais encore tuberculeux ou, plus exactement, qu’une
lésion tuberculeuse préexistante permet à son poumon de se laisser envahir
par une fibrose qui jamais ne serait apparue s’il n’avait été au préalable
touché par le bacille de Koch.
Pour les seconds, par contre, la silicose représenterait un processus par¬
faitement autonome et hautement individualisé, avant son étiologie probre.
son allure anatomo-clinique spéciale, ses images radiologiques originales. Que
dans certains cas les lésions qu’elle détermine puissent créer un point d’appel
pour l’infection bacillaire, ils ne songent guère à le nier, mais à condition
alors de considérer cette dernière, non plus comme un facteur primitif et
nécessaire, mais seulement comme un phénomène secondaire et absolument
contingent.
A notre avis, le problème n’est pas aussi compliqué qu’il parait l’être
si l’on en juge par ces théories opposées. La Silicose étant très fréquente
dans les mines comme la Tuberculose l’est en tout lieu, il n’est en rien sur¬
prenant que ces deux affections, agressives pour le même parenchyme.
arrivent à coincider chez un certain nombre de sujets, associant alors leurs
effets et modifiant leurs évolutions réciproques, la Tuberculose notamment reti¬
rant de son assoziation avec les Pneumoçonioses une tendance manifeste à la
transformation fibreuse. C’est d’ailleurs à peu près à la même conclusion
qu’aboutissait déjà Desoille quand il écrivait : « Nous crovons que l’on peut
actuellement affirmer qu’il existe chez les travailleurs de la silice une affection
spéciale se traduisant par de la dyspnée, des nodules pulmonaires fibreux, don¬
nant à la radiographie des images micro ou macronodulaires non pathognomo¬
niques, mais de réelle valeur symptomatique. Souvent, mais non constamment.
on trouve une Tuberculose associée. Les statistiques montrent que cette Tuber¬
culose ne peut être considérée comme seule en cause : ou bien elle est une
complication de la silicose, ou bien l’affection spéciale aux travailleurs de la
silice ne se développe que sous l’influence conjuguée de la silice et de la
tuberculose » (Encyclopédie médico-chirurgicale, 1937).
Quoi qu’il en soit, plusieurs déductions pratiques importantes peuvent
être tirées des faits que nous venons d’exposer. Elles sont d’ordre essentielle¬
ment prophylactique, justifiant tout un ensemble de mesures que l’on peut
schématiser comme suit :
1) Dépistage systématique et minutieux à la fois de la Silicose et de la
Tubercutose en milieu minier;
2) Comme sanction à ce dépistage, exclusion de la mine non seulement
des tuberculeux, mais encore de deux catégories de silicotiques, à sa¬
voir : les porteurs de lésions avancées d’une part, chez qui le maintien
à la mine constitue un danger vital immédiat, les porteurs de lésions
débutantes d’autre part qu’une soustraction suffisamment précoce aux
poussières peut parfois sauver;
3) L’installation dans toutes les galeries d’un appareillage perfectionné
assurant dans de satisfaisantes conditions l’épuration de l’atmosphère
et l’absorption des brouillards nocifs.
Seules ces dispositions sont susceptibles d’enraver l’extension de ce mal
professionnel aux progrès de plus en plus inquiétants dont nous allons main¬
tenant décrire les conséquences multiples dans les diverses exploitations du
Massif Central.
Si l’on met à part les gisements du Nord et du Nord-Est que nous étu¬
dierons dans un autre chapitre, rappelons que, de tous nos vieux socles pri¬
maires, c’est le Massif Central qui possède le sous-sol le plus richement miné¬
BÉGIONS DU CENIRE
39
ralisé. Ce dernier est loin cependant d’avoir la richesse des formations septen.
trionales. D’après les recherches des géologues, la houille tirerait ici son ori¬
gine, non plus des sédiments accumulés dans les longues dépressions marines
mais de dépôts lagunaires strictement limités aux cuvettes qui leur ont donné
naissance. Dès les premiers temps de l’exploitation, la dispersion des couches
a amené la constitution de nombreuses sociétés concessionnaires encore répar¬
ties qujourd’hui aux quatre coins du Plateau. Les plus productifs de ces zise¬
LES BASSINS HOUILLERS DU MASSIF CENTRAL
ments se trouvenr incrustés dans le rempart oriental du Massif, s’allongeant
suivant un axe S.-0. - N.-E, qui correspond à la direction générale des anciens
plis hercyniens.
Au nord, ce sont les bassins de Bourgogne, avec les gisements d’Epinac
de Montceau-les-Mines - Blanzy et du Creusot, lesquels, à vrai dire, sortent
du cadre de ce paracraphe comme appartenant plutôt au Bassin parisien¬
Au contre, c’est le bassin de la Loire, étiré sur une trentaine de Kilo¬
mêtres dans la dépression du larez au pied du mont Pilat, avec une densité de
plus de 200 habitanre au Lm2 liée à une succession ininterrompue de villes
industrielles actives telles que Saint-Etienne, Saint-Chamond, Firminy, etc.
toutes echelonnées le long des rives noirâtres du Furens et du Gier. Au
total il en sort annuellement près de 4 millions de tonnes de bouille, soit un
peu blus que dans le groupement bourguignon.
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
60
Au sud, ce sont les gisements cévenols de Graissessac d’une part (230 000
tonnes) et d’Alès d’autre part (2 200 000 tonnes), celui-ci avec surtout les
centres miniers de Bessèges et de Grand-Combe.
Plus a l’ouest, une longue trainée houillère, orientée sud-nord, est exploi¬
tée à Albi et à Carmeaux aux extrèmes confins du Bassin aquitain (I million
de tonnes), à Deçazeville (à peu près autant), à Champagnac dans le Cantal.
à Meisseix et Saint-Eloy dans le Puy-de-Dôme, à Commentry dans l’Allier.
Les médiocres gisements du Rouergue (autour de Rodez), de Brassac et
de Langeac en Limagne, d’Abun dans la Creuse, viennent enfin compléter la
série.
L’ensemble du Masif Central fournissait de la sorte vers 1913 dans les
12 millions de tonmes de combustible. C’est, à peu de chose près, ce que
nous en tirions encore en 1938, soit environ le quart de la production totale
française.
En dehors de la houille, signalons en outre les carrières de Kaolin de
Saint-Vrieix qui servent à la fabrication de la célèbre porcelaine de Limoges
(le village renferme également une petite mine de quartz aurifère), celles
situées à l’ouest de Montlucon, le gisement d’amiante de Saint-Prejet-Arman¬
don (Haute-Loire) qui alimente en partie les usines de tissage de Clermont.
enfin quelques filons ferrugineux épars à la périphérie du Massif, à la Voulte.
Alès. Montalazac et Fumel.
On sait que toutes ces ressources ont permis le développement de puis¬
santes industries, métallurgiques ou autres, groupées essentiellement autour
des trois grands centres urbains de Saint-Etienne. Clermont-Ferrand et
Limoges.
En regard du Ptateau Central les AInes fon évidemment bien piêtre
figure en ce qui concerne les apports du sous-sol. On ne peut guère y mention¬
ner que les mines de houille, d’ailleurs bien pauvres, de la Mure et du Brian¬
connais. L’industrie de l’aluminiumt a réussi, par contre, à s’y installer sur
une vaste échelle grâce à l’utilisation de l’énergie fournie par les chutes d’eau.
Tandis que la préparation de l’alumine reste cantonnée dans le Midi, à proxi¬
mité des mines de bauxite du var et de charbon (ou de lignite) de Fuveav
de Manosque, voire même d’Alès, la fabrication de l’aluminijum qui exige de
grandes quantités de courant électrique a pris possession des hautes vallées
alpestres, accaparant notamment les cours supérieurs de l’Isère et de la
Durance.
Ceci dit, on ne s’étonnera pas de trouver aux Pneumoçonioses, dans le
centre de la France, les sources les plus éparses et les origines les plus variées.
Nous nous bornerons néanmoins à envisager dans cet article :
l° La silico-anthracose des mineurs duns les bassins de Saint-Etienne et
d’Alès;
2° L’asbestose des travailleurs de l'’amiante de Chermont-Ferrand;
3° Les pneumoconjoses dans les gisements de spath-fluor d’Auvergnes
4° La maladie des porcelainiers du Limousin.
restant bien entendu que des processus semblables peuvent ézalement s’obser¬
ver — quoique sur une beaucoup moins grande échelle — chez les mineurs
du fer d’Alès et de Fumel, les métallurgistes du larez (50 000 ouvriers) et.
par ailleurs, les coutelliers de Thiers, les verriers d’Albi et de Montlucon.
etc., sans oublier les travailleurs de l’aluminium dans les Alpes, certains tra
vaux étrangers avant insisté récemment sur l’éventuelle nocivité de ce métal
pour l’organisme humain.
RÉGIONS DU CENTRE
1
A. — LA SILICO-ANTHRACOSE DES MINTURS
Avant pris plus haut cette variété de pneumoconjose comme type de
description, du point de vue radio-clinique surtout, nous n’aurons plus à envi¬
sager ici que ses particularités locales, et notamment sa fréquence dans les
bassins de Saint-Etienne et d’Alès, de beaucoup les plus intéressants à consi¬
dérer.
En ce qui concerne tont d’abord le gisement de la dépression du lares
nous nous reporterons surtout au travail très documenté publié par Edme
Martin et Louis Roche en 1945.
Au cours d’une prospection radiographique portant sur le personnel de
huit puits de ce bassin houiller, ces auteurs ont abouti aux constatations
suivantes :
Sur 3 078 ouvriers examinés, 81 — soit 2.6 6% — ont été trouvés porteurs
de lésions tuberculeuses, lesquelles ont été reconnues évolutives dans 21 cas.
Sur les 2 907 restants, 605 — soit 20,1 2% — ont présenté des anomalies
uniquement imputables à une fibrose pulmonaire professionnelle.
Ces anomalies ont été rangées dans cette étude sous trois rubriques dis¬
tinctes :
Le stade 1, ou de début, caractérisé par des images miliaires fines et clair¬
semées, superposées à un feutrage d’ombres difuses, le tout réalisant de véri¬
tables brouillards radiologiques encore ténus et localisés (aspeet « cha¬
griné »).
Le stade I, se caractérisant par des images dites en tempétes de netge
avec des nodules déjà plus confluents avant tendance à s’organiser.
Le stade I enfin, ou tumoral, où dominent les images homogènes par¬
fois étendues, entourées ordinairement de taches miliaires, nodulaires ou liné¬
aires vers la périphérie.
Si, se basant sur cette classification, on compare maintenant le sort
réservé, parmi les ouvriers du fond, à ceux qui n’ont travaillé qu’au charbon
d’une part et à ceux qui ont été emplovés successivement au charbon et au
rocher d’autre part, on arrive à établir les différences ci-après :
Alors que chez les mineurs de la première catégorie la proportion des
anomalies pulmonaires radiologiques s’est élevée à 13,4 %% (exactement 253
sujets sur 1877), cette proportioh a atteint 314 %% chez les ouvriers de le
seconde catégorie (soit 352 sujets sur 1 120).
Parmi les cas positifs, on a noté de même respectivement 20,5 et 364 %
d’images correspondant à l’ensemble des deux stades II et III, les taux pour
cette dernière catégorie seule (formes pseudo-tumorales) avant été de 4,7 et
de 7,1.
Enfin, tandis que chez les mineurs emplovés exclusivement au charbon le
pourcentage des lésions pulmonaires s’acroit assez régulièrement avec la durée
du séjour à la fosse, chez les mineurs mixtes cette progression accuse un bond
surprénant à parir de la dixième année, le taux passant alors brusquement
à 36,0 6%, alors qu’il n’était que de 6,0 2% cinq ans auparavant.
Ainsi se trouvent confirmées une fois de plus certaines notions désormais
classiques, à savoir :
12 la fréquence de la silicose chez l’ensemble des mineurs emplovés à
l’extraction du charbon:
2° le danger particulièrement grand encouru par les botoetteurs chez
qui les lésions se montrent à la fois plus sévères et plus répandues
que chez les sujets utilisés à l’abattage, surtout après une dizaine d’an¬
nees consacrées à l’exercice du métier.
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE

Voyons maintenant les incidences de la silico-anthraçose sur les bassins
cévenols d’après les renseignements communiqués récemment (1948) à la
« Revue minière » par P. Cazamian, comme suite à une enquête avant porté
sur 2 665 travailleurs du fond, dont 1 959 encore en fonction.
D’après ce médecin, le taux des images pueumoçoniotiques dans le sec¬
teur envisagé s’est élevé à 11,3 2 entre la 10° et la 20 année de service.
pour atteindre 38 % passé ce délai, l’adionction à ces bilans des aspects dits
« réticulés » avant d’ailleurs pour effet d’augmenter sensiblement les pourcen¬
tages indiqués.
Comme ses confrères du bassin de la Loire, it a d’autre part constaté
chez les travailleurs au rocher des lésions plus précoces, plus rapidement évo¬
lutives et plus importantes que chez les travailleurs au charbon. Toutefois
chez les uns comme chez les autres, la morbidité tuberculeuse s’est avérée
faible: 0,2 % pour l’ensemble.
En somme, les conclusions sont du même ordre au niveau des deux
foyers d’exploitation, avec néanmoins, semble-t-il, une silico-tuberculose ur
peu moins fréquente dans les Cévennes que dans la Loire. A vrai dire, cette
dernière opinion peut être considérée comme assez sujette à caution, vu les
discordances accusées par les diverses statistiques antérieures, lesquelles expri¬
ment de très fortes variations suivant les moments et les lieux, variations en
corrélation sans doute avec les méthodes d’examen utilisées, les conceptions
particulières des prospecteurs et les lots de malades choisis. C’est ainsi, par
exemple, qu’on a pu évaluer à 11.3 % la proportion de tuberculeux pal
rapport aux silicotiques dans les mines de Bessèges dans le Gvard, cette même

probortion étant estimée à 24 %% par Policard. Croizier et Martin dans le
bassin stéphanois. Ces données, qui viennent à l’encontre des précédentes
3
prouvent à quel point il convient d’être prudent en la matière, tant se révèle
parfois difficile la détimitation de ces deux affections si fréquemment
intriquées.
B. — LES PNEUMOCONIOSES DES TRAVALLEURS DE L’AMLANTE
EN AUVERCNE.
Les cas en sont encore peu nombreux, cette industrie n’utilisant dans le
Massif Central que très peu d’ouvriers et certains perfectionnements techniques
avant d’autre part permis de réduire notablement la proportion des pous
sières de silicate en suspension dans l’atmosphère des ateliers. C’est, en effet.
dans les usines beaucoup plus que dans les carrières, toujours exploitées à cie
ouvert, que le mal se rencontre communément. Luton et ses collaborateurs
ont pu ainsi en publier quelques observations recueillies dans la région cler¬
montoise. A ce propos, il convient de rappeler que l’asbestose présente sensi¬
blement les mêmes caractères cliniques et radiologiques que les silicoses habi¬
tuelles, son diagnostic se trouvant souvent facilité, au moins à un stade avancé.
par la découverte dans l’expectoriation des corps d’aptiante , constatation
du reste d’un très fâcheux pronostic. De l’avis unanime, l’association avec la
tuberculose s’avère ici exceptionnelle et affecte la plupart du temps des
sujets plus jeunes que dans les silicoses ordinaires.
C. — LES PNEUMOCOMIOSES DANS LES CISEMENTS DE SPATU-ELUOR
D’AUVERGNE.
L’exploitation des gisements de spath-ftuor en Auvergne est également
génératrice de pneumoconioses. C’est ainsi que dans l’un d’eux plus de 50 %
du personnel à ete reconnu atteint par le procesus, souvent après des exposi¬
RéGIONS DU CENTRE

tions courtes aux poussières, inférieures même dans plusieurs cas à six mois.
D’après Luton et Champeix, les lésions radiologiques sont généralement impor¬
tantes et l’évolution parfois rapide si les pousìres siliceuses associées cont
abondantes.
D. — LA MALADIE DES PORCELAINIERS DU LIMOUSIN.
L’étude de la maladie des ouvriers céramistes du Limousin a débuté il
Y a un siècle environ, peu de temps après l’installation en grand des fabriques
de porcelaine dans cette région, consécutive elle-même à la découverte, du
Kaolin à Saint-Vrieix et à Coussac-Bonneval.
Après avoir fait l’objet à l’origine d’intéressantes publications de la part
de Deperret-Muret (1855) et de Prosper Lemaitre (1880), cette affection à
repris récemment de l’actualité grâce aux importants travaux de l’école limou¬
sine et en particulier de son chef, le professeur de Léobardy (1949-1950). De
la série d’enquêtes menées par ces auteurs, il résulte que la Silicose des por¬
celainiers présente les caractères suivants :
1° Elle est fréquente, puisqu’elle frappe 18,8 % des ouvriers travaillant
au milieu des poussières siliceuses (34 sur 180 exactement).
22 Elle comporte une période de componsation nettement plus pro¬
longée que chez les mineurs (20 à 30 ans au lieu de 2 à 4 ans) et
des signes radio-cliniques plus atténués que chez ces derniers (pas
de formes pseudo-tumorales notamment), sans doute parce que l’inha¬
lation de silice y est moins massive.
3° Elle se complique cependant volontiers — encore que tardivement — de
tuberculose (30 2% des cas).
4° Elle justifie, du point de vue prophylactique, le dépoussiérage
réglementé des locaux, soit par précipitation électrostatique des pous.
sières, soit par humidification systématique de la matière emplovée.
5° Elle se distingue enfin de la pneumoçoniose des sujets exploitant les
mines de quartz aurifère toutes proches (à Saint-Yrieix également).
celle-ci avant notamment pour particularité d’être peu phtisiogène et
d’évoluer généralement sous la forme d’une silicose pure.
BIRLIOGRAPHIE
GÉNÉRALITÉS SUR LES PNEUMOCONIOSES
La bibliographie gcénérale des Phcumoçonioses cst considérable. Aussi n’indiquerons¬
nous ici que quelques références essentielles.
1. BARIETY (M) et HAXALT (A) Réfexions sur la Silicose et les Pneumoçonioses silico¬
tiques, Paris méd., 2 mars 1946, n° 9, pp. 1-3.
2. BoUnCrOIs (P.). Les silicoses. Sem, hop. Paris, 6 féyr, 1949, n° 10, p. 438.
64
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
Vi — LA PATHOLOCIE MONTACNARDE
(DANS LES ALPES SURTQUT)
Comme la mer. l montagne possède se pathologie propre. Elle expose
en effet ceux qui l’affrontent à une série d’accidents relevant d’ailleurs bien
souvent de leur témérité ou de leur inexpérience. Procédant de causes très
diverses, ces accidents peuvent se répartir en plusieurs catégories :
— ceux qui sont dus à l’altitude elle-même;
— ceux qui sont liés aux conditions atmosphériques;
— ceux qui sont provoqués par le retiet;
— ceux enfin, plus modernes, qui sont inhérents à l’emploi des skis.
RÉGIONS DU CENTRE
65
Susceptible de se manifester dans toutes les régions montagneuses, la patho¬
logie que nous avons en vue s’observe surtout en France dans les hauts mas¬
sifs alpestres : c’est ce qui justifie la description en cette place de ses prin¬
cipaux aspects.
A. — LES ACCIDENTS DUS A L’ALTITUDE
Ils trouvent leur expression maieure dans ce que l’on appelle le mal aigu
des montagnes bien connu des ascensionnistes. N’apparaissant guère au¬
dessous de 2 500 mêtres d’altitude, les troubles qui le caractérisent donnent
naissance à un tableau clinique dont le professeur Binet a remarquablement
indiqué les étapes esentielles :
Le premier symntême semble être un malaise respiratoire, un besoin
insatisfait de respirer à fond qui crée chez le sujet une anxiété précordiale et
bientôt une dyspnée véritable, désormais acrue par les moindres mouvements
En même temps survient un état nauséeux, une asthénie intense et une ace.
lération très nette du pouls.
Lorsque les phénomènes s’aggravent, on note une céphalée violente
une impuissance musculaire généralisée avec crampes douloureuses, une sensa¬
tion d’épuisement complet inhibant tout effort salutaire, des vertiges, de la
confusion des idées et des vomissements.
A un degré plus marqué encore, le malade est plongé dans un abaute.
ment profond; la respiration est de plus en plus perturbée avec précordialgies
et cvanose; la sécrétion urinaire est ralentie. Exceptionnellement, la dyspnée
devient insupportable, la vue s’obscurcit, des épistaxis et des gingivorragies se
déclarent. Le patient accuse alors des lipotymies et peut succomber dans le
collapsus cardiaque.
Ainsi donc, on assiste au déroulement de manifestations d’allure parfois
dramatique où s’intriquent à la fois des éléments d’ordres respiratoires, car¬
dio-vasculaires, neuro-psychiques, digestifs et rénaux. Leur mécanisme a été
parfaitement élucidé grâce à l’observation clinique associée à l’expérimenta¬
tion. Il est en effet aujourd’hui démontré que le mal des montagnes est essen¬
tiellement provoqué par une insuffisance dé l’hématose, en relation elle-même
avec la diminution progressive de la tension partielle de l’oxygène dans l’atmos¬
phère à mesure due l’altitude augmente. L’anozhémié qui en résulte
retentit en premier lieu sur les groupes musculaires qui travaillent (d’où
le dérobement des jambes) et sur les centres nerveux corticaux et sous-cor¬
ticaux particulièremient sensibles à la privation d’oxygène (d’ou l’asthénie
psychique, la céphalée, les tremblements). Ensuite elle généralise ses
eets à tout l’organisme, déterminant dès lors de la polypnée et de la tachy¬
cardie qui se transtorment ultérieurement en une respiration de Cheyne-Stokes
et en tachvarvihmie pour peu que le processus s’amplifie. A ce stade, la
pathogénie des accidents est devenue assez complexe. Par l’insuffisance de
combustions qu’elle entraine l’anoxhémie engendlre en effet des phénomèncs
togiques scondaires, expliquant notamment les symptômes digestifs et rénaux
Elle provoque aussi de l’acapnie : c’est-à-dire un déficit en CO° du sans
circulant, facteur dont il convient de ne pas méconnaitre l’importance, ce gaz
étant, comme chaoun sait, l’excitant normal, physiologique, des centres respi¬
ratoires. Enfin, c’est sans doute, en partie tout au moips, à la forte dépres
sion qui s’exerce au niveau dles téguments et des muqueuses qu’il faut attri¬
buer l’apparition des bémorragies externes.
66
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
68
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
Le tableau clinique qui vient d’être évoqué survient typiquement au cours
des ascensions vers les hauts sommets. Il peut, comme nous l’avons vu, être
mortel. Dans la règle cependant, les troubles rétrocèdent assez vite, au besoin
avec l’aide d’une thérapeutique active, soit par suite d’une adaptation rela¬
tive de l’organisme qui accepte une reprise modérée des eforts, soit plus sim¬
plement après une descente ménagée à des niveaux moins élevés.
Mais ces accidents sont loin d’être l’apanage exclusif des ascensionnistes :
ils peuvent se rencontrer tout aussi bien chez des personnes brusquement trans¬
plantées en altitude du fait de la rapidité des moyens de locomotion modernes.
C’est ainsi que beaucoup de malades des sanatoriums éprouvent au début
de leur séjour en montagne des malaises où l’on reconnait également l’inter¬
vention de l’anoxhémie. Ces malaises sont, eux aussi, de courte durée parce
que l’organisme ne tarde pas à réagir. Bientôt, en effet, le système neuro-végé¬
tatif se discipline et surtout on voit apparaitre dans le sang une augmentation
appréciable du taux des hématies (7 à 9 millions par mm) destinée à accroitre
d’autant le champ de l’hématose. Uniquement dù d’abord à une spléno-con¬
traction réflexe, le phénomène résulte plus tard d’une stimulation véritable
de l’héptatopotèse qui aboutit à la pénétration dans la circulation de nom¬
breux érythrocytes de renfort (polvelobulie d’altitude). Ainsi se constitue la
phase d’acclimuatoment. Dans les cas extrêmes, celle-ci peut engendrer, par
fixation et transmission héréditaire des caractères acquis, un type humain
nouveau, doté de moyens de défense spécialement adaptés : thorax globuleux
permettant une respiration ample et profonde, hypertrophie du cœeur droit¬
polyglobulie habituelle, etc. Le syndrome décrit par Carlos Monge sous le
nom d’érythrémie de l’altitude avec sa dyspnée, sa cyanose, son hyper¬
splénie et ses odêmes, ne représente au fond qu’un accident au cours de
cette évolution , accident correspondant à une déviation des processus réac¬
tionnels et finatement à une perte de l’adaptation.
Pour intéressfnts qu’ils soient du point de vue de la pathologie géné¬
rale, ces derniers faits ne s’observent toutefois que dans des conditions très
particulières : celles d’un séjour permanent à des hauteurs excessives telles
qu’on en rencontre dans certaines régions de l’Amérique du Sud ou de l’Asie
Centrale. Il ne faut pas oublier, en effet, qu’au Thibet la ville sainte de Lhassa
qui compte 20 000 habitants a été édifiée à 3 500 mêtres d’altitude, et la
Paz, capitale de la Bolivie, avec ses 12 000 habitants à 3 650 mêtres. En
France, par contre, rien de semblable n’existe, le village le plus élevé. Saint¬
Véran dans les Hautes-Alpes, se trouvant à un niveau à peine supérieur à
2 000 mêtres (2 015 mêtres exactement).
Cete altitude suffit néanmoins à déclencher les mécanismes de compen¬
sation et de défense auxquels nous venons de faire allusion. Or — et
c’est là une notion sur laquelle il convient d’insister — ces mécanismes ne
peuvent exercer leur libre jeu que chez des organismes jeunes et en par¬
fait équilibre. C’est dire qu’il y aura contre-indication aux altitudes élevées
pour tous les sujets dont les capacités réactionnelles se trouvent sérieusement
compromises, soit par suite de l’âge, soit du fait de certaines tares dont les
principales nous scront maintenant faciles à définir :
— las cardiopathios en voie de décompensation pême légère, l’hyperten¬
sion artérielle, la tendance aux spasmes coronariens, le syndrome de Stokes¬
Adams et la fibrillation auriculaire:
— F’insuffisance rénale;
— les dérèglemonts nouro-végétatifs importants;
Par contre, on conçoit que la cure d’altitude devra être conseillée aux
asthéniques, aux convalescents, dans certaines formes de tuberculose pleuro¬
puimIonsre ad dcods et surtout à la plupart des anémiqucs.
RÉGIONS DU CENTRE
92
B. — LES ACCIDENTS LIÉS AUX CONDITIONS ATMOSPHÉRIQUES
La dépression atmosphérique et la raréfaction de l’air jouent donc dans
la genèse du mal des montagnes un rôle fondamental. Ces facteurs ne sont
cependant pas en la circonstauce les seuls en cause et d’autres méritent d’être
incriminés qui leur sont ordinairement associés. C’est ainsi qu’il faut tenir
compte tout d’abord de l’aspect topographique du lieu considéré, dont dépen¬
dent l’irradiation solaire et le vent. Il a été souvent constaté en effet que
certains couloirs humides, abrités à la fois du soleil et du vent, sont plus favo¬
rables à l’éclosion des accidents que les larges plateaux bien dégagés du voi¬
sinage. Et chaque massif montagneux comporte de ces passages maudits
parfaitement connus des gens du pays. De même le profit orographique des
sommets est à considérer, tous les versants n’étant pas aussi faciles à gravir.
Signalons encore l’influence du degré d’enneigement du sot qui rend la marche
pénible et du degré d’ionisation de l’atmosphère, étant admis qu’une prédo¬
minance des jons positifs est susceptible d’entrainer une accélération respi¬
ratoire en même temps qu’une élévation de la tension artérielle.
A vrai dire, ce n’est pas seulement comme éléments adiuvants dans la pro¬
duction du mal des montagnes que ces facteurs doivent être envisagés. Ils sont
également capables d’avoir leur action propre et de déterminer par eux-mêmes
des accidents particuliers.
En montagne, la raréfaction et la sécheresse de l’atmosphère rendent le
soleil extrèmement lumineux et accroissent l’action des ravons ultra-violets.
Il en résulte très souvent des coups de solil responsables de vastes brilures.
à ne pas confondre avec l’insolation au cours de laquelle le sujet accuse des
phénomènes généraux parfois très graves : dypsnée, hyperthermie, faciès con¬
gestif, délire. Les ravons ultra-violets peuvent en outre provoquer des conionc¬
tivites spécialement fréquentes lors de la traversée des glaciers, quand les
ravons solaires se trouvent tamisés par une fine couche de brouillard.
Bien plus répandus que les accidents dus à la chaleur sont, bien entendu.
les accidents dus au froid, surtout à la période d’hiver. Ceux-ci sont fonction,
non seulement de l’altitude (la température s’abaisse d’environ 6 à 7 dixièmes
de degré par 100 mêtres de hauteur), mais encore du mode d’exposition et de
l’orientation. C’est ainsi que l’on peut passer soudainement d’une pente abritée.
ensoleillée et tiède à une crêre balavée par un vent glacial. En hiver après
une belle journée claire, il arrive de même que le froid sévisse brusquement
sitôt que le soleil a disparu. L’organisme aura souvent beaucoup de peine
à lutter contre de telles variations atmosphériques.
Ici aussi, il conviendra de distinguer les lésions locales que sont les
gelures des manitestations générales liées au refroidissement.
Les gelures atteignent presque toujours les extrémités : nez, oreilles, mains,
pieds. Une immobilité prolongée dans la neige glacée, la compression des
pieds et des jambes dans des chaussures serrées ou des bandes, en provo¬
quant des troubles circulatoires, les favorisent dans une très large mesure. On
connait leur évolution en plusieurs phases successives : d’abord l’onglée dou¬
oureuse par vaso-constriclion, puis l’érythême et la tuméfaction indolente
par vaso-dilatation, ensuite l’apparition de pllyctènes, enfin la mortification¬
On sait aussi les dangers d’infection et les risques pour l’avenir d’altérations
trophiques persistantes.
Quant aux accidents généraux, encore plus redoutables, ils débutent par
une obnubilation de la vue, une faiblesse et un engourdissement de tout le
système moteur et une fatigue intense. Plus tard apparait une somnolence
invincible allant jusqu’au coma, des attaques épileptiformes, un abaissement
important de la température rectale. Malgré la mise en veilleuse de toutes
les réactions de l’organisme la mort survient alors sans souffrances appa¬
rentes : c’est la « mort blanche », la « mort douce » des auteurs classiques
due à une sorte d’épuisement des réserves vitales.
cubes.
29
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
Le vent accentue l’action du froid. Il trouve son maximum dans ce que
l’on appelle la « tourmente » qui représente certainement un des dangers les
plus graves que l’on puisse rencontrer en montagne. Associant à une tem¬
pête violente et glaciale des tourbillons de neige pulvérulente, la tourmente
détermine chez ses victimes, aveuglées, désorientées et transies, une rapide
dépression physique et psychique. Durant parfois plusieurs jours consécutifs,
on l’a vu entrainer à maintes reprises la disparition et l’anéantissement de
détachements entiers.
Enfin signalons encore parmi les périls qui menacent le montagnard.
d’une part le brouillard qui modifie l’aspect du terrain, efface les points de
repère et fausse l’orientation, d’autre part les orages dont les effets se trou¬
vent ici accrus du fait des contacts immédiats avec les nuages chargés
d’électricité. Habituellement annoncés par un grésillement très particulier de
tous les objets métalliques (bruit en « bourdonnement d’abeilles » des piolets).
ils sont souvent responsables d’accidents de fulguration, mortels.
C. — LES ACCIDENTS PROVOQUES PAR LE RELIET.
Dans ce paragraphe, qui nous fait aborder la pathologie traumtatique de
la montagne, plusieurs rubriques sont à envisager tour à tour :
l° Les accidonts par chute de pierre. — La chute d’une simple pierre
n’est pas en montagne un événement négligeable. Qutre les dangers qu’elle
présente par elle-même, elle risque de détacher des blocs de glace ou d’entrai¬
ner de véritables avalanches de neige ou de pierrailles. Les fractures du crâne
sont les blessures les plus souvent observées en l’occurrence.
2° Les accidents dus auz avalanches. — Il n’entre évidemment pas dans
notre intention de décrire ici les différents types d’avalanches ni d’indiquer
leur mode de production. Qu’il nous suffise simplement de rappeler qu’il en
existe schématiquement deux variétés qui sont les suivantes :
— Les atalanches de surtace, essentiellement hivernales, dans lesquelle
la couche supérieure de neige récente, poudreuse, sans cohésion, glisse sur les
couches sous-jacentes de neige plus ancienne ou de glace. Ce sont celles que l’on
redoute le plus, parce qu’aucun indice ne peut faire prévoir ni l’heure ni la
direction de l’écroulement, qu’un rien, le passage d’un chamois, un coup de
vent, un bruit de voix peut déclencher. Les résultats en sont terribles : la
masse croulante se grossit de toutes les neiges, de toutes les pierres et brous¬
sailles du'’elle rencontre; l’air comprimé latéralement forme une trombe qui
emporte tout, par un véritable effet de « souffle ».
Les avalanches de fond, surtout vernales, qui procedent d’un méca¬
nisme différent : au printemps, la couche superficielle de neige fond sous les
ravons du soleil, et l’eau, pénétrant en profondeur, détache toute la masse
du sol à l’état de névé, constituant une sorte de boue glacée qui s’élance en
suivant la pente, entrainant, elle aussi, des débris de toutes espèces. Aussi
désastreuses dans leurs conséquences que les précédentes, ces avalanches, pré¬
sentent toutefois l’avantage d’être relativement prévisibles aussi bien dans le
temps (elles se produisent ordinairement à des heures déterminées de la jour¬
née) que dans l’espace (elles empruntent la plupart du temps des « couloirs »
bien connus des guides).
Le phénomène des avalanches est surtout fréquent dans les A1pes : c’est
ainsi que le massif du Saint-Gothard compte 350 de ces couloirs parfaitement
reperes, dont le débit annuel n’est, pas inférieur à 323, millions de mêtres
de la colonne vertébrale.
EELLINE
Y
Les accidents qui en résultent sont très graves car ils associent au trau¬
matisme lui-même la réfrigération, l’asphyxie et un shock particulièrement
prononcé.
3° Les accidents par chute au cours de « l’escalade ». — Toutes sortes
de causes peuvent entrainer la chute d’un ascensionniste. Tout grimpeur
est notamment à la merci d’un vertige soudain, d’un décrochage, d’une prise
qui cède ou d’une faute quelconque de technique. Il peut encore glisser dans
une crevasse ou s’y trouver précipité par l’effondrement d’un pont de neige.
Les lésions observées seront alors le plus souvent multiples avec fractures.
non seulement des membres, mais encore du crâne et surtout du rachis, ce
qui contribuera généralement à rendre les opérations de sauvetage particu¬
Rièrement difficiles et périlleuses.
D. — LES ACCIDENTS INHÉRENTS A L’EMPLOL DES StIS.
Nous devrions parler plutêt ici des accidents dus aux sports d’hiver, car¬
en plus des accidents inhérents à l’emploi des sEis (93,2 2%), il y a ceux qui
sont occasionnés par la luge (3,9 %6) et par le bob (2,9 2), les lésions pro¬
voquées par le hockey en raison de leur très faible incidence avant été inté¬
grées dans la première catégorie.
Ceci étant établi, on peut se demander maintenant quel est l’ordre de
fréquence des accidents dus aux skis sur lesquels nous allons porter plus spé¬
cialement notre attention. En réalité, les réponses à cette question varient
sensiblement suivant qu’on s’adresse à des groupements de professionnels
ou au contraire à la foule des amateurs dont on a pu dire qu’elle apportait
sur le terrain beaucoup plus de courage et parfois d’inconscience que d’habi¬
leté technique et de compétence. Et puis il faut tenir compte aussi de ce fait
que bon nombre de petits traumatisés se font soigner à domicile par leur
médecin personnel et échappent ainsi aux statistiques.
Quoi qu’il en soit, on peut tout de même essaver de fixer un certain
ordre de grandeur :
Ainsi Moch évalue à 5 pour 1 000 la proportion des skieurs victimes de
traumatismes, en faisant remarquer toutefois que l pour 1 000 seulement sont
atteints de factures. Et Petitpierre de Saint-Moritz confirme cette estimation.
Agnel de Chamonix, par contre, n’a observé dans l’Ecole de cette loca¬
lité que 0.50 pour 1 000 d’accidents.
Mais Allaria, de Cortina-d’Ampezo, arrive à un chiffre intermédiaire
de 2,33 pour 1000, lequel a d’autant plus de valeur qu’il est basé sur un
très grand nombre de cas : 2 196 traumatismes soignés à l’Institut Codivilla¬
Putti durant une période de 18 années.
C’est à cette dernière évaluation que nous pensons pouvoir nous rallier.
encore que nous n’avons pas réussi à nous procurer de documents précis
concernaht les grands centres de sports d’hiver français que sont notamment
Morzine. Saint-Gervais. Megève. La Clusaz, le Mont-Revard. Val-d’Isère, Pra¬
lognan. Valloire, Alpe-d’Huez, Villard-de-Lans, Briançon, Barcelonnette, Allos
et Saint-Etienne de-Tinée pour ne citer que quelques stations parmi les mieux
équipées (voir carte ci-jointe).
Une autre question qui se pose est de savoir quelles sont les lésions les
plus typiques rencontrées au cours des accidents de skis et d’essaver d’en
définir les mécanismes de production.
Immédiatement, on peut préciser qu’il s’agit de lésions du membre inférieur
dans une proportion oscillaht entre les 2/3 et les 3/4 des cas, le reste se
répartissant entre les atteintes du membre supérieur, de la tête, du tronc et.
22
1A PATHOIOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCE
Lésions du membre inférieur.
La lésion du membre inférieur la plus connue est assurément la fracture
spiroide, hélicoidale, par torsion des deux os de la jambe : tibia au tiers
moyen ou à l’union du tiers inférieur, péroné plus haut. Ele résulte ordi¬
nairement de l’enfoncement soudain d’un ski dans une neige trop molle. En
ce cas, la jamhe fixée au sii libre continue sa course et, faisant pivot sur le
membre immobile, décrit un arc de cercle de la même manière que le ferait
la branche mobile d’un compas. Il s’ensuit que le membre fixe tourne anor¬
malement vers l’intérieur, la cassure se constituant de bas en haut et de l’inté¬
rieur vers l’extérieur (1)
Celte fracture est généralement fermée, non comminutive et sans gros
déplacement: mais elle peut s’ouvrir au cours de manœeuvres intempestives
ultérieures. L’infection du foyer est alors très rare, surtout si l’accident est
survenu en haute montagne, c’est-à-dire en « neige propre ».
Tout aussi caractéristiques — et encore plus fréquentes — sont les
entorses du genou et de l’articulation tibjo-tarsienne, celles-ci constituant à
elles deux au moins la moitié du total des lésions dues au ski.
L’entorse du genou siège électivement au niveau du tigament tatéral interne
qui peut être distendu et parfois arraché par le même mécanisme de torsion
qui produit la fracture spiroide du tibia. La plupart du temps bénigne, cette
blessure échappe souvent au contrôle médical, le malade se contentant de
bander l’articulation douloureuse.
L’entorse du cou-de-pied atteint avant tout le ligament latérat externe
dont le faisceau antérieur, péronéo-astragalien, est typiquement rompu par
adduction forcée. Les lésions graves peuvent entrainer un arrachement de la
malléole péronièret complication parfois méconnue, la symptomatologie étant
dominée par l’attrition ligamentaire.
Ces deux entorses evistent dans bien des cas à l’état isolé; elles peuvent
aussi s’associer par torsion, réalisant alors un véritable équivalent ligamen¬
taire de la fracture hélicoidale de la jambe ci-dessus décrito
Citons encore au niveau du membre inférieur :
4 la jambe : la fracture basse, transversale, des deux os par hyperflexion
en avant du cou-de-pied, survenant chez des skieurs exercés qui se tiennent
en position « très avancée » pour le saut ou la descente (trait horizontal pas¬
sant juste au-dessus de la chaussure).
Au cou-de-pied: les fractures bimalléolaires avec fragment margipal pos¬
térieur et luxation du pied en arrière apparaissant surtout au cours des sauts.
Au genou : les fractures parcellaires par arrachement des épines tibjales.
l’enfoncement d’un plateau tibial à l’occasion d’une chute verticale, la rup¬
ture des ligaments croisés.
4 la cuisse et à la hanche : les fractures spiroides par torsion (comme
au tibia) ou transversales par choc direct du fémur (ces dernières par ren¬
contre d’un obstacle), les fractures du massif trochantérien, les entorses de
la hanche par écartèlement.
4u pied enfin : les fractures des métatarsiens et des phalanges.
(1) Ceci est le mode habituel. Mais il n’est pas rare, spécialement sur terrain
accidenté ou en pente, que le mnembre tourue au contraire vers l’extérieur, déclanchant
slors anc lior ea sns opose, ayce trait dle fracture du proue situe plus pas due
8
pour lui consacrer un chapitre spécial.
RÉGIONS DU CENTRE
73
Lésions du membre supérieur.
La luzation antéro-interne de l’épaule tient ici une place de premier plan.
Elle est généralement consécutive à une chule sur neige dure. Le rôle étiolo.
gique du bâton, si souvent invoqué, semble avoir été en l’occurrence très
exagéré : celui-ci n’agit sans doute qu’indirectement en déterminant une
attitude du bras favorable au déboitement. La luxation de l’épaule est liee
en effet à la position du skieur au moment de l’accident : bras écarté en
abduction et porté en rétropulsion, saillie en avant du moignon scapulaire
présenté en autopulsion, ce qui l’expose davantage au choc direct. Cette lésion
est fréquemment récidivante, certains sujets en étant à leur 7e ou 8e luxa¬
tion et continuant à skier, exercés qu’ils sont à en opérer eux-mêmes la
réduction. Parfois on observe des fractures associées, par arrachement, des
tubérosités humérales et notamment du trochiter.
A ce propos, il y a lieu de signaler que la coutière bicipitale peut être
le siège, comme la face interne du genou, d’un point douloureux très
caractéristique, quand les tendons des muscles « grands » qui s’y insèrent
ont été malmenés par les mouvements du bâton vigoureusement poussé en
arrière, en montée et surtout en course de fond; c’est là une lésion peu grave.
mais fort tenace.
Après avoir mentionné la possibilité de fractures de l’humérus de l’olé.
crane et des deux os de l’avant-bras, ordinairement par choc direct, nous
insisterons encore sur l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce et sur les
fractures des métacarpiens. Le bâton joue dans leur production un rôle essen¬
tiel : il crée l’entorse au moment de la chute, si la main n’a pas réussi à se
libérer immédiatement de la lanière qui le retient à son contact; il agit, dans
un choc sur neige glacée, pour briser par flexion les colonnettes métacar¬
piennes.
Autres lésions.
Elles sont extrèmement diverses. Ce sont en particulier : les fractures du
crâne et les commotions cérébrales par choc violent contre un obstacle natu¬
rel; les lesions du rachis siégeant de préférence sur la colonne cervicale et
comportant, fort heureusement, des arrachements ligamentaires plus souvent
que des fractures; les contusions thoraciques et les fractures de côtes; ensuite
les lésions par empalement de l’abdomen, du cou ou de l’aisselle causés par le
bAton, de l’estomae et du globe oculaire par la pointe du ski, éventualités
aussi redoutables qu’exceptionnelles.
Enfin, il nous faut faire état, d’une part des plates des parties molles
provoquées par le bâton brisé, des spatules cassées, des branches d’arbre, etc..
et susceptibles de s’infecter dans la neige souillée des grandes stations de
villégiature (discussions sur l’opportunité de la suture primitive) et d’autre
part des rabotages cutanés sur neige tôlée ou glacée, déterminant souvent
à leur suite des cicatrices disgractouses.
Tels sont très brièvement rapportés les faits essentiels se rapportant à la
Pathologie de la montagne. On, voit, en définitive, que celle-ci se caractérise
avant tout par la variété de ses manifestations, par des aspects souvent très
spécifiques que l’on ne rencontre nulle part ailleurs, et enfin par la fré¬
quence relativement importante des acidents qu’elle entraine. Or, cette fré
quence ne peut qu’aller en augmentant, dans l’avenir si l’on tient compte de
l’attrait sans cesse croissant qu’exerce de nos jours la montagne, et en par¬
ticulier les Alpes sur le grand public. C’était là une raison supplémentaire
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
74
BIBLIOCRAPHIE
VI1 — LE SYNDROME DU VENT DU MIDL
DANS LE COULOIR RHODANIEN
L’identification en 1926 du « Syndrome du vent du Midi » par Mouri¬
quand et ses élèves représente une des plus belles acquisitions de cette
science encore toute nouvelle que constitue la « météoropathologie ». C’est
grace, en effet, aux observations faites par ces auteurs à la crèche Saint¬
Ferdinand de Lyon qu’ont pu être définis les caractères essentiels de ce pro¬
cessus aussi curieux dans sa pathogénie que dans ses manifestations et propre
à la fois au nourrison et à la vallée du Rhône.
Mais avant d’aborder le terrain clinique, vovons donc en quoi consistent
les perturbations atmosphériques génératrices des troubles évoqués, si remar¬
quablement décrits par Charpentier dans sa thèse inaugurale de 1928.
Il semble bien, d’après les météorologistes, que le vent du Midi soit la
conséquence du déséquilibre engendré par la constitution, d’une part d’une
zone de hautes pressions dans l’Italie du nord, d’autre part par l’apparition
de basses pressions dans tout le secteur englobant la France du sud-ouest, le
golfe de Gascogne et l’Espagne septentrionale. Ainsi se trouvent créés pério¬
diquement des courants d’une rare violence à direction est-ouest, dont une
composante vient s’engager du sud au nord dans le couloir rhodanien à la
faveur d’une dépression secondaire née en Bourgogne.
BEGIONS DU CENTBE
78
Au contact des parois ensoleillées de la vallée du Rhône ce vent devient
de plus en plus sec et chaud, amenant dans les régions où il souffle d’impor¬
tantes variations atmosphériques dont les résultantes fondamentales peuvent
se traduire comme suit :
1) chute lente mais assez accentuée de la presion barométrique de l’ordre
de 15 millimêtres et plus;
2) élévation brusque de la température ne dépassant guère toutefois
3 à 55;
3) baisse hygrométrique considérable atteignant 40 et 30 au lieu de
30 (degré normal de la nuit).
On sait que par « état hygrométrique » ou « humidité relative » il faut
entendre le rapport entre la tension de vapeur d’eau contenue dans l’air
au moment de l’observation et la tension maxima que cette vapeur pourrait
acquérir à la même température. Le fait s’exprime en centièmes. Ainsi une
« humidité relative » égale à 70 signifie que l’air ne contient plus que 70 2%
de la quantité maxima de vapeur d’eau qu’il pourrait renfermer à la tem¬
pérature donnée. Or, les spécialistes considèrent le temps comme sec au-des¬
sous de 60 et comme très sec au-dessous de 30. Au cours de la nuit, la courbe se
relève normalement par suite de l’absence d’insolation. A ce moment la cons¬
tatation d’un taux abaissé revêt par conséquent une signification toute parti¬
culière.
Selon Mouriquand et Charpentier, c’est avant tout à cette chute hygro.
métrique importante qu’il faut attribuer les accidents morbides constatés chez
le nourrisson, cette chute entrainant dans l’organisme des phénomènes de
déshydratation parfois sévères.
Du reste, cette déshydratation n’est pas spéciale au corps humain,. Elle
se manifesie également dans le rème végétal puisque après chaque période de
« vent de Midi » les feuilles des arbres apparaissent jaunies et toutes raccor¬
nies comme après une longue sécheresse. Quant aux animaux, ils n’échappent
pas davantage à ces effets : c’est ainsi que certains oiseaux comme les bec¬
figues perdent le tiers de leur poids sous l’action du vent, les chasseurs trouvant
alors, de-ci de-la, leurs cadavres déshydratés.
Dès lors, il est facile de s’expliquer les troubles que l’on observe dans
la forme grave du nourrisson. En quelques heures l’enfant devient inerte et
git dans son berceau, la bouche entrouverte, la langue sèche, la voix cassée.
le cri monotone. Bientôt ses traits se creusent et ses veux s’enfoncent dans
les orbites. A ce stade, la fontanelle est déprimée, l’abdomen rétracté, le
peau molle et flasque. Ordinairement la température s’élève aux environs de
39 ou 40e, la mort pouvant survenir au bout de 24 ou 48 heures.
Fait important, et sauf prédispositions spéciales, la diarrhée est ici assez
rare et les vomissements peu fréquents. Dans ces conditions, le diagnostic
reste assez facile à établir àvec le choléra infantile au cours duquel la déshy¬
dratation progresse au prorata des troubles aigus gastro-intestinaux toujours
très intenses, la diarrhée notamment se produisant par jets incessants, compa¬
rable à des mictions.
La confusion ne sera pas davantage possible avec le coup de chaleur.
lequel s’accompagne de la même hyperthermie (allant d’ailleurs parfois jus¬
qu’à 42 et 436) et d’une sidératiop anormale de l’organisme, mais apparait
à l’occasion d’élevations autrement marquées de la température ambiante fai¬
sant monter le uhermomêtre à 29-30° quelquefois même au-dela.
76
LA PATHOLOGIE BÉGIONALE DE LA ERANCE
tibles de revétir les deux aspects suivants :
l’insomnie et des cris.
céder la place au souffle du nord.
Telle est la forme grave et déshydratante du processus, fort heureusement
assez rare par comparaison avec les formes atténuées, lesquelles sont suscep¬
— le type thermique simple marqué surtout par une ascension thermique
à 38, 39 ou 40°, sans aucune cause pulmonaire ni digestive;
— le type irritatif simple caractérisé uniquement par de l’agitation, de
Qu’il s’agisse de ces formes moyennes ou légères, l’évolution est toujours
de courte durée : survenant sitôt que le vent du Midi s’installe — parfois
quelques heures plus tot — les accidents disparaissent dès qu’il s’apaise pour
Il est bien évident qu’en l'’ocurrence l’influence de la deshydratation
est plus difficile à incriminer que ci-dessus — au moins en tant qu’élément
maieur — d’autres mécanismes pathogéniques méritant dès lors d’être dis¬
cutés. Au reste. Mouriquand lui-même a estimé par la suite que le syndrome
relevait fort probablement de l’intrication de facteurs variés dont certains.
encore inconnus, pouvaient réaliser un véritable « indéterminé météorologi¬
que ». Dans cet indéterminé interviendrait, pour Policard, des phénomènes
électriques et, plus spécialement, des variations notables de l’ionisation
atmosphérique.
C’est sans doute le moment de rappeler ici une théorie fort intéressante
appuvée par l’Ecole lvonnaise. Comme suite aux travaux de de Rudder, von
Nordenskiold. Stengel, etc, de Bergen, divers auteurs admettent actuellement
en effet que les troubles décrits par Mouriquand et ses collaborateurs résul¬
tent en réalité :« de la rencontre et des réactions réciproques des masses atmos¬
phériques migratrices ». « Au niveau de cette rencontre, nous dit Pautrat
s’établit une surface de discontinuité ou front. Suivant que la masse chaude
se déplace vers la masse froide ou inversement, on a affaire à un front chaud
ou à un front froid. Et bien que les perturbations des vents, de la pression
barométrique, de la température, des atmosphériques (perturbations électro¬
magnétiques) soient opposées dans les deux cas, les résultats pathologiques
sont les mêmes, qu’il s’agisse du passage d’un front froid, d’un front chaud
ou de leur succession (cyclone) ».
Cette opinion," apparemment confirmée par les incidents observés dans
les crèches lvonnaises au cours de la nuit du 6 au 7 avril 1936 et ulté¬
rieurement à plusieurs autres reprises, a trouvé un excellent défenseur en
Sommer (thèse de 1937) puis en Mouriquand qui, en 1948, est revenu avec
Charpentier sur la question à l’occasion d’un article publié dans la Presse
médicale (voir bibliographie).
Si dans une crèche tous les nourrissons se montrent sensibles à l’action du
vent du Midi, si tous pour le moins s’agitent et s’énervent quelque peu, une
certaine proportion seulement d’entre eux accuse les symptômes pathologiques
décrits dans les formes moyennes et graves. Il s’agit, dans la règle, tantôt
d’enfants déjà malades et atteints d’affections digestives ou pulmonaires, tantôt
d’enfants hypotrophiques se développant mal, tantôt enfin de sujets dits
« hydrolabiles », incapables de retenir l’eau dans leurs tissus et présentant de
ce fait d’incessantes variations pondérales en relation peut-être avec une insuf¬
fisance hépatique.
C’est done surtout dans le lot des débiles, des prématurés des athrep¬
siques et des hérédo-spécifiques qu’il faudra songer à dépister le mal, quitte
à faire bénéficier par priorité les suspects de ces crèches elimatisées récemment
mises à l’étude dans un but prophylactiqu
REGIONS DU CENTRE
37
Quant aux grands enfants et aux adultes sains, s’ils ne présentent guère
ordinairement de troubles marqués, du moins se montrent-ils assez fréquem¬
ment incommodés, se plaignant alors de céphalées, de lourdeurs de tête.
d’oppressions, d’asthénie physique ou psychique. Ces diverses manifestations
peuvent d’ailleurs s’amplifier chez tous les instables et plus particulièrement
chez les déséquilibrés de l’appareil circulatoire ou du système neuro-végétatif.
C’est ainsi que dans les asiles on voit souvent les agités mener grand tapage
pendant tout le temps que dure le vent, cependant qu’à la ville certains car¬
diaques en état de dyssystolie font dans le même temps des acci¬
dents brusques de décompensation cardiaque.
Ainsi on s’aperçoit par ce rapide exposé que le syndrome du vent du
Midi bien individualisé par l’Ecole lvonnaise constitue une entité morbide
locale d’une réelle autonomie. Il se rapproche toutefois par bien des côtés
du syndrome du Foehn observé dans la région d’Innsbruck (Berndt), les
mêmes discussions pathogéniques avant été soulevées à son sujet au cours de
ces dernières années.
BIBLIOGRAPHIE
1. CHARPENTIER (R.), Recherches sur le Syndrome du Vent du Midi x. Thèse Lyon, 1928.
2. MOURIQUASD (G. ). Répercussion médicale liée aux variations météorologiques. Rapport
du VIe Congr, de l’Ass. franc, de Pédiat, Paris, 1934.
3. MOURIQUAXD (G.), BERNHEIM et JOSSERAXD (A.). Syndrome du Vent du Midi chez les
nourrissons, Lyon méd., 16 mai 1926.
4. MOURIQUAND (G.) et CHARPENTIER (R.). Météoropathologie et dystrophies infantiles.
Presse méd, 22 déc. 1928.
5. MOURIQUAND (G.) et CHAHPENTIER (R.). Frontologie médicale, météoropathologie et
notion de front aérien. Presse méd, 30 oct, 1948.
6. PAUTRAT (L.). Météoropathologie, Encycl, médic, chir, Intoxications et mal, par agents
physiques, fasc, ne° 16501, ire édit, noy. 1937.
7. SOMMER (M.). La Météoropathologie. Recherches sur la frontologie médicale. The
Lyon, 1937.
VUL — LES MALADIES D’APPORT MÉDITERRANEEN
à Lvon et dans te Couloir Rhodapien «
Rickettsioses et Leishmanioses
Bien qu’essentiellement localisées au bassin de la Méditerranée, la Fièvre
boutonneuse et la Leishmaniose viscérale ne sont pas à Lyon des affections
inconnues.
Avant guerre, en effet, six cas de Fièvre exanthématique du littoral
parfois aussi dénommée Dothtiendermie aigué par les auteurs lvonnais — ont
pu être identifiés dans la ville, d’une part par Chalier à l’hopital de la Croix¬
Rousse, d’autre part par Paviot à l’hebital Edouard-Herriot, Si le premier de
ces cas semble avoir été directement importé de Provence, il n’en est pas de
même des cind autres qui paraissent avoir été contractés sur place, trois
dans la rétion lvonnaise, un dans la Drôme et un à Pont-Saint-Esprit, les
LA PAIIILCIE NL-PIINNEE PEC
78
intéressés n’avant jamais quitté leur pays d’origine et ne possédant par ailleurs
aucun chien susceptible de s’être contaminé au-dehors, au contaet d’animaux
étrangers. Ainsi donc, on a l’impression d’assister de nos jours a une exten¬
sion vers le Nord du fover boulonneux méditerranéen le long de la grande
voie naturelle qu’est la vallée du Rhône. Cette impression se trouve
du reste confirmée par l’éclosion autour de Lyon, au cours des étés 1945 et
1946, de sept nouveaux cas nettement autochtones de la maladie dont la des¬
cription vient de nous être donnée par Sédallian et ses collaborateurs. A cet
égard, les auteurs rappellent l’évolution constamment bénigne du processus.
la rareté des complications (un de leurs patients a néanmoins fait une phlé¬
bite) et l’inconstance de la tache noire de Piéri dont la constatation demeure
cependant un très précieux appoint pour le diagnostic.
Un autre exemple du cheminement actuel vers le Nord des affections
méditerranéennes nous est fourni par la Leishmaniose viscérale dont diverses
manifestations se sont produites récemment dans la vallée du Rhône ou sur
ses confins. Mentionnons à ce sujet deux communications fort instructives de
Péhu et Bertoye concernant, l’une un cultivateur de l’Ardèche (1935), l’autre
un habitant des environs de Grenoble (1937), n’avant fait l’un et l’autre
aucun séjour dans le Midi. Par la suite (1939). Bernhein et Sédallian ont
également rapporté l’histoire d’un enfant de ll ans, domicilié dans le centre
même de Lyon, dont la symptomatologie fut absolument typique, mais dont
les circonstances de contamination demeurent assez obscures, l’origine médi¬
terranéenne ne pouvant être chez lui formellement exclue. A cette occasion.
les auteurs ont insisté sur l’absence de toute endémie leishmanienne canine
dans la région lvonnaise et sur l’existence par contre de phlébotomes dans
les monts du Lyonnais ainsi que de rhipicéphales sur les téguments des nom¬
breux chiens. Enfin, plus près de nous, et pour compléter la liste des acei
dents sporadiques connus, signalons encore les publications de Garin et de
Paliard (1942) avant trait à des cas de Kala-azar méditerranéen avant évolue
à Lyon et guéris par traitement antimonié; puis celles de Bernheim et Vial¬
tel (1945) et de Bernheim et Charrat (1951), cette dernière faisant état d’un
traitement heureux par le glucantime, et se rapportant toutes deux à de nou¬
veaux cas autochtones ardéchois coincidant, cette fois, avec une morbidité et
une mortalité canines très suspectes. Il est évident, dans ce cas, que la coexis¬
tence à Lyon et dans ses environs de Rhipicephalus sanguineus, de Phlébo¬
tonus perniciosus et d’une endémie canine serait de nature à faire redouter
pour l’avenir une extension locale du processus leishmanien chez l’homme.
Pour en revenir maintenant aux Rickettsioses, un mot du Tynhus histo¬
rique pour dire que celui-ci ne sévit désormais à Lyon que d’une manière tout
à fait accidentelle. La dernière alerte semble remonter à l’année 1941 durant
laquelle onze cas de cette redoutable affection purent être observés à l’inté¬
rieur de la prison (Girard). Le point de départ de ce petit fover parait avoir
été l’arrivée dans cet établissement d’un porteur de germe évacué d’un péni¬
tencier de Marseille, ou régnait déjà une épidémie provenant elle-même
d’Afrique du Nord (voir pathologie provencale. L. 1). Très rapidement du
reste la menace s’est dissipée. Mais nous ne saurions à ce sujet passer sous
silence une publication de Rochaix parue en 1932 et relatant la présence d
Lyon de l’infection murine. D’après ce travail, en effet, plus de 10 %. des
rats capturés dans la ville présentaient une réaction de Weil-Félix positive jus¬
qu’au 1640e, constatation qui n’est pas sans justifier une certaine vigilance
de la part des Pouvoirs publics.
Enfin, à ĉté de la Fièvre boutonneuse et des Typhus vrais, on classe
encore parmi les Rickettsioses, outre le Trachome, en raison de l’aspect mor¬
phologique de son germe, la Fièvre de Queensland ou maladie de Derrick¬
Burnet, nouvelle venue de notre pathologie française.
RÉGIONS DU CENTPE
79
Nous renvovons au chapitre consacré à la Corse (voir t. 1, p. 269).
pour la description de cette dernière affection qui a fait son apparition dans
notre ile méditerranéenne en 1945, puis à Strasbourg en 1948, avant de se propa¬
ger dans plusieurs de nos provinces et dans notre capitale. Nous nous bornerons
à signaler ici que sa présence vient tout récemment d’être signalée à Lyon (1951)
par Coudert et Garin qui en ont rassemblé 10 cas observés dans les services de
Josserand, Barbier, Sedallian et Thiers, ainsi que dans celui de Camelin à l’ho¬
pital militaire Desgenettes. Avant pratiqué dans ces circonstances des séro¬
agglutinations systématiques chez 330 cultivateurs aux dispensaires de Ville¬
franche-sur-Saone, Tarare et Givors, les auteurs ont obtenu des résultats posi¬
tifs à Richetfsia burneti chez 77 d’entre eux, parmi lesquels des étrangers.
Espagnols, Italiens ou Nord-Africains. Tous ces sujets auraient présenté peu
de temps auparavant des épisodes fébriles généralement légers, atribués à
une grippe. La contamination se serait faite à partir de bovidés importés pour
une bonne part d’Italie ou d’Espagne (12 sérums positifs sur 24 de ces
animaux), soit par contact direct, soit par l’intermédiaire du lait ingéré, le
cheptel avant pu être lui-même infecté par des piqures d’Ixodes. Plus près
de nous, une épidémie de fièvre 0 a fait son apparition à Moulins du
5 février au 20 mars 1952 chez les emplovés d’un train postal. Vingt et un
sujets sur 30 ont dù de ce fait subir un arrêt de travail de près d’un mois.
Sur 28 sérums prélevés de 1 à 3 mois après la maladie, 19 ont été positifs.
Par ailleurs, un autre épisode semblable, mais plus modeste, est survenu peu
après à Montluçon en avril 1952, toujours chez des emplovés des postes :
sur 6 sérums examinés, 3 se sont révélés positifs. A l’origine de ce double
accident il semble que l’on puisse incriminer les poussières transportées par
les sacs postaux, ceux-ci avant été contaminés au cours de leur transport dans
des vagons souillés par des produits d’origine animale hautement infectants.
Quant au Trachome, il a, lui aussi, débordé largement son cadre habituel
méditerranéen pour se répandre dans tous les grands centres industriels uti¬
lisant la main d’œuvre nord-africaine. Lyon n’a pas fait exception à cette règle
En 1929 par exemple, le nombre des déclarations oficielles relatives à l’ophtal¬
mie granuleuse se chiffrait à 30 pour la ville même, à 7 pour la commune
de Villeurbanne et à 3 pour le reste de l’arrondissement. Encore que ce
bilan soit de toute évidence très au-dessous de la réalité, il n’en suffit pas
moins à indiquer la nécessité qu’il y a à exercer une surveillance sévère par¬
tout où se sont installés des éléments exotiques et plus particulièrement en
certains points de la banlieue.
La conclusion que nous pouvons finalement tirer de cette rapide revue
est que l’agglomération lvonnaise parait se cogtporter à l’égard des affections
exotiques la manière d’un important relais placé sur la grande voie Iympha¬
tique qui unit le Midi à Paris. Cette situation explique les incidents que nous
venons d’exposer, lesquels risquent d’ailleurs de se multiplier dans l’avenir.
RIBLIOCRAPHIE
FIEVRE BOUTONNEUSE.
1. CHALIER et CAXET. Deux nouveaux cas de dothiendermie aigué. Lyon méd., n° 435.
t, 158, 25 oct. 1936, p. 470.
2. CHALIER, PLAUCLU ct BADINAND. Lyon méd, 2% mai 1934, p. 625.
S. NNNSX, PLGUCHU et DAUYERCNE. Un cas de dothiendermie aigué. Soc, ḿd, hop. Lyon,
15 juin 1937.
4. SEDALLLAX (P.). Fièvre boutonneuse à porte d’entrée conionctivale. Soc, méd. h9p.
Lyon, 3 déc, 1935.
tainement bien au-dessous de la vérité.
LA PATLIOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
9
AUTRES TYPHUS.
1X — LE PALUDISME DANS LA PLAINE DU FOREZ
Si l’on met à part la plaine des Dombes que nous avons rattachée à la
Franche-Comté pour des raisons de commodités, il ne fait aucun doute que
la région du centre de la France qui a eu autrefois le plus à souffrir du
Paludisme est le petit bassin d’effondrement du Forez situé dans le dépar¬

Toute parsemée d’étangs et de marécages, isolée et peu ferile, siège
d’un anophélisme particulièrement actif, cette étroite dépression était tout
naturellement destinée à devenir un foyer d’élection pour la maladie. Il y a
soixante-dix ans à peine, l’endémie malarienne y sévissait encore avec inten¬
sité, semant la désolation dans les villages. D’après un document publié par
A. Rochaix auquel nous faisons ici de larges emprunts, on pouvait compterx
au cours de la seule année 1880 jusqu’à 426 atteintes palustres, parmi les
23 600 habitants d’un groupe de 31 communes, le taux le plus élevé avant
été constaté à Sainte-Foy-Saint-Sulpice, petite localité de 505 âmes où furent
dépistés 75 cas. Encore ne s’agit-il là que de chiffres très approximatifs, cer¬
NINIINS CU NELYLINE
81
Or, voici que depuis un demi-siècle environ la situation s’est modifiée
du tout au tout, les cas de contamination autochtone étant devenus abso¬
lument exceptionnels de l’aveu même de tous les médecins praticiens exer¬
cant dans la région.
A quoi faut-il donc attribuer une extinction aussi rapide de l’endémie
localez
On à pensé tout d’abord que le fait pouvait être imputé à la disparition
des réservoirs de virus En réalité cette première hypothèse ne parait guère
à retenir. S’il est vrai que les cas d’infestation autochtone sont devenus très
rares dans le pays, ils existent encore cependant. D’autre part, on voit tou¬
jours de temps à autre s’installer dans la région des coloniaux et des étran¬
gers (Italiens surtout) venant de contrées fortement impaludées et porteurs
d’hématozoaires. Il est juste de dire toutefois que ces réservoirs de virus ne
tardent pas à se stériliser apres un séjour de quelques mois dlans le Massif
Central.
On à songé dès lors à incriminer une régression vrogressive de l’Ano¬
phélisme locsl. A ce propos, le professeur Gujart, de Lyon, s’est efforcé récem¬
ment de repérer les brincipaux gites d’4. Macnlipennis encore existants dan
le Forez. Il en a décelé ainsi d’assez importants dans les zones marécageuses
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
82
situées aux alentours de Arthun, Poncins, Mornand et Feurs, de même que le
long de la voie ferrée qui part de Montbrison en direction de Lyon. Contre
toute attente, il s’est apercu que l’anophélisme, loin de s’éteindre, était au
contraire en progrès manifestes dans tous les secteurs prospectés.
Force est donc de reconnaitre qu’il existe encore aujourd’hui comme par
le passé des facteurs favorables à la persistance de l’endémie palustre, S1
celle-ci est depuis quelque temps en train de s’épuiser, c’est que certainement
des éléments nouveaux sont intervenus.
Il était logique à cet égard d’attacher une grosse importance à l’aseche¬
ment des marais entrepris dès 1854, puis poursuivi conformément à la conven¬
tion du 24 juin 1856. Il faut malheureusement avouer que ces travaux ont
tardé à produire leurs effets, toutes les autres causes d’insalubrité avant conti¬
nué à subsister. Ce n’est que plus tard, lorsque les opérations d’assèche¬
ment ont été complétées par des travaux d’aménagement divers (drainage.
régularisation du bord des étangs, etc.), que les premiers résultats tangibles
ont été obtenus.
Néanmoins. Rochaix et d’autres auteurs ne pensent pas que ce soit là
qu’il faille rechercher l’origine réelle des transformations survenues.
Roubaud fait jouer un grand rôle à la multiplication du gros bétail qui¬
partout où il existe, attire à lui les femelles d’Anophèles, protégeant ains
l’homme contre leurs piqures. Pourtant. E. Sergent à trouvé en défaut cette
influence dérivatrice des animaux au cours de certaines enquêtes menées sur
la disparition du Paludisme, en particulier à Argentat (1), petite ville située
sur la Dordogne, dans le sud du département de la Corrèze. De plus.
dans le Forez même, on peut noter que la diminution de la Malaria est loin
d’avoir partout suivi les variations du cheptel.
En fin de compte, le facteur décisif parait être d’ordre économique et
social et résider dans les améliorations considérables apportées au standing
de vie du travailleur agricole. Mieux nourri, plus confortablement logé, doté
d’un outillage moderne réduisant sa fatigue physique, le cultivateur a vu
s’accroitre bientôt sa résistance aux infections en même temps que sa capa¬
cité de guérison en cas de maladie déclarée.
Une telle évolution n’est d’ailleurs pas spéciale à la plaine du Forez
Elle se retrouve partout où l’endémie palustre a eu à faire face à la fois à
un accroissement du Bien-être et à une amélioration de l’hygiène générale.
BIRLIOCRAPHIE
un nombre relativement élevé de Rougcoles dans le secteur Iyonnais.
BÉGIONS DU) CENTRE
63
X — LES MALADIES INTECTIEUSES, ÉPIDÉMIQUES
ET CONTACIEUSES COSMOPOLITES
LES FLEVRES ÉRUPTIVES
Froides, austères, souvent arides, les régions que nous avons en vue ici¬
et plus spécialement le Massif Central, doivent être à priori le siège d’une
pathologie infectieuse particulièrement développée. Examinons s’il en est effec.
tivement ainsi à la lumière des statistiques de l’Institut National d’Hygiène
qui sont le reflet des déclarations officielles. Afin d’arriver à une idée exacte
de l’évolution des maladies en cause, nous allons envisager le problème au
cours des deux périodes successives 1938-1945 et 1949-1953. Les indices de
morbidité que nous indiquerons ci-dessous représentent la moyenne des indices
annuels pour 100 000 habitants relevés dans chaque département durant la
période considérée. Il en résulte un classement parmi les 90 départements
francais que nous inscrirons en regard.
L. — Indices de morbidité dans le centre de la France
pendant ta période 1938-1945 (J. N H.).
Quelles conclusions pouvons-nous tirer de ces chiffres2 Malgré quelques
réponses discordantes, nous pensons être en droit d’émettre l’opinion sui¬
vante :
La pathologie infectieuse dans la popnlation civile s’est surtout carac¬
térisée ehtre 1988-1939 et 1945 par :
— l'’existence de deux grands fovers scarlatineux dans les régions de Lyvon
et de Saint-Etienne;
l’apparition de plusieurs fovers de Méningite cérébro-spinale, l’un en
Savoie, un autre dans la Loire, le troisième dans le Rhône;
LA PATLIOLOGIE BÉGIONAIE DE LA FRANCE
P
Ces faits mis à part, la situation épidémiologique s’est révélée comme
sans incidences notoires.
IL. — Indices de miorbidite pendant ta seconde période 1919-1953 (LN H.).
Ce tableau ne fait, en somme, que confirmer à quelques nuances près le
tableau précédent. D’une manière générale, il témoigne en effet d’une morbi¬
dité par maladies, infectieuses particulièrement élevée dans trois secteurs bien
déterminés qui sont :
— l'’aglomération lyonnaise et le département du Rhône;
— l’agglomération stéphanoise et le département de la Loires
— les départements alpestres et surtout la Savoie.
On remarquera, en outre, l’extension spéciale prise par la Rougeole dans
le Cantal où 375 atteintes ont pu être observées en 1949 et 775 en 1952.
Tout naturellement, on se trouve amené à invoduer, à l’origine de ces
manifestations répétées, la rigueur du climat et surtout son humidité extrême,
les brouillards de Lyon et de Saint-Etienne étant à cet égard justement
célèbres. Or, ceci nous conduit à dire un mot d’une autre affection, très for¬
temtent influencée, elle ausi, par les conditions atmosphériques, à savoir le
rhumatisme articulaire aigu, dont la fréquence vraiment anormale dans le
centre de la France a déjà été signalée par de nombreux auteurs.
Que nous apprennent donc à son sujet les statistiques médicales de
l’Armée, les seules d’ailleurs valables en l’occurrence puisqu’il s’agit là d’une
maladie dont la déclaration n’est pas obligatoire dans les milieux civils et
d’autre part d’une affection du jeune, sévissant avec une prédilection très
marquée à l’âge du service militaire 2
Elles nous montrent tout d’abord que l’indice de morbidité pour mala¬
die de Bouillaud atteignait avant guerre (période 1929-1936) les chiffres énor¬
mes de 20,50 pour 1 000 hommes d’effectif dans la 12° région de Limoges,
18,41 dans la 13e région de Clermont-Ferrand et 18,26 dans la 14° région
de Lyon, placant celles-ci respectivement aux le, 2° et 4e rangs de nos
20 régions métropolitaines (Gouvernement militaire de Paris compris).
Depuis ces taux ont baissé. Mais l’actuelle 8° région militaire de Lyon.
qui remplace l’ancienne 14; région avec un territoire d’ailleurs très agrandi.
se classe aujourd’hui (période 1951-1952) au tout premier rang avec un indice
de 8,64.
Ces constatations assez sévères sont du reste étavées par les statis¬
tiques hospitalières. C’est ainsi qu’en moins de 7 ans. Meersseman a pu obser¬
ver dans son service de médecine générale de l’hôpital militaire de Lyon 190
cas de rhumatisme articulaire aigu presque tous chez des jeunes, et 2 fois sur 3
chez des sujets n’avant jamais présenté de manifestations antérieures. L’auteur
fait remarquer à ce propos que les cas sont survenus dans des Unités très
diverses et surtout très éloignées, sans qu’aucun lien, aucune filiation puissent
être établis entre eux. Ses conclusions se trouvent en accord avec celles de
Costedoat qui, titulaire de l’autre service de médecine de cet hopital, a pu.
de son côté, enregistrer à la même époque un nombre sensiblement équiva¬
lent d’atteintes.
Des faits analogues avant été signales dans les hôpitaux civils, tant à
Lyon que dans les départements voisins, surtout ceux du Massit Central, on
ne s’étonnera plus dès lors de la fréquence des cardiopathies dans ces régioris.
C’est là une notion sur laquelle nous désirions tout particulièrement insister
pour terminer.
RÉGIONS DU CENTRE
RIRLIOCRAPHIE
86
X1 — LA POLIOMYÉLITE
C’est en 1885 à Sainte-Foy-l’Argentière dans le Bhône qu’à l’occasion
d’une petite épidémie de 13 cas. Cordier, chirurgien en chef de l’Antiquaille.
révéla pour la première fois au monde médical l’existence de la Poliomvélite
dans notre pays Rien que brève et très localisée, cette alerte fut assez sévère
pour causer de très vives inquiétudes parmi les praticiens de la région, dès
lors avertis de l’apparition sur notre sol d’un mal nouveau.
A partir de cet épisolle jiusqu’a une date encore récente, l'’affection ne
devait blus quère se manifestex qhe très discrètement et à intervalles éloignés
dans le couloir rhodanien ainsi que dans les secteurs limitrophes des Alpes
et du Massif Central. En effet, c’est tout au plus si l’on trouve dans la biblio¬
LA PATHOLOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCE
66
graphie de cette époque mention de deux incidents, d’ailleurs d’importance
modérée, et qui furent les suivants :
D’une part l’épidémie de la Creuse de 1910 qui causa 31 auteintes er
envahit successivement cinq communes de l’arrondissement de Guéret.
Madame Tinel-Giry lui rattache volontiers deux cas survenus l’un
à Loches en Corrèze et l’autre à Saint-Flour dans le Cantal.
D’autre part l’épidémie de Haute-Savoie de 1930, qui comporta 62 cas.
naquit à Cluses, puis s’étendit à Samoene, Thonon et au bassin de
l’Arve avant de pénétrer en Suisse dans le canton de Genève.
On a souvent invoqué, pour expliquer l’immunité relative dont ont béné¬
ficié ces contrées, l’isolement du à leur nature montagneuse qui les maintenait
à l’écart des voies de communication essentielles en même temps que des
grands courants humains.
Actuellement, cet isolement s’est beaucoup atténué, permettant ainsi aux
germes infectieux l’accès des plus hautes vallées. Ceci est tellement vrai qu’en
1943 le Plateau Central a compté parmi les régions françaises les plus forte¬
ment touchées par l’énorme vague de morbidité poliomvélitique déferlant sur
notre continent. On sait que l’étude de ce violent raz de marée a suscité de
nombreux travaux. Parmi ceux-ci, nous retiendrons avant tout les articles de
Cléret et de Chassagne publiés l’un et l’autre dans les recueils de l’Institut
National d’Hygiène et consacrés essentiellement aux incidences de la maladie
sur le territoire de l’Allier et dans les départements voisins.
D’après Cléret, le processus aurait débuté dans le centre de la France
par le Montluconnais, gagnant rapidement les secteurs de Moulins et de
Vichy pour se répandre ensuite sur le Puy-de-Dôme, le Cantal et la Haute¬
Loire.
Au total, il aurait occasionné, dans ces 4 départements, 255 atteintes
ainsi réparties :
Dans T’Allier : 110 cas dans le secteur de Mondluçon, 16 dans celui de
Moulins et 20 dans celui de Vichy.
Dans le Puy-de-Dôme : II cas dans l’agglomération clermontoise et
70 dans le reste du département.
— Dans le Cantal et la Haute-Loire : respectivement 15 et 13 cas.
Ces chiffres sont — à quelques unités près — evactement superposables
à ceux fournis par Chassagne dans son document officiel de 1946, lequel
signale en outre, au cours de cette même poussée de 1943, 38 cas dans la
Creuse, 25 dans la Haute-Vienne, 48 dans l’Avevron, 1I en Corrèze et 10 dans
la Loire.
Ces quelques faits ne font que confirmer le lien étroit qui a certai¬
nement existé entre le foyer bourbonnais d’une part et, d’autre part, le
foyer aquitain et le fover rhodanien, ce dernier avant englobé, outre les
69 cas du Rhône, une cinquantaine de cas dans les trois départements alpins
de la Haute-Savoie, de la Savoie et de l’Isère. Ils montrent, au surplus, quelle
à pu être la puissance d’expansion de cette épidémie qui, en fin de compte.
a réussi à submerger tout l’ensemble des territoires appartenant au bloc cen¬
tral de notre pays.
Cette flamhée devait, du reste, comporter des résonances ultérieures.
notamment dans les départements du Rhône, de la Savoie, de la Loire et
de l’Allier où les déclarations demeurent encore nombreuses au cours des
années 1944 et 1945. Comme déjà il y avait eu en 1938 quelques velleités
d’épidémie en certains points des zones envisagées, il devenait dès lors fort
occupé parmi l’ensemble des départements français :
PÉGIONS DUI CENTRE
87
intéressant d’examiner quelle avait pu être la répartition des taux de morbi¬
dité durant toute la période 1938-1945, ceci afin de pouvoir juger le problème
sur le fond et non pas exclusivement sur ses paroxysmes passagers. Si l’on met
à part le département de l’Avevron rattaché en majeure partie à la région
du Bas-Languedoc, les moyennes ainsi calculées sont venues confirmer cette
notion en cours, à savoir que la maladie accuse une prédilection particuliè¬
rement marquée pour deux zones bien circonscrites susceptibles d’être défi¬
nies comme suit :
— a l’ouest : le groupement Allier - Puy-de-Dômes
— 3 l’est : le groupement Rhône - départements savoyards.
ces deux groupements rivalisant alors avantageusement avec les plus ancien¬
nement atteintes de nos provinces françaises, qu’il s’agisse du Maine et
de l’Anjou, de la Bourgogne, de la Gascogne ou de la région parisienne.
Bien mieux, durant le laps de temps considéré, c’est l’Allier qui est venu se
classer au premier ranx de tous les départements français pour la densité de
ses atteintes, celles-ci s’étant élevées au taux vraiment impressionnant de
6 pour 100 000 habitants.
Qu en est la question à l’heure actuelle2 Dans l’ensemble, on peur dire
qu’elle ne s’est guère modifiée. On notera seulement qu’au cours de l’année
1951, marquée par une forte reprise épidémique, les deux fovers principaux
mentionnés ci-dessus se sont un peu déplacés vers le sud, l’un en direction du
Cantal et l’autre de l’Isère.
C’est ainsi que daps le Cantal l’indice de morbidité s’est élevé en l’occur¬
rence à 22,9 correspondant à un total d’une quarantaine de cas. Ceux-ci se
sont surtout observés dans le nord-ouest du département autour de Riom¬
ès-Montagnes, dans le territoire du système hydrographique descendant du
col du Lioran vers la Dordogne.
Dans l’Isère, il y a eu simultanément 89 cas (entrainant un indice de
morbidité de 15) groupés essentiellement dans l’arrondissement de Crenoble
(78 atteintes dont 27 dans la ville même).
A ces quelques nuances près, il n’y a donc rien de changé dans la topo¬
graphie locale de la maladie. Voici d’ailleurs quels ont été, durant la période
1949-1953, les indices de morbidité pour 100 000 habitants (LM.b.) dans cha¬
cun de nos départements du Centre avec, en regard, le classement (C1).
La Poliomvélite dans le Centre de 1949 a 1953.
(d’après l’Institut National d’Hygiène).
Peut-on maintenant tirer argument de toutes ces données pour ou contre
lhypothese l’une Locotistion luctu ds contmirations at2 dbords des cors
d’equ2
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
83
Si la question ne peut être immédiatement tranchée pour la Savoie, elle
offre déjà moins de difficultés en ce qui concerne les vallées du Rhône et de
l’Isère où les cas paraissent s’être plutôt concentrés au niveau des secteurs
les plus richement irrigués. C’est ainsi que pour l’Isère, ils se sont révélés
d’une particulière densité dans les zones de confluents, notamment ceux de
cette rivière avec le Drac et du Drac avec la Romanche (Béthoux et Michel¬
Marguerit). A Lyon même, ils se sont montrés par ailleurs essentiellement fré¬
quents dans les ler, 2e et 3e arrondissements, ainsi que dans la banlieue
Est à Villeurbanne (Sédallian).
Les mêmes conclusions sont valables pour le Massif Central ou les épi¬
démies semblent avoir sévi avec une particulière intensité, dans l’Allier, le
long du Cher et de ses affluents, dans le Puy-de-Dôme en bordure de l’Allier
de la Dore et de la Sioule, dans le Cantal dans les conditions qui viennent
d’être indiquées.
Il est vrai que dans les régions montagneuses les vallées constituent les
seules voies de communication pratiques pour le commerce et les échanges.
le rôle joué par les contacts humains ne pouvant de ce fait être complè̂te¬
ment écarté dans la diffusion de la maladie.
Du point de vue clinique enfin, les études de Cléret, comme celles de
Sédallian, permettent d’insister sur une notion fondamentale, à savoir la fré¬
quence, tout au moins à la période de début, des accidents algoméningés.
phénomène s’opposant à la rareté relative des paralysies brusques.
A ce propos, il ne nous parait pas inutile de rappeler pour terminer les
trois stades par lesquels passe le plus souvent le diagnostic au cours de l’évo¬
lution du processus, ces trois stades pouvant, d’après Melnotte, se résumer
comme suit :
1) Une étape de possibilité durant laquelle le mal ne pourra ordinai¬
rement êtret soupconné qu’une fois l’épidémie déclarée, la constata¬
tion d’une anxine, d’une diarrhée ou d’une courbature généralisée
faisant alors plutôt penser à une grippe, à une entérite ou à un rhu¬
matisme banal;
2) Une étape de probabilité marquée surtcut par la constitution d’un
syndrome puéningé qu’il faudra savoir dépister au besoin par ses petits
signes (spin-sign des auteurs américains, signe d’Amos, signe de Fla¬
teau), confirmer par la ponction lombaire et rattacher ensuite à sa
véritable cause;
3) Une étape de certitude enfin, avec ses paralysies caractéristiques dont
l’apparition viendra lever tous les doutes, malheureusement trop tar¬
divement dans la plupart des cas, le fait étant aujourd’hui bien établt
que c’est uniquement lors des deux phases initiales de la maladie que la
thérapeutique peut encore avoir quelque chance de succès.
RIRLIOCRAPRIE

BéGIONS DU CENTRE
89
4. CLERET (M.). La récente épidémie de Poliomvélite dans la région de Clermont¬
Ferrand. Rec, des Tray, de l’Inst, nat, d’HYR, t. l, vol. I, 1944, p. 149-175.
5. CORDIER, Relation d’une épidémie de paralysie atrophique de l’enfance. Lyon méd.
1-8 janv. 1888.
6. LACROIX (P.). L’épidémie de Poliomyélite dans l’Allier. Conc, méd., 11 sept, 1943.
p. 723.
7. LATARCE (P.). La Poliomvélite épidémique en France. Thèse Lyon, 1934.
XIL — AUTRES AFFECTIONS
A. — LA SPIROCHÉTOSE ICTÉRICENE.
4 Lyon, où le rat est pourtant un réservoir de virus assez répandu puisque
Rochaix a pu dénombrer jusqu’à 10 et même 20 % d’animaux contaminés.
la Spirochétose ictérigène apparait encore de nos jours comme une affection
peu fréquente chez l’homme.
Si l’on met à part la petite épidémie d’Ictère de Chaselay, décrite en
1842 par Chaudon et d’origine très vraisemblablement spirochétosique, trois
cas seulement de cette maladie ont pu être décelés entre 1918 et 1932 dans
toute l’agglomération lyonnaise alors que durant ce même laps de temps les
observations commençaient déjà à se multiplier à travers la banlieue pari¬
sienne. La raison en est sans doute que les eaux d’égout de la ville,
de réaction acide ordinairement, se montrent peu favorables à la sur¬
vie des Spirochêtes véhiculés par les urines du rat. Ainsi, en dépit du
taux de parasitisme élevé de ces rongeurs, le danger de diffusion du processus
à la population semble devoir demeurer relativement réduit.
Depuis ces trois cas, l’un à forme méningée (Froment), le second à forme
hépatoméningitique (Morénas), et le troisième à forme anictérique (Meersse¬
man), d’autres faits se sont succédé, mais leur cadence est restée très faible,
leur publication avant d’ailleurs été le plus souvent motivée, beaucoup moins
par un souci de statistique, que par le désir de mettre en lumière un aspect
clinique particulier ou les effets d’une thérapeutique nouvelle. Néanmoins,
en 1947, quand Sédallian d’une vart et Bavault de l’autre entreprirent d’étu¬
dier l’action de la pénicilline sur la maladie, c’est sur plus d’une vingtaine
de cas qu’ils réussirent à appuver leurs expériences. Cest dire que l’affec¬
tion n’est peut-être pas en définitive aussi exceptionnelle qu’on veut bien le
croire, sa découverte étant avant tout fonction dé la peine que l’on prend à la
dépister.
C’est en la recherchant ainsi systématiquement qu’il nous a été possible
en 1944 de l’identifier dans une région ou, à notre connaissance, elle n’avait
encore jamais été signalée Il s’agit de la région de Vichy où nous avons pu
réunir une dizaine de cas appartenant à des formes cliniques variées lor
d’une épidémie locale avant pour centre les vallées de l’Allier et du Sichon et.
du reste, consécutive à l’infection de ces rivières très fréquentées des baigneurs.
Comme toujours, le processus dans sa forme ictérique classique sera à
distinguer des autres variétés d’ictères infectieux et, en particulier, de ces
ictères catarrhaux épidémiqnes d’étiologie reconnue depuis virale que l’on voit
survenir un peu partout par brusques bouffées et dont Courmont a pu rassem
bler 90 cas répartis entre Lyon et Montélimar, au cours du seul été 1933.
RIRLIOCRAPHIE
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
90
Dans les formes anictériques on pensera aux méningites lymphocytaires
diverses, sans oublier cette nouvelle venue de la pathologie française qu’est la
Leptospirose grippo-typhosa dont un cas a été relaté par P.-L. Marie sur
les bords de ta Creuse en 1943, d’autres par Sédallian et aussi par Ravault
dans la région lyonnaise en 1947, et qui parait s’être manifestée à nous dans
l’Allier quelques mois après l’épidémie du Sichon gans qu’il nous ait éte
malheureusement possible d’apporter la preuve formelle de son existence.
BIBLIOCRAPHIE
B. — LE SODOLU.
Cette affection se manifeste à Lyvon sous forme de cas très espacés parmi
lesquels nous citerons ceux déjà anciens de Goyon (1920) et Cabrielle (19341
et celui plus récent de P. Ravault et ses collaborateurs (1947).
C — LA TULARÉMIE
Faisant rapidement tache d’huile depuis son apparition toute récente
en France, la Tularémie a commencé par encercler le Massif Central par la
Bourcogne, le Nivernais, la Bretagne et l’Aquitaine avant de l’atteindre. Un
premier cas a été signalé dans la Crense en 1951. D’autres suivront sans doute
de très près qui pourront être le point de départ de nouveaux foyers.
RÉGIONS DU CENTRE
9)
D. — LA LEPRE.
Comme tous les grands centres urbains, la ville de Lyon présente quelques
Lèpres d’importation, ce qui ne saurait surprendre étant donné qu’elle se
trouve située sur la route qui, remontant le Rhône, vient des régions méditerra¬
néennes infectées. Mais elle héberge aussi parfois des Lèpres autochtones.
témoins ces cas publiés par Gaté en 1933 concernant deux sœeurs qui n’avaient
jamais quitté leur pays.
BIBLIOCRAPHIE
GATÉ (J.), DEVIC (A.), MICHEL (P.) et CHAPLIS (A.). Un cas de lèpre autochtone.
Soc. Méd. hoD. Lxon, 16 mai 1933.
E. — LE TÉTANOS.
Diverses publications récentes ont porté sur le mode de répartition du
Tétanos dans certains secteurs se ratachant au Massif Central. C’est ainsi
que le professeur Galy a établi que cette affection, rare dans la région lyonnaise
et la Lozère, s’observait plus souvent dans l’Ardèche, aux environs de Privas
et de Vals notamment. De leur côté, Bernard-Griffiths et Me Groslier ont
insisté sur la fréquence du processus dans les pallées de l’Allier et de la Dore
le reste du département du Puy-de-Dôme et en particulier Clermont-Ferrand
paraissant au contraire indemnes. On pourra constater à la lecture du docu¬
ment suivant que les statistiques officielles ne sont pas en désaccord avec l’opi
nion de ces auteurs
La mortalité tétanique dans le Centre de la France durant la période 1948,1951
Indices établis par l’LN. H. pour 100 000 habitants
BIRLIOCRAPHIE
1. BERNARD-(LHIETITIS et Mme GROSLIER,. Concours méd, 6 déc, 1952.
P. CHAYAINNIZ (J.). Les zones tétanigenes en France, Acad, chir, 7 janv, 1953
tétanigènes), Thèse Paris, 1952, n° 381.
porcins dans certaines régions.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
92
F. — LE CHARBON.
Comme partout ailleurs, le charbon bactéridien a beaucoup diminué chez
l’animal depuis la vaccination systématique du bétail. Chez l’homme, on ren¬
contre encore de-ci de-là quelques cas de contamination. C’est ainsi que dans
le Puy-de-D̂me deux cas de pustule maligne ont été observés depuis une
vingtaine d’années, l’un en 1927 incontestablement dù à une inoculation lors
de la prévaration d’une vache atteinte de la maladie, l’autre en 1943 d’ori¬
gine inconnue. Il s’agissait dans ce cas d’un agriculteur dont la lésion localisée
à la face pouvait être attribuée soit à l’utilisation d’un blaireau récemment
acheté, soit à un apport de germes par des mains souillées au contact de la
terre alluviale de la plaine de Riom. Dans la Haute-Savoie, cinq cas de conta¬
gion charbonneuse ont été semblablement signalés en 1936, 1937, 1940 (2) et
1943, tous attribuables comme d’habitude à la manipulation d’animaux avant
succombé à l’infection. (Renseignements fournis par les Directeurs départe¬
mentaux des Services Vétérinaires.).
C. — L’ÉRYSIPÉLOIDE DE ROSENRACH
On sait que cette affection, trop peu connue, fait partie du groupe des
maladies transmissibles de l’animal à l’homme et qu’elle a été surtout iden¬
tifiée par les vétérinaires qui en sont les victimes habituelles (voir pathologie
du Midi océanique. T. 1).
En Haute-Savoie, deux cas de cette affection ont été signalés il y a une
vingtaine d’année (1938) dans une exploitation se livrant à l’élevage du porc
et où sévissait le rouget : l’un chez le propriétaire même de la porcherie
mordu par une de ses bêtes, l’autre chez le vétérinaire qui avait été appelé à
pratiquer la vaccination du troupeau.
Mentionnons encore l’observation publiée par Gaté et Chanial à Lyon
en 1936 et concernant une ménagère qui s’était piquée avec un os de lapin.
Mme en supposant que des accidents soient restés ignorés, les cas n'’en
demeurent pas moins rares. A notre connaissance, aucun n'’a encore été décelé
sur toute l’étendue du Plateau Central, malgré un élevage assez intensif de
BIBLIOCRAPHIE
H. — LA FIEVRE APHTEUSE
La Fièvre aphteuse n’est nullement particulière à la Savoie et à l’Au¬
vergne. Déjà signalée dans la vallée de la Caronne, nous la retrouverons
ultérieurement en Franche-Comté, dans les Vosges et jusque dans le bassin
parisien. Spéciale aux régions de grand élevage, elle devrait normalemen
sévir avec une certaine fréquence dans tout le centre de la France, si cette
fréquence même n’était chez l’homme éminemment sujette à discussion pour
des raisons que nous allons bientôt indiquer. Tantôt considérée comme banale.
et tantôt coinme exceptionnelle selon les opinions en cours, cette affection
nous a paru mériter les quelques commentaires qui vont suivre, destinés sur
tout à préciser la place qu’elle occupe dans la nosographie.
RÉGIONS DU CENTRE
93
La Fièvre aphteuse est une fièvre éruptive due à un agent microscopique
du type des virus filtrants. Identifié dès 1898 par Loeffler et Frosch, ce germe
comporterait 3 variétés dénoinmées O. A et C, distinctes essentiellement par
leurs propriétés immunisantes.
La maladie humaine dérive de la maladie animale qui frappe, outre cer¬
tains animaux sauvages (cerfs, antilopes, rennes, etc.) la plupart de nos ani¬
maux domestiques, ovins, caprins et bovins. Elle détermine chez ceux-ci des
épizooties redoutables par l’importance des pertes qu’elles occasionnent.
En médecine vétérinaire, elle se traduit avant tout par un état infectieux
sévère accompagné d’une éruption pustuleuse des muqueuses et de suppura¬
tions superficielles intéressant les extrémités des membres et principalement
la périphérie des ongions.
Quand on compare la contagiosité extrême de la Fièvre aphteuse chez
les animaux et l’extension des épizooties qui en résultent à la rareté des cas
chez l’homme, on se trouve tout naturellement amené à douter de la réalité
de la maladie humaine. Au reste, ce doute se voit encore renforcé par l’échec
de maintes tentatives d’inoculation effectuées de l’animal à l’homme (Nicolle).
Pourtant, parallèlement à quelques épizooties, on a pu voir se dévelop¬
per des foyers épidémiques indiquant, semble-t-il, un certain pouvoir d’adap¬
tation du virus à l’homme.
En dehors de ces épisodes, des cas isolés sont, par ailleurs, de temps à
autre signalés. Dans la région du Rhône mentionnons à ce propos une publi¬
cation de Rochaix et Delbos et, en Savoie, diverses constatations, d’ailleurs
non bijologiquement confirmées, émanant de praticiens.
Si l’on oscille ainsi entre l’épidémie franche d’une part, et les cas spora¬
diques minutieusement comptés d’autre part, c’est qu’au fond on n’est guère
fixé sur les limites exactes d’un processus diagnostiqué, suivant les tendances.
tantôt avec trop de libéralité tantôt avec trop de parcimonie.
Il existe pourtant un test rigoureux de l’affection : il réside dans l’ino¬
culation à un animal choisi (cobave, bovin, porcelet) de produits patholo¬
giques extraits notamment de lambeaux de vésicules : malheureusement, soit
que les circonstances ne s’y soient pas prêtées, soit que le processus humain
soit considéré comme par trop bénin, la méthode ne s’est guère répandue et
n’est que très rarement utilisée.
De toute facon, la transmission spontanée de l’affection à l’homme peut
se faire, tantôt directement par intermédiaire de plaies cutanées chez des sujets
vivant professionnellement au contact des animaux, tantôt indirectement à la
suite de l’ingestion de lait, de beurre ou de fromage contaminés.
La maladie humaine, une fois déclarée, est absolument semblable à celle
qui se développe chez les animaux, tout au moins dans les formes typiques.
Après une incubation de 3 à 5 jours, le début se manifeste par un malaise
général et par des sensations de brulure au niveau des muqueuses, parfois
aussi à la paume des mains et à la plante des pieds. Peu après, la fièvre
monte à 39 ou 40e cependant qu’apparaissent les suppurations péri-unguéales
et les aphtes caractéristiques.
Ces aphtes siègent essentiellement sur les muqueuses des lèvres, de la
langue et du pharynx, mais peuvent également se rencontrer dans le nez.
sur les conionctives et même dans le vagin. Souvent ils débordent de là sur les
téguments avoisinanis. Quelquefois même il existe un véritable exanthème géné
ralisé prédominant sur les parties distales des membres.
vement le débat.
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
94
Typiquement, ces éléments sont constitués par des vésicules de quelques
millimêtres de diamêtre, susceptibles de confluer et s’ulcérant finalement tot
ou tard pour donner naissance à de petits cratères que recouvre bientôt une
croutelle jaunâtre peu adhérente.
La stomatite provoque ordinairement une salivation abondante qui¬
associée à une déglutition difficile, peut engendrer un certain degré de déshy¬
dratation de l’organisme.
Quant aux suppurations péri-unguéales, assimilables au « piétin » des ani¬
maux à onglons, elles demeurent au stade de tourniole, pouvant néanmoins
entrainer la chute des ongles.
Telle est la forme typique qui aboutit ordinairement à la guérison après
une convalescence souvent prolongée. Des décès ont toutefois été enregistrés.
en nombre d’ailleurs variable d’une épidémie à l’autre (I à 8 %), imputables,
soit à l’affaiblissement général favorisé par la déshydratation, soit à une loca¬
lisation du virus au poumon, au mvocarde, au rein ou au foie, soit à une
affection intercurrente.
Quoi qu’il en soit, ces formes sont peu fréquentes en comparaison des
tormes légères, écourtées ou frustes qui, la plupart du temps méconnues.
témoignent de la faible affinité du virus pour l’homme.
C’est en fonction surtout de ces dernières que se posera le diagnostic
dont il est superflu de dire combien il sera délicat dans certaines circons¬
tances.
Bien entendu, en présence d’un malade souffrant en même temps de
stomatite aphteuse et de suppuration péri-unguéales multiples, c’est tout de
suite à la Fièvre aphteuse due l’on devra penser, surtout si le début à suivi
de quelques jours un contact suspect.
Mais cette éventualité est plutêt rare. Beaucoup plus souvent on aura
affaire à un sujet porteur d’éléments isolés dont l’interprétation ne sera pas
toujours aussi aisée.
Dans certains cas les vésicules déborderont plus ou moins largement sur
les téguments. On tiendra alors le plus grand compte de la diffusion de ces
éléments et de l’absence de douleurs concomitantes pour éliminer :
— les vésicules herpétiques qui, groupées en bouquets, siègent habituel¬
lement à la séparation même de la muqueuse et de la peau;
l’éruption du zona surtout, laquelle est unilatérale, à topographie radi¬
culaire, s’accompagnant de phénomènes douloureux parfois très
accusés.
Mais dans d’autres cas il y aura atteinte exclusive des muqueuses : c’est
alors que les difficultés apparaitront à leur maximum.
Nous excluons tout de suite de la discusion la Diphtérie, la Syphilis des
muqueuses et le Muguet qui ont des signes cliniques, bactériologiques et séro¬
logiques propres, ainsi que certaines dermatoses (stomatite impétigineuse,
hydroa de Bazin, etc.) qui sont plutôt du domaine du spécialiste.
Restent les aphtes banals de la bouche autour desquels gravite la
grande majorité des contestations. En leur faveur plaident évidemment bien
des arguments cliniques, tels que l’absence en particulier de toute élévation
thermique, de toute confluence et de toute propagation aux téguments voisins.
Néanmoins le doute pourra subsister en période d’épizootie avec une forme
fruste de la Fièvre aphteuse. Nous rappellerons à ce propos que seules les
méthodes biologiques d’inoculation pourront permettre de trancher définiti¬
vement le débat.
REGIONS DU CENTRE
94
Il est vrai que ces explorations n’auront la plupart du temps qu’un inté¬
rêt purement spéculatif, la Fièvre aphteuse avant, comme nous l’avons déjà
dit, un pronostic généralement très satisfaisant et sa constatation ne nécessi¬
tant guère la mise en oeuvre de mesures de prophylaxie, vu la très faible
agresivité qu’elle manifeste pour l’espèce humaine.
1. HUGor. Thèse Lyon, 1913-1914.
2. ROCH (M.). La Fièvre aphteuse chez l’homme, Bull, méd, n° 39, 30 sept, 1839
p. 723-726.
3. ROCHAIX (A.) et DELnOS (J.). Progrès méd. LNVI, p. 965, 1938.
1 — LES TEICNES DU CUIR CHEVELU A LYON.
Depuis une dizaine d’années environ, on assiste dans le monde entier
à une recrudescence inquiétante des Teignes du cuir chevelu. Signalé aux Etats¬
Unis des 1943, le phénomène s’observe aujourd’hui un peu partout en France.
ou des études spéciales lui ont été notamment consacrées à Paris, à Lille et
à Lyon.
C’est ainsi que dans cette dernière ville 348 cas de Teignes de tous
ordres ont, pu être enregistrés par J.-C. Doucet à la clinique dermatologique
de l’hôpital de l’Antiquaille entre le 1°" janvier 1946 et le l° juillet 1949.
ce chiffre témoignant d’une large extension des processus en cause.
Le plus fort contingent d’atteintes est fourni par les Teignes infantiles
dues à Microsporon andouini, ensuite par les trichophyties suppurées d’origine
animale rencontrées indifféremment chez les adultes et les enfants. Les favus
et les trichophyties pures, par contre, se sont montrées plus rares.
Il semble que l’on ait aftaire en l’ocurrence à des bouffées épidémiques
localisées, évoluant sur fond endémique et se développant électivement dans
les collectivités de jeunes. La contagion s’opère surtout par l’intermédiaire
des instruments de coiffeurs et par les murs mêmes des bâtiments où ont
vécu les teigneux, les spores qui y sont fixées pouvant demeurer virulentes
pendant plus d’un an.
Le diagnostic devra être aussi précoce que possible afin de restreindre les
chances de dissémination. Il sera très aidé par l’emploi de la lumière de
Wood et devra conduire immédiatement à la mise en œuvre des thérapeutiques
modernes, chimiques ou biologiques, dont les effets se sont révélés souvent
remarquables
BIRLIOCRAPHIE
J. — L’ACRODYNIE INFANTILE
Hormis le bassin aquitain, c’est peut-être dans la région lvonnaise que
l’acrodynie intantile a suscité les plus importants travaux. Dès octobre 1926.
Péhu et Ardisson signalaient en effet à environ une centaine de Kilomêtres
de Lyon, dans la plaine chalonnaise, une petite épidémie de cette affection
dont ils rappelaient par la même ocasion les caractéristiques essentielles
(voir pathologie comtoise). Plus spécifiquement lvonnaise furent par la suite
les observations de Péhu et Lesbroc (novembre 1926). Devic et Dauiat (1928).
puis de Dufourt (1929).
LA PAIHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
96
Depuis cette époque, diverses autres constatations sont intervenues éma¬
nant des pédiatres lyonnais et notamment de Mouriquand, Péhu, Bernheim
et leurs collaborateurs. Encore que ces auteurs aient laissé délibérément de
côté les aspects statistiques du problème pour n’envisager que certains détails
cliniques particuliers (voir bibliographie), il ressort nettement de leurs com¬
munications que, dans cette portion tout au moins du couloir rhodanien, l’acro
dynie est demeurée jusqu’à nos jours une affection rare, sinon une curiosité
(indiquons à ce propos que récemment encore — janvier 1949 — le
professeur Mouriquand nous écrivait avoir l’occasion d’observer depuis quel
ques années 3 ou 4 cas d’acrodynie en moyenne par an, tant à l’hopital que
dans sa clinique privée).
Il n’en est plus de même dans une région toute voisine la région sé¬
phanoise, où Beutter s’est également livré à une active prospection de la mala¬
die. Cette prospection a eu pour résultat de lui permettre en 1937 de publier
un important bilan comprenant 97 cas pour le département de la Loire, dont
40 groupés au seul chef-lieu. Parmi les 57 restants, il convient de citer : 7 cas
à Roanne, 9 à Firminy, 4 à Noiretable, 4 au Chambon-Feugerolles, 2 à Rive¬
de-Cier, la Talaudière. Trémolins. Saint-Just-sur-Loire, Roche-la-Molière et 1
dans 23 autres localités diverses.
Poursuivant ses investigations avec l’aide de quelques praticiens du pays.
l’auteur a encore pu dénombrer :
— dans la Haute-Loire : 15 cas dont 6 à Saint-lust-Malmont, 2 à Retour
nac et à Saint-Didier;
— dans l’Allier : II cas dont 5 à Lapalisse et 2 à Varennes-sur-Têche;
— dans le Puy-de-Dôme : 3 cas à Saint-Anthème. Pont-du-Château et
Ambert;.
dans le Cantal : Il cas à Saint-Flour;
soit pour les 5 défartements explorés un total de 127 cas nettement confirmés.
auxquels il convient d’en ajouter dix autres — soit 137 — décelés au cours
même de la rédaction de l’article.
A ce lot déjà appréciable nous proposons d’adioindre par ailleurs :
— les cina cas de Dessert rencontrés dans un petit secteur de l’Alier
(Lapalise. Chavroches. Montaiguet) de novembre 1931 à mars 1933.
les quelques cas rapportés par Saint-Félix en 1942 concernant le Cantal
et ses départements limitrophes.
Enfin les 14 observations de Valat dans le bas Limousin qui, réunies
à celles de Ferru dans la région poitevine, viennent en quelque sorte établir
la jonction entre le bloc endémique du Centre et le gros foyer d’Aquitaine¬
Charentes évoqué dans un précédent chapitre.
Quant au versant est du Rhône, il n’a pas davantage échanpé aux
atteintes du mal. Si celui-ci parait avoir quelque peu épargné la Savoie,
jusqu’à présent tout au moins, il a par contre envahi le Dauphiné ainsi qu’en
témoignent les 52 observations rassemblées de 1927 à 1937 par M. Lamy et
son elève Mme Proskouriakoff dans le département de l’Isère et à Grenoble
(20 cas pour cette ville).
Si maintenant, abandonnant les chiffres, nous pasons à l’étude critique
du processus, quelques points méritent d’être signalés, sur lesquels les auteurs
précités semblent s’être tous mis d’accord.
RÉGONS DU CENTRE
97
Nous n’insisterons pas sur l’âge habituel des malades, la saison optims
des atteintes, les taux de léthalité, etc, ces diverses questions n’avant donné
lieu, aussi bien dans le Forez que dans le Dauphiné, à aucune remarque
particulière.
Plus intéressantes déjà sont les constatations relatives à la marche cêné
rale de l’affection dont l’évolution semble s’être effectuée par bonds succes¬
sifs à la manière des maladies contagieuses, avec maxima au cours des années
1927-19290 et 1934-1935. Il est à noter cependant qu’aucun fait patent de
contagion n’a jamais pu être observé, de même qu’il n’a été possible d’éta¬
blir aucun lien précis entre les poussées d’acrodynie et les renforcements
périodiques d’autres affections à virus telles que la Poliomyélite et l’Encé¬
phalite.
Restent les considérations d’ordre topographique. Ce sont elles surtout
qui sont à retenir en dépit des réponses essentiellement négatives des enquêtes
locales. Des chiffres que nous venons d’indiquer on peut conclure tout d’abord
à l’absence de toute prédominance rurale manifeste, tout au moins dans la
Loire et l’Isère. De même l’influence de l’altitude ne semble guère davan¬
tage devoir être mise en cause, les atteintes s’étant par exemple produites
aussi bien dans la plaine du Forez (350 mêtres environ) que sur les hauteurs
voisines confinant au Vivarais (800 à 1 000 mêtres).
Quant à la localisation élective du processus le long des cours d’eau
si fréquemment admise, elle est rejetée par Beutter qui se base avant tout
sur la diffusion des cas à toute l’étendue des territoires intéressés. Ici cepen
dant des réserves sont certainement à faire, l’acrodynie avant accusé, quoi
qu’on en dise, une prédilection marquée pour les localités situées en bor¬
dure du Furens d’une part et de l’Isère de l’autre. Qu’il nous soit dès lors
permis de rester fidèle à la conception classique, laquelle reconnait à la
maladie de Schwift-Feer un hydrotropisme très pbarticutier
BIRLIOCRAPHIE
1. BERNHPIN (M.). Deux observations d'’acrodynie fruste à forme douloureuse. Pdiatrie.
t. NXIV, n° 1, janv, 1935, p. 11-19.
2. BEUTIER (Ch.). Deux cas d’acrodynie infantile. Soc, de pédiat, 21 dec, 1928.
3. BEUTTER (Ch.). Acrodynie infantile. La Loire, méd. n° 8, aout 1927.
4. BEUTER (Ch.). Deux cas d’acrodynie infantile. Bull, soc, pédiat, 21 déc. 1935.
5. BEUTTER (Ch.). L'acrodynic infantile dans la Loire et les départements limnitrophes.
Journ, de méd. de Lyon, n° 411, 20 février 1937, p. 109-112.
6. CORREARD. L’acrodynie, Thèse Lyon, 1927.
7. DESSERT, GAUD et TESSIER, Cina cas d’acrodynic. Centre méd., mars 1933, p. 80.
8. DEVIC (A.), et DALAT. Sur un cas d’acrodynic survenu daus la région Iyonnaise.
Soc, méd. hop. Lyon, 30 oct, 1928.
9. DUFQURT, Deux nouveaux cas d’acrodynie infantile. Soc, méd. hop. Lyon, 26 noy, 1929.
10. FERn Quclques considérations générales sur l’acrodynie infautile. Rey, méd, du
Centre-Quest, avril 19036.
11. LAMY (M). Lacrodvnie infantle, pauphine méd., n2 6, juin 1929.
12. LANY (M.) et Mune PROSKQURLAKOEE. L’acrodynie infantile dans le Dauphiné. Journ¬
de méd, de Lyon, n° 411, 20 févr. 1937, p. 112-115.
13. MOLHIOLAND (G. ) BEHNHTIM t BADISAND Acradynie avec réaction abdominale, Pédia
tric. t. XXIV, n° I, jany, 1935, p. 8-9.
14. MoURIOLAXn (G.). SAVOYE et DALYEIGRE. Acrodynie sévère avec prolapsus rectal
Soc, méd. hoOp. Lyon, séance du 29 juin 1937.
15. MOUILIOUAND (G.). SEDALLIAN et SAVOYE. Sur un cas fruste d’acrodynie infantile.
22 E1
XIIL — LES CRANDS ELÉAUX SOCIAUX
98
LA PATHOLOGIE RÉGIONALIE DE LA FRANCE
16. MOURIQLAND (G.). Mlle WEIL, et BADINAND. Acrodynie fruste diagnostiquée par les
signes cardiovasculaires, Pédiatric, t. XXIV, n° 1, janv. 1935, p. 10.
17. PEHU (M.). Quclques observations d’acrodynie. Lyon méd., janv. 1927.
18. PEHU (M.) et BOUCOMONT (J.). Histoire et géographie de l’Acrodynie infantile. Journ.
de méd. de Lyon, n° 387, 20 févr, 1936, p. 29.
19. PEHU (M.) et LESBROC. Sur un cas d’acrodynie chez une enfant de 13 ans. Soc, méd.
hop. Lyon, 16 noy, 1926.
20. PHOSKQURIAROEE (Mme). L’Acrodynie infantile dans le Dauphiné, Thèse Lyon 1934¬
1935, n° 99.
A. — LA TUBERCULOSE.
Nous avons déjà insisté sur l’influence favorable qu’exerce le climat des
Alpes septentrionales sur l’évolution de la Tuberculose, y compris les formes
subfébriles ou légèrement congestives. Le fait est beaucoup trop connu d’ail¬
leurs pour que nous avons à y revenir. Dès lors, on est tenté de penser
que le climat, bénéfique à l’égard des malades venus de l’extérieur,
doit l’être à fortiori vis-à-vis des habitants mêmes du pays, soit en les guérissant
de leurs lésions, soit surtout en les protégeant contre toute atteinte. Pourtant
plutôt élevée
ce n’est pas ce qu’indiquent les statistiques ci-après qui révèlent au contraire.
plus encore en Savoie que dans le Dauphiné, une mortalité tuberculeuse
Mortalité tuberculeuse dans les Apes septentrionales en 1938 et 1943
d’après l’Institut National d’Hygiène
En réalité, l’interprétation de cette situation a déjà été envisagée en
étudiant la pathologie d’autres régions et elle fera encore plus loin l’objet
de nombreux commentaires. On sait, en effet, que les statistiques officielles
se basaient jusqu’à une date toute récente sur le lieu de décès des malades.
négligeant de faire état, comme la logique le voulait, de leur région d’origine
Limoges, jusqu’à sa suppresion toutefois en 1933. Voici les chiffres qu’elles
BÉGIONS DU CENTBE
96
Les départements riches en établissements de cure se vovaient ainsi attribuer
des taux de mortalité injustement grossis par les apports étrangers. C’est
manifestement le cas de la Savoie et surtout de la Haute-Savoie et de l’Isère
qui possedent respectivement sur leur territoire les célèbres agglomérations
sanatoriales du plateau d’Assy et du plateau des Petites-Roches. Heureuse.
ment cette erreur se trouve maintenant corrigée dans les statistiques actuelles.
celles-ci ne tenant plus compte que des contaminations de source autochton
comme dans le document qui va suivre :
Mortalité tuberculeuse dans les AIpes septentrionales
durant la période 1953-1955 (L.N.H.)
Ce tableau met parfaitement en évidence la chute survenue dans la morta¬
lité tuberculeuse au cours de ces dernières années, cette chute apparaissant
encore plus sensible quand on choisit pour élément de comparaison les chif¬
fres d’avant guerre. Il montre, en outre, que le classement établi entre les
départements intéressés ne s’est quère depuis lors modifié, la Haute-Savoie
demeurant toujours en tête malgré l’amélioration de sa situation sanitaire et
malgré surtout les miéthodes nouvelles de recensement auxquelles il vient d’être
fait allusion.
Vovons maintenant, en utilisant à cet effet les mêmes bilans périodiques
et en les confrontant, si les remarques précédentes peuvent également s’appli¬
quer aux départements du Massif Central (voir le tableau de la page suivante).
On constate d’après ce document que les événements ont en effet présenté
à peu près la même évolution de part et d’autre de la vallée du Rhône. On
remarquera surtout que, dans l’ensemble, les départements ruraux — Creuse.
Cantal. Lozère — se révèlent comme beaucoup moins fortement touchés que
les départements comportant de grandes agglomérations urbaines et un habi¬
tat relativement concentré, comme l’Allier, le Rhône et, plus encore, depuis
quelques années, la Loire avec sa dépression largement industrialisée
du larez. Mais c’est la, à vrai dire, une loi assez générale qui nous est devenue
désormais familière.
B. — LES MALADIES VÉŃRIENNES,
Les statistiques médicales de l’Armée qui nous servent dans ce travail de
base d’étude cohcernent en l’occurrence, pour les périodes envisagées d’avant¬
guerre, la 14e région de Lyon, la 13e de Clermont-Ferrand et enfin la 12e de
t Centrat en 1938, en 1943.
3-1955 (L.N.H.)
RÉGIONS DU CENTRE
191
nous permettent d’enregistrer pour la Blennorragie, le Chancre mou et les
2EPeEa
Blennoragie (1930-1936).
Classement
Chancre mou (1930,1936).
Syphilis toutes priodes (1930-1936).
102
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
Ce tahleau indique une haute morbidité vénérienne au sein de la 146
région, liée sans aucun doute à la présence de la vaste agglomération lvon¬
naise. Les deux autres régions, par contre, apparaissent comme beaucoup
moins touchées.
Dans la nomenclature actuelle — qui n’a absolument plus rien à voir
avec la précédente — la 8erégion, avant pour centre Lyon, comprend les dépar¬
tements suivants : Haute-Savoie. Savoie., Isère, Hautes-Alpes. Drome, Ain¬
Rhône, Ardèche, Haute-Loire. Loire. Cantal, Puv-de-Dôme et Allier. Elle
englobe donc 1I départements parmi les 15 qui nous intéressent. L’examen
de son état sanitaire peut en conséquence nous fournir des renseignements
utiles. Or les statistiques militaires de 1951-1952 nous montrent, dans le
douaine des affections vénériennes, une amélioration très sensible sur
le passé, tant en ce qui concerne le nombre des cas enregistrés que
la position occupée par la région par rapport au reste de la France.
Le document suivant permet d’en juger :
Morbidité vénérienne pour 1000 hommes en 1951-1952
dans la 8e région militaire
Bien entendu, la région lyonnaise intervient encore largement dans la
valeur des taux ci-dessus reproduits. Il n’en reste pas moins vrai que des
progrès énormes ont été réalisés sur ce terain, seule la région parisienne et
le Midi méditerranéen conservant de nos jours des indices obstinément
élevés.
C. — LE CANCER.
Examinons pour commencer les repseignements que nous fournissent les
statistiques de l’Institut National d’Hygiène sur la fréquence et la répartition
du Cancer dans le centre de la France durant les années 1927-1936, prises
comme test pour la période d’avant-guerre :
Indices de mortalité cancéreuse pour 190 000 habitaars calculés par l’I N H
durant la double période quinquennale 1927-1931 et 1932,1936
BéGIONS DU CENTRE
103
Deux ordres de déduction pouvaient être tirées de cette statistique :
l° Bareté relative du Cancer dans les départements montagnards du Mas¬
sif Central, ainsi d’ailleurs que dans les deux départements savoyardss
2° Fréquence par contre du processus dans la plaine du Bhône, qu’il
s’agisse de la vallée même du grand fleuve ou de celle de ses affluents, Isère
et Giers
Constatation identique pour la Limagne, laquelle en fait ne représente.
comme nous l’avons vu, qu’un simple diverticule du bassin parisien.
De telles observations mettaient alors parfaitement en lumière l’opposition
existant entre les terrains sédimentaires des plaines, apparemment favorables
au Cancer et les vieux socles archéens, paraissant au contraire hostiles à son
implantation.
Comparant deux révions de l’Isère diff́rentes l’une de l’autre du point
de vue géologique. Béthoux faisait du reste remarquer à l’appui de cette
thèse que la région du nord-ouest de formation récente et de constitution
calcaire présentait une mortalité cancéreuse plus forte que la région du sud
est d’origine plus ancienne et de constitution cristalline.
Il nous était même arrivé en consultant les premières cartes relatives à
la distribution en France des gisements d’uranium, et en relevant la locali¬
sation élective de ces gisements au niveau des terrains primaires, de nous
demander à ce moment si une radioactivité élevée du sol ne pouvait pas
exercer éventuellement une influence inhibitrice, sur le développement des
héoplasies, la cause profonde de celles-ci restant d’ailleurs à déterminer.
104
LA PATHOLOGIE RÉGONALE DE LA FRANCE
Voici maintenant des statistiques plus récentes corespondant à ces deF
nières années :
Indices de mortalité cancéreuse pour 100 000 labitants caleulés par l’I N.I
pour la période 19418,1955
Clagsement
Classement
Par comparaison avec le précédent tableau, ces chiffres permettent d’abou¬
tir aux conclusions suivantes, valables pour l’époque actuelle :
l° Les départentents montagnards du Massif Central comptent toujours
parmi les ntoins touchés de notre pays, cependant que ceux de la vallée du
Rhône et de ses annexres ont encore accentué la position fcheuse qu’ils occu¬
paient déja avant-guerre.
Pour le Bhône, le fait est d’autant plus sensible que les bilans de mor¬
talité se trouvent basés désormais sur le domicile et non plus sur le lieu du
décès, ce qui élimine pour les statistiques récentes concernant ce département
les incidences facheuses qu’avait autrefois la présence sur son territoire d’un
grand centre anticancéreux, drainant à lui des malades originaires parfois de
régions fort éloignées.
Quant à la théorie précédemment évoquée faisant état des facteurs géolo¬
giques, si elle ne se révèle pas en défaut en ce qui concerne les observations
locales, elle perd en tout cas de nos jours un peu de son intérêt du fait de cons¬
tatations discordantes effectuées dans d’autres régions et plus particulièremen
en Bretagne.
2° D’autre part il existe un accroissement important des taux de ntorta¬
lité cancéreuse, phénomène très général qui n'’a rien de spécial à nos pro
vinces du Centre mais qui crée aujourd’hui de très graves problèmes.
(période 1936-1937, 1938).
149
prême
105
REGIONS DU CENTRE
D. — L’ALCOOLISME.
Nous allons commencer par reproduire les quelques statistiques habituelles
empruntées à l’Institut National d’Hygiène :
1. — Consommation en uin d’après le montant des droits de circuthation acquités
Nombre de
litres par
nabitant et.
par an (mo¬
venne générale
pour la
rrance : 198).
Milliers
Clasgement
d'nectolitres
parmi les 88.
soumig chaque
départements
année à la taxe
français
Milliere
d’hspitants du
département
(1936)
650
1 928
245
268
291
486
333
196
239
83
3
37
3
259
262
372
267
175
Loire
167
Rhêne
163
Haute-Loire
158
Aliser
184
Creuge
130
Puy-de-Dôme.
145
Hiaute-Vienne
142
Cantal
134
Savoie
114
Lozère
192
laère
Haute-Savoie.
194
CorrS̀ze
192
199
Ardèche
35
1 149
9e
1
1718
126
395
I4e
576
16e
311
17e
324
196
482
2le
24e
271
322
27e
112
396
627
42e
271
49e
270
sie
635
371
23
126
(5e
2. — Consommation en AIcool d’après le montanr des droits
de circulation acquittés (période 1937-19381
105
LA PATLIOLOGE BéGIONALE DE LA FRANCE
3. — Répartition des bouillfeurs de cru (1936).
4. — Bépartirion des débits de boisson (1936).
De tous ces tableaux on peut conclure que les départements du centre
de la France paient dans leur ensemble un lourd tribut à l’Alcoolisme, les
plus touchés paraisant ceux du Rhône et de la Loire, sièges d’agglomérations
urbaines importantes, les départements ruraux comme la Haute-Loire, la Creuse
ou la Haute-Vienne ne se montrant pas pour autant épargnés.
Sans doute le vin est-il le principal responsable de cette intoxication des
collectivités, en particulier dans les départements que nous venons de citer.
Pour Delore, il mérite d’être mis en cause à Lyon dans près de 80 2% des cas
Dans la Haute-Vienne, de Léobardy signale la toxicité spéciale des vins de
noah, plus dangereux que ceux proyenant des vieux plans français, non gref¬
fés et de petit rendement. Mais en réalité toutes les boissons alcooliques on
ici leur part de culpabilité.
107
REGIONS DU CENTRE
La situation médico-sociale due à l’Alcolisme est d’ailleurs en voie
d’aggravation dans le pays ainsi qu’en témoignent les diverses statis¬
tiques et notamment les statistiques hospitalières.
Voici tout d’abord quel fut durant la période 1941-1942 le bilan des entrées
pour éthylisme à Lyon dans le service de médecine générale du professeur
Delore à l’Hopital de l’Antiquaille :
Et voici maintenant, en ce qui concerne plus sṕcialement les Cirrhoses
alcooliques du foie, les faits observés par le même auteur au cours de ces
dernières années : ils témoignent d’une recrudescence inquiétante de la mala¬
die faisant suite à l’accalmie des périodes de disette :
Ces chiffres se passent de tout commentaire. Ils traduisent actuellement une
situation de plus en plus sévère, laquelle malheureusement est loin d’être
particulière à nos régions du Centre.
E. — RACUITISME : COITRE ENDÉMLQUE - MORTALITÉ INFANTILE
MALADIES MENTALES.
LE RACHTTISME.
Pour avoir tout de suite une vue d’ensemble sur la fréquence du Rachi¬
tisme dans nos régions du Centre de la France, le mieux est de se reporter
au tableau de la page 437 du tome l où se trouve indiquée la proportion des
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
108
exemptions et ajournements prononcés au cours des opérations de révision
de la classe 1950 pour « insuffisance de développement » ou « malformations
diverses ». Les chiffres obtenus, qui atteignent respectivement 7 2% et 2,38 %4
du contingent, permettent de classer parmi les plus fortement touchées la
8° région de Lyon, laquelle s’étend, comme nous avons déjà eu l’occasion
de le dire, depuis le département du Puy-de-Dôme jusqu’à la frontière ita¬
lienne (1).
Ainsi, même à l’âge du service militaire ou le Rachitisme de l’enfance
a souvent rétrocédé ou même disparu, les traces de dystrophies restent encore
assez répandues dans la zone considérée en dépit de l’amélioration très nette
de la situation observée depuis le début du siècle. On sait d’ailleurs que
cette amélioration porte non seulement sur la fréquence des cas, mais aussl
sur leur gravité, les grands infirmes d’autrefois étant devenus tout à fait excep¬
tionnels de nos jours.
Quels sont maintenant, sur ce vaste territoire, les secteurs qui paraissent
les plus éprouvés2
Ce sont, d’après les documents que nous avons pu obtenir, du côté des
Alpes, la vallée de la Tarentaise et surtout celle de la Maurienne, dans le
Massif Central, la Haute-Loire et la Corrèse Ailleurs, le mal a sensiblement
régressé, notamment dans les riches vallées de la Savoie et du bas Dauphiné
ainsi que dans la plaine plantureuse de la Limagne.
En ce qui concerne la Corrèze, Dépaillat nous a fourni en 1950, à la
suite d’une enquête très complète auprès des médecins-praticiens, des renseigne¬
mnents statistiques du plus haut intérêt dont nous allons reproduire ci¬
dessous l’essentiel:
« En prenant une moyenne entre les densités plus grandes du plateau de
Millevaches au nord, de la haute Corrèze au nord-est (régions essentiellement
granitiques pauvres et à population clairsemée) d’une part, et la densité faible
ou nulle de la plaine briviste et de la basse Corrèze avoisinant les régions cal¬
caires ou alluviales des Causses et de la Dordogne (à cultures riches et à démo¬
graphie dense) d’autre part, nous avancons que les Rachitismes frustes mais
authentiques se rencontrent au moins chez 25 pour 100 des enfants corréziens
du premier âge, à l’allaitement artificiel strict. Le pourcentage parait être, au
maximum, aux environs de 40 pour 100 (régions de Roche-Canillac. Eygu¬
rande, Treignac. Corrèze. Neuvic. Argentat. Mercœeur). Il parait être à un
coefficient avoisinant zéro dans la région de Meyssac ou dans les campagnes
sud particulièrement fertiles de la basse Corrèze. Nos observations compor¬
tent également des cas authentiques de dystrophies frustes pour quelques ca
d’allaitement mixte et une seule pour un enfant entièrement au sein. Nos
estimations sont corroborées par le pourcentage de 22 pour 100 de stigmate
de Rachitisme trouvé chez des enfants de plus de 6 mois dans la clientèle
hospitalière du service départemental de pédiatrie fonctionnant depuis un an
à l’hopital de Tulle, mais recrutant dans une clientèle partiellement urbaine
moins touchée que la clientèle rurale. Enfin, nos observations portent sur
une population qui présente souvent trop tard les stigmates d’une dystrophie
carentielle du premier âge : la race corrézienne, bien que robuste, est noueuse
édentee, riche en scolioses et en deformations des membres. Les coefficients
RÉGIONS DU CENTRE
163
de mensuration des conseils de révision donnent des chifres médiocres, par¬
fois mauvais. Les dystocies obstétricales sont assez fréquentes. Les visites sco¬
laires font apparaitre la fréquence des thorax étroits ou déformés, les ano¬
malies crâniennes, la gracilité des membres... »
Précisons que l’auteur, dans l’impossibilité la plupart du temps d’obte¬
nir des documents radiologiques, s’est limité aux tests cliniques, exigeant au
minimum pour le diagnostic : chapelet chondro-costal, bourrelets épiphysaires
radio-cubitaux et malléolaires, front bombé, déformation arciforme diaphy¬
saire des tibias.
Or, le bilan ainsi établi se révête inetructif, non seulement par les indi¬
cations qu’il fournit sur la fréquence du processus, mais encore par les lueur
qu’il projette sur une pathogénie assez complexe où aux causes d’ordre général
se mélent parfois des circonstances locales particulières. Après avoir montré
que l’hérédité ne pouvait guère être incriminée en l’occurrence (hérédo¬
alcoolisme, hérédo-syphilis, hérédo-tuberculose), le docteur Depaillat insiste
tout spécialement sur le rôle joué par certaines habitudes alimentaires défec¬
tueuses dans la genèse des accidents. En Corrèze, en effet, un quart à peine
des mères paysannes allaitent leurs enfants au-delà des deux premiers mois.
âge auquel it s’en faut de beaucoup que les nourrissons soient à l’abri
de la morbidité inhérente aux allaitements artificiels, rachitisme y compris.
Ainsi la plupart des enfants sont nourris au lait de vache et ceci d’autant plus
facilement du’on le trouve en abondance, en quelque sorte à portée de le
main. Or, ce lait présente une forte carence phospho-calcique, cet
abaissement salin étant lié à la pauvreté en phosphore et en calcium du four¬
rage livré au bétail et à l’absence pour celui-ci de nourriture d’appoint, bete¬
raves et tourteaux, en provenancé de sols plus riches. Les eaux servant au
coupage du lait sont elles-mêmes déminéralisées, surtout en haute Corrèze gra¬
nitique. Les biberons, ainsi préparés, sont fréquemment administrés sans pré
caution et souillés au cours de fâcheuses manipulations ou, au contraire, soumis
à une ébulliton excessive détruisant tous les apports vitaminiques. Enfin, cette
alimentation lactée mal concue est trop longtemps prolongée, les bouillies et
les petits repas apparaissant d’une manhière beaucoup trop tardive.
A ces erreurs alimentaires viennent en outre s’ajouter les méfaits
engendrés par l’anhétie, phénomène qui peut paraitre paradoxal dans une
contrée dont le degré d’insolation égale presque celui de la région parisienne
Mais il faut tenir compte ici d’une coutume désastreuse encore en honneur
dans les campagnes qui consiste à maintenir pendant de longs mois l’enfant
calfeutré dans des locaux obscurs et insuffisamment aérés : « Le paysan, en
effet, craint, par nature, le froid, le courant d’air, l’eau et la nudité. L’en¬
fant est enfoui dans sa literie et on ne découvre de sa peau que le minimum
indispensable. On penserait du moins que, si bien protégé, il est promene
à l’extérieur et qu’on lui donne l’occasion ainsi d’au moins respirer le grand
air vivifiant. Or, il n’en est souvent rien, les commodités du labeur de
parents lui imposant la garde à la maison. » Après avoir fait ses premiers
pas, l’enfant trouve ordinairement dans une vie plus libre un remède efficace
et rapidement réparateur. Mais il n'’en est pas toujours ainsi, les influences
favorables n’intervenant alors qu’une fois les déformations du rachitisme cons
tituées.
Des faits semblables et des pathogénies analogues sont invoqués dans
d’autres régions. C’est ainsi que dans la Hlaute-Loire, Robert Arsac met éga¬
lement en cause la pauvreté en sels calcaires du sol et des eaux. Pour lui¬
le Rachitisme serait plus important à la ville qu’à la campagne, la sélectior
naturelle intervenant avec brutalité en milieu rural et ne laissant guère sub
sister que des organismes sains et robustes.
ancestrales dangereuses.
119
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
De même Béthoux, après une enquête effectuée chez plus de 4 000.
enfants du Dauphiné, conclut à une fréquence plus grande du rachitisme à
Grenoble même que dans les communes limitrophes, exception faite toutefois
pour les quartiers aisés de la ville où les mères se rendent volontiers aux consul¬
tations et possèdent des logements salubres. Mais il insiste aussi sur l’impor¬
tance particulière de ces dystrophies dans certains villages des AIpes dauphi¬
noises où le mal est encore plus répandu chez les enfants de 2 à 4 ans que
chez les nourrissons, du fait probablement d’une alimentation incorrecte, insuf¬
fisamment équilibrée.
Inversement, des progrès sensibles sont observés, comme nous l’avons
déjà dit, dans d’autres contrées, telles que la Sqvoie, où le développement du
tourisme semble avoir exercé une action très salutaire en améliorant les condi¬
tions de vie de l’habitant et en faisant disparaitre peu à peu les coutume
LE COTRE ENDÉMIQUE
C’est également à l’amélioration de l’hygiène, jointe à la distribution aux
populations d’eaux potables sévèrement contrôlées, qu’il faut attribuer la
régression actuelle de l’endémie goitreuse dans toute la France. Cependant.
en dépit de cette évolution, quelques foyers subsistent encore, bien qu’atténués.
dans notre pays : certains secteurs des Alpes et du Massif Central en four¬
nissent notamment l’exemple.
Il y a 40 atis à peine, plusieurs vallées a'pestres étaient réputées en
effet comme extrémement goitrigènes : le Quevras et la région de Barcelon¬
nette dans les Hautes-Alpes, l’Oisans dans l’Isère, la Maurienne en Savoie
(Béthoux). Depuis lors, l’affection a considérablement diminué à telle enseigne
que les goitreux hypothvroidiens, débiles physiquement et psychiquement, ren¬
contrés autrefois couramment dans les conseils de révision, se font aujourd’hui
de plus en plus rares. En contrepartie l’hyperthvroidie est devenue plus fré¬
quente, surtout chez les femmes.
Des remarques semblables ont été formulées pour le Massif Central où les
principales zones d’endémicité semblent avoir été le Puy-de-Dôme, la Haute¬
Loire et la Corrèze. Dans ce dernier département le mal est loin d’avoir
entièrement rétrocédé ainsi qu’en témoigne en particulier l’enquête récente
mnenée par L. Vichneysky sous la direction du professeur Guy Laroche, enquête
dont nous allons rapporter ci-dessous les conclusions essentielles :
Le bilan établi par Mle Vichneysky en fin 1948 et en 1940 a porté
exclusivement sur des enfants et des adolescents âgés de 3 à 10 ans. Un
contingent de 5 916 sujets a été ainsi examiné, Parmi ceux-ci 3 055 goitres
ont été décelés, soit une proportion de 53,3 %.
Il est évident que ce nombre surprend par son importance Il est juste
toutefois de remarquer qu’il s’agissait là, le plus souvent, de tumeurs de volume
modéré. Sur l’ensemble prospecté, 785 cas seulement allaient jusqu’aux dimen¬
sions d’une noix, 367 jusqu’à celles d’une orange et 1I enfin au-delà, dont
5 à Argentat, 2 à Brive et 3 à Uzerche.
Du point de vue géographique maintenant, le processus s’est révélé plus
fréquent sur le plateau cortézien et surtout dans la montagne corrégienne
(47,8 %), le bas pays, par contre, se montrant relativement épargné.
RÉGLONS DU CENTRE
113
Voici du reste les principales données numériques que l’auteur nous com
munique à cet égard :
Nombre de goitres obsertes en Corrège au cours d’une prospection récente
dans les Ecoles (J. VichneUsky 1948,1949).
En définitive, on peut dire que l’endémie goitreuse persiste actuellement
en Corrèze, sous une forme atténuée sans doute par rapport aux manifesta¬
tions historiques, mais néanmoins avec une fréquence très appréciable, beau¬
coup d’enfants accusant par surcroit des troubles fonctionnels en plus ou en
moins qui témoignent d’un certain dérèglement du corps thyroide.
Chez l’adulte d’ordinaire, seuls les gros goitres subsistent, les formes
légères apparues au moment de la puberté disparaissant progressivement avec
l’âge.
Signalons pour terminer qu’il arrive parfois à des adolescents étrangers
au pays d’y contracter des goitres légers, ceux-ci rétrocédant d’ailleurs rapi¬
dement sous l’influence d’un changement de climat (Ombredanne).
LA MORTALITÉ INFANTILE
La mortalité infantile demeure encore assez élevée à l’heure actuelle dans
les quartiers et faubourgs populeux des grandes agglomérations urbaines (Lyon
et surtout Saint-Etienne), ainsi que dans certains départements ruraux rela¬
tivement peu évolués et restés fidèles aux vieilles traditions, tels que le Cantal.
112
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
la Haute-Loire, l’Ardèche et la Lozère (1). Bien que partout des progrès
appréciables aient été réalisés dans ce domaine, de gros efforts sont encore
à faire comme en témoignent notamment les indices figurant au tableau
ci-après :
La mortalité foto-infantile dans le Centre durant la période 1948,-1950.
LES MALADIES MENTALES.
Elles semblent n’avoir comporté aucune incidence spéciale digne d’être
mentionnée gurane ces vermsere temps goge dee régions consrqe ces
1
TUBERCULOSE.
1948.
(1) Parmi les arrondissements les plus touchés par la mortalité (focto-infantile
signalons ceux de : Saint-Etienne (Loire), Aurillac et Mauriac (Cantal). Yssingeaux
dIantitcLoire). Largentiere (Ardche). Florse (Iozere) et, à ua moimdre degre. Vienn
(Isère).
Appendice
RÉGIONS DU CENTRE
113
RACHITISNE.
J. BETRQUX (L.). Le Rachitisme en Dauphiné. Acad, nat, méd., 13 avril 1948.
3. DÉPALLAT (R.). Le Rachitisine en Corrèze. Presse méd, 8 juillet 1950, p. 796.
4. FOURTEAU (J.). Le Rachitisme rural en Corrèze. Thèse Paris, noy, 1949.
GOITRE ENDEMIQUE.
1. BETHQUX (L.). Correspondance pers, 15 juin 1955.
2. BLECHMANN (G.). Le Goitre en France. Compte rendu des Assises nat, de Méd. génér.
française, 4 mars 1934. Concours méd. 1934, p. 1033-1039.
3. ONBREDANNE et le JEMBLE de la HUxAIRE. Deux goitres acquis en Haute-Savoie.
Soc, pédiat, 20 déc. 1938.
RESSQURCES THERMOMINÉRALES
Nous avons déjà vu, au chapitre des généralités, que le Massif Central
devait à son activité volcanique passée l’existence sur son sol de filons ther¬
mo-minéraux aussi nombreux que variés. Bien que de structure et d’origine
très différentes, les Alpes de Savoie et du Dauphiné se montrent également
assez bien partagées. Nous allons indiquer ci-dessous les principales stations
de cure de ces régions en précisant pour chacune d’elles les indications thé¬
rapeutiques essentielles qu’elle comporte.
1 — MAASSIE CENTRAL.
Alors que les départements de l’Allier et du Pux-de-Dôme ont le précieux
privilège de posséder plusieurs des grandes vedettes du thermalisme inter¬
national, les autres départements du Massif n’offrent guère sur leur territoir
que quelques stations d’intérêt secondaire.
Alier.
Vichy, par le nombre, la qualité et la diversité de ses sources hicarbo¬
natées et par la puissance de son organisation, est la première des stations
hydrominérales françaises (Giraud). Dans ses parcs jaillissent des sources chau¬
des de 34 à 44° (Hopital. Chomel. Grande-Grille) et des sources froide
(Célestins). Toutes sont recommandées, avec sans doute des indications spé
ciales, dans la lithiase biliaire, les dyspepsies, le diabête, la goutte et l’obésité
par voie interne et par voie externe.
traitement des rhumatismes.

LA PATLIOLOGIE RÉGIONLE UE LN TRANSCE
Néris, avec son climat tempéré et abrité, ses eaux chaudes chimiquement
indifférentes mais très radioactives, est la grande station sédative de notre
pays pour toutes les algies, les psychoses cœnesthopathiques et certaines sé¬
quelles de maladies organiques du système nerveux (hémiplégie, poliomyé¬
lite, parkinsonisme, etc.).
Bourbon-l’Archambault, grâce à ses eaux chaudes, chlorurées et bicar¬
bonatées sodiques, se montre favorable à la cure des paralysies organiques.
des séquelles de blessures de guerre et surtout de toutes les arthropathies
chroniques.
Puy-de-Dome.
Le Mont-Dore. — Situé dans un cirque de volcans, non loin des sources
de la Dordogne, le Mont-Dore joint aux bienfaits de la cure d’altitude ceux
d’une thérapeutique hydrominérale sédative très efficace (eaux bicarbonatées
chaudes, légèrement arsénicales et radioactives). Il est spécialisé dans le trai¬
tement de l’asthme et des affections des voies respiratoires à tendance conges¬
tive ou spasmodique, évoluant sur terrain arthritique.
La Bourboule. — A quelques Kilomêtres en aval du Mont-Dore, éga¬
lement station climatique et hydrominérale (eaux arsénicales fortes très chau¬
des), la Bourboule est surtout conseillée chez les enfants, dans le redressement
des dystrophies héréditaires ou acquises et la correction des états lympha¬
tiques. Elle possède aussi des indications chez l’adulte (bronchite chronique.
anémie, diabête, dermatoses diverses).
Chôtelguvon. — De même que Vichy est la grande station des hépa¬
tiques. Châtelguvon, avec ses eaux chlorurées, bicarbonatées, magnésiennes,
est aujourd’hui la grande station des colitiques. Adossée au soubassement
cristallin des monts Dômes, elle reçoit chaque été une importante clientèle
de malades atteints d’hypopepsie et surtout de colostase auxquels elle apporte
un soulagement indéniable.
Rovat. — Protégée contre les vents du nord par un écran montagneux.
dominant Clermont-Ferrand et toute la plaine de la Limagne qui s’étale à ses
pieds, Royat est une autre « reine » du thermalisme. Sa cure carbo-gazeuse
s’applique en effet heureusement aux hypertendus et spasmodiques artériels
ainsi qu’aux cardiaques hypodynamiques, à condition toutefois de respecter un
ccrtain nombre de contre-indications impérieuses.
Saint-Nectaire. — C’est la station maieure des albuminuriques grâce à
l’action tobique néphrotrope de ses eaux chlorurées sodiques et aussi au carac¬
tère tonique de son climat de subaltitude.
Citons encore dans ce même departement Saint-Mvon. Rouzat et surtout
Cĥtequneuf dont les sources tièdes et carbogazeuses conviennent aux arthri¬
tiques.
Cantal.
Vic-sur-Cèro, dans la vallée de la Cère, avec ses eaux bicarbonatées mixtes
froides, procure de bonnes conditions de cure et de repos aux déprimés et
aux convalescents.
Chaudesaigues, dans la vallée de la Truvère, doit surtout sa réputation
à ses enux hyverthermales, les plus chaudes de France (81°), favorables au
BÉGIONS DU CENTRE
1135
Creuse.
Evaux-les-Bains. — Ses sources thermales, très radioactives et fortement
gazeuses, utilisées en boisson et, plus encore, en cure externe, trouvent des
indications dans les affections rhumatismales ainsi qu’en gynécologie.
Laissant, plus à l’ouest, la Roche-Posay dans la Vienne, station des der¬
matoses et dermato-névroses, qui, en réalité, sort du cadre géographique envi¬
sagé dans ce chapitre, nous allons aborder maintenant les stations de la
bordure orientale du Massif Central.
Loice.
Saint-Alban, au sud-ouest de Roanne, possède des sources bicarbonalées
mixtes froides très gazeuses et un climat tonique, jugés salutaires dans le trai¬
tement des troubles de la fonction thyroidienne et des petits déséquilibres
neuro-végétatifs.
Sail, à l’extrême nord de la Loire, doit à ses sources faiblement minéra¬
lisées mais très nettement radioactives d’appréciables résultats chez les arthri¬
tiques et certains dermopathes.
torère.
Bagnols-les-Bains, à l’est de Mende, dans la vallée du Lot, est, grâce à ses
eaux sulfhydriquées chaudes, une bonne station dans la thérapeutique des
séquelles articulaires et cardiaques non évolutives du rhumatisme de l’enfance.
Ardèche.
Vals. — Ses multiples sources bicarbonatées sodiques froides comportent
des indications — en somme assez voisines de celles de Vichy — dans la cure
des états dyspeptiques et hépatiques ainsi que dans les diathèses (goutte, obé¬
sité, diabètes bénins).
Accessoirement, mentionnons encore Nevrac.
11. — ALPES DE SAVOLE ET DU DAUPHINÉ.
Nous y trouvons également, avons-nous dit plus haut, quelques stations
qui font honneur au thermalisme français.
Haute-Savoie.
Evian, sur le lac Léman, possède des eaux froides hypominéralisées qui
lui ont valu une grande réputation en tant que diurétiques (voies interne et
externe) dans la lithiase rénale, les auto-intoxications, les petits états névro¬
pathiques.
Accessoirement, signalons Saint-Certais où se traitent eczéma et psoriasis
(source du Torrent).
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
16
Savoie.
Aixles-Bains. — Située à proximité du lac du Rourget dans un site
choisi, dotée d’eaux hyperthermales (45) sulfurées calciques, très radioactives.
cette station s’est acquis une véritable célébrité dans la thérapeutique des
arthrites non tuberculeuses en dehors de leurs poussées aigués, des névralgies.
des raideurs articulaires et des atrophies musculaires (usage externe surtout).
Brides-les-Bains, Entermée dans une étroite vallée, Brides est la grande
station de l’obésité contre laquelle agissent ses eaux sulfatées et chlorurées
chaudes en usage externe et interne.
Challes, avec ses sources sulfurées sodiques froides, combat avant tout
les affections des voies respiratoires supérieures.
La Léchère enfin et Salins-Moitiers sont des stations respectivement
recommandées dans le traitement des phlébitiques ou variqueux et de l’adé¬
noidisme.
fsère.
Allevard. — En même temps que centre de tourisme et de sports d’hiver
Allevard est une station hydrominérale dont les eaux sulfhydriquées sont
emplovées en inhalation, mais aussi à l’extérieur et en boissons dans les
inflammations chroniques des voies respiratoires supérieures et du poumon
(rhino-pharyngites, bronchites chroniques, emphysème) ainsi que dans cer¬
taines atteintes cutanéo-muqueuses (eczéma, blépharites, etc.).
Uriage, avec sés eaux chlorurées sodiques et sulfurées offre d’appré¬
ciables ressources tant en gynécologie que dans la thérapeutique des derma¬
toses justiciables de la médication soutrée.
Très accessoitement, mentionnons La Motte, dont les eaux chaudes ame¬
nent des améliorations dans le rhumatisme et dans les affections gynéco¬
logiques.
On voit par cette rapide énumération que les Alpes du Nord comme le
Massif Central comportent une gamme de stations hydrominérales à peu près
complête et pratiquement inégalée. On ne s’étonnera dès lors pas de l’impor¬
tance prise par le tourisme dans ces régions, l’afflux des curistes et des esti¬
vants compensant ainsi en partie les répercussions lacicuses de r cmrgraton.
CONCLUSIONS
La pathologie du groupement régional « Alpes - Massif Central: couloir
rhodanien » est à première vue d’autant plus difficile à définir qu’il s’agit
la, géographiquement, de zones de transition :
A l’ouest, en effet, le Limousin granitique, humide et bocager, apparait
comme un souvenir de la Bretagne dont il partage les aptitudes morbides en
ce qui concerne notamment le Rachitisme et l’Alcoolisme.
Plus loin, la plaine de la Limagne n’est guère autre chose qu’un long
diverticule du bassin parisien s’étalant au pied des monts d’Auvergne.
RÉGIONS DU CENTRE
17
Enfin, au sud, sur les plates-formes des Causses comme sur les derniers
versants du Dauphiné, c’est déjà le Midi qui s’annonce, surtout quand les
moutons transhumants du Languedoc et de la basse Provence, encore recou¬
verts de la poussière blanche des « drailles », viennent l’été y chercher asile.
Et pourtant, du point de vue médical comme du point de vue géogra¬
phique, toutes ces régions possédent entre elles comme un air de famille
en dépit de dissemblances frappantes.
Constituées par des montagnes élevées et froides au passé tourmenté, jadis
soumises, ici à de violents soubresauts orogéniques, là au débordement des vol¬
cans, découpées par des cassures profondes, perpétuellement burinées par
l’érosion, elles subissent aujourd’hui la marque de l’homme et de son génie
transformateur. Mais, en retour, elles lui font subir leur empreinte.
conditionnant son mode de vie et intervenant aussi, à l’occasion, sur son équi¬
libre physique et sur sa sante.
Sans doute la montagne attire-t-elle par le pittoresque de ses paysages
et les propriétés tonifiantes de son climat. Elle fait le bonheur des estivants.
des excursionnistes et des skieurs. Son air pur éloigne les germes dangereux.
en sorte que les maladies infectieuses telles que la Scarlatine et la Diphtérie
n’ont plus sur les hauteurs que des incidences affaiblies. Mais, tavorable aux
individus sains, elle ne l’est pas toujours aux organismes débilités. Si cer¬
taines formes de Tuberculose peuvent tirer bénéfice de l’altitude, celle-ci, par
contre, est à déconseiller formellement aux vieillards, aux cardiaques, aux
hypertendus, aux sujets dont l’insuffisance respiratoire est manifeste (symphy¬
ses, emphysémateux, etc.), autrement dit à tous ceux dont la puissance
d’adaptation est devenue déficiente.
Et puis, les ascensions des sommets sont souvent meurtrières. Chaque
année elles entrainent chez les, fervents des sports d’hiver des accidents aussi
multiples que variés, provoquant notamment chez les skieurs de Megève, de
Villard-de-Lans, du Mont-Dore ou du Lioran, des lésions aux aspects cliniques
très particuliers.
Ainsi est née une véritable pathologie de l’altioude avec ses désardres
organiques propres et sa traumatologie spéciale, pathologie dans laquelle il
nous semble logique d’intégrer les maladies liées à la vie pastorale et avant
tout les Brucelloses auxquelles nous avons déjà fait allusion à diverses reprises.
Dues à Br. Melitensis dans les « pava à moutons » tels que les Alpes de
Provence et les Causses, ces Brucelloses relèvent plus volontiers de Br. Abor¬
tts dans les « pays à bovins » comme la Savoie, le Limousin et l’Auvergne.
Leur fréquence toutefois va en dimintant progressivement du sud au nord, à
mesure que l’on s’éloigne du gros fover médilerranéen (indices de morbidité
à 9 dans le Dauphiné et à 7,2 en Savoie, à 4,5 dans l’Ardèche et à 0. 12 dans
le Puy-de-Dôme).
A côté de ces fièvres ondulantes on voit évoluer depuis quelques années
une affection, nouvelle, la fièvre des jounes porchers , dont quelques cas
sporadiques ont pu être identifiés là surtout où le porc est le commensal
habituel des troupeaux, c’est-à-dire dans les « fruitières » de Savoie et les
« burons » de l’Aubrac.
Et nous en arrivons maintenant à ces plaines intérieures, développées au
fond des vallées et dont la pathologie doit également susciter notre intérêt.
Certes, ce sont là des zones privilégiées. Protégées coutre les vents par de
puissants éerans montagneux, elles jouissent d’un cimat adouci. Alluvion
naires et fertiles, elles possedent généralement de riches cultures, Par ailleurs.
leur sous-sol disloqué bar d’anciennes fractures enserre parfois d’importants
bassins houillers (Saint-Etienne, Saint-Eloy. Commentry. Decazeville, etc).
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
118
Enfin, toujours dans le Massif Central, l’activité volcanique passée a laissé
comme trace des filons thermominéraux abondants dont certains comportent
des résurgences célèbres (Vichy. Rovat, la Bourboule. Châtel-Guvon), entrete¬
nant en même temps une radioactivité du sol qui expliquerait peut-être la
rareté locale du Cancer. On concoit dès lors que la vie se soit condensée sur
ces terres pleines de ressources, donnant naissance à des agglomérations
urbaines prospères.
Malheureusement ces avantages ont parfois leur contrepartie. Voies natu¬
relles de pénétration, les vallées favorisent le cheminement des maladies infec¬
tieuses et c’est ainsi qu’une grave épidémie de Poliomyélite a pu s’abattre en
1943 sur la Limagne (plus de 200 cas). Au niveau des bassins houillers, des
Silicoscs nombreuses sont apparues soulevant de délicats problèmes médicaux
et sociaux. En outre, dans certains bas-fonds humides, des vestiges de Malaria
ont subsisté comme c’est le cas pour la petite plaine du Forez et celle
d’Argentat. Et nous n’aurons garde d’oublier pour terminer le Goitre endé¬
mique dont les fiefs principaux demeurent, pour les Alpes, le Quevras, l’Oi¬
sans et surtout la Maurienne.
Reste le long couloir du Rhône qui, resserré entre les Alpes et le Massif
Central, s’étire depuis la plaine séquanaise jusqu’aux rivages de la Médier¬
ranée. Avec des traits encore renforcés, son sort n’a été en rien différent de
celui des précédentes vallées.
4 son actif on note, en effet, de belles étendues cultivables, d’admirables
vignobles, de florissantes cités.
Mais a son passif on peut inscrire les mêmes maux que ci-dessus, c’est¬
à-dire : des restes de Paludisme dans la Dombe, une pathologie minière
très vivace (avec Ankylostomose) dans le diverticule du larez (bassin de Saint¬
Etienne), des Typhoides, quelques Spirochétoses et, fait plus original, de nom¬
breux apports mtorbides en provenance de l’extérieur.
Or, ces apports morbides portent avant tout la marque proyencale. Du
point de vue climatique, chacun connait ce fameux syndrome du vent du
Midi qui, à Lyon, déprime les adultes et détermine chez les nourrissons
des accidents de déshydratation souvent graves, parfois même mortels. Et.
dans le domaine infectieux, nous savons déjà que de Marseille s’élance vers
Paris à travers le sillon du Rhône toute une gamme de germes pour lesquels
Lyon représente un point d’arrêt particulièrement vulnérable, un véritable
relais.
Ainsi l’agglomération Iyonnaise est aujourd’hui le siège de toute une
pathologie d’emprunt en perpétuel danger d’accroissement. Ceci, elle le doit
à sa sifuation exceptionnelle à l’un des confluents les plus fréquentés de
l’Europe occidentale. Mais il serait injuste de ne pas faire remarquer à cette
occasion que c’est également cette position qui a le plus contribué à sa puis¬
sancc et à sa grandeur. Capitale de la soie depuis des siècles, la ville est
devenue un des centres industriels les plus importants en même temps qu’un
des foyers intellectuels les plus actifs de notre pays. Sa primauté s’étend de
nos jours sur une dizaine de nos départements, aussi bien du côté des Alpes
jusqu’à la frontière italienne que du côté du Massif Central jusqu’à l’Auvergne.
Et c’est en grande partie pour cette raison que nous avons tenu à réunir, mal¬
gré des oppositions de détail, toutes les vastes régions qui la desservent dans
une étude d’ensemble commune.
MIL
JURA ET PAYS DE LA SAONE
CÉNÉRALITÉS
Nous envisagerons dans ce chapitre toute la région située entre la Saon
et la frontière suisse d’une part, la trouée de Belfort et le coure supérieur
du Rhône d’autre part. Ainsi délimitée, elle englobe la totalité des départe¬
ments du Doubs, du Jura et de l’Ain, ainsi que la majeure partie de la
Haute-Saône et une partie de la Saone-et-Loire. Elle correspond donc à
l’ancienne province française de Franche-Comté, augmentée de ses annexes
naturelles, c’est-à-dire la plaine bourguignonne à l’ouest, les Dombes la
Bresse et le Bugey au sud.
Adossée à la chaine du lura qui lui constitue une vigoureuse épine
dorsale, elle voit se succéder d’est en ouest, après la zone des forêts et
des hauts pâturages aux dessins souvent austères, toute la série des plateaux
calcaires de la Haute-Saone étagés en terrasse, puis la dépression de la basse
Saone en forme de cuvette oblongue, où la vigne alterne avec la grande
culture.
A la considérer dans son ensemble, cette région demeure essentiellement
agricole, s’opposant ainsi à la région du nord-est, sa voisine, qui, elle, est
avant tout industrielle. Tout contribue d’ailleurs à lui donner cet aspect : un
sol plus fertile, une latitude moins élevée et aussi des vallées généralement
mieux abritées.
Pays de céréales et de sylviculture, elle reste pourtant au premier chef.
et aujourd’hui encore, un pays de gros élevage, grâce à ses vastes herbages.
plus gras peut-être dans le Jura que dans la plaine bourguignonne, mais
assez riches partout pour nourrir infiniment plus de bovins que de moutonss
grâce aussi à ses porcheries justement célèbres.
Assez variée dans ses productions avec seulement des diff́rences en plus ou
en moins ou des particularités locales, elle offre à l’examen deux secteurs bien
distincts que nous allons maintenant passer très rapidement en revue.
A — LA RÉCION DU URA
Etendue d’un seul tenant derrière le talus très étiré qui la borde à l’ouest
depuis le Retermont jusqu’au Lomont, tombant à pic sur la Suisse à la
manière d’un puissant rempart, la région du Jura est formée par une succes¬
sion de chainons parallèles parcourus à leur sommet par des « combes » longi¬
tudinales, séparés entre eux par des failles herbeuses profondes ou « vals »
et coupés par des cassures transversales ou « cluses », le tout suivant un
systême bien décrit dans tous les ouvrages classiques.
TURA ET VALLEE
DE LA SAONE
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA ERANCE
124
Les ressources sont ici, d’une manière générale, assez médiocres. Le cli¬
mat rigoureux frappe une partie du pays de stérilité; sur les cimes, en effet.
il chasse la végétation ou la réduit à l’extrême; mais les différences d’alti¬
tude y créent, sinon l’abondance, du moins la diversité; et la fréquence des
pluies supplée à l’excessive perméabilité du sol.
Au-dessous de 1 300 mêtres, c’est la présence exclusive des nâturages
d’été; mais leur herbe — trop souvent mélangée à la funeste absinthe — est
assez fournie pour permettre le développement d’une bonne race de vaches
à robe tachetée dont le lait est transformé en fromage dans les fruitières.
Entre 1 300 et 700 mêtres, on voit apparaître, alternant avec les mêmes
pâturages, des forêts de sapins qui comptent parmi les plus belles de France.
Si l’on descend ensuite jusqu’à 400 mêtres, on rencontre les forêts feuil¬
lues : bouleau, frène, hêtre, etc.: les cultures fourragères cédent peu à peu
la place aux céréales, réduites encore au seigle et à l’avoine.
Au-dessous de 400 mêtres enfin, commence le bon pays : c’'est la
terre du blé, des cultures maraichères et surtout du vignoble, lequel s’épanouit
le long du versant occidental du talus déjà mentionné, face à la vallée de la
Saone, pour donner des crus parfois fort estimés (crus d’Arbois, de Poli¬
gny, etc.).
Ainsi, avec ses sillons régulièrement disposés et ses zones de végétation
partout identiquement réparties, la région du Jura offre une physionomie
bien particulière, très agréable d’ailleurs malgré une légère nuance de mono¬¬
tonie. Mais un autre caractère, conséquence directe du climat, le régime des
eaux, vient complétér son originalité.
Schématiquement, on peut dire que le climat est du type a'pestre, étant
marqué par des contrastes accusés. Dans le Haut-lura surtout, on ne dis¬
tingue guère que deux saisons : l’été, chaud et clair, qui dure 4 mois et per¬
met les cures d’altitude (pays de Gex), puis l’hiver qui en dure 8 avec d’abon¬
dantes chutes de neige favorables aux sports d’hiver (région de Morez et de
Saint-Claude, Valserine, etc.). La « bise » sèche et glaciale, venue du nord-est
s’engouffre alors dans les vallées. Mais les vents dominants restent incontes¬
tablement ceux d’ouest qui condensent leur humidité au contact des parois
froides des montagnes.: Il en résulte des précipitations atmosphériques qui
comptent parmi les plus fortes de France. Le pluviomêtre marque facilement
des moyennes de l m 50 à 2 mêtres, voire même davantage, à mesure que
l’on se rapproche des hauts sommets — Besançon, pourtant située au fond
d’une vallée, recoit encore 1 m 10 d’eau par an.
Cette abondance des pluies entraine l’abondance des caux superficielles.
De nombreuses rivières parcourent en effet le pays, originaires pour la plupart
de la partie centrale de la chaine. C’est là, en particulier, que naissent le
Doubs, l’Ain, la Brenne et la Valserine dont on apercoit sur la carte les cours
tortueux, cheminant d’un val à l’autre à travers les cluses ençaissées.
UIn tel réseau hydrographique étonne sans doute dans un massif dont la
carcasse est uniquement constituée par des masses calçaires perméables. En
réalité, dans toute la partie haute du Jura, des marnes crétacées tapissent le
fond des vallées, cependant que des placages morainiques, témoins d’anciens
glaciers, obstruent les fissures du terrain. Ainsi s’explique l’importance du
ruissellement en même temps que la fréquence des lacs — lacs de Nantua.
de Silans et de loux notamment — blottis au tond des cluses et des combes
au milieu de décors d’une pittoresque grandeur. Plus loin, par contre, dans la
partie occidentale de la chaine, ces revétements argileux n’existant plus, lais¬
sent à nu un sol fissuré et soluble. Les crevasses allongées des lapiés, les dépres¬
sions circulaires des dolines, les avens appelés ici emtposieux criblent alors
le plateau. Du même coup, les rivières se raréfient, puis disparaissent, ap
JURA ET PAYS DE LA SAONE
125
bées par les fentes multiples de leur lit. Il en résulte une circulation souter¬
raine intense, les eaux franchissant tantôt de longues galeries, tantôt des poches
dilatées, avant de réapparaitre à flanc de coteau sous forme de sources vau¬
clusiennes là où la couche imperméable qui les guide vient affleurer.
Ainsi les eaux du plateau de Leviers et les éléments perdus par le Doubs
près de Pontarlier, se collectent pour former la Loue. Ainsi naissent égale
ment les petites rivières de la bordure occidentale où les résurgences du Lison
et de la Seille comptent parmi les plus célèbres.
Du point de vue épidémiologique, on concoit que ce dispositif soit du
plus haut intérêt. Drainant un bassin d’alimentation exposé à toutes les souil¬
lures humaines ou animales, traversant ensuite des terrains fissurés qui se
comportent comme de mauvais filtres, ces eaux, souvent impures malgré leur
apparente limpidité, transportent à distance les germes qu’elles ont pu ren¬
contrer au passage. On voit dès lors apparaitre dans les vallées des épidémies
parfois explosives d’origine hydrique, des cas de Fièvre typhoide notamment.
dont l’origine devra toujours être recherchée aux étages supérieurs, c’est-à
dire sur la montagne même, où l’enquête ne manquera pas de révéler l’exis¬
tence de fovers d’infection souvent méconnus.
B — LES PAYS DE LA SAONE
Compris entre les escarpements calcaires du Revermont et les éboulis de
la Côte-d’Or, les pays de Saône occupent aujourd’hui une dépression allon
gée sur l’emplacement de l’ancien lac bressan. Communiquant jadis avec l
Méditerranée par un fiord resserré correspondant à l’actuelle vallée du Rhône.
ce lac s’est comblé peu à peu sous l’accumulation des dépots alluviaux charriés
par les cours d’eau, dépôts auxquels sont venus s’ajouter, en amont de Lyon¬
des moraines glaciaires arrachées aux massifs alpestres. Ainsi naquirent des
terres basses en forme de cuvettes, grandes ou petites, parcourues de bout
en bout par une rivière au cours tranquille, gonflée par de nombreux affluents.
Lien certain entre les régions qu’elle traverse, la Saône n’a toutefois pa
réussi à réaliser leur unité. Rien ne rappelle ici la belle ordonnance de la
vallée de la Seine ou de celle de la Garonne. Il s’agit plutôt d’une succession
de bassins aux structures variées s’étageant doucement vers le sud depuis les
terrasses de la Haute-Saône jusqu’au confluent rhodanien.
Sitôt franchis, en effet, les plateaux avres et desséchés où la rivière prend
sa source, on arrive à un premier palier, celui de la plaine bourguignonne
qui s’étale depuis Gray jusqu’à la rencontre du Doubs. La, un contraste sai¬
sissant existe entre les buttes argileuses couvertes de forêts, qui pointent un
peu partout dans la campagne, et les vallées verdovantes où s’épanouissent
d’abondantes récoltes. A l’ancienne agriculture pauvre s’est substituée de nos
jours une exploitation très poussée, d’allure bien particulière, comme ces hou¬
blonnières et ces vergers de cerisiers, de pruniers et de mirabelliers dont on
tire des eaux-de-vie et qui annoncent déjà l’Alsace toute proche.
Plus en aval, sur un plan légèrement inférieur, s’étend la Bresse, la
plantureuse Bresse, l’un des plus beaux greniers de la France. La terre limo¬
neuse, d’une fraicheur constante grâce à l’eau qui sourd partout des marnes
profondes, y produit d’opulentes moissons rapidement dorées sous le chaud
soleil d’été. Grande pourvoyveuse de grains, cette région est également un
important foyer d’élevage. Du fait de ses immenses ressources, elle peut en
effet nourrir des bœufs robustes, des porcs, des chèvres, des moutons et sur¬
tout d’innombrables troupeaux de volailles à qui elle doit la plus grande part
de sa réputation.
126
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Tout à fait au sud enfin, la Dombes, « sœur chétive de la Bresse », aurait
quelque prétention à l’égaler si elle n’était affligee d’un sol fangeux
caillouteux (moraines), imperméable, peu propice aux cultures. Des étangs
poissonneux y ont fait jadis la fortune du pays, fortune d’ailleurs chèrement
acquise aux dépens de la santé publique fortement compromise par les fièvres
paludéennes. Il a fallu, nous dit Reclus, multiplier lois et décrets pour com¬
mencer l’assainissement du pays et vaincre la résistance des habitants moins
attachés à l’hygiène qu’aux gains tirés de leurs pêches. Aujourd’hui, toutes
proportions gardées, la Dombes à peu près asséchée et assainie est devenue
une petite Bresse, apportant à la région son contingent de récoltes, mais encore
peu adaptée, semble-t-il, à l’élevage.
Différente du Jura par le sol et le relief, la vallee de la Saône l’est aussi
par le climat. Ici, en effet, c’est le climat rhodanien qui l’emporte avec ses
froids modérés, ses étés souvent très chauds, ses automnes agréables. La
arrivant par la vallée du Rhône.
vigne absente de tout le Nord-Quest atlantique se retrouve désormais chez elle :
mais elle exige des sites exceptionnels. Rare dans la Bresse et de médiocre
valeur dans ce pays d’herbages elle vient recouvrir les pierrailles ensoleillées
du bas lura encore baignées par la tiède haleine des vents méditerranéens
Comme toutes les zones déprimées, cette région est moins arrosée que les
montagnes qui l’environnent. Dans les parties les plus creuses même, les préci¬
pitations sont presque aussi faibles que dans la plaine d’Alsace. Et pourtant
la Saône, calme et paisible d’ordinaire, est parfois sujette à de brusques
débordements. En effet le régime de cette rivière sans pente dépend des
facteurs qui conditifonnent l’écoulement beaucoup plus que de ceux qui règlent
l’alimentation. En hiver, le sol est gelé ou imbibé d’eau : dès lors, la moindre
pluie ou une fonte prématurée des neiges entrainent tout de suite de vastes
crues et provoquent à perte de vue ces inondations si familières aux habitués
de la ligne Paris-Lyon. Ainsi, fréquemment submergée, la vallée de la Saône
est fatalement exposée à toutes les affections d’origine hydrique — Typhoide
Spirochétose, Poliomvélite. Acrodynie, etc. — que nous avons déjà signalées
ailleurs et notamment le lonc de la Garonne. On sait qu’elles sont dues suivant
les cas à l’humidité du sol, à la pullulation des muridés ou à la souillure de
puits insuffisamment protégés.
Avant de clore ces paragraphes consacrés aux pays de l’Est et à leur phy¬
sionomie d’ensemble, une remarque reste à faire concernant un secteur d’as¬
pect assez particulier : le département de l’Ain.
C - UNE MOSALQUE DE TERROIRS : LE DÉPARTEMENT DE L’AIN
Ce département, qui ferme à la fois vers le sud le croissant jurassique
et les plaines de la Basse-Saône, présente du point de vue géographique une
structure très complexe.
Coupé du nord au sud par l’Ain et son affluent, le Suran, il se trouve
divisé en deux parties de dimensions à peu près égales mais tout à fait diffé¬
rentes dans leur constitution.
A l’est, c’est le Bugcy où viennent se prolonger les derniers chainons du
Jura au milieu d’un cadre sauvage, d’une incontestable majesté. Le plus orien¬
tal de ces chainons s’individualise pour donner le pays de Gxex spécialement
réputé pour ses vaches laitières. C’est ici que l’on rencontre les sommets les
plus élevés, non seulement du département, mais encore de tout le système
Jurassien, avec le Crêt de la Veige haut ue 1 129 m5 ee 6 Grrs

JURA ET PAYS DE LA SAONE
127
d’une altitude sensiblement identique (1 720 m). Crâce à son reliet et à la
pureté de l’air qu’on y respire, cette contrée est devenue un centre apprécie
de tourisme ou de repos. On y pratique les sports d’hiver, notamment à Champ¬
fromier, Mijoux. Lélex appélé le « Chamonix du lura ». Chegery et Belley
doux, cependant qu’à Divonne on traite avec succès les psychasihéniques et
les déprimés, et qu’à Hauteville on soigne les tuberculeux dans un sana¬
torium fort connu.
Au centre, enclavé entre l’Ain et le Suran, et se rattachant au même
massif montagneux, s’avance, le promontoire du Regermont au profil égale¬
ment accidenté.
A l’ouest, par contre, sitôt franchies ces deux rivières, le paysage change
complêtement d’allure. Désormais c’est la plaine qui commence, toute entière
orientée vers la riche vallée de la Saône. Cette plaine, nous en connaissons
déjà les parties constitutives. Ce, sont : au nord, la Bresse, type parfait des
régions agricoles, devenue après de savants travaux l’un des coins les plus
fertiles de France, au sud, la Dombes, gigantesque moraine frontale gagnée
elle aussi, mais non sans peine, à la culture. De cette dernière région nous
pourrions détacher, il est vrai, au-dessous de la ligne Trévoux-Montluel.
l’angle sud-ouest du département, désormais complètement incorporé à la vie
Iyonnaise. Prenant part à l’activité industrielle de la florissante cité dont elle
est devenue une sorte de grande banlieue, cette zone voit aujourd’hui sa popu¬
lation croitre d’année en année d’une manière étonnante.
Ainsi constitué de morceaux fort disparates, le département de l’Ain se
range certainement parmi les plus hétérogènes de notre pays. De ce fait même.
il présente pour nous le plus haut intérêt puisqu’il permet du point de vue
nosologique des comparaisons fructueuses entre les secteurs très contrastés
qui le composent. Nous allons en avoir à plusieurs reprises le témoignage.
En regard des abondantes ressources du sol que nous venons très briève¬
ment d’indiquer, la production du sous-sot franc-comtois et bressan apparait
comme des plus modestes. Dans l’ensemble, la nature du terrain se prête beau¬
coup plus aux carrières qu’à la mine. Et si l’on rencontre un peu partout du
marbre et de la bierre à bâtir, on ne trouve par contre aucun gisement houiller
important (sauf peut-être celui de Ronchamp au nord, déjà bien excentrique).
aucun gite de minerai digne d’être signalé.
Dans ce domaine, il est cependant un point qui mérite de retenir l’atten¬
tion. Les assises du pays renferment en effet des nappes salines étendues
notamment à la base des plateaux du Jura aux environs de Besançon et plus
encore à Salins et à Montmorot près de Lons-le-Saunier. Extrait des sources
par évaporation, ce sel est l’objet d’une exploitation active.
Or ces sources chlorurées sodiques présentent, en dehors de leur valeur
commerciale considérable, un intérêt thérapeutique réel, qu’il s’agisse de la
station de la Mouillère dans les faubourgs de Besançon ou, mieux encore, de
celle de Salins. D’autres sources minérales réparties dans la région s’ajoutent
d’ailleurs à ce bilan. Beaucoup d’entre elles sont sans importance ou d’une
renommée purement locale, Il n’en est pas de même de celles de Luxeuil et de
Bourbonneles-Bains dont la réputation dépasse le cadre de la région et s’étend
au loin.
Dépourvue, comme il vient d’être dit, de ressources minières, la Franche¬
Comté n’a jamais pu prendre un essor économique important. Mais cet essor
s’est trouvé encore entravé, au moins dans la montagne, par un autre fac
teur : la dificulté des communications. Abstraction faite de quelques seuils.
cluses ou cols, les relations demeurent en effet très précaires à l’intérieur du
lura. Sans doute l’art des insénieurs a r ncessr « doomgpes de ggex ces
1
128
LA PATTIOLOGE RÉGIONAIE DE LA TRANCE
obstacles en lancant des ponts d’une hardiesse extrême, en creusant des tunnels
ou même en aménageant certains cours d’eau comme le Doubs. Mais ces
efforts n’ont pas suffi à ouvrir largement le pays aux influences du dehors.
Aujourd’hui encore, il vit dans un état d’isofement au moins relatif, les
grandes transactions commerciales s’effectuant le long de la grande voie natu¬
relle qui longe à quelque distance sa facade occidentale.
Cette grande voie, c’est la vallée de la Saône prolongée par celle du
Rhône. Elle débute au nord par un vaste carrefour où se rejoignent les routes
venant d’Alsace par la « porte de Bourgogne », des « hauts de Meuse » par
le « seuil de Lorraine » et de Champagne par le « seuil de Langres ». Chemin
certainement le plus court entre l’Europe septentrionale et les pays médi¬
terranéens, elle doit à ce fait d’avoir été à travers les siècles l’une des avenues
les plus souvent foulées par les invasions.
Lieu de passage toujours animé, cette vallée de la Saône n’est pourtant
pas devenue un lieu de séjour. L’homme a en effet trop de raisons d’y craindre
l’instabilité de la rivière et ses caprices. Seules quelques cités — Châlon. Macon.
Villefranche — se sont installées sur ses rives au débouché d’un pont ou à
proximité de quelque confluent. La population a préféré se réfugier au pied
du Massif, sur la ligne de contact entre le lura et les plaines bordières. La
dans un cadre agréable, les villes sont venues s’échelonner à l’entrée des
vallées latérales appelées « reculées », où elles assurent les échanges entre la
plaine et la montagne. Ce sont notamment Lons-le-Saunier, Poligny, Arbois.
Salins et surtout Besançon sur une boucle du Doubs. En arrière, en pleine
chaine, ce sont principalement les issues des cols qui ont été occupées (Morteau.
Pontarlier). Quant à la zone des plateaux, la plus déshéritée, elle ne possède
que de rares villages disposés le long des failles .
Toutes ces agglomérations urbaines que nous venons d’énumérer sont en
réalité petites et la éapitale franc-comtoise elle-même, Besançon, ne compte
guère plus de 60000 habitants. D’une manière générale, la population est
essenttellement rurale, composée d’une race de paysans dure, solide et forte.
Malheureusement, ici comme en bien d’autres régions, l’attirance des gros
centres, en l’espèce Lyon et Paris, se fait de plus en plus sentir, entrainant
une épuigration qui a pris de nos jours des proportions véritablement alar¬
mantes.
Ainsi s’opposent dans le centre-est de la France deux régions d’asnect
fort différent mais dont les activités se complêtent :
— le massif du Jur d’une part, tout entier orienté vers la vie pastorales
— la vallée de la Sône d’autre vart, riche plaine agricole assujettie à la
rivière qui lut a donné naissance et semblable en cela aux bassins plus
étendus de la Seine et de la Garonne.
Toutes les incidences de la pathologie locale dérivent de cette oppoci¬
tion. C’est ce que les chapitres suivants vont démontrer.
BIBLIOCRAPHIE
1. BOURGET (M.). Le Jura, de Gigord, edit, Paris, 1934.
2. BRUTAT (M.). Précis de géographie. Carus cdit, p. 18-20.
3. GEORGE (P.). Les Pays de la Saône et du Rhône. Presses Universitaires de France.
Paris, 1941.
4. GRANGER (E.). La France. Favard édit, Paris, 1947.
5. MAURETTE (F.). Toute la Francc. Hachette édit, Paris, 1933.
d’éditions modernes illustrées, 1948, t. Il, chap. IX, p. 495.
JURA ET PAYS DE LA SAONE
1 — LA FIEVRE ONDULANTE EN ERANCHE-COMTÉ
129
Nous ne referons pas ici l’historique de l’endémie brucellienne en France
en avant déjà exposé les étapes essentielles dans le chapitre consacré à la
pathologie du Languedoc. Nous rappellerons simplement que la Fièvre ondu¬
lante parait avoir été importée dans notre pays au début de ce siècle, la
première observation due à Cantaloube remontant à 190, Parti de la côte
méditerranéenne, le mal s’est ensuite infiltré le long des vallées alpestres à la
faveur de la transhumance, envahissant chaque année des territoires de plus
en plus étendus. Il s’agissait en l’espèce de la véritable fièvre maltaise, déter¬
minée par Brucella melitensis et transmise à l’homme par les chèvres et les
moutons si fréquents dans nos provinces méridionales.
allemandes.
Entre-temps, une autre forme de Brucellose avait fait son apparition en
Europe du nord, frappant en particulier les Etats baltes, la Pologne et le
Danemark. Elle relevait d’un germe voisin du précédent. Brucella Abortus.
agent de l’avortement épizootique des bovidés, la contamination humaine se
faisant par l’intermédiaire de ces derniers. Gagnant rapidement vers le sud.
elle ne devait pas tarder à atteindre nos frontières au travers des plaines
Ainsi menacée de part et d’autre par la marche concentrique de ces
deux affections, la Franche-Comté ne pouvait longtemps échapper à leur
assaut combiné. Cependant, un facteur local important allait aussitôt inter¬
venir pour donner à chacune d’elles des chances d’installation différentes. On
sait en effet que la région du lura ne possède que fort peu d’ovins et de
caprins, alors qu’elle se livre au contraire à un élevage intensif de bêtes à
cornes. La Brucellose comtoise allait donc prendre nécessairement et d’emblée
t’aspect d’une Brucellose a Abortus d’origine bovine.
Un fait nouvellement connu devait toutefois enlever à cette notion son
caractère absolu. Il est en effet désormais établi que les bovidés peuvent se
contaminer au contact des moutons. C’est ce que l’on a vu se produire tout
d’abord en Haute-Saone en 1935-1936, puis dans le département de l’Ain.
Ainsi donc, la Fièvre ondulante comtoise, tout en demteurant d’origine exclu¬
sivement bopine et essentiellement base d’Abortus, s’est montrée récenment
susceptible de relever occasionneltement de Micrococcus melitensis. C’est là
comme nous le verrons plus loin, un événement épidémiologique d’une gravité
réelle pour l’avenir du pays.
A. — ERÉQUENCE DES RRUCELLOSES EN ERANCHE-COMTÉ.
C’est en février 1928 que Ledoux et ses Flèves publièrent à la Sociéte
Médicale des Ĥpitaux de Paris le premier cas franc-comtois de Fièvre ondu¬
lante d’origine bovine. L’affection présentait tous les caractères cliniques de
la fièvre de Malte et le sérum du malade agslutinait à 17200 le bacille de
Bang et celui de Bruce. Toutefois, il ne fut pas possible de préciser auquel des
deux germes on avait affaire. Quoi qu’il en soit, le sujet avait été contamine
par des vaches atteintes d’avortement épizootique, maladie particulièrement
fréquente dans le cheptel de la région.
Ce cas venait s’inscrire immédiatement après ceux de Lisbonne (1925).
Veil et Ménard (1925), puis de P. Ciraud (1926), lesquels avaient déjà attire
l’attention du Corps Médical sur le « péril bovin » en France.
En 1930. Ledoux et Baufle faisaient connaitre à l'’Académie de Médecine
l’existence en Franche-Comté d’un véritable foyer autochtone de cette infection
égard:
13
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
dont ils allaient désormais suivre pas à pas l’évolution dans nos départements.
de l’Est.
Ils se basaient dans leur exposé sur un ensemble de 16 cas personnels
dont 12 appartenaient au Doubs, 3 au lura et 1 à la Haute-Saône.
Deux ans plus tard (décembre 1932). Ledoux et ses collaborateurs étaient
parvenus à un total de 25 cas, les derniers constatés étant presque tous ori¬
ginaires de la région byzontine.
Dès lors, l’alerte était donnée aux praticiens franc-comtois qui, bientôt.
rapportèrent à leur tour les résultats de leurs observations.
Afin de nous faire une idée, au moins approximative, sur l’importance
de l’endémie locale ainsi décelée, nous nous sommes adressés en premier lieu
aux organismes officiels, et voici, très résumés, les renseignements qu’ils nous
ont fournis.
On peut évaluer à une cinqruantaine environ le nombre des cas de Bru¬
celloses régulièrement déclarés dans chacun des départements de l’Ain et de
la Haute-Saône entre les années 1932 et 1944. Pendant le même laps de temps
on en comptait une soixantaine dans le Doubs et seulement une dizaine à
peine dans le Jura. Soit un total de 170 ̀ 180 cas en 13 ans pour toute l4
région considérée.
C’est bien à des résultats du même ordre qu’aboutit l’enquête effectuée par
l’Institut. National d’Hygiène puisque celle-ci ne parvient à réunir au cours
des cina années 1941-1945 que 16 contaminations au total dans chacun des
départements de la Haute-Saone et de l’Ain, 7 dans le Doubs et 5 dans le
Jura, soit une moyenne annuelle de II cas pour l’ensemble.
Ajoutons que, durant l’exercice 1949-1953 cette moyenne est tombée
selon les mêmes sources à 9, avec 13 cas dans la Haute-Saône, autant
dans le Doubs, 10 dans l’Ain et 7 dans le Jura.
Ainsi l’écart entre le nombre des contaminations enregistrées d’un sec¬
teur à l’autre tend aujourd’hui à se réduire, en même temps que s’abaisse
peu à peu l’indice de morbidité pour la région entière. Ces phénomènes, qui
d’ailleurs ne sont pas spéciaux à la Franche-Comté, nous les retrouverons ulté¬
rieurement. D’ores et déjà ils suffisent à nous expliquer que tous les dépar¬
tements comtois se trouvent actuellement rassemblés dans le second tiers de la
liste des départements français établie en fonction de la densité des atteintes
brucelliennes. Voici, du reste, des tableaux particulièrement significatifs à cet
Fréquence de la fièure ondulante dans l’Est
(d’après l’Institut Nationat d’Hygiène).
diagnostiqué dans le pays parmi la population.
JURA ET PAYS DE LA SAONE
131
Bien entendu, ces chiffres, pour intéressants qu’ils soient, sont comme
toujours loin de correspondre à la réalité des faits. Malgré la campagne inten¬
sive menée par les Pouvoirs publics en faveur du dépistage attentif de toutes
les manifestations de Brucellose sur notre territoire, trop de cas demeurent
encore méconnus, surtout dans la clientèle rurale où les médecins n’ont d’ail¬
leurs pas toujours la possibilité de faire confirmer par le laboratoire le diag¬
nostic que la clinique leur a fait suspecter. C’est ce qui explique sans doute.
au moins en partie, la moyenne très faible enregistrée dans le lura, ce dépar¬
tement se trouvant particulièrement éloigné de tout centre important de
recherches. Ajoutons à cela que, trop souvent aussi, les praticiens négligent
de faire aux autorités compétentes la déclaration que la loi de 1925 a pourtant
rendue obligatoire en matière de Mélitococcie.
Dans ces conditions, il n’y a pasilieu de s’étonner outre mesure des dis.
cordances qui apparaissent entre les données officielles et celles qui résultent
des enquêtes privées. Nous avons questionné par lettre un certain nombre de
confrères depuis longtemps installés dans le pays et plusieurs nous ont répondu
avoir eu l’occasion d’observer à maintes reprises chaque année des pyrexies
trainantes sudoro-algiques évoquant en tous points la Mélitococcie, mais aux¬
quelles ils n’ont malheureusement pas toujours pu apporter la confirmation
bactériologique.
Malgré la prudence que cette dernière remarque impose, il ne nous parait
pas excessif, en nous basant sur les documents recus, d’évaluer en définitive
100 ou 200 au minimum l’ensemble des cas de Brucelloses survenant annuelle¬
ment dans le groupe des départements envisagés (1).
Si maintenant on aborde la question sous un autre angle, celui de l’éto¬
lution générale de l’endémie brueellienne depuis son quènement en Franche¬
Comté, on s’aperçoit qu’ici encore des constatations intéressantes sont à faire.
Alors que, dans une première période qui s’étend de 1928, date du cas
initial de Ledoux, jusqu’à la guere de 1939, on assiste à un accroissement à
peu près continu du nombre des atteintes mélitococciques, à partir de 1941¬
1942 — et actuellement encore comme en témoignent les documents ci-dessus
(L.N.H.) — on a l’impression d’une régression nette de la maladie partout
ou elle s’était implantée.
Cette notion ressort d’ailleurs beaucoup plus de notre prospection per¬
sonnelle que des statistiques officielles, soumises, comme nous l’avons vu, à
de trop capricieuses fluctuations. C’est ainsi que le Docteur Gomet, de Besan¬
con, nous écrivait notamment en décembre 1945 : « Tandis qu’il m’était donné
dans certaines années de voir de 10 à 12 cas de fièvre de Malte, je ne me sou¬
viens pas en avoir vu un seul depuis deux et peut-être trois ans. » Des obser¬
vations identiques nous ont été ccmmuniquées par d’autres confrères et en
particulier par le Professeur Ledoux lui-même, lequel s’est par ailleurs préoc¬
cupé de trouver à ce phénomène une explication satisfaisante. Selon lui, cette
brusque détente relèverait de deux causes principales : d’une part de la vacci¬
nation des bovins, opération considérée comme efficace par les vétérinaires.
d’autre part et surtout de l’abattage de nombreuses vaches avorteuses livrées
à la réquisition par leurs propriétaires.
Est-il possible de tirer de ces événements récents des conclusions pour
l’avenir2 Faut-il voir notamment dans cet abaissement de la courbe de mor¬
bidité l’annonce de l’épuisement prochain d’un état endémique devenu assez
(1) De son côté M. Rossi, directeur des Services vétérinaires de Saone-et-Loire.
estime à une quinzaine environ le nombre des malades de son, département atteints
chaque année de fièvre de Malte depuis 1932, date à laquelle le premièr cas a été
coutumes à son voisin du nord.
132
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
inqujétant avant-guerre? Il serait sans doute prématuré de se prononcer à ce
sujet. Toujours est-il qu’il existe là une évolution nouvelle intéressante à noter
mais qui ne saurait motiver le moindre relâchement dans l’application des
mesures de prophylaxie déjà en vigueur.
B. — RÉPARTITION DES CAS DANS LES DIFFÉRENTES ZONES:
Elle se fait de manière assez particulière suivant les départements
considérés.
1. - Déparcements du Doubs et du lura.
L’étude de la répartition de la Fièvre ondulante dans le Doubs a fait
l’objet en 1937 d’un évcellent travail de H. Viennet, lequel s’est basé sur un
ensemble de 51 cas recueillis exclusivement dans le département depuis 1930.
Grâce à cette documentation, l’auteur a pu dresser une carte provisoire de
la maladie dans la région et déterminer les fovers les plus importants de
l’endémie locale. Voici les résultats auxquels il a abouti.
Sur les 51 cas considérés, 29 ont été observés dans la partie haute du
pays dont l’altitude varie entre 600 et 1 000 mêtres. Ils correspondent aux
localités suivantes : Ove-et-Pallet. Sainte-Colombe, Frasne. Levier, Aubonne.
Hautepierre, le Valdéhon. Avoudrey. Vercel. Orchamps-Vennes. Ftalans,
Loray. Fuans, la Sommette. Laviron, la Grange-de-Bellerbe. Charmoille. Vau¬
cluse. Morteau. Roche-les-Blamont. Guvans-Durnes et Charbonnières.
Onze cas ont été dépistés sur le, plateau intermédiaire entre 400 et 600
mêtres d’altitude, à Villers-sous-Montrond. Charnay, Boussières. Larnod,
Pouilley-Français. Dammartin. Saraz. Chantrans. Bonnay et Sancey.
Enfin, les onze autres cas appartiennent à la région basse entre 200 et
400 mêtres d’altitude à Besançon. Pirey. Saint-Vit. Douvot. Sainte-Marie et
Montbéliard.
Ainsi donc, il existe dans le Doubs une relation certaine entre la fré¬
quence de la Fièvre ondulante et le relief. En réalité, cette relation n’est qu’in¬
directe et n’intervient que dans la mesure où ce dernier factéur favorise le
développement du cheptel et augmente par suite les chances de contamination
humaihe. Quoi qu’il en soit, la maladie devra surtont être recherchée sur les
terres hautes, dans les zones mêmes des grands pâturages particulièrement
propices à l’élevage des bovins.
Ce sont en effet ces derniers seuls qui sont à l’origine des cas rencontrés
chez l’homme. Dans la propagation de l’affection, la transhumance ne parait
d’ailleurs jouer aucun rôle appréciable, cette coutume n’étant guère en hon¬
neur dans le pays. Certaines exploitations — toujours les mêmes — situées
dans les communes frontières, envoient bien quelques bêtes pacager en Suisse
pendant l’été, mais il ne semble pas que ces déplacements, portant cà et là
sur de tout petits effectifs, puissent influer notablement sur la transmission
des germes à la population (1).
Toutes les remarques que nous venons de faire s’appliquent également
au département du Jura, assez semblable par sa structure, ses ressources et ses
133
JURA ET PAYS DE LA SAONE
3. - Département de l’Aip.
Dans l’Ain, la diversité des zones a eu pour conséquence d’entrainer une
certaine complexité dans la distribution des Brucelloses. Dans sa thèse inaugu¬
rale parue en 1935. J. Goy s’est efforcé de dresser le bilan de l’endémie locale
et de déterminer quelles avaient pu être les voies de pénétration de la maladie
dans le pays. Nous allons indiquer rapidement;les conclusions auxquelles cet
auteur est parvenu.
La carte montre tout d’abord que les cas de Brucelloses se sont répartis
dans le département en deux groupes essentiels.
L’un correspond à la partie basse et comprend :
a) Un foyer nord-ouest avec les localités d’Arbigny. Reyssouze, Saint, Jean¬
sur-Reysouze, Saint-Didier-sur-Chalaronne;
b) Un foyer sud-ouest avec Montmerle-sur-Saône. Vancia. Nevron.
BÉPABTITION DES DBTMIEDS CAS DE FIEVBE OMDULAVTE, DANS L’AIN
( darès J.(69, 1935).
important de toute la région.
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
134
L’autre correspond à la partie haute et englobe semblablement :
a) Un foyer est avec Bellegarde, Chézery, Farges, Collonges et Thoiry;
b) Un fover central avec Cormaranche. Hauteville-Lompnès. Brenod.
Champdor, Pevriat. Saint-Martin-de-Bavel, Passin et Aranc.
De beaucoup le plus important de ces fovers est celui du Bugey, puis vient
celui du pays de Gex et en dernier lieu celui du S.-O. Ainsi se trouve vérifié.
dans l’Ain comme dans le lura et le Doubs, le principe général suivant
lequel l’affection tend à se concentrer essentiellement dans les régions d’alti¬
tude, c’est-à-dire là où le bétail est le plus abondant.
Si l’on cherche maintenant à déterminer les voies par lesquelles le pro¬
cessus a pu s’infiltrer dans le pays, on s’apercoit que, selon toute vraisem¬
blance, la contamination ne s’est pas faite par le sud.
A priori pourtant, l’hypothèse pouvait paraitre séduisante puisqu’il existe
au-delà du Rhône des fovers de Mélitococcie déjà importants et relativement
anciens.
En réalité cette conception se heurte à toute une série d’arguments
d’ordres économique et géographique que Coy a bien mis en valeur en ces
termes : « Si l’on prend par exemple l’Isère, on voit que les mouvements
d’élevage sont plutôt orientés du nord au sud que du sud au nord. L’Isère
cherche à adapter des bovins « pie rouge » (race tachetée de l’Est) à son
milieu de plaine situé au sud du Rhône. La région de Villars-de-Lans a une race
spéciale de bovins qui( ne diffuse pas vers le Nord. La Fièvre ondulante
sévit d’ailleurs surtout dans le sud de ce département, dans la région mon¬
tagneuse qui héberge les transhumants du Midi. Le Centre et le Nord — et
notamment la frontière de l’Ain — paraissent indemnes, encore que l’avor¬
tement épizootique y soit fréquent. » Et il ajoute plus loin cette autre remar¬
que : « Les régions infestées de l’Isère ne font pas de commerce avec l’Ain. )
Ainsi donc, la vallée du Rhône se comporte vis-à-vis des Brucelloses à la
manière d’une barrière de protection, moins sans doute par l’obstacle géogra¬
phique qu’elle représente que par la limite qu’elle constitue entre deux.
contrées aux intérêts divergnts.
Tout porte à croire, par contre, que l’invasion de la maladie s’est faite
d’emblée par le nord. La limite septentrionale de l’Ain est en effet une
« frontière purement administrative » qui permet de larges communications
entre ce département et des voisins déjà fortément contaminés. Or l’étude chro¬
nologique des faits montre précisément que depuis quelques années les cas ont
tendance à se propager du nord au sud en s’échelonnant de préférence le
long des grandes voies naturelles de la Saone et du Bhône, En définitive, tout
se passe comme s’il s’agissait d’une double vague déferlant des hauteurs franc¬
comtoises vers les premiers contreforts alpestres.
Pour expliquer cete poussée, il ne semble pas, ici encore, qu’il faille faire
intervenir la transhumance. Beaucoup moins développée que dans l’Isère,
celle-ci ne s’observe guère en effet que dans le pays de Gex, en direction
de la Faucille et du Grand Crêt d’Eau, où son intérêt reste d’ordre purement
local.
Le facteur prédominant de cette extension parait plutêt résider dans
l’activité des échanges agricoles entre les divers départements de l’Est. C’est
ainsi que la vache gessienne, très appréciée pour ses qualités laitières, est
très recherchée dans le Bugey et en particulier sur le plateau d’Hauteville
où on la trouve en grand nombre de nos jours. Il est probable que c’est surtout
à la faveur de ces importations que la maladie a pu s’étendre du pays de
Cex au Bugey, lequel est devenu actuellement le fover mélitococcique le plus
136
part en part.
JURA ET PAYS DE LA SAONE
3. - Département de la Haute-Saône et de la Sagne-et-Loice.
La topographie moins variée du terrain a eu ici pour conséquence une
répartition plus égale des cas, au moins pour l’ensemble du pays, car l’affec¬
tion présente toujours une certaine prédilection pour les hauteurs, ainsi que
pour les rives du grand cours d’eau qui traverse ces deux départements de
C. — VARIETÉ DU CERME ET ACENT DE TRANSMISSION DANS LES
BRUCELLOSES TRANC-COMTOISES.
Dans les statistiques rapportées ci-desus, tous les cas de Fièvre ondulante
officiellement reconnus avaient recu la confirmation du laboratoire sous forme
d’un séro-diagnostic de Wright positif. Malheureusement, si cette épreuve per¬
met de poser en toute sécurité le diagnostic de Brucellose, elle ne renseigne en
aucune façon sur la nature exacte du germe responsable et n’indique pas
si l’on a affaire au Melitensis ou à l’Abortus, Pour arriver à cette pré
cision, il est indispensable de recourir à l’hémoculture, à la condition tou¬
tefois de la compléter par la série des tests de Huddleson, lesquels font appel
à des techniques relativement peu courantes.
Crâce à la complaisance du C. B. F.0 de Montpellier quelques identifi¬
cations ont pu néanmoins être pratiquées dès le début de l’endémie franc¬
comtoise sur un petit groupe de malades de Ledoux dont deux provenaient
du Doubs, un du Jura et un de la Haute-Saône. Tous les résultats revinrent
positifs pour Brucella Abortus. Dans le sang d’une vache avant avorté appar¬
tenant à l’exploitation d’un malade de la Haute-Saône, ce fut également
Br. Abortus bovis qui fut décelé.
C’est ainsi que put d’emblée s’acréditer cette notion que la Fièvre ondu¬
lante en Franche-Comté relevait exclusivement du bacille de Bang transmis
à l’homme par des bovins eux-mêmes contaminés.
En réalité, à partir de 1935, le problème changea quelque peu d’aspect
à la suite de deux constatations d’une portée épidémiologique considérable qui
furent faites par E. Ledoux en Haute-Saône et qui mirent en cause pour la
première fois, le Micrococcus Melitensis. Les voici très brièvement rapportées.
Dans une ferme isolée du canton de Fauçogney on vit apparaitre coup
sur coup au cours de l’année 1935 quatre cas de Fièvre ondulante, dont trois
très sévères et un mortel. Dans cette ferme, les vaches n’avaient jamais
avorté; mais à deux reprises des moutons avaient été introduits dans l’étable
Bientôt on s’apercut que les bœufs et les vaches réagissaient à l’antigène
brucellique. Il était dès lors logique d’attribuer aux moutons venus de l’exté¬
rieur et la contamination du cheptel et la petite épidémie familiale secondaire.
La seconde observation est encore plus probante en raison de la confir¬
mation bactériologique qu’elle comporte. Un éleveur de Cemboing, dans le
canton de lussey, fait venir de Savoie un lot de moutons qu’il revend à des
cultivateurs du voisinage. Six cas de Fièvre ondulante, dont plusieurs graves.
se déclarent chez lui et chez les acheteurs de ces moutons. Le laboratoire par¬
vient à isoler le Melitensis par hémoculture dans le sang d’un malade, Jans
le sang d’une brebis et dans le sang d’une vache dont le propriétaire venait
justement de succomber à une Typhose mélitococcique.
D'autres épisodes du même genre se sont reproduits par la suite dans
l’Ain, la Sagné-et-Loire et le Doubs, démontrant une fois de plus la possi¬
bilité d’une infestation par Melitensis des bovins, imprudemment mis au
136
LA PATIOIOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
contact de moutons malades. Ceux-ci, accidentellement importés du Midi, ont
donc réussi a introduire en Franche-Comté la Fièvre ondulante à melitensis
dont nous redirons plus loin la gravité toute spéciale chez l’homme.
Quant au modé de contage, il obéit ici aux mêmes lois épidémiologiques
que partout ailleurs. Ce sont toujours les cultivateurs, les bouchers et les
vétérinaires qui paient le plus lourd tribut à la maladie. C’est en pratiquant
les manoeuvres obstétricales ou en y aidant, c’est par contact avec les produits
septiques lors de la délivrance ou de l’enfouissement des avortons qu’ils se
contaminent la plupart du temps. Dans d’autres cas, beaucoup plus rares en
réalité, on peut invoquer une origine alimentaire ou hydrique. Mais ici les
plus grandes réserves sont à faire surtout en ce qui concerne cette dernière
éventualité.
D — ASPECTS CUINIQUES
Du point de vue clinique, la Fièvre ondulante franc-comtoise se carac¬
térise par l’atténuation de ses symptômes, la rareté de ses complications et la
bénignité de son évolution. Elle s’oppose ainsi à la Mélitococcie méditerra¬
néenne dont on connait l’habituelle gravité.
Très voisine des formes classiques de la maladie par l’aspect de sa courbe
thermique et l’importnce de ses phénomènes sudoro-algiques, elle s’en dis¬
tingue cependant par la modicité de l’atteinte générale. L’asthénie et l’amaigris¬
sement notamment sont dans certains cas si peu marqués que le sujet peut
conserver en permanence une certaine activité malgré sa température (formes
ambulatoires).
On n’observe guère par ailleurs les ostéites, sacro-coxites, hépatoméga¬
lies, méningo-radichlo-névrites, etc, si souvent rencontrées dans le midi de la
France.
Uue réaction méningée lymphocytaire et quelques orchiébididymites, telles
étaient jusqu’en 1935 les seules localisations viscérales décrites, si l’on met
à part les complications respiratoires sur lesquelles Ledoux a tout spéciale¬
ment attiré l’attention.
Ces dernières constituent en effet par leur fréquence une des particularités
les plus intéressantes de la Brucellose comtoise, qu’il s’agisse de congestions
pulmonaires, de cortico-pleurites ou encore de pleurésies à faible épanche¬
ment et à formule de Iympho-polynucléose. S’accompagnant d’ordinaire d’un
certain fléchissement de l’état général, voire même dé petites hémoptysies, ces
réactions peuvent en imposer pour une Tuberculose, pour peu que l’on mé¬
connaisse l’endémie brucellienne en cours et que l’on néglige de faire appel
aux ressources du laboratoire.
L’évolution, il est vrai, peut aider à trancher le débat. Aussi bien dans
ces formes compliquées que dans les formes simples, elle se fait normalement
vers la guérison au bout d’un délai de 2 à 8 mois, conférant ainsi à l’affection
une réputation de bénignité qui persiste encore, mais que certains événements
survenus récemment risquent bientôt de compromettre.
Ces événements, nous les connaissons déja. On sait que l’année 1935 a
été marquée par l’apparition en Haute-Saône d’une double épidémie familiale
de Brucellose sévère avec deux cas mortels. Depuis lors, d’autres faits ana¬
logues se sont produits, non seulement dans ce département, mais encore dans
les départements voisins et jusque dans l’Ain.
Nous ne reviendrons pas sur la cause de ces incidents graves. Elle réside
comme nous l’avons vu dans l’introduction en Franche-Comté de ce germe
JURA ET PAYS DE LA SAONE
132
redoutable qu’est Micrococus Melitensis, Importé en même temns que des
moutons malades, il a d’abord créé de petits foyers localisés de Mélitococcie
bouine, avant de déclencher par leur intermédiaire les quelques cas humains
connus. On concoit que la diffusion ou la multiplication de ces foyers ne
manqueraient pas d’avoir pour l’avenir du pays les plus funestes conséquences.
Mais un autre danger est à redouter. Certains indices ne laissent-ils pas
présager une ezaltation de virulence de ce même Br. Abortus considéré jus¬
qu’d présent comme un germe « de tout repos »° Tout récemment, en effet.
on a pu lui rapporter un certain nombre de cas de Typhoses malignes. En
outre, parmi les 7 cas d’Endocardite mélitococcique réunis par E. Ledoux,
et qui se sont tous terminés par la mort, il en est un dont l’origine abortive
à pu être démontrée par l’hémoculture.
Dès lors le mal apparait comme assez sérieux pour que l’on ne retarde
pas la mise en application de mesures de prophylaxie énergiques. Il serait
souhaitable en particulier que l’on se décide à réglementer, ainsi que l’ont
proposé Ledoux et Picard, le transfert dans les zones de grand élevage du
Jura de tous les ovins et caprins originaires de régions ou sévit la fièvre à
Melitensis. Le temps presse si l’on veut éviter que la Franche-Comté ne
devienne un jour la proie d’une double endémie brucellienne.
BIBLIOCRAPUIE
observé de récidives ni de réchutes.
LA PATHOLOGE RÉGIONALE DE LA FRANCE
138
1 — LA MALADIE DES PORCHERS
Jusqu’en 1937, la maladie des Porchers n’existait officiellement qu’en
Suisse allemande et romande, dans la province de Parme en Italie, et en
France en Haute-Savoie (H. et L. Bouchet. Charleux). Bocca en avait
en outre signalé un cas dans la Loire. Dès lors, il fallait s’attendre à la voir
apparaitre tôt ou tard en Franche-Comté où les conditions des exploitations
rurales sont absolument les mêmes. Effectivement, il a suffi qu’à cette époque
le Professeur Ledoux entreprit sa recherche systématique en compagnie
de quelques médecins. granc-comtois pour qu’en quelques mois, au cours
des années 1938,1930, il réussisse à en dépister 13 cas dans le seul
département du Doubs. A peu près au même moment, des faits analogues
étaient relatés dans l’Ain à la suite d’une enquête menée par M. Rossi¬
Inspecteur des services vétérinaires. Depuis lors les observations n’ont cessé
de se multiplier dans toute la région.
Ainsi donc, voici une entité morbide nouvelle qui, bien que non origi¬
naire de Franche-Comté et sans aucune spécificité pour ce pays, est parvenue
à s’y implanter tout récemment, à l’insu presque du corps médical qui, désor¬
mais mis en éveil, se préocoupe activement de l’identifier et de surveiller son
développement partout où elle est susceptible de se manifester.
C’est qu’en effet, pour avoir quelque chance de la rencontrer, il faut
la rechercher là où elle se trouve, c’est-à-dire dans la zone des hauts patu¬
rages du Jura où se sont installées les grandes porcheries (1). Ces dernières
étant essentiellement ravitaillées par le petit lait provenant des fromageries
se sont tout naturellement groupées aux points où le cheptel bovin est le
plus abondant. La présence de ce cheptel conditionne donc, ici encore, la
répartition de la maladie, mais cette fois de manière indirecte.
Comme en Suisse et en Savoie, l’affection frappe exclusivement les por¬
chers qui vivent au contact des animaux malades dans des conditions d’hygiène
la plupart du temps déplorables. Elle touche avec une prédilection marquée
les sufets jeunes, les débutants, qu’une atteinte antérieure n’a pas encore
immunisés. C’est ainsi que sur les 6 observations personnelles recueillies par
le Docteur lacquart (de Nods)., 4 se rapportent à des apprentis entrés dans
la profession depuis quelques semaines à peine. En aucun cas il n’a été
JURA ET PAYS DE LA SAONE
136
Il est habituel de dire que la maladie se présente toujours sous une
forme sporadique, l’absence de contagion interhumaine s’opposant à l’éclo¬
sion d’épidémies véritables. Néanmoins, il arrive très souvent que les causes
de contamination déterminent l’apparition simultanée ou successive de plu¬
sieurs atteintes dans une même agglomération, comme cela s’est vu notam¬
ment à plusieurs reprises dans les écoles suisses de fromagerie. Signalons à
ce propos que notre école nationale d’industrie laitière de Mamirolle (Doubs)
a réussi jusqu’à présent à échapper à cette menace malgré l’importance de
la porcherie annexée à ses « fruitières ».
Nous n’insisterons pas sur la symptomatologie de la maladie des porchers
que nous avons déjà décrite en étudiant la pathologie savovarde. Nous
rappellerons simplement ses quelques traits essentiels, à savoir : le début
brutal à la manière d’une grippe, l’évolution en deux phases sucessives, la
première digestive, la secondé méningée (1), correspondant chacune à une
vague fébrile, la courte rémission intermédiaire avec chute thermique momen¬
tanée, la guérison rapide et complête au bout d’une dizaine de jours.
On a observé parfois de la cvanose des lèvres, une conionctivite, voire
une petite éruption maculeuse du quatrième jour, mais ce sont là des phéno¬
mènes inconstants auxquels on a voulu cependant attribuer une certaine valeur
diagnostique.
N’oublions pas qu’il existe, à côté de la forme classique à laquelle nous
venons de faire allusion, des formes frustes ou atténuées marquées seulement
par quelques malaises digestifs, de la céphalée, un peu de lassitude et qui
risquent par suite de passer inapercues.
Ce rapide exposé achevé, on peut se demander si l’affection offre dans
la région franc-comtoise des particularités cliniques dignes d’être relevées. En
réalité, rien ne permet de le penser. Le Professeur Ledoux a simplement
insisté récemment sur la rareté des manifestations nerveuses dans les cas qu’il
a pu observer, le processus ne méritant pas, à son avis, les appellations de
« méningo-typhus des porchers » ou de « pseudo-typho-méningite des fruitiers »
qui lui ont été données. Mais c’est là une remarque qui a été également faite
debuis lors par plusieurs auteurs dans d’autres pays.
BIBLIOCRAPHIE
LA PATLIOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
149
I1 — L’ÉCHINOCOCCOSE ALVÉOLAIRE DU FOIE
Bien que d’observation rare, l’Echinococcose alvéolaire du foie peut être
considérée à juste titre comme l’affection la plus spécifique de la Franche¬
Comté, ou plus exactement du Jura français, encore qu’elle paraisse ne s’être
que tardivement implantée sur son sol.
Authentifiée pour la première fois par Virchow en 1855, elle a été ren¬
contrée tout d’abord en Bavière et dans le Tyrol, d’où le nom d’Echinococcose
bavaro-tvrolienne qui lui a été parfois donné, Par la suite, elle a été signalée
en Europe centrale, en Russie et enfin dans la Suisse du nord- est. Dans
tous ces pays elle est devenue de nos jours relativement fréquente à en juger
par l’abondance des travaux qui lui ont été consacrés.
Son apparition en France ne remonte, semble-t-il, qu’à 1890, date de la
première observation véritablement autochtone rapportée par Dematteis. Depuis
lors, d’autres faits ont été enregistrés, si bien qu’en juin 1938 on pouvait éva¬
luer à vingt le nombre des cas jusqu’alors relatés sur l’ensemble de notre
territoire.
Sur ces vingt cas, trois seulement ont évolué en dehors de la région de
l’Est, à savoir : celui de Desoil dans le Pas-de-Calais (1925), celui de Loeper
et Garcin dans le Cantal (1927) et enfin celui de Fiessinger, dans les Deux¬
Sèvres (1936). En réalité, le lieu exact d’origine de la contamination apparait
chaque fois ici comme des plus douteux, ainsi que nous aurons l’occasion de
l’indiquer dans d’autres chapitres de cet ouvrage.
Si, excluant ces quelques cas épars, nous nous en lenons strictement à
la région franc-comtoise, nous constatons qu’elle réunit a elle seule exactement
quinze — soit les 3/4 — des observations contenues dans la statistique précé¬
dente. Parmi celles-ci, onze sont dues à G. Tisserand qui les a publiées soit seul
soit en collaboration avec J.-F. Martin. Ledoux et Baufle. C’est donc à cet
auteur que revient avant tout le mérite d’avoir mis en lumière l’intérêt local
présenté par cette entité morbide nouvelle.
Du point de vue topographique, ces 15 cas se répartissent de la façon
suivante :
Département du Doubs — 85
Département du lura — 3:
Département de l’Ain - 2 (Gex, Bellegarde):
Département de la Haute-Saone 2 (Gray, Moutot).
On voit, d’après ce tableau, que l’on est en droit de parler d’un véritable
foyer franc-comtois de la mualadie.
A ce foyer, on peut d’ailleurs ratacher deux autres cas : celui de Wilmoth
dans la Côte-d’Or, à Pagny-la-Ville (entre Beaune et Diion), et celui, déjà
cité, de Dematteis dans la Haute-Savoie à Thonon.
Ce bilan permet de constater que ce sont les départements situés aux
confins de la Suisse qui sont de beaucoup les plus touchés, et en particulier
le département du Doubs. Bien mieux, si l’on regarde sur une carte l’empla¬
cement précis des points d’impact (voir figure ci-après), on en arrive à cette
conclusion que les cas vont en se multipliant à mtesure que l’on se rapproche de
12 Lonti, le, srande mujorite denrce eux, apartenant, aux, contors
limitrophes.
à Besançon).
JURA ET PAYS DE LA SAONE
143
RDARTITION EN FRANE DE LECHINOCOECOSE ALVEOLAIRE
LE FOYER FBANC-COMTOIS
Depuis 1938, l’Echinococcose alvéoliare a continué à se manifester dans
la province comtoise. C’est ainsi que le Dr Tisserand nous écrivait en janvier
1946 être parvenu à en réunir 17 cas, dont 3 non encore publiés, enrichissant
ainsi ses statistiques antérieures (1).
De tels chiffres peuvent paraître évidemment bien modiques Ils témoi¬
gnent certainement en faveur d’une faible extension du processus, même dans
ses zones d’élection. Le danger néanmoins ne doit pas être sous-estimé et
ceci pour deux raisons :
Tout d’abord, les auteurs se sont bornés jusqu’à présent à relater les
faits indiscutables, c’est-à-dire confirmés par l’examen histologique des pièces
prélevées après intervention chirurgicale ou autopsie, laissant délibérément
de coté les cas, nombreux sans doute, ou la biopsie n’a pu être pratiquée
(tel ce malade de Volmat, cultivateur du Doubs, opéré en septembre 193
(1) Camelin et ses collaborateurs (Lyon) viennent tout récemment de publier à la
Société médicale des Hopitaux de Paris (23 juin 1954) une observation tout à fait
typique d’Echinoçoccose alvéolaire avec identification de parasite à la biopsie peropéra¬
toire. Il s’agissait d’un sujet né en Haute-Saône, mais avant, il est vrai, séjourné quelque
temps au Tyrol. Au cours de la même séance. Weissmann-Neter a fait éjat de son côte
du cas d’un autre sujet qu’il a pu suivre et qui, lui, avait contracte sa maladie dans
le Jura.
nécrobjose ».
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
E1
En second lieu, et surtout, en dépit de l’alerte donnée par les maitres
de l’école bizontine, la plupart des praticiens ne paraisent pas encore suffi¬
samment familiarisés avec cette affection dont le diagnostic demeure trop sou¬
vent méconnu ou n’est que rétrospectivement soupconné.
C’est pourquoi nous pensons qu’il peut être opportun de rappeler en
quelques mots dans cette étude de pathologie régionale les caractéristiques
essentielles de cete étrange parasitose.
L’Echinoçoccose alvéolaire du foie est due à un petit Cestode, le Tœnia
echinococcus alycolaris, lequel, pour von Posselt, serait nettement distinct du
Taenia echinococcus de van Liebolt, agent causal du Kyste hydatique commun.
alors que pour Dévé, dont l’opinion tend actuellement à prévaloir, il ne
s’agissait là en réalité que de variétés secondairement différenciées d’un même
parasite originel.
L’affection est vraisemblablement transmise à l’homme par les animaux
domestiques et notamment par les bovidés, sans qu’on soit encore parvenu
à déterminer le mode exact de contage. Signalons à ce propos que l’on à
parfois attribué la multiplication des cas le long de notre frontière helvétique
à l’importation locale d’un bétail contaminé de provenance suisse. A vrai
dire, cette interprétation est peu valable, un vétérinaire. M. Lance, avant
établi que la race bovine comtoise était d’origine essentiellement autochtone.
les échanges de troupeaux entre les deux pays demeurant des plus limités.
Les lésions provoquées dans le foie par l’Echinoçoccose alvéolaire différent
notablement de celles que l’on observe dans l’hydatide ordinaire, tumeur
liquidienne à contenu « eau de roche », toujours nettement enkystée. On
trouve ici au contraire une masse solide, non encapsulée, unique ou multiple
creusée d’innombrables petites cavités, ressemblant grossièrement, suivant les
comparaisons classiques, à du « pain bis » ou à du « bois vermoulu ». Cette
néoformation a tendance a infitrer les tissus voisins à la manière d’un cancer
et devient susceptible de se mortifier, de s’excaver ou de suppurer.
L’aspect histologique, bien étudié par loseph F. Martin, est tout à fait
particulier : juxtaposition « d’alvéoles bordés et souvent comblés par une mem
brane chitineuse pelotonnée, entourés d’un tissu réactionnel (avec histiocytes.
plasmocytes, accessoirement polynucléaires éosinophiles) qui rapidement se
Le tableau clinique se présente habituellement de la façon suivante :
Il s’agit d’un adulte venu consulter pour un ictère plus ou moins accen¬
tué, ou encore pour une sensation anormale de pesanteur dans l’hypochondre
droit. Le début a été insidieux et progressif, et remonte parfois à plusieurs
années. A l’examen on constate effectivement, soit un ictère par rétention
avec tous ses caractères propres, soit un gros foie induré, lisse ou bosselé.
de consistance souvent inégale suivant les régions palpées.
On songe dès lors, suivant les cas, à une maladie de Hanot, à une syphilis
hépatique et beaucoup plus encore à un néoplasme du carrefour développe
aux dépens du foie, du pancréas ou des voies biliaires.
Mais la lenteur de l’évolution amène à faire des réserves quant à cette
éventualité, d’autant plus que l’état général demeure longtemps satisfaisant
grâce surtout à une conservation de l’appétit, voire même à une véritable
boutimie, facteur paradoxal dont on a voulu faire un signe pathognomonique
de la maladie.
A ce stade, les examens de laboratoire ne sont que d’un faible secours
Dour le diagnostic. On note généralement une diminution du nombre des
JURA ET PAYS DE LA SAONE
143
hématies associée à une eosinophilie marquée. Cette notion, jointe à la posi¬
tivité fréquente des réactions de W'einberg et de Casoni, milite en faveur de
l’hydatisme, mais plaide aussi bien pour un lyste ordinaire que pour la
forme alvéolaire.
De toute façon, le malade s’achemine peu à peu vers la cachexie ter¬
minale des hépatiques : l’ictère se fonce, l’ascite apparait, les œdèmes péri¬
phériques s’installent, la fièvre s’allume, cependant qu’à son tour l’état géné¬
ral décline, l’appétit ne fléchissant qu’en dernier lieu.
Bien souvent l’apparition d’hémorragies vient jeter une note sombre sup¬
plémentaire dans ce tableau déjà bien sévère.
Entre-temps, le foie n’a cessé d’auxmenter de volume Parfois les bosse.
lures se sont multipliées à sa surface, rénforcant encore l’hypothèse formulée
d’emblée d’un cancer secondaire de l’organe. La laparatomie exploratrice
est alors des plus utiles, mais ses conclusions pourront demeurer hésitantes
si le parenchyme hépatique se trouve parsemé de ces masses infiltrantes que
nous avons déjà signalées à propos de l’anatomie pathologique. Des chirur¬
giens — et des meilleurs — ont été ainsi amenés à refermer l’abdomen de
leur malade, convaincus d’avoir eu affaire à une néoplasie, alors qu’up
prélèvement biopsique leur aurait permis d’éviter l’erreur et les aurait
autorisés du même coup à porter un pronostic un peu moins pessimiste.
D’autres fois la tumeur est devenue rénitente et même fluctuante par
suite d’une nécrose de sa portion centrale. C’est dans ce cas que la chirurgie
reprend tous ses droits en permettant d’évacuer puis de drainer la poche
liduidienne ainsi formée et d’obtenir de ce fait une détente plus ou moins
prolongée.
C’est qu’en effet, de toute façon, l’avenir du sujet est des plus compro¬
mis, l’évolution se faisant à peu près fatalement vers la mort. Toutefois
celle-ci ne survient qu’au bout d’un délai de cing 3 quinze ans, laissant
donc au malade une survie beaucoup plus prolongée que dans le cancer.
Tels sont, rapidement esquissés, les traits principaux de cette affection
curieuse, comme nous l’avons dit, par bien des côtés. Sa fréquence spécia¬
lement élevée en Franche-Comté, sa tendance à l’extension géographique
ses aspects trop souvent méconnus, sa confusion facile avec le cancer, nous
ont particulièrement incité à revenir un instant sur sa description.
BIBLIOCRAPHIE
144
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
IV — LES AFFECTIONS TYPHOIDIQUES
La Franche-Comté s’est longtemps classée parmi les régions de France
les moins fortement éprouvées par les atfections typhoidiques, déjà peu répan¬
dues dans la Haute-Saone et le Jura, ces affections pouvaient être considérées
comme rares dans le Doubs et dans l’Ain ainsi qu’en témoignent les deux
documents ci-dessous empruntés à nos sources habituelles :
Comparés aux indices moyens de la France entière qui ont été respec¬
tivement, durant les deux périodes envisagées, de 4,8 pour la mortalité et
de 22,18 pour la morbidité, les chiffres que nous venons d’indiquer n’ont
évidemment rien qui soit, à priori particulièrement inquiétant.
Récemment des modifications se sont produites en Franche-Comté, en
relation d’ailleurs avec l’évolution générale des typhoses en France. Comme
le montre le tableau ci-après, la violente poussée épidémique de 1949, qui a
eu un peu partout ses répercussions en France, a été suivie, sauf dans le
Jura, d’une régression sensible liée surtout à l’efficacité des thérapeutiques
modernes :
Indices de morbidité pour 100 000 habirants
durant la période 1949.1953 (L.N.H.).
JURA ET PAYS DE LA SAONE
145
Ainsi, la situation a quelque peu varié de nos jours. Elle s’est aggravée
un moment, en compromettant spécialement les départements du Doubs et de
l’Ain autrefois relativement préservés, pour aboutir finalement à une nette
détente dont il y a lieu d’espérer qu’elle se poursuivra dans l’avenir.
Vovons maintenant quelles causes on peut ordinairement attribuer les
contaminations typhoidiques au sein des quatre départements que nous étu¬
dions.
Tout d’abord on peut affirmer que, sauf exceptions, l’oricine coquillière
n’entre guère ici en ligne de compte, la consommation des coquillages en
général et des huitres en particulier étant à peu près nulle dans toutes nos
provinces de l’Est essentiellement terriennes et agricoles.
Par contre, c’est à bon droit, semble-t-il, que l’on a pu parfois incri¬
miner les crudités (radis, salades, etc.), la facheuse pratique de l’épandage
restant toujours en honneur dans les vallées en dépit des interdictions répé¬
tées formulées par les Pouvoirs publics.
Le lait, de même, a été tenu pour responsable de la contagion au cours
de certaines épidémies locales comme celle notamment qui s’est abattue en
1924 sur Bellegarde, occasionnant plus de 80 atteintes (Bretin et Forgeot).
Plus récemment (1936). M°e Berthezène a été également amenée à suspec¬
ter cet aliment à 8 reprises lors d’une épidémie avant fait 24 victimes dans
la région de Bourg.
Toutefois, quel que soit leur interêt épidémiologique, ces deux derniers fac.
teurs ne peuvent être invoqués que dans un nombre très limité de cas. D’ail¬
leurs, quand le lait est soupconné, on s’aperçoit bien souvent que c’est l’eau
utilisée au lavage des récipients qui a servi en réalité à l’introduction des
germes.
En définitive, en Franche-Comté comme partout ailleurs, c’est à la mat¬
vaise qualité des eaux de boisson qu’il faut finalement attribuer la très grande
majorité des cas de contagion observés, cette contagion pouvant s’effectuel
de manière assez diverse suivant les circonstances et les lieux ainsi que nous
allons le voir au cours des paragraphes qui vont suivre.
A — LES SOURCES DE LA CONTAMINATION TYPHOIDIQUE DANS
LA PLAINE SÉQUANAISE.
Dans les régions de plaine — et nous entendons par là surtout la vallée
de la Saône — plusieurs conditions se trouvent réunies qui favorisent nette¬
ment la propagation des affections typhoidiques.
Tout d’abord il faut tenir compte d’un élément primordial, à savoir
la forte densité relative de la ponulation qui, du fait de son groupement en
d’importantes agglomérations riveraines (Chalon, Mâçon, etc.) entraine, avec
la multiplication des contacts interhumains, un accroissement dangereux des
chances de pollution du sol et du sons-sol. N’oublions pas, à ce propos, que
c’estr sur les hords de la Saêne que l’épandage, dont nous avons déjà dénoncé
les méfaits, reste, actuellement encoré, le plus en honneur.
En second lieu, il convient de souligner que c’est dans les terres
basses que l’on trouve la plus faible proportion de communes pourvues d’une
adduction d’eau potable : 27 9% dans la Haute-Saône et 22 9% en Saône-et.
JURA ET PAYS DE LA SAONE
147
Ajoutons à cela la fréquence dans la vallée — du fait du cours lent de
la Saone — des inondafions périodiques qui, submergeant le pays et novant
les puits, assurent à certaines saisons à la flore microbienne d’origine fécale
la dissémination la plus large.
curieux que la mriormrarre opseryce ne soit pas plus forte.
ZONE MONTACNEUSE.
Faisant allusion à l’état du terrain. Poncet en 1937 a pu écrire dans sa
monographie spécialement consacrée au département de l’Ain : « Dans la
Bresse et dans les Dombes., le sous-sol est complêtement imprégné de déjec¬
tions humaines séculaires : c est une éponge gorgée de matières stercorales, et
c’est la-dedans que plongent les puits. » On conçoit dès lors à quels risques
incessants se trouvent exposés les habitants, aussi bien dans la région visée
par l’auteur que plus en amont, autour de Chalon notamment. Il est même
B. — LES SOURCES DE LA CONTAMINATION TYPHOIDIQUE DANS LA
Dans toute la région montagneuse que constitue la chaine du lura les
conditions dans lesquelles s’opère la contamination typhoidique sont quelque
peu différentes.
Pour bien comprendre l’aspect assez spécial que revêt ici le problème, il
est nécessaire de se remémorer les quelques notions fondamentales ci-après.
relatives à la nature du sol et à la configuration du terrain.
Dans l’ensemble du massif orographique du lura le calcaire fissuré
abonde.
Or, les géologues ont uoutré que les roches fissuraires, quelle que soit
leur variété, sont formées par des blocs compacts séparés entre eux par de
fentes, les unes verticales ou diaclases, les autres horizontales ou joints de
stratification.
S’infiltrant par les unes, glissant le lons des autres sitôt une couche
imperméable rencontrée, les eaux superficielles constituent dans la profon¬
deur de tels sols des réseaux de ruissellement bientôt collectés en véritables
rivières souterraines, qui émergeront finalement au flanc d’une vallée sous
l’aspect de sources vauclusiennes d’un débit parfois très abondant. La source
de la Loue, affluent du Doubs, représente le type le plus parfait et l’exemple
le plus connu de ces résurgences.
Par suite de phénomènes d’érosion et d’effondrement, il arrive d’autre
part que certaines diaclases se creusent et s’élargissent démesurément au point
de constituer d’énormes gouffres semblables à ceux que le vovageur peut aper¬
cevoir notamment sur le trajet du chemin de fer entre Ceyzeriat et
Bellegarde ou entre Ambérieu et Culoz. Suivant les régions, ces failles sont
désignées sous les noms de bétoires, mardelles, avens ou emposicux. La plu¬
part d’entre elles absorbent un ruisseau de surface à la recherche d’un canal
souterrain qu’il viendra grossir. C’est ainsi que l’affluent du lac des Mortes
au nord de Morez, disparait dans un vaste entonnoir après avoir actionné
une scierie, son eau se retrouvant à la Doye Gabet, dans le lit de la Bienne
à près de 10) Kilomêtres à vol d’oiseau. De même le ruisseau qui sort de la
grotte de Corveissiat est très probablement alimenté par des « pertes » ana¬
logues produites sur le plateau voisin et notamment par le ruisseau venant
de la fontaine de Bourbouillon et traversant le hameau de l’Hôpital, sur la
commune d’Aromas (Jura).
Le danger particulier de ces résurgences réside dans la crovance tres rénan¬
due que leurs eaux sont pures « parce qu’elles sortent du rocher » et en abon¬
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
148
dance (Poncet). Or, il n’en est rien, le terrain calcaire se comportant comme
un filtre détestable, incapable d’arrêter les impuretés entrainées par le cou¬
rant à l’intérieur des galeries.
Ajoutons à cela que les gouffres sont parfois utilisés par les habitants
à la manière d’égouts naturels pour se débarrasser des immondices les plus
variées et principalement des bêtes mortes ou mourantes; d’autres animaux
Y tombent par accident; tous ces détritus, tous ces cadavres pourrissent sur
place, les produits de leur décomposition se retrouvant au niveau de résur¬
gences parfois très lointaines.
Ces particularités expliquent les caractères spéciaux que revétent les épi¬
démies éberthiennes locales.
Le pays peut demeurer pendant de longs mois sans connaitre d’incident
notable. Mais survienne un beau jour, dans un village ou un hameau situé
dans le bassin d’alimentation d’une rivière souterraine, un typhique en pleine
évolution ou un simple porteur de germe et aussitôt le réseau profond sera
infecté par les déjections imprudemment répandues sur le sol et des cas de
la maladie apparaitront dans la vallée tributaire de la résurgence. Ainsi on
verra éclater à intervalles plus ou moins éloignés des bouffées épidémiques à la
fois brutales et explosives, mais toujours localisées à un territoire bien détini.
Un épisode tout à fait caractéristique à cet égard eet l’épidémie
survenue à Besancon en 1893 dans les seuls quartiers de la ville alimentés par
les sources d’Arcier, puissantes résurgences issues des terrains calcaires du pla¬
teau de Nancray, Voici ce que nous dit M. Pilod dans son article publie
en 1935 dans l’Encyclopédie médico-chirurgicale :
« Dans le viltage de Nancray sévissait une épidémie de Typhoide apparue
quelques jours avant celle de Besançon. On put démontrer (Thoinot et leannot).
au moyen d’expériences de coloration par la fluorescéine, les rapports directs
de la source d’Arcier avec les entonnoirs absorbants du plateau de Nancray
en particulier avec le ruisseau qui traversait le village et se perdait dans le
sous-sol, trois Kilomêtres après, dans une large fissure. Ce ruisseau servait
d’égout collecteur et entrainait directement les déjections bacillifères dans la
rivière souterraine aboutissant aux sources d’Arcier. La fluorescéine précipitée
au niveau de la perte du ruisseau de Nancray réapparaissait quatre jours
après dans les sources d’Arcier, apportant la preuve de la relation directe
entre le fover du village et la distribution d’eau typhoigène de la ville de
Resançon. »
C’est la même interprétation qu’il faut donner à tele autres événemenrs
plus récents survenus dans la région d’Artemare et à Lagnieu pour ne parler
que du déparlement de l’Ain.
C. — ERÉQUENCE RELATIVE DES FACTEURS IMVQQuES 1E CAS
DU DEPARTEMENT DE L’AIN.
Appartenant à la fois à la plaine et à la montagne, rural par essence
mais possédant néanmoins plusieurs agglomérations d’une certaine importance.
le département de l’Ain offrait les conditions les plus favorables à une prosvec¬
tion destinée à établir les rapports réciproques des facteurs que nous venons
de mettre en cause. Or cette enquête a tenté précisément un Inspecteur
d’Hygiène, le Dr Poncet. Nous ne pouvons donc mieux faire que de
reproduire ci-dessous les constatations auxquelles cet auteur a abouti à la suite
d’observations echelonnées sur une dizaine d’années (1927-1936).

1
1
130
LA PATHIOLOGE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Tout d’abord, voici quelle fut, durant ce laps de temps, la répartition
topographique dans le département des 390 cas oficiellement déclares :
L’arrondissement le plus touché est donc celui de Bourg, puis viennent
ceux de Trévoux, de Belley et de Gex, enfin celui de Nantua.
Si l’on groupe maintenant ces arrondissements en deux catégories cor¬
respondant, au moins approximativement, à la plaine d’une part (Bourg et
Trévoux) et à la montagne de l’autre (Belley. Gex et Nantua) on s’aperçoit
que :
C’est dire que la plaine a présenté nn taux de morhidiné pyphique supé¬
rieur celui de la montagne.
En vérité, cette conclusion ne doit guère nous surprendre étant donnés les
faits que nous avons déjà relatés.
4 la montagne en effet, les épidémies lorsqu’elles se produisent demeurent
circonscrites et de courte durée. Au surplus elles sont relativement rares puis¬
qu’elles supposent un apport inopiné de germes en un point particulièrement
vulnérable du pays. En définitive elles constituent beaucoup plus souvent une
menace qu’une réalité, et il serait facile à ce propos de fournir de nombreux

exemples de régions qui, bien que très exposées à la contaxion du fait même
de leur topographie, ont pu à peu près constamment échapper aux atteintes
du mal.
Dans la plaine, au contraire, le danger est partout et il est perpétuel.
en raison de la souillure permanente du sol.
Dans un autre paragraphe de sa monographie, Poncet a ensuite cherche
à déterminer les causes de contamination propres à chacun des secteurs du
département soumis à sa surveillance. C’est ainsi qu’il est arrivé à des conclu¬
sions dont nous nous bornerons ici à indiquer l’essentiel.
4 Bourz même, la Typhoide est très fréquente, puisque, sur les 390 cas
signalés, 106 ont été enregistrés à l’intérieur de la cité, soit plus du quart
de l’ensemble. Or les eaux municipales captées dans la Veyle ne sauraient
d’exécution.
URA ET PAYS DE LA SAONE
151
en l’occurrence être suspectées. La plupart des contaminations semblent dues
à l’utilisation des eaux de puits : soit directement en vue de la consomma¬
tion, soit indirectement pour le lavage des récipients à lait. L’effluent des
égouts urbains sans cesse chargé de germes se jetant dans la Reyssouze sans
épuration préalable, il en résulte une pollution de la rivière qui se fait sentir
jusqu’à 20 Kilomêtres de distance. De là l’infection gagne les villages riverains.
les, puits qui les alimentent et, par voie de conséquence, le lait transporté
chaque matin à la ville, engendrant ainsi un cercle vicieux absolument désas¬
treux pour le pays.
Dans les cantons de Trévoux et de Montluel, la morbidité typhoidique éle¬
vée parait, selon l’auteur, liée tantôt à l’existence de puits défectueux, tantôt à
l’épandage pratiqué clandestinement par des entreprises de vidange lvonnaises
ou caladoises. D’autre part, le déversement de certains égouts sans épuration
ou avec une épuration illusoire des effluents entretient sans aucun doute une
menace supplémentaire qui n’est pas négligeable. Il est, à ce propos, curieux
de mentionner que les régions de Châtillon-sur-Chalaronne, Pont-de-Vevle
et Pont-de-Vaux bénéficient d’une situation privilégiée par rapport aux précé¬
dentes en dépit de conditions hydrogéologiques et sociales sensiblement
identiques.
C’est dans la vallée du Suran que se trouve posé à son maximum le
grave problème des résurgences. C’est ainsi que tout un groupe de villages
(Villeversure, Bohas. Cize. Hautecour. Mevriat, Rignat et Romanèche) entiè¬
rement desservis par la grotte de Corveissiat déjà signalée se trouve en per¬
manence à la merci d’un porteur de germes venu s’installer à proximité de la
source qui y prend naissance. La même remarque s’applique au cours supérieur
de l’Ain et à la vallée de l’Albarine. A Lagnieu notamment, de nombreux cas
de Typhoide sont survenus, apportés du hameau de Vaux-Févroux par le
cours souterrain d’un ruisseau dont le trajet à l’air libre avait été détourne
vers le nord depuis plus d’un siècle. Heureusement que la réfection des cap¬
tages et les travaux d’assainissement entrepris depuis lors sont parvenus à
transformer la situation sanitaire locale.
Bien que moins fortement touchée, la vallée du Séran n'’est pas non plus
à l’abri de toutes les atteintes. Elle possède, elle aussi, ses résurgences dan
gereuses dont certaines proviennent d’assez loin. Et la ville de Belley a cons¬
tamment à redouter l’arrivée d’un porteur de germes sur le plateau d’Armix
Quant au pays de Cex, si l’on met à part les incidents inquiétants de
Divonne, il a réussi jusqu’à présent à éviter le pire. Mais il est probable
que cet avantage lui est assuré, moins par la salubrité de ses puits, que par
la faible densité de sa population, conséquence de l’altitude, et c’est sans
doute aussi à la rareté relative des habitants qu’il faut attribuer l’état sani¬
taire satisfaisant des régions d’Oyonnax et de Nantua, aux ressources du reste
très limitées.
Telles sont les remarques fort intéressantes faites par le Dr Poncet lors
de son séjour dans l’Ain. Elles ont d’ailleurs servi de base à l’établissement
d’un plan de prophylaxie très judicieux qui était récemment encore en cours
132
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
BIBLIOGRAPHIE
V LES. MAAL ADIES IMEECTIEUSES, ÉPIDÉMIQUES
ET CONTACIEUSES COSMOPOLITES
LES FIEVRES ÉRUPTIVES
Malgré leurs imperfections et souvent leurs défaillances, les statistiques
constituent encore, noas l’avons déjà dit, la meilleure source de renseigne¬
ments lorsqu’on veut apprécier le développement et la répartition des mala¬
dies épidémiques. Une fois de plus, nous allons donc puiser dans les statis¬
tiques de l’Institut National d’Hygiène les indices de morbidité (L. Mb.) enre¬
gistrés dans les départements franc-comtois aux cours des deux périodes
récentes prises comme exemple dans cette étude :
étangs desséchés.
153
JURA ET PAYS DE LA SAONE
Ces tableaux nous révèlent la forte morbidité infectieuse qui règne dans
le département de l’Ain, contrastant avec la morbidité relativement faible qui
existe dans le département de la Haute-Saône, les deux autres départements
(Jlura et Doubs) occupant en la matière des positions généralement inter¬
médiaires.
Pour expliquer ces faits outre l’élément climatique, un autre facteur
semble jouer : il s’agit de la densité de la population, sensiblement plus élevée
dans l’Ain que dans la Haute-Saône (54 habitants contre 39 au Km2). Dans
L’Ain, en effet, il existe aujourd’hui à l’ouest, au voisinage de Lyon, un sec¬
teur fortement industrialisé, particulièrement exposé aux contagions du fait
de son orientation de plus en plus poussée vers la vie collective.
En dehors de ces constatations, il y a lieu de remarquer un fléchisement
généralisé des indices de morbidité entre les deux périodes considérées, témoin
d’une amélioration très appréciable de la situation sanitaire. A cette règle
il y a malheureusement une exception : elle concerne la Poliomvétite. Son
importance est assez grande pour mériter quelques commentaires et justifier
notamment un bref rappel historique.
Pendant de nombreuses années après son apparition en France, la Polio.
myélite n’a guère existé qu’à l’état sporadique en Franche-Comté (Perron,
Simeray). Ce n’est que peu de temps avant la dernière guerre mondiale que
le mal a pris de l’extension dans la région, son développement local parais¬
sant d’ailleurs avoir été largement favorisé par le voisinage immédiat des trois
foyers bourguignon, savovard et lorrain dont nous signalerons plus tard l’im¬
portance dans notre pays. Quoi qu’il en soit, si, durant la période 1938-1945.
le Doubs et la Haute-Saone semblent avoir été relativement épargnés, il n’en
est pas de même pour les départements de l’Ain et du lura où on eut l’occa¬
sion de relever un certain nombre d’atteintes (77 cas officiels dans le premier
et 55 dans le second durant la période envisagée).
Depuis lors, la situation n’a cessé de s’aggraver. C’est ainsi que
pendant la période 1949-1953 on a pu enregistrer au total 89 cas dans
l’Ain, 82 dans le Doubs, 46 dans le lura et 33 dans la Haute-Saône, ces
chiffres traduisant une fréquence de plus en plus parquée du processus
mesure que l’on se déplace des régions rirales du Vord uers le Sud
phus peuplé. Il est à noter à cet égard que le département de l’Ain doit
surtout sa fâcheuse position à la poussée épidémique violente, respon
sable de 42 cas, survenue en 1940 sur son territoire. On peut certes beaucoup
épiloguer sur les causes de cette situation et incriminer en particulier la forte
1A PATHOIOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
184
irrigation de la plaine bressane, apparente sur toutes les cartes. Il n’en
demeure pas moins vrai que l’alerte a été sérieuse, et ceci d’autant plus
qu’elle rebrésentait une menace immédiate pour la puissante agglomération
Ivonnaise toute proche.
BIBLIOCRAPHIE
VI — DE QUFLQUES AUTRES AFTECTIONS DIVERSES
A. — UNE MALADLE DU PASSE : LE PALUDISME DANS LES DOMRES.
Pauvre, marécageuse et désolée, la région des Dombes fut jusque vers la
seconde moitié du XIxe siècle une des contrées les plus malarigènes de
France. Rien ne le montre mieux qu’un document récemment découvert par
le Professeur Garin de Lyon, document suivant lequel F. Neeple, médecin de
l’hopital de Montluel, aurait eu à traiter entre les années 1822 et 1826 plus
de 520 paludéens sur un total de 1 352 malades entrés dans son service. Le Palu¬
disme représentait donc à l’époque près de 40 % de la morbidité générale
du pays (1), proportion qui nous rappelle la situation que nôs soldats devaient
rencontrer un siècle plus tard en Macédoine pendant la campagne de
1916-1918.
Ce sont les Auvergnats venus en grand nombre chaque été pour parti¬
ciper aux travaux des champs, qui pavèrent alors le plus lourd tribut à la
maladie. Non adaptés au climat, soumis par ailleurs à un surmenage phy¬
sique, ils contractèrent presque tous les fièvres et beaucoup d’entre eux suc¬
combèrent à des accès pernicieux.
Depuis trois quarts de siècle environ, l’état sanitaire du pays s’est com¬
plêtement transformé. Ce changement est du à l’assainissement de la plaine
réalisé grâce à d’importants travaux d’assèchement dont les premiers furent
nécessites par la construction des voies ferrées. En 7 ans, de 1863 à 1870, il
y eut ainsi 9 000 hectares d’étanss sur 19 000 rendus à la culture. Aujourd’hui
la région est riche et prospère et le Paludisme a disparu malgré la persis¬
tance d’abondants anophèles et la reconstitution pour la pêche de quelques
(1) Le Préfet de l’Ain signale de même dans un rapport adressé le 7 novembre 1853
au Ministrc de l’Agriculture que 70 à 80 % des habitants sont atteints par les fièvres
dans les comnunes de villars et de Versailleux, et à Lapeyrouse on en compte jusqu’a
JURA ET PAYS DE LOIRE
155
Il arrive cependant encore de temps à autre que l’on publie un cas de
contamination locale. En réalité, quand on fouille avec soin les antécédents
du sujet, on découvre la plupart du temps, soit un séjour oublié dans une
zone de forte endémicité (Corse. Camargue, etc.), soit un contact suspect comme
chez ce jeune enfant de Mouriquand dans l’entourage duquel vivait en per¬
manence un paludéen de guerre. Dès lors, l’origine de l’infestation devient
douteuse, et l’on est en droit d’incriminer l’intervention d’une souche étran¬
gère au pays.
Ces quelques faits nous incitent à conclure que l’endémie palustre des
Dombes peut être désormais considérée comme éteinte, la région ne méri¬
tant plus de nos jours la triste réputation qu’elle sétait acquise au travers
des siecles.
1. ANTON. Considérations sur quclqucs observations d’accès pernicieux d’origine palustre.
T’hèse. Lyon, 1902.
2. BHELET (G.). Ln cas récent de Paludismc daus les Dombes, Thèse. Lyon, 1911.
3. FOINENT et MAZEL. Un cas récent de Paludisme dans les Dombes. Soc, méd. hop.
Lon, 10 janv, 1910.
4. MALCHOUS. Le Paludisme dans les Dombes et en Camargue. Acad, de Méd., 4 janv, 1927.
3. MARCHQUX. Prophylaxie du P’aludisinc. Le Paludisme dans les Dombes et en Camargue.
Rey. d’HYR, et de Méd, prévent, t. 51, p. 721, oct, 1929.
6. MOURIQUAND. SÉDAILLIAN et LyONNET. En cas de Paludismue autochtone. Soc, mnéd. hop,
Lyon, 23 juin 1931.
7. RIEUX. Cas de Paludisme autochtone dans les Dombes. Bull. soc, pathol, exot, t. XIV,
p. 457, 1921.
8. ROCHAIx (A.). La K
Journ, méd. Lyon, 1935, p. 353.
régression et l’extinction spontanécs de l’Endémie palustre en France
9. THUREL. Le Paladisme dans les Dombes, T’hese. Lyon, 1907.
BIRLIOCRAPHIE
B. — UNE MALADIE NOUVELLE : LA TULARÉMIE,
Une grave épizootie de Tularémie avant sévi dans la région de Besançon
(communes de Saône. Gennes. Chalèse. Chalezeule et Nancray) en janvier 1947
parmi les léporidés dont les chasseurs rencontraient alors sans cesse les cadavres
dans les fourrés, on a pu craindre à cette époque l’extension de la maladie chez
l’homme. En réalité, aucune épidémie humaine n’est survenue. Ce qui ne veut
nullement dire que depuis la Franche-Comté ait échappé à toute atteinte. A
la suite des deux observations princeps de Karcher de Vesoul en 1950, d’autres
exemples de contamination ont été en effet signalés parmi les habitants de la
région. Ainsi donc, la Franche-Comté se ratache aujourd’hui au vaste fover
d’endémie tularémique qui, avant pour centre la Côte-d’Or, a gagné peu à peu
l’Alsace-Lorraine, la Champagne, l’lle-de-France, le Nivernais et le Berry au
cours de ces dernières années.
1. La Revue « Le Comtois », n° du 19 février 1947.
BIRLIOCRAPHIE
d’établir un lien certain entre ces trois processus.
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
156
C. — UNE MALADIE CURIEUSE : L’ACRODYNIE INFANTILE.
A part les quelques cas publiés par Ledoux en 1930 dans la région bizon¬
tine, l’Acrodynie infantile a surtout été observée dans le département de la
Saône-et-Loire où son étude a fait l’objet, tout d’abord de plusieurs commu¬
nications de Péhu et Ardisson entre 1926 et 1928, ensuite d’une excellente
revue d’ensemble de ce dernier auteur en décembre 1937.
Ceci ne signifie du reste en aucune façon que la maladie soit demeurée loca¬
lisée aux deux seules zones citées, les endémies acrodyniques paraissant
« éclore » partout où on les recherche, c’est-à-dire là où il existe un médecin
capable de les dépister.
Dans la région chalonnaise, l’affection semble avoir fait son apparition
sous forme de deux poussées successives survenues en 1925 et 1927. La pre¬
mière a compris 6 cas, dont 2 à Chalon même, 3 dans les environs immédiats
(Saint-Jean-des-Vignes et Saint-Laurent-lès-Maçon) et le dernier à distance, à
Bauzenas. La seconde a groupé le même nombre de cas sensiblement dans le
même secteur.
Depuis lors. Ardison a pu réunir, dans un intervalle de lI années, un
total de 69 cas, à propos desquels il s’est livré à une très remarquable étude
critique de la maladie.
Du point de vue topographique, il n’aboutit d’ailleurs à aucune conclu¬
sion positive.
La particulière fréquence du processus en milieu urbain (12 cas à Chalon
et 23 dans des agglomérations avant de 1000 à 5 000 habitants) n’est, à
l’analyse, qu’une abpbarence.
LA REPARTITION DE. L’ACRDYNIE IMTANTILE CN SAONE-GLOIRC
(d’aprs Araissmn)
JURA ET PAYS DE LA SAONE
132
De même l’examen de la carte n’apporte aucune donnée susceptible d’éta¬
blir un rapport indiscutable avec la distribution hydrographique ou la cons¬
titution du sous-sol.
La Bresse, chalonnaise ou louhannaise, région humide et réputée mal¬
saine, fover habituel d’épidémies, n’est pas plus touchée que la basse Côte
chalonnaise, pays sec et préjugé sain.
Le sous-sol bressan argileux et imperméable ne semble pas prédisnoser
davantage à la maladie que le calcaire sec et le socle pierreux de la basse
Côte.
Enfin, les localités échelonnées le long des cours d’eau ne sont pas plus
souvent en cause que les autres. La vallée de la Saône à population dense n’est
pas plus éprouvée que la basse Côte où les habitations sont relativement
clairsemées.
Ajoutons à ces notions qu’en Saone-et-Loire la léthalité a été de 4 %.
que les cas se sont surtout produits entre les 12° et 48° mois de la vie sans
distinction de sexe, et que la période hiverno-vernale a été celle de la plus
grande fréquence. La contagion, en outre, ne semble avoir joué en
l’occurrence aucun rôle.
La question des rapports posibles entre l’Acrodynie infantile et deux
autres affections également fréquentes en Saone-et-Loire, à savoir la Polio¬
myélite et surtout l’Encéphalite (épidémie de 1932-193 en Bresse louhannaise)
a été tranchée négativement par l’auteur, aucun argument ne permettant
BIRLIOCRAPHIE
D. — DEUX AFFECTIONS TRES RARES : L’ÉRYSIPÉLOIDE DE ROSEN.
BACH ET LA FIEVRE APHTEUSF.
Ces deux affections nous sont connues, nous les avons déjà signalées dans
d’autres régions et notamment dans le centre de la France.
1. - l’Erysipéloide de Rosenbach.
On ne sera pas surpris de la fréquence de l’Erysipéloide dans la vallée de
la Saône si l’on songe que c’est là une zone d’élevage très prospère, dotée
par surcroit d’un corps de vétérinaires particulièrement atentif au dépistage
variété de germe en cause.
LA PATLOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
183
du processus depuis surtout les importants travaux de l’un d’entre eux. C’est
grâce à M. Rossi, en effet, que nous avons pu rassembler les » observations
ci-après, absolument typiques de la maladie et originaires soit de l’Ain, soit
de Saone-et-Loire.
1 et 2. — deux cas publiés en 1937 par Cermain. Cibert et Poncet
concernant des cultivateurs de Pizay avant soigné des porcs malades;
3. — le cas de Rossi et Vincent relaté en 1938 et dont l’originalité est
d’avoir été contracté au contact d’un fumier souillé par des déjections de porc
(contamination indirecte):
4 et 3. — deux autres cas de Rossi consécuuifs, l’un à la morsure d’un
porc (1939), l’autre à une entaille survenue lors de la saignée d’une truie.
Evidemment ce bilan reste faible. Mais il ne faut pas oublier qu’il s’agit
là d’une affection exceptionnelle chez l’homme, tout au moins jusqu’à présent.
BIBLIOCRAPHIE
2. -— La Fièvre aphteuse.
C’est également à M. P. Rossi. Directeur départemental des Services Vété¬
rinaires de Saone-et-Loire, qu’il faut attribuer les intéressantes recherches
faites sur la Fièvre aphteuse dans la vallée de la Saône et en, Franche-Comté.
Le virus aphteux ne s’adaptant que très difficilement à l’homme, ces recher¬
ches n’ont abouti qu’à un très petit nombre de cas malgré l’importance des
épizooties observées entre 1937 et 1953. Parmi ces cas, deux méritent spécia¬
lement d’être mentionnés du fait des lésions digitées qui les ont accompagnés.
Malheureusement leur étude n’a pu être complétée par les inoculations habi¬
tuelles au veau et au cobave qui eussent permis la détermination exacte de la
E. — LE TÉTANOS.
Du fait sans doute de leurs contacts étroits avee la Lorraine, région fran¬
caise traditionnellement la plus éprouvée, les départements limitrophes de la
Haute-Saône et du Doubs sont effectivement ceux qui, en Franche-Comté, ont
le plus à souffrir de la maladie, le lura et l’Ain étant au contraire relative¬
ment épargnés. Bien mieux, au cours de ces dernières années, les taux de mor¬
talité tétanique en Haute Savoie se sont tellement élevés qu'ils ont fait de ce
JURA ET PAYS DE LA SAONE
159
département le phus touché de France ainsi qu’on peut s’en rendre compte Ba
le tableau suivant :
Mortatite tétanique durant la période 1948-1951 (LN.H.)
Ces chiffres, qui correspondent à 120 décès au total pour 4 années.
doivent retenir d’autant plus l’attention qu’ils laissent pressentir une extension
dangereuse vers le sud du vieux foyer lorrain dont nous aurons plus loin
l’occasion de dénoncer l’importance.
F. — LE CHARRON
Le pays de Cex, de par sa constitution géologique (terrains glaciaires
interposés entre le lura et le lac Léman), s’est de tout temps prêté à la
conservation des germes charbonneux et est devenu ainsi à maintes reprises
le siège de manifestations épidémiques assez caractéristiques telles que celles
notamment qui ont été décrites par Forget. Fusier et Perrier en 1921.
La maladie était alors connue depuis longtemps déjà dans la région. Dès
1881. Gertier avait relaté en effet des cas simultanés de charbon hactéridien
chez l’homme, le cheval, le bœeuf et le chien dans une commune haut située
de la montagne.
En 1917, un bœuf avant été atteint de charbon, des bouchers s’infec¬
tèrent en le dépecant et l’un d’eux en mourut. En 1921, un nouveau cas
étant apparu chez un bœeuf de la même exploitation, plusieurs personnes et des
chiens accusèrent bientôt des troubles digestifs importants pour avoir consommé
de sa viande, l’animal avant été abattu clandestinement. A ce cas en quelque
sorte avant-coureur devait rapidement faire suite une petite épizootie locale
intéressant à la fois les bovins, les moutons et les chèvres de la ferme maudite.
La fermière avant lavé un linge souillé de sang charbonneux dans un baquet
servant à donner à boire aux bestiaux les avait ainsi infectés et s’était ensuite
elle-même contaminée au niveau de la main.
Dans une ferme voisine, un animal étant mort également du charbon
peu de temps après, le propriétaire présenta le soir même une tumeur char¬
bonneuse de la face, cependant que deux jours plus tard son fils faisait à
son tour une pustule maligne de la joue.
p. 389.
LA PATHIOLOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCE
160
Dans une autre exploitation enfin des bœufs charbonneux avant été sacri¬
fiés pour être vendus frauduleusement, une pustule apparut au bout de quel¬
ques jours sur l’avant-bras du boucher qui avait dépouillé ces animaux.
Signalons encore, au cours de cette même épidémie, une diarrhée san¬
glante chez un consommateur de viande virulente puis un œdême malin périor¬
bitaire chez un paysan du village qui sétait, inoculé en se rasant et on aura
ainsi fourni un bel exemple des relations qui existent entre les maladies
humaines et animales en même temps qu’un échantillonnage assez complet des
différents modes de contamination qui peuvent être observés dans ce genre
d’affection.
BIBLIOCRAPHIE
1. ARLOISG (F.) et T’HÉVENOT (C.). Charbon. Encycloṕdie médico-chir, maladies conta
gicuses n° 8034, aout 1935.
2. FOHGEOT, FUSIER ct FERRIEL. Epidémie de charbon bactéridien. Soc, vétérin. Lyon.
uillet 1921.
3. GEuruI. Le charbon dans le pays de Gex. Jouru, méd. vétér. et Zootchnie 1894,.
VIL — LES CRANDS FLÉAUX SOCIAUX
A. — LA TURERCULOSE.
Pour apprécier sa fréquence dans les quatre départements franc-comtois.
établissons pour commencer le bilan des années 1928 et 1943 et voyvons, à la
lumière des documents officiels, quels ont été à cette époque les indices de
mortalité relevés dans la région :
La mortalité tuberenlense en 1938 et 1943.
(d’après d’Institut Nationat d’Hygiène)
JURA ET PAYS DE LA SAONE
161
des atteintes tuberculeuses allait régulièrement en croissant du nord au sud.
De ce double tableau on peut déduire qu’aux dates indiquées la densité
c’est-à-dire du département de la Haute-Saône jusqu’à celui de l’Ain.
Examinons maintenant, sur la base des statistiques de 1953,1955, la
façon dont se présente la situation à l’heure actuelle :
La mortalité ruberculeuse durant la période 1953-1955.
(même source).
Ce qui frappe certainement tout d’abord à la lecture de ce document.
c’est la forte régression récemprenr suruenue dans l’endémie bacillaire, fait
d’ailleurs en accord avec ce que l’on observe un peu partout en France aujour¬
d’hui et dont les causes sont relativement faciles à déterminer (prophylaxie
intensifiée, reprise économique, utilisation de médications nouvelles, etc.).
Mais on constate en même temps que cette régression, loin de se montrer
homogène, a intéressé surtout les secteurs centraux, n’affectant par contre que
plus modestement le département de la Haute-Saone dont la position s’est
aggravée et le département de l’Ain qui continue ainsi à se maintenir en tête
de liste.
Pour expliquer cette situation particulière de l’Ain, on sait qu’on ne peut
plus guère invoquer de nos jours la présence sur son territoire, et notamment
dans le pays de Gex, de sanatoriums nombreux dont celui de Hauteville¬
Lompnès est sans doute le plus connu L’établissement des statistiques de mor¬
talité en fonction du domicile et non plus du lieu de décès supprime en effet
désormais cette cause d’erreur par majoration dont étaient autrefois victimes
les régions riches en maisons de cure.
Beaucoup plus valable nous parais être l’argument qui met en cause
l’industrialisation encore récente de toute la portion ouest du département.
devenue ainsi une véritable dépendance de la puissante agglomération Iyon¬
naise. A cette orientation nouvelle de l’économie devait fatalement corres¬
pondre un accroissement rapide de la population dans des conditions d’ailleurs
insutfisamment préparées. De là, en bien des endroits, un encombrement exces¬
sif trop souvent associé à un manque total d’hygiène qui ne devaient pas
tarder à retentir sur les indices locaux de mortalité en freinant le mouvement
de repli généralement observé.
de l’Armée :
162
LA PATHOLOGE RÉGIONALE DE LA PRANCE
B. — LES MALADLES VÉNéRIENNES
Si l’on se réfère comme nous l’avons toujours fait jusqu’ici au test
fourni par le milieu militaire, c’est aux documents concernant la 7° Région
d’avant 1940 qu’il faut s’adresser surtout, cette région groupant alors, comme
nous avons déjà eu l’occasion de le dire, la Haute-Saone, le Doubs et le Jura
avec, en plus il est vrai, la Haute-Marne et en moins le département de
l’Ain. Or, voici ce que nous apportent à ce sujet les statistiques médicales
Morbidité vénérienne dans la 7° Région Militaire (Besançon)
Période 1930-1936.
Ces chiffres témoignent, somme toute, d’une morbidité movenne dans les
4 départements examinés.
Dans l’Ain, alors rattaché à la 14° Région, les taux se sont par contre
montrés plus élevés. Ce fait tient sans doute, ici encore, à la proximité immé¬
diate de Lyon dont l’influence s’étend largement sur toutes les cités ouvrières
massées au-dessus du confluent de la Saone et du Rhone.
Signalons enfin qu’en Franche-Comté, comme partout ailleurs la fré.
quence des maladies vénériennes a subi, au cours de ces 30 dernières années.
d’importantes oscillations. Après une sérieuse poussée au lendemain de la
guerre 1914-1918 une régression s’est manifestée jusque vers 1930, date à la¬
quelle les taux se sont encore accrus pour aboutir au second paroxysme de
1939-1946. Depuis lors, un nouveau recul a été observé dans ce domaine.
amplifié du reste par l’intervention des thérapeutiques modernes. Les statis.
tiques médicales de l’Armée pour les années 1951 et 1952 en font d’ailleurs
foi, indiquant, pour 1 000 hommes d’effectif, des indices de morbidité n’attei¬
gnant respectivement que 3,71. 0.09 et 0,68 pour la Blennorragie, le Chancre
mou et la Syphilis primaire.
Il est vrai que ces taux concernent une 7° Révion nouvelle, englobant
à la fois la Bourgogne et la Franche-Comté.
TURA ET PAYS DE LA SAONE
163
C. — LE CANCER.
Pour fixer la situation en Franche-Comté dans le domaine de la morta¬
lité cancéreuse, voici deux bilans extraits des statistiques de l’Institut National
d’Hygiène concernant, l’un la période d’avant-guerre, l’autre une période
beaucoup plus récente.
1. — La mortalité cancéreuse durant la double période quinquennale
1927-1931 et 1932-1936 (indices rapportés à 100 000 habitants).
2. — La mortalité cancéreuse au cours de la période 1918, 1935
De ce double bilan on peut tirer les conclusions suivantes :
1° Le Cancer aceuse en Franche Comté une fréquence moyenne dans son
ensemble par rapport au reste de la France:
2° Cette fréquence a été, comme partout, en augmentation brogressive.
surtout depuis ces dernières années:
3° Les taux de mortalité vont en s’accentuant sensiblement du nord au
sud, le département de l’Ain étant le plus éprouvé.
Ainsi, tandis que le Cancer et la Tuberculose manifestent actuellement des
tendances évolutives nettement divergentes, ils continuent à présenter pour ce
dernier département une prédilection spéciale qui merite certainement d’être
soulignée.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
194
D. — L’ALCOOLISME
Etablissons encore les faits en fonction des statistiques officielles avant
d’en tirer des déductions pratiques.
1. — Consommation en vin d’après le montant des droits de circulution acquittés
(période 1936-1938).
2. — Consommatiot en alcool d’après le montant des droits acquités
(période 1937,1938).
2 LI2ECEC CEE2
Nombre totai dee
URA ET PAYS DE LA SAONE
162
4. — Répartition des débits de boisson (1936).
Ce bilan illustre une consommation très élevée en alcoot et surtout
en vin dans les départements comtois, le département de beaucoup le plus
touché étant celui de la Haute-Saone.
Cette notion se trouve confirmée par les statistiques hospitalières qui
montrent également la forte imprégnation éthylique du pays.
C’est ainsi qu’à l’hopital de Besançon, le Professeur Ledoux a pu
faire en 1938 les constatations suivantes :
Ces constatations viennent d’ailleurs rejoindre celles qui sont faites par
les médecins aliénistes dans les hôpitaux psychiatriques. Toujours à Besançon.
la proportion des internements prononcés en 1943 pour psychoses toxiques a
été en effet de 2,2 pour 100 0000 habitants, soit un des taux les plus élevés
de France.
Il n’est done pas douteux que la situation est sérieuse en Franche-Comté
et encore plus grave certainement qu’on ne le pense couramment.
E. — RACHITISME COITRE — MORTALITÉ IMEANTILE
MALADIES MENTALES.
1. - te Rachitisme.
En Franche-Comté, le grand Rachitisme apparait partout de plus en plus
rare. Quant au petit Rachitisme, il semble également en régression, mais peut¬
être davantage dans les villes que dans les campagnes (Duvernoy. Bernard.
Baigue). Dans les vallées, il ne parait pas plus répandu que sur les plateaux
(hormis le val d’Abergement, très humide, signalé par Verrier), sans doute
parce que les parois de ces dépressions ne constituent pas un obstâcle suffi
sant à la pénétration des ravons solaires.
(C.R. de la XVIIe Sesion de l’Association trançaise de médecine générale.)
quelques conclusions.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
166
2. - Le Coitre.
Dans le lura, le voitre, autrefois très répandu, a considérablement dimi¬
nué de nos jours (Ledoux). Les statistiques fournies par la plupart des méde¬
cins le représentent comme frappant tout au plus 1 pour 100 de la popu¬
lation. Cependant, d’après Bérard, il existe encore une bande de territoire
située sur les derniers contreforts montagneux, regardant les plaines de Bresse
et de Bourgogne et s’étendant sur une longueur de 70 Kilomêtres environ, ou
le nombre des goitreux serait beaucoup plus important que partout ailleurs.
sur les hauts plateaux notamment.
BIRLIOCRAPHIE
3. - La mortalité infantile.
La Franche-Comté est un pays de mortalité infantile moyenne. On n’y
observe pas en particulier les véritables hécatombes de nourrissons enregis¬
trées notamment dans certains départements du Nord ou de la Bretagne.
Voici à cet égard quelques chiffres significatifs :
Mortalité infantile en Franche-Comté durant la période 1948 1950.
Indlices caleutes pour 1 000 naissances (L.N.H.)
4. - Les maladies mentales.
Pour ce qui est des maladies mentales, un tableau déjà reproduit
dans le tome I de cet ouvrage (voir pages 430-440) va nous servir de base de
documentation. On sait qu’il se proposait d’établir le bilan par affections et
par régions des internements effectués dans les hopitaux psychiatriques au
cours de l’année 1943 prise pour type. A cet effet, la France avait été divisée
en 19 secteurs, cependant que les maladies psychiques étaient elles-mnêmes ran
gées sous 10 rubriques différentes. Nous allons donc extraire de ce tableau
les données relatives à la région de Besançon, et essaver ensuite d’en tirer
JURA ET PAYS DE LA SAONE
167
Bilan des internements prononcés en 1943 dans la région de Besançon
Ce bilan est assurément un bilan d’alarme qui traduit une situation mani¬
festemtent critique.
Fait intéressant à noter : ce ne sont pas tant les psychoses d’étiologie
infectieuse ou toxique — psychoses éthyliques et spécifiques notamment — du
sont surtout en cause ici (malgré leur incidence nettement supérieure à la
moyenne générale) mais bien plutôt les affections mentales d’origine intpré¬
cise, et réputées constitutionnelles. Ceci semble indiquer une propension toute
spéciale — et en quelque sorte native — de la population franc-conttoise 6
faire des accidents dans le domaine psychique.
Cette notion est fort peu connue : nous crovons même qu’elle n’a jamais
été signalée. Elle n’en mérite que d’autant plus l’attention des Pouvoirs
publics et la vigilance du Corps médicais
BIBLIOCRAPHIE
168
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Appendice
RESSQURCES THERMALES
Sans disposer de la même gamme de sources que les Pyrénées, les
Alpes et l’Auvergne, la région de l’Est n’est cependant pas dépourvue de
ressources hydrominérales. Quatre stations y sont particulièrement réputées
dont nous allons rappeler brièvement les caractéristiques essentielles :
l° Dans l’Ain : Divonne-les- Bains (519 mêtres d’aluitude) Située sur les
premiers contreforts du Jura, à quelques Kilomêtres du lac de Genève, elle
constitue moins une station thermale qu’un sanatorium pour le traitement
hydroclimatique des maladies neuro-psychiques (neurasthénies, psychasthénies.
sympathoses, basedovisme, etc.) pour lesquelles l’hydrothérapie associée à la
cure d’air et au repos est indiquée.
2° Dans le Iura : Salins, du lura (354 mêtres d’altitude). Avee ses eaux
froides (12°) chlorurées sodiques fortes, elle convient spécialement au traite¬
ment externe des tuberculoses ostéo-articulaires et ganglionnaires ainsi qu’aux
affections gynécologiques.
3° Dans le Doubs : la Mouillère-Besancon possède des sources avant sen¬
siblement la même composition et les mêmes indications que ci-dessus.
4° Dans la Haute-Saône : Lurenil (306 mêtres d’altitude). Grâce à ses
sources multiples, les unes thermales, riches en chlorure de sodium, en man¬
ganèse et en émanations radioactives, les autres moins chaudes essentiellement
ferrugineuses, elle constitue la grande station gynécologique française, car c’est
elle qui comporte à la fois le maximum d’indications avec le minimum de
contre-indications dans toutes les réactions inflammatoires subaigués ou chro¬
niques de l’appareil génital féminin. La cure comprend, outre des bains, des
douches générales tièdes et écossaises, des cataplasmes abdominaux de boues
radioactives, des irrigations vaginales d’eau courante et des injections vagi¬
nales de gaz rares recueillis directement au griffon.
Station des femmes par excellence. Luxeuil attire également beaucoup
d’hommes et d’enfants, les premiers pour y faire d’excellentes cures de diu¬
rèse, les seconds pour y traiter une chloroanémie ou une manifestation quel¬
conque du lymphatisme.
Citons encore dans la Haute-Saône une station d’importance secondaire :
Velleminfroy, indiquée surtout dans la goutte et les divers accidents de
l’arthritisme.
JUSA ET PAYS DE LA SAONE
169
CONCLUSIONS
La montagne a toujours eu besoin de la vallée pour vivre, pour compléter
ses ressources, assurer ses liaisons. Ainsi le massif du lura ne peut se passer
des plaines de la Saone; celles-ci équilibrent son économie et lui évitent cet
isolement total auquel il serait autrement condamné. Ceci est tellement vrai
que la plupart des villes se sont installées à la limite des deux régions, dans
la zone la plus favorable aux échanges.
Mais ces liens d’ordre économique n’ont pas réussi à uniformiser les
pathologies qui, aujourd’hui encore, demeurent fort différentes de part et
d’autre, ainsi que les exposés précédents ont pu le démontrer.
Les chaines du Jura présentent en effet, avant tout, une pathologie pasto¬
rale représentée ici par ses affections les plus caractéristiques; celles que trans
mettent à l’homme, les troupeaux montagnards. Nous y trouvons la Fièvre
ondulante, la maladie des Porchers et l’Echinococcose alyéolaire, cette der¬
nière quasi spécifique du terroir franc-comtois. Nous pouvons y ajouter le
Charbon qui sévit à l’etat endémique dans le pays de Gex.
4 l’opposé, les plaines de la Saône présentent la pathologie typique des
vallées, c’est-à-dire celle des bas-fonds humides fréquemment inondés. Nous y
avons effectivement décrit avec quelque détail la Poliomvélite séquanaise et
l’Acrodvnie de la région chalonnaise. Nous y avons relaté par ailleurs quelques
cas de Spirochétoses, d’Erysipéloide et de Fièvre aphteuse. Enfin, nous y avons
fait allusion à son sujet à l’antique Paludisme des Dombes, désormais éteint.
mais remplacé par une maladie nouvelle, la Tularémie, propre aux vallées
giboveuses.
Nous ne voulons pas dire par l5 que ces deux régions distinctes, plaine et
montagne, n’ont pas hérité de maladies communes. En fait, toutes deux accusent
chaque année un important contingent de Typhoides, et les fléaux sociaux
comme la Tuberculose ne les épargnent ni l’une ni l’autre. Mais — et c’est là le
point intéressapt à considérer — ces affections ne revétent pas partout les
mêmes caractères, leurs mécanismes de propagation étant bien distincts.
Dans la plaine, la Fievre typhoide est provoquée ordinairement par la
contamination des puits alors que, dans la montagne, elle est due au mauvais
pouvoir filtrant d’un sol calcaire fissuré qui permet la dissémination au loin
des germes infectants.
Conditionnée dans les secteurs industrialisés de la Basse-Saône par le
manque d’hygiène et l’encombrement, la Tuberculose affecte encore parfois
danes le Bugey les aspects d’une majadie d’emprunt, liée à la présence de nom¬
breux sanatoriums répuués, installés là en raison de l’excellence du climat. De
cet état de choses résulte de toute façon une mortalité bacillaire assez élevee.
en dépit de la vague de régression actuellement observée.
179
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
Quant aux maladies mentales, leur fréquence vraiment inaccoutumée en
Franche-Comté mérite un examen particulier. Sans doute peut-on invoquer à
leur origine le rôle de l’Alcoolisme, très répandu dans la vallée de la Saône
comme dans la plupart des pays viticoles. Mais cette explication se révèle en
réalité insuffisante. La grande ma jorité des internements étant effectués pour
des psychoses dites constitutionnelles ou héréditaires, force est d’incriminer ici
le facteur « terrain », sous forme peut-être de méjopragies locales par¬
ticulières.
Ainsi, la Franche-Comté ofre au nosoloxiste un champ d’étude extrême¬
ment instructif, en lui permettant notamment de saisir les rapports rattachant
aux conditions du milieu le développement de certaines maladies. L’intérêt
que l’on peut porter à cette étude trouve d’ailleurs son maximum d’applica¬
tion dans le département de l’Ain, cette mosaique de petits pays aux aspects
très divers, situés à cheval sur la plaine et sur la montagne, que l’Adminis¬
tration a artificiellement rassemblés. Nous avons vu à son sujet qu’il
existait une pathologie du pays de Gex distincte de celles du plateau
d’Hauteville, de la Dombes rurale ou des grandes banlieues industrielles qui
déjà annoncent Lyon. N’est-ce pas là le plus bel exemple que l’on puisse ima¬
giner de ces pathologies régionales auxquelles nous avons désiré consacrer cet
ouvrage 2
Mut
BÉGIONIS DU NOBDESI
Alsace - torraine et Massif vosaien
GENERALITES
Deux môles archéens robustes, les Ardennes et les Vosges — entre eux.
une zone sédimentaire, le plateau lorrain, composée de terrains secondo-ter¬
tiaires — derrière eux, un vaste fossé d’effondrement où coule le Rhin dans un
lit de dépôts alluvionnaires : telle est la configuration d’ensemble de notre
région du Nord-Est.
Limitée au nord par la frontière, à l’est par le Rhin, au sud par la
trouée de Beltort et à l’ouest par les côtes de Meuse, cette région englobe
sept de nos départements, à savoir : les Ardennes, la Meuse, la Meurthe-et¬
Moselle, la Moselle, les Vosges, le Haut-Rhin et le Bas-Rhin.
Nous passerons très rapidement sur le massif ardennais. Appartenant à
l’époque primaire, son socle est aujourd’hui très usé. Les schistes imperméa¬
bles, sillonnés de barres de grès, étaient autrefois revêtus d’immenses forêts.
De nos jours, on ne trouve plus, sauf sur quelques versants bien exposés, que
de maigres taillis coupés de landes et de prairies tourbeuses. Abandonnant les
plateaux humides, venteux et froids, trop souvent déshérités, la vie se concentre
désormais de plus en plus le long des vallées aux multiples méandres qui par¬
courent le pays, réalisant par leurs incisions profondes les accidents les plus
caractéristiques du relief.
Les Vosges constituent au centre du dispositif étudié un volumineux bas¬
tion auquel viennent s’adosser de part et d’autre les plaines d’Alsace et le
plateau lorrain. D’origine hercynienne comme les Ardennes, elles ont été
recouvertes durant l’ère secondaire par d’épaisses couches sédimentaires que
l’érosion a ensuite fortement entamées, mettant complêtement à nu les assises
primitives dans les Vosges eristallines, laissant au contraire subsister un reve
tement de grès dur dans les Vosges dites gréseuses. Le résultat de cette action
contraire des eaux a été d’émousser partout les formes du relief et de trans¬
former les anciens sommets en dômes arrondis ou même en tables plates.
portant les noms de ballons ou de chaumes. Nulle part on n’a l’impression de
grande montagne : d’ailleurs le point culminant de la chaine, représenté par
le ballon de Cuebuciller, n’atteint même pas 1 500 mêtres d’altitude.
L’accès au pays vosgien se fait par des vallées, plus courtes et plus
abruptes sur le versant oriental que sur l’autre versant. Leur fond est plat.
occupé par des champs, des vergers et surtout des prairies, Parfois des lignes
de moraines, issues des antiques glaciers, les coupent, retenant des lacs dont
le plus célèbre est celui de Cérardmer. Cette origine glaciaire des vallées
explique du reste, non seulement l’aspect des bas-fonds, mais encore l’escar¬
pement des pentes qui les bordent. Sur ces pentes, ni culture ni prés, mais une
forét épaisse et sombre, composée surtout de sapins et de hêtres qui, recou¬
vrant à peu près uniformément les ondulations des montagnes, en amollissent
encore davantage le dessin, Par les sentiers ardus qui franchissent ces flancs
boisés on arrive aux surfaces planes qui couronnent les hauteurs, « Hautes¬
Chaumes » comme on les appelle, où les arbres sont rares mais le gazon très
dru, excellents terrains d’estivage pour les troupeaux.
176
1A PATTIOIOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCE
En effet, si en hiver, sous l’abondante couche de neige qui les tapisse.
les sommets ne sont plus que le domaine de la tempête et du silence, à la
les eaux des torrents.
belle saison, au contraire, ils s’éveillent sit̂t apparues les premières fontes du
printemps. Les vaches montent alors vers les pâturages d’été cependant que
la forêt s’emplit de la rumeur des bûcherons au travail, descendant par schlitte
les trones abattus pour les acheminer ensuite vers les scieries qu’actionnent
Ainsi, c’est la présence de la forêt plus encore que le modelé du sol
qui assure aux Vosges leur originalité, comtme c’est d’ailleurs l’exploitation des
bois qui constitue quvec l’élepage la grande ressource du pays.
Réalité géographique autant qu’historique, la Lorraine occupe l’espace
compris entre les Ardennes et les Vosges, sur l’emplacement de l’ancien golée
qui, recouvrant tout le Bassin parisien, venait jadis se terminer au pied des
massifs cristallins. La mer, en se retirant, fit peu à peu apparaître des dépôts
sédimentaires abondants qui, disposés en couches concentriques suivant leur
âge, devaient opposer à l’érosion une résistance très inégale. Le long même
dés Vosges, les grès très durs du trias, rebelles à l’action des eaux, engen¬
draient un plateau aux lignes monotones, le plateau lorrain, aujourd’hui encore
pays de forêts, d’étangs et de maigres cultures. A l’ouest, par contre, l’alter¬
nance des terrains allait provoquer plus de variété : tandis que les calcaires
jurassiques résistants se dressent sous forme de sillons parallèles, les côtes
côte de Moselle, oôté de Meuse, côte des Bars —, les marnes intercalaires
se sont creusées en vallées. Mais le sol, pauvre en limons, est dans l’ensemble
peu fertile. Seule la présence de vignobles et de houblonnières sur les pentes
bien orientées des coteaux apporte au paysage une note riante en même temps
qu’un complément de ressources pour les habitants. Les moyens d’existence
de la population resteraient toutefois bien modestes, sinon précaires, si dans
la zone intermédiaire aux cêtes et au plateau dans ce que l’on dénomme
la plaine, la découverte au sein des calcaires du lias de dépôts ferruzinoux
abondants n’avait donné naissance à une industrie florissante, encore favo¬
risée dans son essor par la proximité du bassin houiller sarrois.
Pour comprendre la structure de la plaine aIsacienne il faut également
se remémorer sa formation à travers les époques géologiques. On sait que
durant l’ère secondaire les Vosges et la Forêt-Noire constituaient un seul et
unique massif. Vers le milieu des temps tertiaires, sous l’influence de la vio¬
lente poussée exercée par le plissement alpin, ce massif s’est soulevé puis
démembré; sa clef de voîte trop fragile s’effondrant a permis la séparation en
deux blocs distincts de la masse primitive avec constitution dans leur intervalle
d’un large fossé où coule aujourd’hui le Rhin. Celui-ci pourtant, à l’ori¬
gine, était totalement étranger au couloir ainsi créé. Débouchant de la Suisse.
il déversait ses cailloutis sur l’Alsace méridionale avant de gagner le Bassin
parisien par la Porte de Bourgogne. Pendant ce temps, les sédiments s’accu¬
mulaient au fond de la faille alors occupée par un lac, sur une épaisseur
de plus de 1 000 mêtres. Il a fallu une cassure du quaternaire pour que le
fleuve, virant brusquement vers le nord à partir de Bâle, se décide enfin à
emprunter la voie toute tracée qui depuis longtemps s’offrait à lui.
Ces faits expliquent non seulement l’altitude des Vosges, plus éle¬
vées au sud qu’au nord, ainsi que l’aspect relativement abrupt du
versant oriental de la chaine issu de la cassure, mais surtout la
grande diversité des terroirs que l’on peut observer dans la plaine
rhénane, diversité qui apparaît d’une manière particulièrement nette au cours
d’une traversée d’oucest en est, cfectuée, perpendiculairement à la direction
du fleuve.
à trait à l’extrême diversité physique de notra région du Nord.Est. Cette diver.
177
BÉGIONS DU NORD-ESI
Au sortir des vallées des Vosges, on rencontre en effet tour d’abord les
collines sous-vosgtennes considérées par les géographes comme dues au glisse¬
ment vers la plaine, au moment de la fracture du tertiaire, d’une partie de la
croûte calcaire qui recouvrait le massif. Situées à l’abri des vents humides de
l’Ouest, ces éminences pierreuses et ensoleillées sont devenues par excellence
le domaine de la vigne. Une route, en les enjambant, relie les bourgs forto¬
ment agglomérés qui les jalonnent, riches villages de vignerons ou petites
villes chargées de souvenirs dont l’histoire s’inscrit souvent dans les restes
d’une enceinte fortifiée.
Plus loin, ce sont les terrasses de loess. Formées d’un limon jaunâtre
apporté jadis par les vents ou déposé par le réseau hydrographique qui pré¬
céda le Rhin, ces terrasses d’une extraordinaire fertilité conviennent aussi
bien aux grandes cultures qu’au développement de la betterave sucrière et
des arbres fruitiers. Dans un pays aussi comblé, on conçoit que la densité de
la population soit poussée à l’extrême; les villages, régulièrement espacés béné¬
ficient ici d’une opulence qui n’a d’égale que le pittoresque des maisons
d’une architecture très particulière.
Enfin, dans l’axe même de la vallée, apparait le Ried. Celui-ci peut
être défini la plaine d’inondation qui longe le grand fleuve, lusqu’au niveau
de Strasbourg, en effet, le Rhin reste un fleuve montagnard à pente forte.
sujet à des crues brutales de printemps ou d’été et doué d’une puissance éro¬
sive considérable. A maintes reprises it a déplacé son cours, multipliant
les bras morts sur une largeur de 6 à 10 Kilomêtres. II en est résulté une
zone d’insécurité, toute parsemée d’étangs et de roselières, où jamais une
ville n’a osé s’établir (Strasbourg ne fait pas exception à la règle s’étant installée
sur l’III, à une assez longue distance). C’est cette zone qui constitue donc le
Ried, autrefois stérile et désolé, aujourd’hui quelque peu amélioré grâce aux
importants travaux d’aménagement du fleuve. Ces travaux n’ont toutefois pas
suffi à assécher le sol qui demeure partout très humide. Les eaux souterraines.
très superficielles et exposées à toutes les souillures, ont été rendues respon¬
sables notamment des nombreux cas de Coitre observés dans la région. Ceux-ci
disparaissent fort heureusement sur les terrasses de loess voisines où la nappe
phréatique extrêmement profonde se trouve efficacement protégée contre les
pollutions de surface par l’épaisse carapace limoneuse que nous venons de
décrire.
Collines sous-vosgiennes, terrasses de loess et Bied constituent dans la
plaine d’Alsace de longues bandes longitudinales disposées parallèlement au
cours du fleuve. De largeur variable, ces bandes ne se prolongent toutefois pas
jusqu’à l’extrême sud du tossé rhénan. Entre Thann et la frontière suisse, elles
sont en effet interrompues par cet amas de pierrailles déjà signalé, abandonne
par le Rhin au moment où il se dirigeait encore vers la Porte de Bourgogne.
Le pays ainsi créé, le Sundzan, avec son sol imperméable et froid, serait
sans doute voué à la pauvrete si une industrie textile très prospère ne s’y était
organisée, complétée bar l’exploitation d’énormes gisements de potasse, le tout
pour le plus grand profit de Mulhouse, capitale de cette contrée.
Ainsi apparait, en définitive l’Alsace avec son visare si composite et si
harmonieux bourtant, bien diff́rent en tout cas de celui des provinces voisines.
Sans doute le Rhin n’a-t-il pas creusé lui-même la dépression profonde qu’il
occupe. Mais il l’a tellement transformée, tellement façonnée au cours des
siècles, que celle-ci est devenue en quelque sorte son ouvre, l’œuvre aussi du
grand affluent qui longe sa rive gauche. A cet égard, certains auteurs n’ont-ils
pas prétendu que le nom même d’Alsace n’était en réalité qu’une déformation
de « Illsass », autrement dit le pays de l’III.
De tout cet exposé nous voudrions dégager une première conclusion : elle
13
178
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
BÉGIONS DU NORD-EST
179
sité. Maurette l’a remarquablement exprimée en des termes que nous rebr
duisons ci-après :
« Si l’on traverse la région de l’Est, du Rhin à la Marne, on passe par
une grande variété de paysages. C’est, d’abord la plate et grasse plaine
d’Alsace, blanche et rose sous les fleurs des cerisiers et des pruniers au prin¬
temps, rouge de ses cerises au début de l’été, blonde de ses moissons avant
l’automne. Ce sont ensuite les coteaux ou avant-monts des Vosges avec leurs
vignobles; puis les Vosges elles-mêmes, leurs ballons et leurs chaumes, leurs
forêts et leurs pâtures. Puis voici le plateau lorrain, marqueterie de bois, de ver¬
gers, d’étangs et de prairies; puis les côtes lorraines avec leurs vignobles.
dominant le sévère et grouillant canton de la métallurgie — minières, hauts
fourneaux et convertisseurs — qui s’étend de Nancy à Thionville et à Longwy.
Et c’est enfin, limitant la contrée vers l’Ouest, la ligne de calçaire gris du
Barrois et le bloc boisé de l’Argonne, aboutissant à la mase plus haute et
plus sombre de l’Ardenne. Sept paysages sur environ 200 Km à vol d’oiseau :
on est loin ici de la monotonie du’ Nord. »
Ce tableau déjà saisissant par les contrastes qu’il évoque entre les aspects
des différents secteurs l’est peut-être plus encore par l’abondance des ressources
qu’il laisse pressentir. Parmi ces ressources, il en est qui, dans une étude
comme celle-ci, méritent de retenir plus spécialement l’attention. Elles peuvent
se ranger sous trois rubriques distinctes :
1. — Tout d’abord les productions de la terre : forêts surtout et aussi
riches cultures au nombre desquelles il ne faut pas oublier celles de la vigne.
du houblon et des arbres fruitiers, particulièrement en honneur le long des
côtes lorraines et dans la plaine d’Alsace Dès lors, rien d’étonnant que
la région du Nord-Est fabrique en quantités appréciables les alcools les plus
vuriés, tels que vins. Kirsch et prunelle d’Alsace, bières de Vezelise. Maxe¬
ville et Champigneulles, etc, dont la réputation n’est certes plus à faire.
2. — Ensuite l’éleuage dont le développement est toujours fonction de
l’abondance des pâtures. Moutons et bovins sont en effet très répandus sur les
pentes des Vosges comme sur le plateau lorrain. Cependant, tandis que dans
la montagne les troupeaux n’effectuent d’ordinaire que des déplacements pério¬
diques minimes entre les « hautes chaumes » et les vallées, sur le plateau au
contraire il leur arrive souvent d’entreprendre de bien plus longs voyages.
Nous verrons plus loin qu’une véritable transhumance existe ainsi pour les
ovins entre certains départements de Lorraine, ce fait ne manquant pas d’avoir
les plus fâcheuses répercussions sur la dissémination d’affections telles que les
Brucelloses.
3. — Enfin, les productions du soussol, d’une importance capitale, et res¬
ponsables des transfiormations profondes survenues dans l’économie du pays.
Ultérieurement, en étudiant la pathtologie minière, nous décrirons avec queldue
détail :
le basin houiller mosellon, prolongement de celui de la Sare, dont
le rendement peut être évalué à 6 ou 7 millions de tonnes par an¬
et le bassin de fer lorrain avec les gisements de Longwy,. Briey, Thion
ville et Nancy, qui fournit au total près de 50 millions de tonnes de
minerai annuellement et se classe ainsi au troisième rang dans le monde
après les bassins du Lac Supérieur (L7 8 A) et de Koursle(U B S S.).
Pour le moment, nous nous borncrons simplement à rappeler que l’un
comme l’autre ont permis le développement d’immenses industries métalur¬
Gtques et chimiques concentrées pour la plupart le long de la vallee de la.
Moselle et dans le sillon pré-ardennais autour de Charleville.
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
190
Ces exploitations, du reste, ne sont pas les seules à contribuer à la
richesse du pays. Dans le même domaine il nous faut encore signaler les mines
de sel gemme situées entre Dieuze et Nancy, base d’une industrie prospère
de la soude, les carrières de marnes pour la fabrication des faiences de Luné¬
ville, celles de grès destinées aux cristalleries de Baccarat, les gisements de
pétrole de Pechelbronn, etc. Et cette énumération serait tout à fait incomplête
si nous omettions de mentionner ici les ressources offertes par les stations
thermales, certaines d’entre elles, comme Vittel. Contrexéville, Plombières.
jouissant depuis longtemps dans le monde d’une juste renommée.
Ce premier point acquis, il en est un autre sur lequel nous voudrions
maintenant insister.
Consultons donc, au lieu d’une simple carte de France, une carte de
l’Europe occidentale. On s’aperçoit alors que la région du Nord-Est, loin de
constituer un tout, une entité géographique autonome, fait au contraire partie
intégrante d’un système beaucoup plus vaste, débordant largement sur les
nations voisines. On remarque notamment qu’il n’existe aucune différence de
constitution physique entre l’Ardenne française et l’Ardenne belge ou le massil
schisteux rhénan; entre la Lorraine et le Palatinat; entre les Vosges françaises
et la Forêt-Noire allemande; entre la plaine alsacienne sur la rive gauche du
Rhin et la plaine badoise sur sa rive droite. Ainsi, la frontière qui court de
Bâle jusqu’à Givet, si elle est la résultante de nombreux siècles d’histoire, ne
correspond en fait à aucun tracé décisif, à aucun obstacle naturel capable d’im¬
poser aux territoires qu’elle sépare des existences distinctes. Or — et ceci peu
avoir sur la pathologie régionale des effets appréciables — ce que l’on
observe dans le domaine de l’orographie se retrouve également dans ceux de
l’hydrographie, du climat et du peuplement. Il y a là certainement une conionc¬
ture qui vaut d’être examinée de plus près.
L’hydrographie tout d’abord. Nous verrons dans un chapitre ultérieur
qu’une des caractéristiques du Bassin de Paris qui ont le plus contribué à sa
précoce unification est la convergence de la majeure partie de ses cours d’eau
vers le centre parisien. Dans l’Est, même convergence : après les quelques hési¬
tations de leurs cours supérieurs, les rivières se sont orientées délibérément, du
sud au nord, traçant leur route, non plus vers l’Ile-de-France, mais vers les
Pays-Bas et les provinces germaniques de l’Ouest pour lesquelles elles repré
sentent d’excellentes voies d’accès. Tel est le cas pour la Meuse et pour la
Moselle grossie de la Meurthe. Tel est le cas surtout pour le Rhin, imposante
frontière sans doute à l’occasion, mais aussi trait d’union puissant entre les
peuples riverains dont il facilite singulièrement, aux heures calmes, le com
merce et les échanges.
Passons maintenant au climuat. D’une manìre générale on peut dire que
par son caractère déjà continental, il s’apparente à celui de l’Europe centrale
bien au’il soit manifestement temtpéré par les souffles océaniques. Cette asso¬
ciation des influences continentales et maritimes lui confère d’ailleurs une très
grande instabilité qu’accroissent encore les différences d’altitude et d’exposi
tion. Il en résulte finalement d’importantes variations locales, celles-ci per¬
mettant de définir trois zones climatiques essentielles correspondant respecti¬
vement au Plateau lorrain, aux Vosges occidentales, enfin aux Vosges orien¬
tales et à l’Alsace.
Rappelant le climat des Ardennes, le climat lorrain est surtout marqué
par ses contrastes de température et par l’âpreté habituelle de sa saison
froide. Du reste, les écarts thermiques atteignent facilement 18° à Nancy
contre 15 seulement dans la région parisienne L’hiver est très rude, princi
palement duand soufrie la pise venue de l’est, la neige recouvrant alors le sol
RÉGIONS DU NORD-ESI
181
pendant de longues semaines. En été, par contre, les orages sont très fréquents.
précédés ordinairement d’une chaleur étouffante et parfois suivis d’un refroi¬
dissement notable. Quant aux précipitations atmosphériques, elles sont géné¬
ralement assez abondantes du fait de l’intervention du vent d’Ouest, dépassant
partout 700 mm pour atteindre un mêtre sitôt que le relief se redresse, c’est¬
à-dire le long des « Côtes » et aux abords des Vosgses.
Le climat du versant ocidentat de la chaine vosgienne est, en efet
remarquable par son humidité. Les nuées qui viennent de l’Atlantique se
condensent au contact de la paroi froide de la montagne, déterminant ains
des pluies abondantes et prolongées dont le niveau atteint aisément 1 m 50
sur les pentes et 2 mêtres sur les « hautes chaumes ». Néanmoins le fait
primordial demeure ici cette instabilité du temps déjà signalée, plus sensible
encore que partout ailleurs et liée aux caprices des vents plus peut-être qu’aux
formes mêmes du relief. De là des variations incessantes de l’atmosphère, per¬
pétuellement soumise à des sautes d’humeur, non seulement d’un jour à l’autre.
mais encore d’une heure à l’autre à l’intérieur d’une même journée.
Reste à caractériser le climat a'sacien. Celui-ci est essentiellement condi¬
tionné par l’orographie et par l’orientation nord-sud de la plaine rhénane.
Les vents d’Ouest dominants s’étant débarrassés de leur vapeur d’eau en
montant à l’assaut des Vosges redescendent sur l’Alsace, secs et attiédis, créant
ainsi un courant analogue au fœhn des Alpes. Il en résulte une atmosphère
dans l’ensemble moins humide que sur le versant lorrain et surtout beaucoup
plus ensoteillée. Toutefois, la suppression des influences océaniques provoque
habituellement des écarts thermiques extrêmement accusés, Par ailleurs, la pré¬
sence dans la vallée du Rhin du grand fleuve et de ses affluents y détermine
sans cesse l’apparition de brouillards froids, épais et stagnants bien connus
notamment des Strasbourgeois, Tous ces facteurs expliquent certains aspects très
particuliers du paysage. C’est ainsi que le touriste venant d’effectuer l’ascension
des pentes lorraines sous la pluie est souvent très surpris d’apercevoir à partir
des cols toute la plaine d’Alsace absolument inondée de lumière. Mais il peu
aussi bien la trouver recouverte d’un lourd manteau de brumes glacées, alors
du autour de lui les neiges des sommets étincellent au soleil.
On voit, en résumé, que le climat de notre région du Nord-Est peut être
qualifié dans son ensemble de climat continental humide, avec variations ther¬
miques incessantes et de grande amplitude Favorable à la population indi
gène depuis longtemps adaptée à son apreté et pour laquelle il semble même
avoir des effets toniques et vivifiants, il est par contre difficilement supporte
par les personnes étrangères au pays ainsi que l’ont fort bien montré Perrin
et ses collaborateurs au cours d’une étude récente.
Ces étrangers, qui ainsi réagissent mal au climat local, quels sont-ils2
Ce sont, bien entendu avant tout, les sujets originaires d’autres régions que les
circonstances ont définitivemtent fixés sur les versants des Vosges. Pour peu
du’ils soient déficients et fragiles, ou tout simplement en état de déséquilibre
vagosympathique, ils ne pouront suère s’accommoder d’un tel climat qui met
constamment en jeu les réactions de la vie végétative. Mais ce seront aussi
les Vosgiens ou Lorrains d’occasion qui constituent la clientèle plus ou mnoins
mouvante des villes d’eau, des sports d’hiver ou des sanatoriums d’altitude.
Les clients des stutions de cures thermales ne frquentent les Voszes qu’au
moment de la belle saison, en sorte qu’ils n’ont à affronter ni les frimas de
l’hiver ni les giboulées du printemps. Sous la réserve de ne pas être trop
exigeants en ce qui concerne la température ambiante qui bien souvent néces¬
sitera le port de lainages, ils feront généralement des cutres efficaces en même
temps qu’ils bénéficieront d’un agréable séjour
frontière franco-allemande. Il nous faut maintenant dire un mot des dispo¬
182
LA PATHOLOGLE RÉGIONALE DE LA ERANCE
Les amateurs de sports d’hiver, gens vigoureux pour la plupart, trouve¬
ront également dans les Vosges, et aux meilleures conditions, de quoi satis¬
faire leur passion : lacs gelés, pistes entretenues, etc.
Quant aux pensionnaires des sanatoriums vosgiens, ils feront bien, s’ils
ne sont pas habitués au pays, de se méfier au plus haut point de l’instabilité
ambiante. C’est dire que ne devront être envovés dans les Ftablissements du
Nord-Est que des cas bien choisis et soigneusement triés, à l’exclusion des
lésions congestives et des états de déséquilibre circulatoire ou nerveux par
trop caractérisés.
Nous avons exposé précédemment les similitudes frappantes quui existent
du point de vue géograpbhique entre les pays situés de part et d’autre de la
chands, un obstacle rebutant qu’il valait mieux contourner.
RéGIONS DU NORDEST
183
sitions du relief qui facilitent les communications entre ces divers pays. Très
développées, celles-ci comprennent :
1° du sud au nord, l’abondant écheveau des vallées déjà décrit (Rhin.
Moselle. Meuse) gagnant la mer du Nord après avoir drainé l’Alsace ou le
Plateau lorrain;
2° de l’ouest à l’est surtout, les célèbres trouées de Saverne et de Belfort
débouchant toutes deux du Bassin parisien nour conduire, l’une par Stras¬
bourg vers l’Allemagne septentrionale, l’autre par le cours du Danube vers
l’Orient.
Toutes ces avenues réalisent un vaste quadrillage enserrant dans ses mailles
le bastion vosgien. Naturellement isolé, celui-ei s’ouvre aujourd’hui largement
à la vie moderne. Déjà des voies ferrées gravissent ses pentes depuis Strasbourg
jusqu’à Saint-Dié par le col de Saales (1929) et depuis Saint-Dié jusqu’à
Sélestat par le col de Sainte-Marie-aux-Mines (1937). Bientôt une ligne enjam¬
bant le col de Bussang reliera Epinal et Mulhouse. Ainsi se trouveront enfin
réunis les deux versants trop longtemps séparés de la chaine vosgienne.
Il n’est pas étonnant qu’à travers les siècles le peuplement de nos pro¬
vinces du Nord-Est se soit effectué par les grandes voies de pénétration que
nous venons d’indiquer. C’est ainsi que, de très bonne heure, les Celtes
vinrent occuper les terres basses qui entourent les Vosges, associant là leur
destinée à celle de leurs frères gaulois. Comme eux, ils adoptèrent bientôt la
lanque et les coutumes de Rome et ceci d’autant plus aisément que les légions
romaines, établies le long du Rhin, constituaient alors de puissants fovers de
culture latine, Par la suite la situation devait toutefois changer Les inva¬
sions germaniques du Ve siècle d’abord, puis la création du Saint-Empire.
allaient introduire dans la plaine les influences d’Outre-Rhin. Aujourd’hui
encore, les Alsaciens parlent un dialecte allemand. Mais ils sont loin d’avoir
oublié pour autant leur origine gallo-romaine, origine à laquelle ils doivent
à coup sur les traits les phus saillants de leur caractère, les meilleures de
leurs qualités.
Ceci dit, nous allons examiner maintenant la répartition de la population.
Celle-ci est en effet très variable suivant les régions :
Sur le Plateau lorrain, la densité démographique est généralement faible
(50 habitants et moins au Km2), sans doute en raison de l’ingratitude du sol
et de l’apreté du climat responsables d’un important mouvement d’émigration.
L’habitat y est très concentré : pas de hameaux ni d’écarts, seulement des
villages restés fidèles à l’économie communautaire. Ces villages s’étirent en
une double rangée de petites fermes de part et-d’autre d’une rue unique.
Entre chaque facade et cette rue s’étale un large espace, la parge ou usotr
où traine, à côté de la réserve de bois, l’inévitable tas de fumier propice aux
infiltrations nocives. Aucun luxe ni même de confort dans ces demeures obscures
et basses, tassées les unes contres les autres suivant un modèle uniforme, très
rapidement monotone.
Dans les Vosces, par contre, l’aspect est déjà plus favorable. Grâce aux
progrès, de la petite industrie et à l’avènement du tourisme, le pays s’est for¬
tement peuplé, surtout dans les vallées (200 habitants au Em2) ou domine une
activité à la fois forestière et agricole. De petites villes agréables et coquetes
s’y sont installées à proximité des cols et au débouché dans la plaine. Dans
leur intervalle, de multiples chalets s’éparpillent au flanc des collines, mettant
une note gaie dans le paysage. Ainsi on est bien loin du temps où la chaine
vosgienne, silencieuse et hostile, représentait pour tous, missionnaires et mar¬
134
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Quant à l’Alsace, sa population, plutôt clairsemée dans le Sundgau et le
Ried, devient très abondante (150 ou 250 habitants au Km2) sur les terrasses
de loess ainsi qu’en bordure des Vosges. Sur ces riches terrains les villages
sont petits, mais le bien-être s’y décèle dès que l’on contemple le détail des
maisons. Celles-ci, plus spacieuses dans la plaine que dans le vignoble, s’abri¬
tent sous un grand toit à forte pente surmonté de hautes cheminées où nichent
parfois les légendaires cigognes; l’auvent, bâti contre la neige, est très accusé
sur les murs crépis de blanc se détachent le dessin des poutres apparentes
les balcons ajourés, les fenêtres fleuries. Tout reflête l’aisance large, ancienne et
durable dans ces charmants logis, véritablement à l’image d’un peuple coura¬
geux et fier, réaliste peut-être et ami du confort, mais en tout cas fidèle à
son long passé et à ses affections.
Si les vallées vosgiennes et les terrasses de loess comportent, comme nous
venons de le voir, des densités de population déjà appréciables, les très
fortes concentrations humaines se rencontrent pourtant ailleurs. Elles se loca¬
lisent en effet autour des bassins miniers du Plateau lorrain ainsi qu’au niveau
des carrefours commerciaux de la plaine. De nos jours il existe ainsi quatre
zones surpeuplées, industrielles et ouvrières, avant chacune pour centre une
ville importante faisant fonction de capitale régionale. Ces villes sont Metz
et Nancy pour la Lorraine, Mulhouse et Strasbourg pour l’Alsace.
Etablie sur la Moselle au confuent de la Seille, en face des grandes
routes qui mènent vers Trèves et le Palatinat. Metz pouvait devenir aussi
bien un gros centre d’affaires qu’une place forte. Confinée durant toute l’an¬
nexion allemande dans son rôle de citadelle, elle n’a réussi à s’en évader
qu’à partir de 1910. Grace à son site bien choisi, à la proximité des bassins
houillers de Longyy et de Briey, à la naissance enfin d’une industrie locale
elle a dès lors pris rang de grande ville commerciale et compte aujourd’hui
83 000 habitants (125 000 avec la banlieue).
Nancy, défendue au nord par les hauteurs du Grand-Couronné, a été
également à l’origine un camp retranché, Puis sa position de carrefour lui a
valu de devenir la capitale politique et intellectuelle de la Lorraine. Actuelle.
ment, elle est en plus la principale agglomération industrielle de cette pro¬
vince. A Nancy et autour de Nancy se pressent en effet les mines de fer, les
usines métallurgiques et mécaniques (Frouard et Pompey), les grandes brasse¬
ries de Champigneulles, les usines de soude (Dombasle et Varangeville), les
verreries d’art, les tanneries, les fabriques de papier et de cartonnage. Elle a
doublé sa population depuis 1875. Ville de plus de 100 000 habitants, elle
commande désormais une agglomération urbaine deux fois plus nombreuse.
Ancienne ville libre demeurée très éprise d’indépendance. Mulhouse repré¬
sente, sans aucun pittoresque d’ailleurs, mais avec une autorité certaine, la
grande cité manufacturière du coton pour tout l’Est de la France.
Et nous arrivons enfin à Strashourg Comme bien d’autres villes rhé¬
nanes. Strasbourg naquit, sous le nom d’e Argentoratum », d’une garnison
romaine judicieusement installée à la croisée des routes qui font communiquer
les bassins de la Seine et du Neckar d’une part, au confluént de l’Il et du Bhin
d’autre part, assez loin du fleuve nour échapper à ses erues autrefois redou¬
tables, assez près toutefois pour profiter de la magnifique voie d’eau qui préci
sément s’ouvte à partir de ce confluent, Rebaptisée après les invasions germa
niques et devenue la « Cité des routes », elle fiut dès le moyen 3ge, du fait
de son affiliation à la « Hanse », une ville riche et puissante. De nos jours.
elle demeure un centre industriel et copmercial de premier ordre et de bau
coup le plus animé de nos ports fluviaux après Paris. Dotée de vastes bassins
où peuvent accoster des péniches de 1 500 tonnes et plus, elle exporte en abon
dance potasse, soude et scories de déphosphoration, important en échange le
185
BéGIONS DU NORD-FeT
charbon de la Ruhr, des céréales et des pétroles qu’elle distribue ensuite aux
provinces voisines et jusqu’en Suisse. Mais à cela ne se borne pas son acti¬
vité. Joignant à la majesté d’une capitale un charme folklorique des plus sédui¬
sants, Strasbourg est au surplus une métropole intellectuelle et artistique des
plus réputées, la « Reine » incontestée de notre France rhénane.
Nous allons passer maintenant aux considérations d’ordre pathologique.
Toutefois, avant de les aborder, nous voudrions insister à nouveau sur deux
notions géographiques essentielles. Ce sont : d’une part la grande variété d’as¬
pect de nos provinces du Nord-Est et d’autre part les rapports étroits que
celles-ci contractent nécessairement avec les territoires situés par-delà leurs
frontières. En conséquence, nous devons nous attendre à priori, en Alsace
plus peut-être encore qu’en Lorraine, 3 une pathologie pultiforme, facilement
soumise par ailteurs aux influences d’Outre-Rhin.

1. AUERBACH. Le Plateau lorrain. Berger-Levrault cdit, Paris, 1893
Mason édit, 1933.
3. DETFONTAINES (P.) et CHOVEAUX (A.). La région de l’Est. Hatier édit, Paris, 1931.
4. GRANGER (E.). La France, A. Favard édit, Paris, 1947.
5. GROSDIDIER DE MATONS (M.). En Lorraine (Coliection « les Beaux Pays 2), Arthaad
édit., Grenoble, 1933.
6. HANSL. L’AIsace (Collection « les Beaux Pays »). Arthaud édit., Grenoble, 1933.
7. RRONERG (R.). Le rôle économique du port de Strasbourg, Paris, 1924.
8. MALRETTE (F.)., Toute la Franche, Hachette édit, 1933.
10. ODLE (Cl.). Alsace. Atpina, édit, Paris, 1934.
I1. PERRIN (M.). Le climat des Vosges occidentales : ses éléments constitutifs. Rey, méd.
de l’Est, 1932.
13. PERRIN (M. et E.). La temprature de la Lorraine et du versant ocidental des vosges
Paris méd., 26 août 1933, p. 160.
14. SOMNE. La Lorraine métallurgique. Berger-Levrault édit., Paris, 1930.
15. VIDAL DE LA BLACHE (P.). La France de l’Est. A. Colin édit, Paris, 1917.
1 — LES BRUCELLOSES
Dans le Nord-Eet, comme dans bien d’autres régions françaises, l’histoir
des Brucelloses eet passée par trois étapes successives :
— une étape de début corespondant à la pénétration du mal dans le Pays;
— une étape intermédiaire traduisant les premiers essais d’infiltration;
3
une étape finale correspondant à son extension actuelle.
3
186
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
Les faits initiaux observés à Nancy par Haushalter en 1908 et 1909 étant
en réalité des cas d’importation provenant de la zone méditerranéenne, on ne
peut, avec M. Perrin, faire débuter véritablement la Fièvre ondulante en
Lorraine qu’une vingtaine d’années plus tard, époque à laquelle apparaissent
les premiers cas aufochtones. Si ceux-ci ont été parfois identifiés d’emblée
(Etienne. Ganzinotty), plus souvent ils n’ont été reconnus qu’après coup, comme
par exemple chez ce cultivateur de Ceintrey, envové à Saint-Raphael pour une
soi-disant Tuberculose pulmonaire et articulaire alors qu’il était atteint
d’une Brucellose d’origine ovine. Ce cas de 1920 suggère à A. Lombard
(de Vezelise) de faire appel au laboratoire pour préciser le diagnos.
tic d’une pyrexie atypique avec arthralgies et hématuries (Brucellose d’origine
bovine). Toutes ces constatations allaient hientêr préluder à une série de 47 cas
rassemblés par G. Parisot et R. Lévy. Ces auteurs, en liaison avec le Centre
de Recherches de Montpellier, devaient en même temps établir la diversité
des facteurs épidémiologiques en cause ainsi que la dualité des germes infec¬
tieux responsables (Brucella abortus et Brucella melitensis).
Paraillèlement à ces observations, le mal était également dépisté en Asace.
Dès 10930, des cas ovins y étaient signalés puis, en 1933, des cas bovins dans
le département du Haut-Rhin (Aron et Uhlhorn).
Les Brucelloses avant ainsi réussi à prendre pied dans nos provinces du
Nord-Est n’ont cessé depuis lors d’y étendre leurs méfaits Dans les années
qui ont précédé la seconde guerre mondiale on pouvait dresser leur bilan
Comme suit :
Dans le départemenr de Meurthe-et-Moselle, de nombreux fovers de conta¬
mipation sont déjà reconnus, notamment dans les cantons de Vezelise. Colom¬
bey-les-Belles et Haroué, faisant l’objet de multiples communications de la part
de Perrin, de Lavergne. Richon. Michon. Lewy. Hamant. Vichard et quelques
autres. La situation est telle qu’en 5 ans (1931-1936) 177 cas de la maladie ont
pu être décelés dans les zones indiquées, motivant des études fort intéresszes
de Parisot et ses collaborateurs au 23° Congrès International d’Hygiène.
Dans le département de la Meuse, les Brucelloses se sont de même ins¬
tallées un peu partout, occasionnant du l°e janvier 1931 au l° janvier 1938, dans
65 communes différentes, 115 cas humains se répartissant de la manière sui¬
vante (voir thèse de Steinberg) :
Arrondissement de Bar-le-Duc : 40 cas dont s à Issoncourt et à Bar
même, 4 à Rambercourt, 3 à Loisey, Ippécourt. Rumont. Seigneulles
et Erize-Saint-Dizier.
Arrondissement de Verdun : 30 cas dont 4 à Brabant-sur-Argonne et à
Souilly, 3 à Brocourt-en-Argonne;:
Arrondissement de Commercy : 36 cas dont 4 à Kœur-la-Petite, 3 à
Pierrefitte. Saint-Mihiel et Void.
Dans le département des Vosges, on relève semblablement durant les
années 1932-1939, un total de 37cais avec une pointe de 12 cas en 1938
(renseignement fourni par l’Inspection vétérinaire). Bilan encore anglogue en
Moselle (Gounelle et Warter).
Dans les départements a'saciens, le mal n’est pas moindre. Uhlhorn avant
pu réunir en 5 ans (1930-1934) 46 cas, les a répartis en sept groupes distincts.
le premier comprenant les cas d’importation, les autres les cas autochtones.
ciz-après :
RÉGIONS DU NORD-EST
187
— Les cas importés, au nombre de 8 (5 pour le Bas-Rhin et 3 pour le
Haut-Rhin), dus à l’ingestion de lait et de fromage de chèvre, éma

naient pour la plupart du bassin de la Méditerranée;
— Quant aux cas autochtones, au nombre de 38, ils avaient en grande
majorité une origine proiessionnelle. Ils se partageaient en six groupes.
englobant d’ailleurs des fovers plus ou moins bien circonscrits :
Bos-Rhia :
Région de Saverne.....
14 cas
Région de Bouxviller.....
3 cas
Région de Phalsbourg...
4 cas
4 cas
Région de Strasbourg.....
Faits isolés.......
6 cas
Haut-RRin :
Faits isole
6 cas
On voit ainsi qu’à la veille de la deuxième guerre mondiale les Fìvres
ondulantes étaient déjà bien connues dans les départements du Nord-Est.
Mais la situation par la suite devait encore s’aggraver ainsi qu’en témoignent
les statistiques de l’Institut National d’Hygiène figurant dans le document
MAorOIdte Dar Pritcettose de 1231 I2r9 (.:17.).
Malgre les rensceignement, ipcomblets dont ce tableau fait état, il est
lacile de constater que l’andémie brucellienne en Asace-Lorraine est déj
devenue sérieuse, affectant une prédilection particulière pour le département de
la Meurthe-et-Moselle et surtou celui de la Meuse.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA PRANCE
188
Reaucoup plus édifiants d’ailleurs sont les chiffres de même source
publiés pour une période encore plus récente :
Morbidité par Brucelloses de 1949 à 1953 (LN.H.)
Mis à part le Territoire de Belfort, ces chiffres traduisent un acroisse¬
ment continu de la morbidité brucellienne dans tout le Nord-Est. Ils confir.
ment, au surplus, la prédominance ci-dessus signalée de ce groupe d’affections
dans les départements de la Meuse et de la Meurthe-et-Moselle, ainsi que dans
ceux tout proches de la Moselle et du Bas-Rhin. Nous verrons plus loin l’ex¬
plication de ce phénomène et le rôle que joue à son origine la néfaste coutume
de la transhumance.
BÉGIONS DU NORD-EST
189
Passons maintenant à l’étude des agents de transmission et des modes de
propagztion locale de ces maladies.
D’après Parisot et Lévy, il convient tout d’abord de distinguer dans le
Nord-Est de la France trois sources de contagion humaine. Il existe en effet
dans ce pays :
1° une épidémie de Fièvre ondulante d’origine opine relevant de la variété
melitensis;
2° une épidémie de Fièvre ondulante en rapport avec une épizootie plus
récente du cheptet bovin, également attribuable à la variété melitensis;
3° un ensemble de cas sporadiques liés à l’avortement épizootique des
bovidés (Brucella abortus bovis) dont la réalité a été depuis longtemps
signalée dans les départements lorrains.
8i l’on met à part ce dernier groupe assez spécial on admet générale.
ment que la contamination du bétail est née, à l’origine, de l’introduction en
Alsace-Lorraine de moutons malades achetés par les éleveurs sur les bords de
la Méditerranée, en Provence ou en Algérie. Seçondairement, ces animaux
étrangers ont transmis les germes infectieux dont ils étaient porteurs, d’une
part aux autres ovins à la faveur des déplacements occasionnés par la transhu¬
mance, d’autre part aux bovides avec lesquels ils devaient partager l’hivel
l’étroite promiscuité des étables.
C’est à cette conception d’ailleurs que se rallie Uhlhorn lorsqu’il nous
apporte sur la question les détails suivants :
Dans le département du Haut-Rhin, les cas sont surtout groupés autour
de Mulhouse. Encore qu’il existe dans ce secteur beaucoup de troupeaux de
moutons — en particulier du côté d’Altkirch et de Ferrette — il s’agit essen¬
tiellement de contamination bovine, aussi bien dans la plaine, le long du cours
du Rhin, que dans les vallées vosgiennes où les troupeaux de vaches sont nom¬
breux. Facteur important du point de vue épidémiologique : comme tous ces
LA TRANSHUMANCE DANS LE NOBD FST DE LA FRANCE
190
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
animaux restent sur place, il est évident que la maladie ne peut se transmettre
ici que par l’achat ou la vente des bopins.
En ce qui concerne le Bas-Rhin, les conditions d’infection du cheptel sont
quelque peu différentes. Les moutons étant dans ce département en continuelle
transtumance, il leur est dès lors facile de disséminer à distance les microcoques
qu’ils hébergent pour peu qu’un animal contaminateur ait été introduit dans
le troupeau. Cette transhumance s’effectue surtout entre le Haut-Rhin et la
Moselle d’une part, la Meurrhe-et-Moselle et la Meuse d’autre part. Comme
Uhlhorn, nous allons reproduire ci-dessous un passage tout à fait significatif
du rapport rédigé en 1932 par Parisot et Lévy à ce sujet :
« Le département de Meurthe-et-Moselle est traversé, tous les ans, par
un nombre considérable de moutons vovageurs. Les troupeaux originaires du
Bas-Bhin et de la Moselle se metent en roure au début du printemps, che¬
minent par petites étapes et séjournent de mai à septembre dans de vastes
prairies louées à des propriétaires des départements de Meurthe-et-Moselle et
de la Meuss. Pendant ce vovage, les moutons broutent l’herbe des chemins et
des champs, passent la nuit dans un enclos ou dans une cour de ferme; partout
ils abandonnent leurs excrétas. Dès l’approche de l’hiver, les troupeaux
transhumants effectuent le trajet en sens inverse et, en cours de route, quel
ques animaux sont vendus lors de la traversée des villages. Plusieurs négo¬
ciants de Meurthe-et-Moselle ont parfois envové leurs troupeaux invendus pas¬
ser l’hiver dans des domaines de trafiquants du Bas-Rhin et de la Moselle.
Cette transhumance s’effectue ainsi depuis trois ans et la représentation carto¬
graphique des trajets effectués couvre tout le tiers moyen du département d’un
réseau extrêmement serré de 70 Kilomêtres de large. »
Ces faits expliquent les raisons du développement électif de la maladie
le long du territoire halavé par les troupeaux, territoire marqué notamment
par les localités de Ingviller. Bouxviller, Saverne, Phalsbourg, Sarrebourg.
Fenétrange. Dombasle, Frolois. Vézelise.
Ils expliquent aussi la densité particulière des cas à l’intérieur des deux
départements de la Meurthe-et-Moselle et de la Meuse qui, départements
« récepteurs » pour les animaux migrhnts, possédent un abondant cheptel
capable de subir la contamination et de la transmettre à l’homme.
Ils expliquent enfin, fait plus banal, la prédominance des atteintes
dans certaines professions : chez les éleveurs, les cultivateurs, les ber¬
gers et les bouchers surtout (31 cas sur 39 dans la statistique d’Uhlhorn).
Il ne reste plus, pour terminer, qu’à dire un mot des aspects cliniques
présentés par les Brucelloses dans nos provinces du Nord-Est.
En Alace-Lorraine comne ailleurs, l’invasion se manifeste par des symp¬
tmôes variés, ordinairement dominés par un élément capital, la fièvre continue.
qui au début peut contribuer à faire errer le diagnostic.
A côté des formes aigués curables classiques, s’observent des Typhoses
graves dont le pronostic trop souvent fatal autrefois s’est trouvé heureusement
amélioré par l’avènement des thérapeutiques modernes.
Quant aux formes viscérales d’emblée, elles n’ont ici rien d’original, qu’il
s’agisse des formes pleuro-pulmonaires, hépatiques, rénales, orchitiques, car¬
diaques ou ostéo-articulaires.
Dans l’ensemble donc, les Rrucelloses observées dans l'Est ne diff̀rent
guère de celles que l’on rençontre dans les autres régions françaises. Mais leur
fréquence et leur polymorphisme clinique souvent déconcertant devront main¬
tenir le praticien en éveil et l’inciter, au moindre soupcon, à réclamer les
examens de laboratoire indispensables à leur dépistage.
RÉGIONS DU NORD-Fer
191
BIBLIOCRAPHIE
Supérieur et le bassin russe de Koursk. Il s’étend sur 120 Kilomêtres de lon¬
LA PATHOLOGIE ŔGIONALE DE LA FRANCE
192
1 — LA PATHOLOCIE MINIERE EN LORRAINE
La région du Nord-Est doit à la présence sur son territoire du premier
gisement ferrugineux et du second bassin houiller de France d’être fortement
envahie par les Silicoses. Responsables de ces affections directement, au cours
même de leur exploitation, ces bassins le sont aussi indirectement par l’intermé¬
diaire des multiples industries de transformation auxquelles ils ont donné
naissance.
Le gisement houiller comprend avant tout le riche hassin de la Sarre :
partiellement incorporé à notre patrimoine à la suite de la première guerre
mondiale (mines de louve, de Carling et de Petite-Roselle), il se trouvait
encore récemment placé tout entier sous notre dépendance économique. Dans
son ensemble il est capable de produire de 13 à 14 millions de tonnes de charbon
par an, chiffre considérable certes, mais néanmoins inférieur à celui enregistré
pour le bassin du Nord (30 millions de tonnes environ). A son apport il
convient d’ajouter le contingent supplémentaire fourni par les petits bassins
clairsemés de Ronchamp (près de Belfort). Creutzvald. Saint-Avold et Forbach.
Quant au gisement de fer, il est non seulement le plus important d’Eu¬
rope, mais encore le troisième du monde, après le bassin américain du lae
demeurant, en dernière analyse, le facteur principal des maladies de poussières
183
RÉGIONS DU NORD-EST
gueur de Nancy au Luxembourg et mesure jusqu’à 20 Kilomêtres de large.
Un peu dédaigné à l’origine en raison de la faible teneur en métal de son
minerai (30 à 40 % seulement) et de sa richesse en phosphore rendant les
aciers cassants, il a été par contre exploité sur une très vaste échelle à partir
de 1878, date de la découverte par Sydney Thomas d’un procédé commode
permettant d’obvier à ces inconvénients. Topographiquement, il comporte
trois bassins successifs : au nord celui de Longuy, au centre celui de Briey
au sud enfin, nettement détaché des précédents, celui de Nancy, exploité, sur¬
tout à Frouard et à Pompey. La plupart des filons, enfouis à la base du
jvrassique inférieur, viennent affleurer le long des côtes mosellannes où.
d’abord attaqués à ciel ouvert, ils ont du ensuite être creusés de nombreuses
galeries dont certaines s’enfoncent aujourd’hui jusqu’à 200 mêtres sous terre.
La production totale de ce gisement s’élevait en 1929 à 48 millions de
tonnes environ de minerai, sur lesquels 15 à 18 millions étaient destinés à
l’exportation vers l’étranger, cependant que le reste était utilisé sur place à
l’alimentation d’une industrie locale puissante. De nos jours encore, la Lorraine
possède la maieure partie de l’industrie lourde de notre pays, fournissant
notamment les 3/4 de la fonte et les 475 de l’acier français. Ordinairement
d’ailleurs, ce sont les mêmes compagnies qui réunissent sous leur direction :
mines, hauts fourneaux, aciéries, fonderies coulant le métal en fusion dans
des moules de sable, trains de laminoirs, cimenteries utilisant le laitier des
hauts fourneaux, moulins brovant les scories de déphosphoration pour en faire
des engrais, sans compter d’autres usines métallurgiques réparties un peu par¬
tout, dans le Nord, dans le Centre ou près des ports. Si l’on tient compte du
fait qu’une usine lorraine constitue une énorme entreprise emplovant jus
qu’à 10 000 ouvriers, si l’on considère en outre qu’en dehors des indus¬
tries sus-citées beaucoup d’autres se sont créées : faienceries de Luné
ville et de Sarreguemines, cristalleries de Baccarat, glaceries de Cirey
fabriques de produits chisniques de Nancy, etc, on devine aisément quelle
peut être la fréquence de Pneumoçonioses au milieu de ces gigantesque
ruches humaines vivant en permanence dans une atmosphère confinée, saturée
de poussières.
1. — Nous ne nous atarderons pas, en avant déjà indiqué les traits
essentiels, sur les particularités présentées par les silicoses qui sont propre
aux mineurs du charbon, et nous nous bornerons à dire un mot du processus le
plus spécifique de la région du Nord-Est — encore qu’il puisse être rencontre
ailleurs (Normandie. Anjou. Pyrénées) — à savoir la sidérose ou Pneumo¬
coniose du fer.
Cette affection peut s’observer, tant̂t à l’état isolé lorsque le fer est seu
en cause comme, par exemple, chez les ouvriers se servant du rouge anglais
(oxyde de fer), les miroitiers, les poliseurs de vere, etc., tantôt asociée à la
silicose chez les aiguiseurs et surtout chez les mineurs
C’est, en effet essentiellement chez ces derniers que le mal a été étudié
C’est ainsi qu’à l’issue d’une enquête effectuée vers 1934 par Heim de Balsac
et Feil ces auteurs ont pu évaluer à 10 ou 12 pour 100 la proportion des tra
vailleurs du fond atteints de sidérose, celle-ci faisant ordinairement son appa¬
rition après dix ans au minimum de séjour à la mine et se traduisant par des
images radiologiques nodulaires (aspect « granité », plus rarement en « tem
pête de neige »), sans dyspnée, sans retentissement sur l’état général et sans
association avec la Tuberculose. Ainsi, d’après ces recherches, la Pncumoco¬
niose en cause serait à la fois moins fréquente, moins sévère et moins tuber¬
culigène que la Silicose habituelle des charbonniers, phénomène explicable
sans doute par la teneur médiocre du minerai lorrain en silice, cette substance
63
1
bres porteurs de fractures multiples ou de lésions d’écrasement. Nous nous
contenterons simplement, pour terminer, de signaler que le classique « coup
de grisou » parait dans le Nord-Est un peu monis frequont qe 6
LA PATLIOLOGIE REGIONALE DE LA TRANCE
194
Revenant à l’occasion de six observations personnelles sur le même
sujet. Simonin a abouti, il est vrai , à des conclusions quelque peu
différentes. Si le délai d’incubation des atteintes reste de l’ordre d’une
dizaine d’années en moyenne, la dyspnée, par contre, mérite selon
lui d’être considérée comme un symptôme d’alarme relativement pré¬
coce, survenant alors que les signes cliniques demeurent encore — et pour
longtemps — des plus discrets. Quant aux radiographies, elles montreraient
à son avis des aspects en tous points comparables à ceux de la Silicose. Enfin.
tout comme ses prédécesseurs, l’auteur insiste sur l’intérêt que présente du
point de vue du diagnostic la recherche du fer dans l’expectoration, l’éli¬
mination de ce métal étant du reste susceptible de se poursuivre bien au-delà
de la cessation du travail et du départ de la mine.
Toujours dans le même cadre, nous devons enfin faire état de l’opinion
récemment formulée par B. Even,. Pour cet auteur, sur 1000 mineurs du
fer, 250 travaillent à la surface, 750 au fond et, parmi ceux-ci, 375 environ
au rocher. Chez ces derniers, seuls véritablement exposés, on décèlerait en
moyenne 1 % de pneumoconjotiques avant 15 ans de service et 16 %% après ce
délai avec une augmentation annuelle d’à peu près 2 %%. Chez les 9710.
des sujets atteints on observe des lésions micronodulaires et chez le 1710
restant des formes plus sévères avec 3,6 % d’images nodulo-tumorales. Clini¬
quement, le stade initial de bronchite est constant, mais ne serait suivi que
dans 15 % des cas du second stade de dyspnée. Quant au 3ème stade d’insuf.
fisance ventriculaire droite, il serait exceptionnel ansi que la tuberculose.
En dépit des quelques divergences enregistrées ci-dessus, il semble pos¬
sible en définitive d’admettre qu’il existe une Pneumoconiose des mines de
fer, affection autonome assez bénigne en général et, par certains cotés.
distincte de l’Anthraco-silicose banale. De toute façon, sa connaissance justifie
la mise en œuvre de mesures de prophylaxie identiques à celles déjà préco¬
nisées dans la lutte contre les autres variétés de poussières siliceuses.
II. — Bien entendu les lésions pulmonaires provoquées par les minerais
de fer et de houille ne sauraient prétendre résumer toute la pathologie minière
tant dans le Nord-Est que partout ailleurs. Pourtant l’Ankylostomtose se montre
très peu répandue dans cette région et en tout cas moins fréquente
que dans le bassin de Saint-Etienne, Par contre, la pathologie traumatique
ouvre ici un chapitre important puisque G. Ichock, dans un travail statistique
remoptant à 1932, a pu établir que les départements de la Moselle, de la
Meurthe-et-Moselle et de la Meusé étaient alors, avec le département de la
Hlaute-Savoie, ceux qui comportaient les taux de mortalité aecidentelle les plus
élevés de toute la France, les accidents de la route n’avant pas, à l’époque.
la même importance qu’aujourd’hui. C’est ainsi notamment que la proportion
des décès par mort violente, suicides exceptés, y ont été respectivement de
5 335, 4 065 et 4 040 pour 100 000 décès durant la période de 1925-1928, chiffres
de loin supérieurs à ceux recueillis dans les divers autres départements. Si pour
la région alpestre le fait peut s’expliquer par la fréquence des accidents de
montagne, pour les régions industrielles et minière il doit être tout natu¬
rellement attribué aux traumatismes incessants survenant, soit à l’usine au
contact des machines, soit à la mine en manipulant les outils ou à l’occason
d’explosions et d’éboulements. Tous ces drames souterrains sont actuelle¬
ment trop connus pour que nous avons à en rappeler les circonstances, la
grande presse se chargeant volontiers de rapporter par le détail l’histoire de
ces ouvriers murés ou enterrés vivants que l’on doit ensuite retirer des décom¬
autorités responsables de la Santé Publique.
RÉGIONS DU NORD-EST
195
du Nord de la France ou les poches de gaz ont, de tout temps, été la
terreur des populations.
II. — Si l’on peut dire que la Silicose ne résume pas à elle seule toute
la pathologie minière dans le Nord-Est, on peut ajouter que cette
Silicose ne se rencontre pas exclusivement dans les grandes exploitations
de fer et de houille de la région.
C’est ainsi que Lehmann a insisté tout récemment (1950) sur la fréquence
des accidents dus aux poussières siliceuses et plombifères chez les verriers de
Moselle dont le travail continue à s’effectuer dans des conditions assez
primitives.
Plus près de nous encore (1951). Claus, de Guebwiller, a exposé les dangers
auxquels se trouvent soumis les carriers qui extraient le grès des Vosges (25 cas
déclarés de 1947 à 1950 dans II entreprises occupant au total 220 ouvriers).
Il en est de même pour les granitiers de la vallée de la Moselotte (Gauthier).
Etudiant dans leur ensemble les maladies professionnelles au cours de
l’année 1950 dans les trois départements du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de
la Moselle. J. Fourcade, de Strasbourg, a enregistré pour cette seule année
561 déclarations pour 450 000 salariés. Sur ce nombre, il existait 434 cas indé¬
niables parmi lesquels la Silicose occupait de loin la première place avec
463 déclarations nouvelles, dont 415 en provenance des houillères lorraines.
Venaient ensuite les intoxications saturnines (18), les dermites du ciment
(18), les intoxications par amines aromatiques (12) et enfin les intoxications
par le benzol (8).
On conçoit que de semblables bilans soient de nature à émouvoir les
BIBLIOCRAPHIE
LA PATHOLOGIE ŔGIONALE DE LA FRANCE
196
IIL — LES AFFECTIONS TYPHOIDIQUES
Nous avons trop insisté déjà sur la remarquable affinité des affections
typhoidiques à l’égard des abondantes régions littorales pour y revenir. Qu’il
nous suffise de rappeler que leur prépondérance est due en grande partie à une
abondante consommation de fruits de mer et qu’elle se manifeste, non seule¬
ment sur les rivages de la Méditerranée et l’arrière-pays alpestre, mais encore
sur les côtes de l’Atlantique, surtout de l’embouchure de la Gironde à celle
de la Seine.
Vers l’intérieur, au contraire, nous avons été habitués jusqu’à une date
toute récente à ne rencontrer que des foyers d’épidémies, parfois importants
sans doute, mais essentiellement passagers et variables d’une année à l’autre.
Or la région lorraine a toujours fait exception à cette règle générale en révé¬
lant un état endémique permanent assez comparable par son intensité à celui
qui règne dans les régions que nous venons d’indiquer.
Déi avant-guerre — et même jusqu’en 1945 — on ne pouvait qu’être
frappé, en effet, par la situation inquiétante dans laquelle se trouvaient les deux
départements lorrains de la Meuse et de la Meurthe-et-Moselle par rapport
aux départements voisins et même à l’ensemble de la France. Voici d’ailleurs
deux statistiques édifiantes à cet égard :
Statistique de mortalité de Dabreuit (1925-1931).
Pendant cette période l’indice moyen de la mortalité yphordique étair
de 4,8 pour, l’ensemble de notre pays et 23 départements seulement le
dépassaient.
Statistique de morbidité de Chassagne (1939-1945).
avec un indice moyen français de 22,18 pour 100 000 habitants, taux
dépassé par 32 départements.
REGIONS DU NORD EST
197
Depuis 1945, le problème s’est encore aggravé. On sait que depuis cette
date l’évolution de la Fièvre typhoide s’est avant tout caractérisée par une
dissémination plus grande du processus liée à l’éclosion d’épidémies multiples.
dissemination qui pourrait faire croire à la faillite de la loi de Dubreuil sur la
localisation littorale prédominante si, sous le « camouflage » des accidents
paroxystiques, on ne pouvait arriver à discerner le véritable danger constitué
par le fond endémique permanent. Ce qu’il y a précisément d’alarmant de
nos jours, c’est que le mal tend se diffuser à travers le Nord-Est et même
à s’y installer, en dépit de la vague de régression qui maintenant fait suite aux
années particulièrement sombres de 1949 et 1950. Vovons les renseignements
que nous apportent à ce sujet les dernières statistiques de l’Institut National
d’Hygiène :
Statistiques de morbidité de l’Institut Nationat d’Hygiène (1949-1953).
On voit, à la lecture de ce document que nos départements a'saciens¬
forrains comptent qujourd’hui parmi les plus touchés de France, rivalisant
en quelque sorte du point de vue de la morbidité typhoidique avec les dépar¬
tements « vedettes » que sont notamment le Var, la Corse et les llautes¬
Alpes dans le Sud-Est, la Vendée, la Loire-Atlantique et le Maine-et-Loire à
l’Ouest.
Peut-on maintenant fournir 8 cette situation une explication valable 2
Immedliatement il importe de faire remarquer que, seule, l’origine
bydrique de la maladie peut être valablement incriminée, l’origine coquillière
n’intervenant que dans des circonstances exceptionnelles et uniquement dans
le villes, A partir de cette infection hydlrique, la contamination interhumaine
à du jouer très souvent au cours de ces dernières années, favorisée d’ailleurs
par l’existence de nombreux porteurs de germes insuffisamment dépistés et
surveillés
Au sujet de cete pollution de l'’esu qui semble être la cause détermi¬
nante du mal, certains facteurs géologiques locux méritent de retenir plus
spécialement l’attention.
C’est le ceas tout d’abord pour la Meuse. On sait, en effet, que les catcaires
parrois sont très mauvais protecteurs de la nappe souterraine et éminemment
Propices aux infiltrations malsaines. Or il ne faut pas oublier que ce pays
est justement celui des grases terres et des fumiers somptueux lésquels bor¬
dent les rout
entre eux que de faibles intervalles pour accéder aux maisons (Dubreuil).
e d’une ligne continue à la traversée des villages, ne laisant
et pour la période 1949-1953.
LA LAIIILCIE NLVIVINTNLE PE L LNP
198
Ainsi se trouvent facilement souillés les puits et les sources qui jaillissent
à flanc de coteau, alimentant la population des vallées.
Mais ceci est vrai également pour le Bas-Bhin où le processus parait
être d’une fréquence élective dans le Ried, cette plaine d’inondation qui longe
le grand fleuve, exposant à toutes les contaminations les eaux souterraines
insuffisamment protégées par des couches de terrains d’une trop faible épais¬
seur et constamment humidés.
Ailleurs, ce sont encore les régions de fort peuplement où les villes et les
villages, cités ouvrières pour la plupart, se pressent les uns contre les autres.
multipliant leurs contacts et les chances de pollution du terrain, comme c’est
le cas notamment autour des grandes agglomérations urbaines de Strasbourg.
Metz et Nancy, ainsi que dans la zone industrielle et minière située dans le
Nord du département de Meurthe-et-Moselle.
Ainsi « fragitisée » par tous ces facteurs locaux, la région du Nord-Est
pouvait difficilement échapper à l’agression des typhoses, lesquelles ont reussi
à s’installer sur son sol au point d’y créer aujourd’hui des foyers d’endémie
tesaces, générateurs à l’occasion de poussées épidémiques violentes. Or il n’est
pas possible de considérer ces faits sans songer immédiatement à la situation
identique qui existe, depuis longtemps déid, de l’autre côté du Rhin, dans
le Palatinat, le Pays de Bade, le Vurtemberg, voire même dans l’Allemagne
toute entière. Si l’on se rappelle (cf. Généralités) que les deux versants de
la vallée rhénane ont la même structure géographique et sont de plus
soumis à des influences communes, le rapprochement précédent prend immé¬
diatement une valeur particulière : il permet notamment de soupconner à la
base des analogies constatées dans le domaine de la pathologie autre chose que
de simples coincidences. Le cas des affections typhoidiques plaide nettement
en faveur de cette opinion. Mais il n’est pas le seul : dès le prochain chapitre
nous en trouverons un autre exemple tout aussi frappant en ce qui concerne
la Diphtérie.
BIRLIOCRAPHIE
IV — LES MALADIES INFECTIEUSES, EPIDEMIQUES
ET CONTAGIEUSES COSMOPOLITES
LES FIEVRES ERUPTIVES
Comme de coutume, nous allons essaver de nous faire une opinion sur
la répartition et la densité de ces maladies dans nos provinces du Nord-Est en
utilisant à cet effet les statistiques officielles de l’Institut National d’Hygiène
dont nous examinerons succesivement les bilans pour la période 1939-1945
A. — Période 1930
B — Période 1.
1945 (1)
20
LA PATLIOIOCIE BÉGIONRLE DT ERTRRNE
Dans l’un et l’autre cas, nous indiquons pour chaque département le
taux moyen de morbidité (L. M. b.) correspondant à la période considérée
ainsi que le classement (cl) qui en résulte sur la liste d’ensemble des 90 dépar.
tements français.
Que conclure de cette cascade de chiffres2 Il est évident qu’il est
bien difficile d’en extraire des données très précises. Outre les imperfections
inhérentes à toutes les statistiques, encore acentuées ici du fait de certaines
circonstances, il faut tenir compte au surplus de l’extrême variabilité dans le
temps et dans l’espace des maladies considérées, soumises, de par leur conta¬
giosité même, aux plus grands caprices.
Dans l’ensemble toutefois on peut dire pour la Rougcole, la Scarlatine et
la Méningite cérébro-spinale que ces affections sont d’une fréquence qui n’a
rien d’inhabituel en dépit de la rigueur du climat Au cours de ces der¬
nières années, elles se sont révélées peut-être un peu plus répandues en Lor¬
raine qu’en Alsace, en particulier dans le département très peuplé de Meurthe¬
et-Moselle. On remarquera en passant l’importante épidémie de Rougeole qui a
sévi dans les Ardennes où plus de 1000 cas ont été déclarés au cours de la
seule année 1951 dans une population relativement restreinte, portant ainsi
l’indice de morbidité à 445.
Beaucoup plus intéressant à tous égards est le problème posé par la
Diphtérie. Il semble bien, en effes, que la région du Nord-Est constitue er
France un des principaux foyers de cette maladie avec, actuellement, des effets
particulièrement graves dans la Meuse et les départements rhénans.
Comment expliquer ce phénomène? Nous pensons qu’il n’est pus indé¬
pendant de l’existence toute proche de cet énorme fover d’endémicité diphté¬
rique que constitue l’Allemagne toute entière. L’Allemagne, effectivement, est
et a toujours été le pays d’Europe et même du Monde le plus touché par le
bacille de Loffler (237 000 cas en 1942 contre 30 000 en France et 143 000.
cas en 1946 pour la seule Allemagne occidentale). C’est ce qui explique notam¬
ment la vague épidémique qui a déferlé sur notre territoire au cours de
l’occupation allemande. Il n’est pas étonnant dès lors que la région de France
qui lui est contigué et qui, par suite, subit les mêmes influences, par¬
tage avec elle ses réactions morbides.
Elle les partage du reste, il faut bien le reconnaitre, d’une manière très
atténuée. Entre 1946 et 1949, alors que nous exercions les fonctions de médecin
consultant de l’Armée d’Occupation, nous avons constaté à maintes reprises
la rareté de la Diphtérie chez nos ressortissants en Allemagne par comparai¬
son avec la population allemande du voisinage. Ceci provient, sans aucun
doute, du fait qu’en France la vaccination est obligatoire contre la Diphté
rie alors qu’elle ne l’est nullement Outre-Rhin, la même observation pouvant
être faite d’ailleurs à propos du Tétanos et des Fièvres typhoides. D’ailleurs
les cas d’infection que l’on rencontre dans le Nord-Est comme dans nos autres
régions apparaissent généralement dans des collectivités d’enfants, chez des
sujets dont la vaccination a été négligée ou incomplête.
C’est là une notion extrémement importante qui souligne la nécesité de
maintenir dans toute leur rigueur les règles édictées dans notre pays en vue
de la prévention de ces maladies.
RÉGIONS DU NORD-EST
201
Y — LES AFFECTIONS A VIRUS NEUROTROPES
Nous aurons surtout en vue dans ce chapitre la Poliomyélite et la Sclérose
en plaques, ces deux affections paraissant comporter en Alsace-Lorraine une
importance assez particulière.
A — LA POLIOMYELITE.
Ce qui a fait longtemps l’intérêt de l’étude de la Poliomvélite dans le Nord¬
Est de la France, c’est moins l’existence dans cette région d’endémies persis¬
tantes et meurtrières du type de celles que l’on rencontrait par exemple dans
l’Allemagne occidentale voisine, que la possibilité d’observer chez elle ces
paroxysmes épidémiques d’une violence inaccoutumée, exceptionnels dans le
reste de notre pays. Nous voulons faire allusion ici tout d’abord à l’épidémie
asacienne de 1930 bien décrite par Levaditi et Schmutz, et ensuite à l’épidémie
lorraine de 1943 relatée par Melnotte et ses collaborateurs. C’est en nous
appuvant surtout sur les travaux de ces auteurs que nous allons pouvoir rap¬
peler, très brièvement d’ailleurs, les faits essentiels relatifs à ces deux épisodes.
1. - L’endémie poliomyélitique en Alsace et la grande épidémie de 1930.
Quand on recherche dans la thèse très documentée de P. Lafarge quelles
ont pu être avant 1930 les manifestations de Poliomyvélite en Alsace, on
est surpris de constater qu’aucune mention de la maladie n’est faite antérieu¬
rement à cette date, preuve sans doute qu’elle n’avait encore donné lieu à
aucun incident notable.
Si, en outre, on interroge la période 1931-1948 et plus spécialement
l’intervalle 1938.1945 auquel se rapportent les statistiques de l’Institut Natio¬
nal d’Hygiène on s’aperçoit que la situation est demeurée sensiblement inchan¬
ge compte tenu des difficultes d’enquête crées par l’ocupation allemande.
Si on met à part la petite poussée éphémère de 1938 avec ses 35 atteintes
(18 dans le Bas-Rhin et 17 dans le Haut-Rhin) tout se borne en effet à quel¬
ques cas sporadiques et espacés.
L’épidémie de 1930 a donc éclaté à la manière d’un orage soudain occa¬
sionnant pendant quelques mois dans toute la vallée du Rhin les plus vves
inquiétudes.
Venue de divers points de l’Europe occidentale (Bade, pays rhéno-palatins.
Suisse, Belgique, Pays-Bas), l’affection s’est bientôt répandue sur toute la
France septentrionale où 500 cas environ ont été signalés. Sur cet ensemble.
405 cas exactement ont été enregistrés dans le seul département du Bas-Rhin
dui est devenu ainsi le foyer le plus important de la maladie, avec, comme
centres principaux, la ille de Strasbourg et les cantons de Schitigheim et de
Bischuoiller.
Calculé par rapport à la population dlobale du departement (670 000
mes), l’indice de morbidité s’est élevé au taux de 603 pour 100 000 habitants.
Mais rapporté à la population des 125 communes touchées, la seule qui ait été
vraiment en danger, il a atteint 76,6 pour l’agglomération strasbourgeoise e
jusqu’à 149 pour les cecteurs ruraux avoisinants.
affection éminemment hydrique. D’ailleurs, en aucune occasion, l’hypo¬
20
1A PATIOIOGIE RÉGIONAIE DE 1A TRANCE
Ces chiffres correspondent de toute évidence à une explosion épidémique
sévère, surtout si l’on tient compte des formes frustes, atypiques, voire même
inapparentes, qui ont nécessairement échappé à la statistique.
Le processus a débuté en fin mai, réalisé son maximum en juillet, décru
en août et septembre, pour s’éteindre avant le l° octobre.
En ce qui concerne l’âge des malades, 84 %% des cas sont survenus à
l’âge préscolaire (jusqu’à 6 ans), 11 6% à l’age scolaire (6 à 14 ans) et 5 % seu¬
lement au-desus de 14 ans.
La mortalité a été de 10 %% pour l’ensemble, atteignant son niveau le plus
élevé chez les adolescents (20 2%).
La réceptivité des sujets à l’égard du virus poliomvélitique a été, comme
tqujours, des plus inégales A ce propos on peut se demander s’il existe à
l’origine de ce phénomène une perméabilité plus ou moins grande des mu¬
queuses naso-pharyngées ou digestives, une sensibilité spéciale du névraxe, ou
encore un état d’immunité propre à certains individus. A l’appui de cette
dernière hypothèse, Kling a révélé la présence d’anticorps virulicides dans le
sang de 8 sujets restés indemnes en dépit de contacts intimes et persistants
avec des malades.
Selon Levaditi et Schmutz, aucun rapport direct n’a pu être établi au
cours de cette épidémie entre le chiffre de la population des localités contami¬
nées et la morbidité globale; de tout petits villages ont pu constituer des
fovers à morbidité élevée. Certains territoires du département, même parmi
ceux situés dans la plaine, ont été totalement épargnés. L’extension de la
maladie s’est effectuée d’abord dans une région bordant la rive gauche du
Rhin, du nord au sud, par conséquent en sens inverse du courant du fleuve
et de la nappe souterraine. Dans une seconde phase, les cas se sont éche¬
lonnés de l’est vers l’ouest, de la plaine vers la montagne, en remontant les
affluents du Rhin. Dans cette deuxième phase, il s’est agi surtout de cas isolés
et de tout petits foyers.
Il semble que le virus, en se prapageant, ait engendré une sorte d’état
d’immunité régionale : topographiquement parlant, la Poliomvélite n’est en
effet jamais revenue en arrière.
L’affection a frappé surtout les localités situées dans la plaine rhénane
ou le long des rives de certains affluents du Bhin Elle s’est attaquée de pré¬
férence aux agglomérations bâties à l’orée des bois et n’a pénêtré que diffici¬
lement dans les régions de haute altitude. Ceci tendrait à mettre en cause le rêle
possible du sol : les régions humides situées en bordure des rivières ou au voisi¬
nage des forêts paraissent en effet avoir été très électivement touchées; il est
vrai que c’est dans ces mêmes contrées que la population est de beaucoup la
plus dense.
L’examen des conditions climatiques montre qu’une vague de chaleur a
précédé et accompagné l’éclosion de l’épidémie poliomvélitique du Bas-Rhin¬
Elle fut annoncée par une période de sécheresse. Le maximum de la courbe de
morbidité globale coincide avec le minimum de niveau d’eau de la nappe
souterraine.
Cette morbidité a été particulièrement élevée surtout dans les localités dont
l’eau d’alimentation est une eau de surface; les villages utilisant l’eau de
source ont paru plus rarement et moins fortement atteints La répartition des
fovers a suivi dans l’ensemble le système hydrographique du pays. Cependant
les auteurs n’ont pas eu l’impression que les faits observés permettaient
de conclure que la maladie de Heine-Médin se comportait comme une
RéGIONS DUT NORO-EST
203
these de la propsgation du processus par l’intermédiaire de l’eau de
boison (ou des aliments) ne s’est imposée d’une manière exclusive. Chaque
fois que l’enquête a pu être effectuée, elle a permis au contraire d’établir la
vraisemblance d’une transmission du virus par contact interhumain. Il est vrai
que bien des facteurs extrinsêques, géographiques, géologiques, hydrographi¬
ques ou climatiques sont de nature à intervenir pour faciliter la contagion
humaine et favoriser à la fois l’éclosion et le développement des épidémies.
Tels sont les faits essentiels concernant les événements d’Alsace, Passons
maintenant à ceux de Lorraine et vovons, au passage, si des déductions utiles
peuvent être tirées de leur confrontation.
2. - L’endémie poliomvélitique en Lorraine et la grande épidémie de 1943.
L’histoire de la Poliomvélite en Lorraine n'’est guère plus longue que
celle de l’AIlsace.
La première relation officielle qui s’y ratache est celle de Hadot qui
signale avoir observé en 1929 dans la région de Pouxeux (Vosges) 34 cas de
la maladie en 6 mois, alors que 30 ans de pratique dans le pays ne lui avaient
permis d’en diagnostiquer que trois.
A propos de cette communication. Etienne rapporte de son côté avoir eu
connaissance à peu près au même moment d’assez nombreux cas de contami¬
nation intéressant les régions d’Epinal et de Bains.
L’année suivante une dizaine d’atteintes sont à nouveau déclarées dans
le département des Vosges en relation probable avec le foyer alsacien en voie
de constitution.
En 1937 un autre groupement vosgien est identifié, faisant bientôt 30 vic¬
times dont 35 dans une même commune de 282 habitants.
En dehors de ces quelques faits ce ne sont partout, durant ces quelques
années, que cas très disséminés et sans aucun lien apparent, témoignant d’une
endémie des plus discrêtes. Celle-ci prédomine néanmoins dans le département
de Meurthe-et-Moselle et, à l’intérieur de celui-ci, dans l’arrondissement de
Nancy.
La situation pouvait dès lors être considérée comme calme quand, dans
les premiers jours du mois de juin 1943, survinrent les premiers cas d’une
poussée épidémique qui allait durer tout l’été et se révéla une des plus graves
que la France ait eue à subir.
Disons tout de suite que cette poussée a frappé durement la Meurthe-et¬
Moselle, atteignant surtout l’arrondissement de Bricy d’endémie antérieurement
faible; modérément la Meuse avec ici une prédilection très marquée pour
l’arrondisement de Verdun; à peine les Vosges qu’elle n’a fait en somme
qu’effleurer.
Voici d’ailleurs, d’après Melnotte, le nombre des cas déclarés entre le
29 juin et le l'° décembre dans chaque département :
Ce chiftres concordent avec ceux publiés par l’Institut National
d’Hygiène pour l’année entière, ces derniers arrivant à un total de 180 cas
204
LA PATHIOLOGE RÉGIONALE DE LA FRANCE
LA POLIOMYELITE DANS LE NORD-EST DC LA FRANCE
morbidité s’est avérée très variable suivant les secteurs envisagés ainsi qu’en
témoigne le tableau ci-après :
voit, bien au-dessous de celle qui avait été observée dans le Bas-Rhin.
RÉGIONS DU NORD-EST
205
pour l’ensemble des trois départements. On voit que ce bilan, quoique impor¬
tant, reste tout de même bien inférieur à celui enregistré en 1930 pour le
seul département du Bas-Rhin.
Même constatation en ce qui concerne les indices de morbidité (L.M.).
rapportés à une population globale de 100 000 habitants, ces indices étant res¬
pectivement de 24,7 en Meurthe-et-Moselle, 16,8 dans la Meuse et 22,5 pour
les deux départements réunis (60,3 dans le Bas-Rhin lors des événements
précités).
Considérée, non plus par département, mais par arrondissement, cette
La plus grande densité des atteintes s’est trouvée ainsi réalisée :
— d’une part dans la partie nord du département de Meurthe-et-Moselle.
c’est-à-dire dans l’arrondissement de Briey et plus spécialement dans
les cantons de Longuy. Longuyon et Audun-le-Roman dont la popu¬
lation est ouvrière et très groupée;
d’autre part dans la portion est de la Meuse, le long de ce fleuve et
sur sa rive droite, dans tout l’arrondissement de Verdun ou, par
contre, les agglomérations sont moins importantes et plus clairsemées.
Contrairement à l’opinion précédemment émise par Levaditi et Schmutz.
une certaine corrélation parait s’être ici établie entre les taux de morbidité
poliomyélitique d’un côté et le chifre de population des localités contaminées
de l’autre.
La rpartition des cas suivant l’âge s’est effectue de la facon suivante:
63,7 % chez les enfants de moins de 6 ans, 30,8 % entre 6 et 14 ans et 15,5, %
au-delà de 14 ans. C’est donc encore l’âge préscolaire qui a payé le plus
lourd tribut à la maladie, moins toutefois qu’au cours de la grande épidémie
alsacienne (84 9%).
La mortalité a éte pour l’ensemble de 2,77 pour 100 00 habitants (2,6
pour la Meurthe-et-Moselle et 3 pour la Meuse), proportion, comme on le
206
par Rohmer et ses élèves.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
En ce qui concerne maintenant les axes d’expansion, l’épidémie lor¬
raine, née à Longwy, s’est d’abord propagée vers l’ouest en direction de Lon¬
guyon, puis vers le sud, envahissant successivement tous les cantons de l’arron¬
dissement de Briey, pour déborder finalement sur l’arrondissement de Nancy.
Transportée dès les premiers cas à Gerbéviller et à Lunéville, elle a
donné naissance autour de ces localités à quelques atteintes disséminées sans
aucune tendance à la coalescence.
Quant à la participation meusienne, elle semble n’avoir été que le résul¬
tat d’infiltrations venues du foyer principal voisin.
Si nous laissons de côté les aspects cliniques de cette épidémie, lesquels
n’ont rien de bien particulier en dehors d’une certaine fréquence des para¬
Iysies faciales isolées ou associées à d’autres paralysies (1), il ne nous reste
plus à envisager, pour terminer, que la question, au demeurant fort contro¬
versée, du mode de transmission du virus. Comme toujours, on a invoqué je
tour à tour la contagion indirecte par l’eau de boisson et la contagion directe
interhumaine.
On sait que l’argument le plus spectaculaire en faveur de la première
hypothèse réside dans la répartition habituelle des cas le long des cours d’equ.
Effectivement, durant l’épidémie de 1943, le procesus paraît avoir emprunté
électivement dans sa progression la vallée de la Meuse d’une part, les vallées
de l’Orne, de l’Othain, de la Crusnes et surtout de la Chiers d’autre part.
Mais, en réalité, la valeur de cet argument est assez discutable. Tout d’abord
il y a lieu de remarquer que les vallées sont également parcourues par des
routes, voies naturelles des échnges humains. Par ailleurs, le simple
examen de la carte montre que bon nombre de contaminations se sont en
l’occurrence produites en dehors des voies d’eau, notamment dans ce qu’on
appelle le Pays-Haut de Briey, véritable centre de dispersion hydrographique
situé entre Chiers et Orne et dépourvu de tout effluent notable. Enfin, bas
plus dans les zones contaminées que dans les régions voisines on n’a pu déce¬
ler de pollution des eaux livrées à la consommation, les prélèvements prati¬
qués avant constamment démontré l’excellente qualité de celles-ci. Et qui plus
est, ce sont précisément les communes dotées du meilleur système d’adduction
qui se sont révélées le plus souvent touchées.
Dès lors, force est d’admettre le rôle prépondérant de la contagion directe
dans la propagation de la maladie, la transmision avant pu s’effectuer soi
par voie (rhino-pharyngée suivant la conception classique, soit par l’intermé
diaire des « mains sales » à la manière des affections hydriques. A ce propos
Melnotte signale la fréquence toute particulière du processus dans cértaine
protessions exposées à des contacts interhumains répétés (mineurs, cheminots
employés de bureau, commercants, etc.).
Quoi qu’il en soit, la grande épidémie lorraine de 1943 s’est terminée en
lysis aux abords d’octobre, ainsi que nous l’avons déjà dit, c’est-à-dire lor
de la décroissance des chaleurs, anormalement fortes au cours de cette année¬
4 partir de ce moment la situation s’est notablement améliorée, mais
sans toutefois revenir immédiatement à son état initial puisqu’en 1944 les sta
tistiques officielles mentionnaient encore 17 cas en Meurthe-et-Moselle, 9 dans
la Meuse et 43 dans les Vosges. Faut-il voir, dans ces chiffres une sorte de
(1) Ces faits sont à rapprocher des cas de paralysics faciales epidémiques observe
à Naney en 1930 par de Lavergne. Abel et Kissel, ainsi que des nombreuses formes ence
phaludues, ncsoephalaucs et bupoprotupramntilles sigonles en 1930 à Stnabou
BÉGIONS DU NORD-TST
27
résonnance des événements qui viennent de s’écouler ou, au contraire, l’an¬
nonce de l’installation prochaine en Lorraine d’une endémie sévère2 C’est ce
que nous allons essaver de déterminer à la lueur des dernières statistiques, en
étendant d’ailleurs le problème à l’ensemble de nos territoires du Nord-Est.
La Poliomyétite dans le Nord-Est durant la période 19419-1953
(d’après l’LN. H.)
Quelles déductions peut-on tirer de ce tableau2
Tout d’abord, il en ressort que la Poliomvélite demeure plus fréquente
en Lorraine qu’en Alsace sans toutefois valoir à cette région une place de tout
premier plan. A défaut d’épidémies à grand spectacle, comme en 1930 et en
1943, il semble d’autre part que, de nos jours, on assiste plutôt à une impré¬
gnation sournoise du pays se manifestant par des cas annuels nombreux et
disséminés. Ces faits qui traduisent la naissance d’une endémie certaine dans le
Nord-Est s’observent d’ailleurs un peu partout en France. Ils constituent pour
l’avenir une menace très grave si la vaccination préventive actuellement à
ue ne vrent pas à temps opposer à cet envahissement une barriere ellficace.
B. — LES AUTRES AFFECTIONS A VIRUS.
C’est surtout à la Sclérose en plaques que nous désirons faire allusion
dans cette rubrique, sa grande fréquence en Alsace étant actuellement un fait
bien reçonnu. Si nous ne pouvons guère apporter de chiffres à l’appui de cette
opinion, du moins pouvons-nous la faire reposer sur des témoignagnes autorises.
tels ceux de MM. Barré. Warter et Stahl. Professeurs à la Faculté de Méde
cine de Strasbourg. A diverses reprises ces auteurs ont notamment insisté sur
l’opposition frappante qui leur à paru exister entre la fréquence de l’affection
sur les bords du Rhin d’une part et dans les régions parisienne, nancéenne et
clermontoise qu’ils ont eu l’occasion de prospecter (1) d’autre part. A ce
R d PuL lepaR
het-lie
tion allemande l’Université de strasbourg s’est repliée sur le
LA PATHOLOGIE ŔGONALE DE LA PRANCE
208
propos, il nous parait opportun de rappeler le polymorphisme clinique extrême
de cette maladie ainsi que ses modes de début très variés, lesquels peuvent
être à l’origine de nombreuses erreurs de diagnostic. Dans la plaine d’Alsace
plus encore peut-être que partout ailleurs, il conviendra donc de se méfier au
plus haut point de tout syndrome neurologique diffus qui ne fait pas direc¬
tement sa preuve, de même que de certains troubles oculaires, sensitifs
(dysesthésies), moteurs (paraplégie, hémiplégie, paralysies faciales même) qui
surviennent sans aucune raison appréciable chez des sujets n’avant pas encore
atteint la trentaine.
En dehors de la Sclérose en plaques, on observe partois aussi dans la
région du Nord-Est de petites poussées d’Encéphalite épidémique, des syn¬
dromes de Guillain-Barré, voire même des cas d’Acrodynie infantile, cette
dernière affection avant été attribuée, comme chacun sait, à la localisation
sur le mésencéphale d’un virus neurotrope spécial. A ce sujet, nous ne sau¬
rions passer sous silence le fait que le premier cas de maladie de Feer
observé en France et publié en 1924 par Debré et M°e Petot était originaire
de la région de Nancy. Dès l’année suivante. Haushalter devait faire paraitre
un mémoire groupant cette fois 9 cas identifiés dans divers villages de la
Meurthe-et-Moselle, de la Meuse et des Vosges. Puis ce sont, coup sur coup
les communications de Caussade et Rémy en 1927. Caussade et Brénas en
mai 1928, Caussade et Abel en juin de la même année. Depuis lors, les cas
se sont répétés tant d’ailleurs à Strasbourg qu’à Nancy, sans toutefois que l’on
soit en droit de considérer ces deux centres comme les plus fortement touchés
de France.
Pour finir, nous voudrions signaler — mais sous toute réserve — l’exis¬
tence dans la plaine rhénane d’un processus morbide très particulier qui a
attiré à maintes reprises notre attentiou lors du séjour que nous avons fait
Baden (1947-1949) et qui, aux dernières nouvelles, paraissait s’être
3
également maniiesté le long de la rive gauche du grand fleuve. Cliniquement.
il se caractérise par les symptômes suivants : hypersomnie, asthénie physique
et psychique, dysesthésies des membres à type de fourmillements ou de cram¬
pes, myoclonies généralisées, tremblement intermittent, troubles visuels, sen¬
sations lipothymiques surtout nocturnes, vertiges, anxiété.
Ordinairement, des troubles colitiques plus ou moins accentués s’associent
à ces manifestations, lesquels correspondent peut-être à une pénétration par
voie digestive du virus causal. Ce derniet, qui semble s’apparenter d’assez
près au virus de l’Encéphalite, doit néanmoins en être séparé étant donné
notamment l’absence de tout cas typique de cette affection au cours des pous¬
sées évolutives de la maladie (une fois cependant nous avons pu noter une
légère hyperglycorachie). L’avenir nous dira si ce syndrome mérite d’être
individualisé et s’il peut être considéré comme une entité morbide autonome
avant pour la vallée du Rhin une affinité spéciale.
GITPLIOCRAPHIE
A. POLIOMVELITE.
l doune pe d rdscme Met date, cct tu
2. Bulletin de l’Inst. Nat, d’HYR, t. 1, n° 3, juillet-sept, 1916, p. 225; (. 8, n° 2 1983.
p. 349; t. 9, ne 2, 1954, p. 441.
1
RÉGIONS DU NORD-EST
209
6 LEVADIT (C.). Etude de l'’épidémie de Poliomvélite du Bas-Rhin. Strasbourg méd.
25 aout 1931.
l’Inst. Pastcur, t. 46, n° 1, janvier 1931.
L. L, vol., 2, pages 112-148. Masson, édit, 1944.
9. ROHMER (P.), ct ra , r cppor e crrrdtre cr trcr apc trtrdte ser T cpraciric de » or10
myélite d’Alsacc. Bull. Acad. Méd, 3 mars 1931.
B. ACRODYNIE INTANTILE.
12. CALSSADE et AREL. Un nouvcaut cas d’acrodynie. Soc, méd. de Nancy, juin 1928.
12. CAUSADE Ct BIENAS. Uu nouvcnu cas d’acroynie infantilc. Soc, med. de Nancy
mai 1928.
13. CAUSSADE ct RISXY. Un cas d’acrodynie infantilc. Rey, méd. de l’Est, 1927.
14. DERNE (R.) et Nlle Pror. Syndrome de Morvan et trqubles nerveux observés chez
un enfant de 4 ans. Soc, de Pédiatric de Paris, oct. 1924.
VI — TETANOS ET CHARBON EN LORRAINE
En raison de leur fréquence particulière en Lorraine, ces deux affections
méritent une mention spéciale dans cette étude.
A — LE TETANOS.
De toutes les régions françaises l’une des plus touchées — sinon la plus
touchée — bar le Tétanos à toujours été la région lorraine. Tous les docu¬
ments interrosés à cet égard se montrent concordants. En voici quelques
exemples :
L. - Nombre de cas de Tétanos par Corps d’Armée métropolitains de 1888
à 1926 (in tbèse Koblencs) :
De ce tableau il ressort que c’est le 6. Corps d’Armée de Metz qui
arrive en tête de liste du point de vue de la fréquence des atteintes, suivi à
peu de distance par le 20° C.A, de Nancy.
LA PATHOLOGIE BEGIONALE DE LA ERANCE
210
2. - statistique de Meillet de Montpellier (in thèse Koblencs) :
Proportion des décès dus au bacille de Nicolaier dans les villes de :
Ici encore, c’est le grand centre lorrain qui vient occuper la première
place dans le domaine de la léthalité.
3. - Statistique de la clinique des maladies contagieuses de la Faculté de
Nancy (in thèse Koblepcs) :
Cette clinique universitaire a recu de 1919 à 1935 exactement 149 téta¬
niques avec un maximum de 18 admissions pour chacune des deux années
1934 et 1935. Actuellement il entrerait en moyenne dans ce service de 10 à
15 cas de tétanos par an, pour la (plupart contractés dans les cantons
environnants.
4. - Statistique interdépartementale de mortalité tétanique de l’Institue
National d’Hygiène pour l’année 1943 :
Ce bilan, dont se trouve exclue l’Alsace pour des raisons faciles 5 imas¬
giner (occupation allemande), témoigne de l’existence d’un véritable foyer lor
rain débordant assez largement sur les contrées voisines.
RÉGIONS DU NORD-EST
211
5. - Statistique interdépartementale de mortalité tétanique de l’Institut
National d’Hygiène pour la période 1948-1951 :
Ici les départements alsaciene lorrains demeurent encore en très bonne
place, les premiers rangs revenant encore à la Meurthe-et-Moselle et ausi au
territoire de Beliort.
En ce qui concerpe mainfapant la répartition des cas 3 l’intérienr dut
departement de Meurthe-et-Moselle, qui occupe la vedette dans la plu¬
part des documents précédents, voici quelques renseignements complémentaires
qui ne manqueront sans doute pas d’intérêt :
Du point de vue topographique, l’affection parait procéder par ilots plus
ou moins espacés. Ainsi, sur les 140 cas rassemblés au cours de l’enquête ellec¬
tuée à Nancy avant-guerre, 23 provenaient de cette ville même, 3 de larville.
4 de Malzeville, 2 de Maxeville, 3 de Frouard, autant de Liverdun et de Foug.
enfin 4 de Rosières-aux-Salines, soit une cinquantaine au total pour l’ensemble
de ces agglomérations.
Notons par ailleurs que parmi les 23 cas nancéens, 12 étaient originaires
des abords immédiats de la Meurthe.
Comment expliquer une semblable électivité dans la localisation de la
maladie2
Selon Koblencs, on ne peut en l’ocurrence incriminer, ni la densité de
la population, ni les conditions de vie des habitants, ni les conséquences d’un
elevage intensiz du cheval. On ne peut invoquer non plus des erreurs dans
le domzine de l’hygiène, comme par exemple l’enfouissement défectueux des
animaux morts.
Dès lors, il taut se rallier à l’obinion de Love et Hinstoeff qui metent
en ceaunge la nature céolosique du terrain, 15 Days culcoirs paroisont etre
les plus facilement contaminés
LA PATHOLOGIE RÉGIONALIE DE LA ERANCE
212
Pour de Lavergne, du reste, cette inégalité tiendrait au fait que tandis
qu’en terrain sablonneux les spores tétaniques de surface sont tot ou tard
entrainées vers la profondeur sous l’action des eaux de pluie, en terrain cal¬
caire elles ne pénêtrent guère dans l’intérieur du sol, mais glissent rapidement
vers la vallée avec les eaux de ruissellement pour se déposer ensuite dans la
vase et les marnes des bas-fonds.
Ainsi s’explique la prédilection qu’affecte le processus pour certains sec¬
teurs déterminés du département de Meurthe-et-Moselle.
Bare dans toute la zone siliceuse avant pour centre Gerbéviller, il se
montre au contraire très fréquent dans la zone calcaire ou calcairo-marneuse qui
s’étend à l’est de la Meurthe-et-Moselle ainsi qu’au nord de la route allant
de Nancy à Château-Salins.
Autre phénomène intéressant à souligner, il s’avère exceptionnel en pays
mitier, surtout depuis que le cheval n’est plus utilisé dans les galeries pour
la traction des vagonnets. Déjà signalé en Allemagne, dans les mines du
Creusot (Lagoutte), et dans celles du Nord (Leçat), le fait a été également
observé dans le bassin de la Sarre et de la Moselle (Hug).
Ajoutons qu’ici comme ailleurs l’affection frappe avant tour les ouvriers
agricoles et succède ordinairement à des plaies supérficielles des membres trop
bénignes d’aspect pour avoir imposé l’emploi du sérum.
Dans les 149 cas réunis par Koblencs, la mortalité à atteint le taux
élevé de 46 pour 100.
Moins souvent relaté dans les autres départements du Nord-Est que dans
celui de Meurthe-et-Moselle, le Tétanos y est pourtant bien connu.
C’est ainsi que d’après l’Inspecteur vétérinaire des Vosges (1946) la malas
die mérite d’être considérée comme assez fréquente parmi les animaux, au
moins dans certains secteurs. Tout le canton de Dompaire notamment s’est
révéle tétanisgene. De même, dans la commune de Grandrupt-de-Bains (canion
de Bains-les-Bains), on a pu remarquer que les bovins et même les chiens
cebendant beaucoup moins sensibles que les chevaux, étaient souvent touches.
Rien d’tonnant en conséquence que l’on enregistre de temps, à autre sur
ce territoire des cas de contamination humaine.
les contaminations).
Phus de 60 animaus ont suconmnle. Danger de contamnitation ponr l’hommnc.)
RÉGIONS DU NORD-EST
213
Ceux-ci sont également signalés dans le département des Ardomnes où
Vassal vient de nous présenter un bilan personnel de 50 cas avant 1949.
puis de 10 autres cas entre 1949 et 1952, tous observés dans la région de
Charleville oi il exerce. L’auteur insiste à ce propos sur l’exacerbation actuelle
du mal en virulence, les formes suraigués se montrant particulièrement fré¬
quentes malgré la modicité habituelle de la plaie initiale.
Ces réflexions doivent retenir spécialement l’attention du Corps médical
et l’inciter au plus haut point à mettre en œuvre le plus largement possible les
méthodes modernes de prophylaxie.
BIBLLOCRAPHIE
L. BERNARD (L.). CHASSAGNE (P.) et Mmc VIGUIE. — Situation épidémiologique ep France.
en 1951. Presse méd. du 27 scptembre 1952, p. 373 du supplément du n° 60.
2. HAUSHALTER,. A propos de 40 cas de Tétanos. Soc, méd. de Nancy, 26 mai 1915.
3. Inspection vétérinaire des Vosges. Correspondance pers, 1946.
4. RODLENCS (2.). Le tétanos en Meurthc-et-Mosclle. Thèsc Naucy, 1935.
5. LAYERGNE (V, de). HENHY (G.). FAIYRE et HENRY (Ch.). Rccherches sur le tétanos. Rec.
des Travaux de l’Inst. Nat, d’Hyg, tome 1, vol. I, 1944, p. 136-141.
. VASSAL (L.). Remnarques sur 50 cas pecrsonncls de létanos. Soc. Méd. Nord, 23 octobre
1949.
7. VASSAL (L.). Sur dix nouveaux cas de tétanos. SOc. Méd. Nord, 30 janv. 1953.
B. — LE CHARRON.
Région tétanigène, la Lorraime a également été de tout temups une région
d endémie charbonneuse. Comme la Beauce et plusieurs autres provinces fran¬
caises, elle possède ses « champs maudits » dont la carte a d’ailleurs été remar¬
quablement dressée par Groiéan vers le début de ce siècle. Bien que le mal
ait aujourd’hui beaucoup perdu de sa fréquence, on le rencontre encore assez
souvent chez l’animal dans certains secteurs agricoles de la Meuse et de la
Moselle, dans la partie occidentale de la Meurthe-et-Moselle autour de Lune¬
ville, enfin dans une vallée vosgienne, celle que parcourt un ruisseau, l’Anger.
plus spécialement dans sa partie située dans le canton de Bulgnéville (22 cas
de 1934 à 1943). Fort heureusement, les contaminations humaines demeurent
relativement rares, frabbant soit les cultivateurs, soit les ouvriers appelés
à manier les peaux et les cuirs autour de Nancy et de Metz notamment. Malgre
la modicité des statistiques publiées, c’est tout de même un grave danger qut
Persiste et, qu’il faut essaver de faire disparaitre par les moyvens actuellement
à notrce disposition (vaceination animale, protection des travailleurs contr
BIBLIOCRAPHIE
1. GROIEAT
« (L.). Les cbhamos matdits dle larainc, Etude sur la loclisation du chacbon
bactéridicn en Lorraipe. T’hesc Naucy, 1901-1902.
2. Rpports des lnspccteurs départcmncntaux vétérinaires ct corcspondances person¬
nclles, 1946
3. VIE. CoIrT, JOUREIT. CALCHY ct FtCEINEIL, La fevre charbonncuse du vison. Acad.
nat.
1
bonncuse
52. Cette publicatiou fait état d’unc curicuse épizootie char¬
survcnue en juin 1951 dans un clevage de visons de l’Ist de la l'rance
214
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
VII — DE QUELQUES AEFECTIONS DIVERSES
LA TULAREMIE — LE PALUDISME
Nous allons envisager dans ce paragraphe quelques maladies d’importa¬
tion, certaines toutes récentes dans la nosologie française.
A. — LA TULAREMIE.
Après avoir successivement envahi l’Amérique, le lapon, la Bussie, les
Etats Scandinaves et l’Europe Centrale, la Tularémie a fait récemment son
apparition en France ou elle a été identifiée pour la première fois au cours
de l’année 1945. Depuis cette date elle s’est manifestée à différentes reprises
sur notre territoire ou, à la fin de 1951, le nombre de ses atteintes connues
dépassait 320, chiffre sans doute très inférieur à la réalité.
Avant fait à l’oricine de la Bourgogne sa terre d’élection, le mal s’est
bientôt répandu dans toutes les directions au point d’intéresser vers le début
de 1952 trente-quatre de nos départements, Parmi ceux-ci, le département de
Meurthe-et-Moselle semble avoir été le plus sévèrement touché avec, à l’époque
indiquée, ses 74 cas déclarés, dont 4 dépistés entre 1947 et 1949 et 61 durant
la seule année 1950. Dans le même temps, on notait l cas en Moselle, l autre
dans le Bas-Rhin, puis 4 dans les Ardennes (1952).
Ainsi, premier berceau de la Tularémie en France, la Bourgogne a da
bien vite céder le pas à la Lorraine devenue en quelque sorte le foyer prin¬
cipat de la paladie. L’étude clinique succincte de cette dernière trouve
donc sa place logique dans le courant de ce chapitre.
La Tularémie est une maladie infectieuse provoquée par un microorga¬
nisme, le Bacterium tularense, ainsi dénommé parce que sa description ini¬
tiale a été faite par Mac Clure et Charpin en 1912 dans le comté de Tulare
en Californie.
Sous nos climats, l’affection est généralement communiquée à l’homme
par le tièvre ou le tapin de garenne (jamais par le lapin domestique), la
contamination s’effectuant soit par voie transcutanée au cours des manipula¬
tions de préparation et de dépecage, soit par voie oculaire par frottement
avec des mains souillées, soit encore par voie digestive après ingestion d’un
morceau de gibier insuffisamment cuit. Beaucoup plus rarement, elle peut être
transmise par un autre animal (sanglier ou renard) à la suite d’une
morsure. Récemment enfin, on a invoqué l’intervention possible d’un agent
vecteur (tique, taon, punaise, etc.) sans d’ailleurs fournir d’argument décisif
en faveur de cette opinion.
Cliniqugment, le processus peut évoluer sous différents aspects d’où : les
formes ulcéro-ganglionnaires, oculo-ganglionnaires, pharyngées et typhoidiques
dues respectivement à une inoculation au niveau d’un doigt, de la conionc
tive ou du tube digestif; la forme pneumonique consécutive probablement à
une dissémination hématogène du germe; la forme ganglionnaire pure enfinz
dans laquelle la lésion primitive demeure impossible à déterminer.
De toute facon, après une incubation de 2 à 7 jours, la maladie débute
brusquement, à la manière d’une infection grave, par des frissons, une élé¬
vation thermique à 40", de la céphalée, une courbature généralisée. Dès lorsa
la lesion primaire ne tarde pas à s’extérioriser.
(examen bactériologique du pus), la peste bubonique infiniment plus doulou¬
215
RÉGIONS DU NORD-ESI
Dans la forme ulcéro-ganglionngire (forme brachiale de V., de Lavergne)
de beaucoup la plus tréquente, on voit apparaitre au niveau du doigt blessé.
ordinairement siège d’excoriations antérieures, une sorte de papule rouge qui
bientôt va s’ulcérer. Au voisinage de cette plaie, des trainées Iymphangitiques
s’organisent qui gagnent les ganglions voisins. Ceux-ci se tuméfient, donnent
rapidement naissance à de véritables plaçards indurés (axillaires dans le cas
envisagé), qui se ramollissent puis se fistulisent, donnant issue à un pus jau¬
nâtre, épais et visqueux. Fait intéressant à noter : cette adénopathie demeure
ordinairement régionale, n’avant que fort peu tendance à se généraliser. En
outre, la lésion ganglionnaire dominant la scène clinique peut paraitre pré¬
céder dans son évolution la lésion cutanée. Ce serait même la règle pour
de Lavergne.
Dans la forme oculo-ganglionnaire, la conjonctive se tuméfie et s’ulcère
semblablement, après quoi survient un gros engorgement unilatéral des
ganglions préauriculaires, sous-maxillaires et sous-mentonniers.
En principe, l’étolution spontanée est toujours favorable, même dans la
forme typhoidique qui s’accompagne d’une prostration profonde. Seule la forme
pulmonaire comporte un pronostic plus réservé en raison des lésions broncho¬
pneumoniques étendues qu’elle entraine.
Quoi qu’il en soit, même guéri, le malade reste pendant longtemps un
asthénique qui parfois ne peut reprendre son travail qu’après plusieurs mois
de repos.
Le diagnostic, souvent méconnu dans les formes typhoidiques, pneumo¬
niques ou pharyngées, faute d’y avoir pensé, est au contrairé relativement
facile dans les formes avec participation ganglionnaire pour peu que l’on
tienne compte des conditions spéciales d’apparition du mal.
D’ordinaire il s’acit, en effet, de sujets avant transporté ou dépecé du
gibier dans les dix jours qui ont précédé les accidents. Très souvent encore
on aura affaire à un chasseur qui, dans les mêmes délais, aura apporté chez
lui un lièvre contaminé trouvé mourant ou mort dans un fourré, Plus
rarement le mal sera consécutif à la morsure d’un animal des bois ou des
champs.
Dans le doute, la confirmation sera fournie par le laboratoire, lequel
met à la disposition du clinicien les méthodes de diagnostic biologique sui
vantes :
l° Le séro-diagnostic qui devient positif au Racterium tularense à partir
du 8° jour de la maladie pour devenir maximum vers le 21° jour (jusqu’au
173 000) et décroitre jusqul’au 17100° environ, taux qui pourrà se maintenir
pendant fort lonctemps dans le sang. On se méfiera des coagglutinines pour
les Brucellas qui existent dans environ 50 %% des cas.
2° La tularino-réaction, copsistant en une injection intradermique de tula¬
rine et qui donne des résuhtats constants, spécifiques, précoces (vers le 7 jour):
d’interprétation facile (réaction phlycténulaire).
3° L’inoculation au cobave des lésions cutanées ou des exsudats de conionc¬
tivite et d’angine qui détermine des le 6° jour chez l’animal des altérations
macroscopiques très particulieres : adénite et périadénite, granulations sur le
foie et la râte, avant d’entrainer la mort au bout de 8 à 10) jours.
Ainsi il sera possible d’éliminer :
dans la forme, brachiale, les adénophlegmons banaux à pvocènes
p. 317.
216
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
reuse (recherche du bacille de Versin dans les ganclions et dans le sang), le
sodoku toujours consécutif à une morsure de rat et procédant par poussées
successives à la fois fébriles et éruptives (inoculation du sang au cobave en
période d’hyperthermie), la mononucléose infectieuse, le Bouton d’Orient
enfin, lequel est franchement chronique et ne s’accompagne pas de signes
genérauxs
syphilis et la tuberculose conjonctivales;
— dans la forme oculo-ganglionnaire, la conionctivite de Parinaud, la
— dans la forme pharyngée, les angines fébriles avec exsudat grisâtre et
adénopathie satellite;
— dans la forme septicémique, la fièvre typhoide, la tuberculose aigué et
avant tout la Brucellose, pour laquelle nous avons déjà mentionné les ambi¬
guités parfois créées par le séro-diagnostic.
Il est à signaler pour terminer que la streptomycine, l’auréomycine et
la chloromycétine, surtout utilisées à la phase de début, ont donné ces temps
derniers dans la Tularémie des résultats remarquables. Ceux-ci doivent être
d’autant plus appréciés que les cas de cette affection sont peut-être appelés
à se multiplier au cours des années à venir, à en juger du moins par l’allure
évolutive actuelle.
BIBLIOCRAPRIE
1. BENECH (J.). Sur la Tularémie dans la région de l’Est et en Mcurthe-et-Moselle.
Soc, méd. Nancy 22 mars 1950, et NNNe congrès d’hygiène, Paris, 23-25 oct, 1950.
2. BERNARD (L.). CHASSAGNE (P.) ct Mmc VICUIR. Situation épidémiologique en France
en 1951. Supplément hebd, de la Presse méd, ne du 20 sept, 1952, p. 362.
3. BLOCH (S.) ct VACRESHEIM (A.). Forme cervicale de la Tularémic. Soc, méd. Strasbourg.
24 mai 1952.
4. CHENEVAILD et PIERQUIN, Epidémie de Tularémic à forme angineuse. Soc, méd. Nancy.
25 avril 1951.
8. DE LAVERGNE (V.R
HELLUY (J.-R.) ct, BEURCY (J.), Diagnostic biologique de la Tula¬
rémie. Soc, méd. Nancy, 20 mars 1950.
28 oct, 1949.
8. GHAHD (G.). La Tularémie (données pratiques). Paris méd, n° 25, 3 juillet 1948.
B. — LE PALUDISME ET L’AMIRLASE.
1. - Le Paludisme.
L’étude du Paludisme sur les territoires du Nord Est de la France n’a
plus guère qujourd’hui qu’un intérêt historique, l’affection avant de nos jours
pratiquement disparu de ces régions. Nous ne ferons donc ici qu’un brel
retour au passé en nous référant aux excellents articles (avec bibliographe
complête), parus en 1953 dans la « Bevue de pathologie générale et
comparée » sous la signature de L.-R. Helluy pour la Lorraine et de J. Callot
pour l’Alsace.
217
RÉGIONS DU NORD-FST
En Loraine, les fièvres paludéennes avaient acquis vers le milieu du
XIX° siècle une extension telle qu’on pouvait les considérer comme une des
causes principales de morbidité. Ordinairement la maladie se déclarait aux
époques de l’année où le débordement des rivières entrainait la « mise en
eau » des chapelets d’étangs riverains. Des épidémies se manifestaient alors
avec une prédilection marquée pour l’actuel département de la Moselle, le
P929
dans le secteur de Sarrebourg aux abords des pièces d’eau qui avoisinent
Fenétrange, Phalsbourg, Stock et Rechicourt, le long du cours moyen de la
Moselle (Metz, Thionville), sur la Nied allemande (Faulquemont), enfin dans
la cuvette marécageuse dé Bitche parcourue par le Hornbach.
Ailleurs, on rencontrait encore des fovers d’infection dans la Meurthe-et¬
Moselle (surtout dans les quartiers humides de Nancy, Toul et Lunéville) et
dans les Vosges, en débit d’une température ici plus basse et de la forte décli¬
vité du sol qui favorise l’écoulement rapide des eaux (Gérardmer, Ramber¬
villers. Saint-Die).
Pour donner une idée de l’importance de l’endémie alors existante et
des épidémies qui la traversaient, quelques exemples vont nous suffire : en
1840 à Dieuze, ville de 4 000 habitants, on enregistra près de 500 attcintess
218
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
à Nancy, à l’hôpital Saint-Charles, 344 cas de fièvres intermittentes furent
traités dans le service du Docteur Néret de 1840 à 1849; à Saint-Dié enfin.
au seul bataillon de Chasseurs, 113 cas furent dépistés en 1881 et 82 en 1882
au cours des six premiers mois de ces années.
Soudainement, à partir de 1885, une détente se produisit telle que
l’on put croire à l’extinction complête de la maladie. Mais la guerre de
1914-1018 survint bientôt, provoquant un réveil de l’ancien foyer, réveil au
demeurant assez discret (une quarantaine de cas), fugace (quelques années) et
à peu près exclusivement localisé à la vallée de la Seille. S’est-il agi en la
circonstance d’un Paludisme autochtone vrai ou d’un Paludisme engendré par
des apports étrangers (présence de nombreuses troupes colonjales) 2 : la
question n’est pas encore tranchée.
Au cours de la dernière guerre mondiale, on a redouté un moment le
retour d’accidents semblables Il n’en a rien été, si bien que l’on peut
conclure actuellement à la disparition du Paludisme en Lorraine.
En Asace, l’endémie palustre a été surtout étudiée à Strashourg même.
C’est ainsi que, de 1836 à 1842, 10 pour 100 environ des malades traités dans
les cliniques médicales de la Faculté étaient des paludéens. Le nombre de
ceux-ci était encore plus élevé à l’Hôpital Militaire (75 % des entrants en
1825-1827 et encore 29 %4 en 1862).
Ces malades provenaient de l’agglomération strasbourgeoise ou de sa ban¬
lieue, A la Robertsan, quartier pariiculièrement humide, le Docteur François
eut ainsi à soigner, en 1855, 436 cas de fièvres intermittentes dans sa clientèle.
Mais le mal s’étendait en réalité à toute la zone marécageuse des Rieds
coupée par les vallées de la Zorn et de la Bruche avec, comme foyers secon¬
daires, le Sundgau au sud et à l’ouest ce que l’on appelle parfois l’Alsace
« bossue », qui touche à la Lorraine.
Comme dans cette dernière province la Malaria s’est heaucoup apaisée en
Alsace vers la fin du siècle dernier et au début de ce siècle. La guerre de
1914-1918 n’y a entrainé aucune reviviscence palustre, la vallée du Rhin
n’avant pas été le lhéâtre d’opérations militaires. Entre les deux guerres.
on a noté tout au plus quelques cas locaux, notamment à Reischoffen et à
Sélestat. Mais, par contre, au lendemain du second conflit mondial, l’alerte
a été assez chaude. En effet, en 1945, beaucoup d’Alsaciens incorporés de
force dans l’Armée allemande sont revenus chez eux après avoir contracté
la maladie à Tambow. Un certain nombre d’entre eux firent même leurs pre¬
mières manifestations cliniques après leur retour, ce qui n’a rien d’étonnant
étant donné ce que l’on sait du Paludisme des pays froids et de son incubation
prolongée. Enquétant à ce sujet dans une cinquantaine de villages alsaciens en
1948. Calot a pu ainsi dépister 244 malades atteints de Paludisme à vivax
parmi lesquels 7 ou 8 seulement pouvaient être considérés comme présentant
une affection « autochtone ». Plus tard, en 1952, il devait d’ailleurs en décou¬
vrir un autre à Strasbourg-Kœenigshoffen, mais cette fois il s’agissait du frère
d’un paludéen rapatrié d’Indochine.
Ce « Paludisme de guerre » n’a, en réalité, rien à voir avec le « Palu¬
disme focal » d’il y a cent ans, bien qu’il soit observé dans la zone même
de l’endémie ancienne. Cette dernière semble en effet bien morte, la plaine
d’Alsace étant devenue aujourd’hui, comme toute la France continentale, une
« région d’Anophélisme sans Paludisme ».
A quoi peut-on maintenant atribuer cette régression en quelque sorte
« spontanée » de la maladiez
219
RÉGIONS DU NORD-ES
Il est certain que le phénomène a fortement intrigué les hygiénistes et
les parasitologues, aucune des hypothèses émises jusqu’à présent ne parais¬
sant devoir être retenue ou tout au moins considérée comme décisive.
C’est ainsi qu’on a fait jouer un rôle essentiel aux travaux d’asséchement
entrepris depuis un siècle, ceux-ci avant eu pour résultat de faire disparaitre
un grand nombre de gites larvaires. Mais si l’on prend l’exemple du Bhin
dont le cours a êté régularisé, on s’aperçoit que cet aménagement a eu pour
contrecoup la création de nouveaux bras morts, ce qui est loin d’avoir amé¬
lioré la situation. De même en Lorraine, si quelques marais ont été comblés.
les guerres ont fait apparaitre une multitude de « trous d’eau » sur les ter¬
rains défoncés par les obus.
On a invoqué aussi, peut-être avec plus de raisons, la substitution
récente, en Alsace surtout, de la stabutation du cheptel au pacage traditionnel.
ce qui détourne sur le bétail, pour le plus grand bien de l’homme, l’agressivité
d’un Anophêtes macutipennis essentieflement zoophile.
On a également mis en cause, non plus le vecteur, mais le germe lui¬
même en prétendant que celui-ci a moins tendance aujourd’hui à produire
des gamêtes (Sautet), ce qui est, évidemment, reculer le problème plus que
résoudre.
On a fait état enfin, en ce qui concerne le dernier maillon de la chaine¬
à savoir l’individu, de l’amélioration considérable survenue dans les conditions
de vie de l’habitant, améliorations qui, en fortifiant l’organisme, lui permet¬
tent de mieux résister à l’infection. Aux veux de Laigret, le grand défaut de
cette théorie est de prendre l’effet pour la cause, l’augmentation du bien-être
n’étant pas à l’origine de l’extinction du Paludisme mais bien plutôt sa consé¬
quence. Pour remplacer cette explication insuffisante, l’auteur en propose d’ail¬
leurs une autre, à vrai dire très séduisante. Selon lui, le Paludisme « autoch¬
tone » au sens propre du terme n’existerait plus depuis longtemps en Alsace¬
Lorraine, pas plus d’ailleurs que dans d’autres révions de la France telles
que les Flandres. Il serait en réalité le fruit de réinfestations répétées du
milieu, avant pour point de départ des importations successives de germes.
consécutives en particulier aux bouleversements sociaux et surtout aux guerres.
La localisation élective des épidémies aux villes de garnison où les troupes se
renouvellent fréquemment, parfois après des séjours colonjaux (épisodes
anciens de Lunéville. Toul. Nancy, Saint-Dié, Marsal, Strasbourg, etc.) cons¬
tituent assurément un excellent argument en faveur de cette thèse. Malheu¬
reusement, comment interpréter alors l’absence de toute réaction violente à la
suite des deux grandes guerres mondiales qui furent pourtant fécondes en
migrations de toutes sortes et propices aux réensemencements les plus étendus7
Ainsi, la cause véritable de la régression actuelle du Paludisme sur
notre territoire demeure très obscure. Le fait cependant existe et il convient
de s’en réjouir, à condition de conserver à son égard une vigilance prudente.
2. - L’Amibiase.
Elle ne nous retiendra que fort peu Comme le Paludisme en effet, l’Ami¬
biase autochtone ne s’observe guère que sous forme de fovers fugaces cons¬
titués autour d’un ou plusieurs cas d’importation. C’est ce qui s’est produit
Par exemple assez récemment dans le département de la Meurthe-et-Moselle
où la présence d’un malade atteint de Dysenterie avec hépatite a entrainé dans
son entourage l’apparition de quelques contaminations secondaires (Helluy
1949). Aujourd’hui, celles-ci sont surtout provoquées par les Nord-Africains
séjournant dans les banlieues industrielles des villes ou par des militaires
rapatriés récemment d’Indochine et d’Algèrie.
220
LA PATHOLOGIE RÉGONALE DE LA ERANCE
BIBLIOCRAPHIE
PALUDISME.
3. - Maladie des griffures du chat.
On sait que l’Adénopathie régionale consécutive aux griffures du chat
apparait d’ordinaire « dans l’ombre de la Tularémie ». Dans le Nord-Est de
la France, les 5 premiers cas rapportés sont dus à Drouet et ses collaborateurs
(Nancy). Ils comprennent un groupe de 2 observations familiales et d’autre
part un groupe de 3 observations concernant des enfants habitant des mai¬
sons voisines. Le chat a été chaque fois l’animal transmetteur. L’intradermo¬
réaction à l’antigène spécial de Mollaret et Reilly s’estrévélée positive, alors
que les réactions de la Tularémie (tularino-séro-réactions) sont demeurées néga¬
tives. Dans tous ces cas l’évolution a été bénigne.
4. - Une Rickettsiose : la « Fièvre du Queeastand ».
Identifiée d’abord en Australie, puis reconnue aux Ftats-Unis, la « Fièvre
du Qucensland » a envahi par la suite les pays méditerranéens — dont la
Corse — à la faveur de la guerre de 1944-1945. De là elle s’est propagée
à travers l’Europe, gagnant notamment l’Allemagne et la France. En 1948.
elle était signalée à Strasbourg, en 1940 à Paris, en 1951 à Lyon Ainsi
l’épidémie sirasbourgcoise est la première qui ait été constatée sur notre terri¬
toire continental.
Cette épidémie, bien étudiée par Schuh qui en a relaté 30 cas a frappé
électivement les emplovés des Abattoirs de la ville. D’ailleurs il s’agit là d’une
maladie endémo-épidémique dont le réservoir de virus est représenté par le
bétail. La transmission du germe causal (Bickettsia burneti) sé fait d’un ani¬
mal à l’autre par les tiques; mais les cas humains semblent dus à une conta¬
mination directe par le lait ou la viande des animaux infectés. Cliniquement,
l’affection revêt l’aspect d’une pyrexie d’une quinzaine de jours se compli¬
quant d’accidents pulmonaires.
RéGIONS DU NORD-EST
21
8. - La Spirochétose ictérigene.
Ele est rare dans le Nord-Est de la France où la liutérature médicale
ne fournit à son égard qu’un nombre de cas fort clairsemés. A titre d’exemple
nous citerons, en Alsace, le cas de Counelle, Warter et Kabatker (Soc, de
méd. du Bas-Rlin 1933), en Lorraine quelques observations de V. de Lavergne
et ses Elèves, lesquels ont signalé d’autre part l’existence dans la province
d’une forte proportion de rats parasités (14 % environ).
6. - L’Erysipéloide de Rosenbach.
Nous ne connaissons que sept cas de cette affection se rapportant à
l’Alsace-Lorraine. Tout d’abord la classique observation de Pautrier (1933).
où l’infection fut consécutive à la piqure d’un hamecon amorcé avec des asti¬
cots provenant d’une viande avariée. Ensuite l’auto-observation d’un vétéri¬
naire des Vosges (1944) qui s’était accidentellement contaminé lors d’une vac¬
cination contre le Rouget. Entin, les cina observations publiées par Veis, de
Nancy, (1948) provenant d’origines diverses.
Quant à la maladie animale, elle est partout très répandue, en pari¬
culier dans les Vosges.
7. - La Fièvre apbteuse.
L'’énizootie de 1937,1941 a atteint un très crand nombre d’animaux en
Alsace-Lorraine (à peu près tous les bovins du département des Vosges notam¬
ment). Pourtant aucun cas de transmission à l’homme n’a été relaté au cours
de cette période, au moins à notre connaissance, ainsi qu’au cours de l’épi¬
zootie plus récente et tout aussi meurtrière de 1952.
8. - Les affections méditerranéennes.
En feuilletant les documents des bibliothêques locales, nous avons trouvé
une observation le Bouton d’Orient à Strasbourg et une de Kala-azar dans
les Vosges (1).
En eux-mêmes, ces cas n’offrent qu’un médiocre intérêt, avant été mani¬
festement importés (i1 s’agissait en effet, d’une part d’un sous-officier soumis
à de nombreux déplacements, et de l’autre d’un enfant constamment demeure
dans son village mais avant été en contact avec un chien de passage venu du
littoral méditerranéen).
Ils prouvent néanmoins que le grand courant qui remonte de Marseille
vers Paris par les vallées du Rhône et de la Saône est susceptible ocasion
nellement de dévier vers le Nord-Est, provoquant des phénomènes qui reste¬
raient inexplicables si l’on ne songeait à les rattacher à leur vériable ori¬
gine (2).
22
1A PATLOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
BIBLIOCRAPHIE
Vut — LES CRANDS ELEAUX SOCIAUX
A — LA TURERCULOSE.
Notre meilleur élément d’information en matière de Tuberculose pulmo¬
naire — comme d’ailleurs dans bien d’autres domaines — étant représenté
par les statistiques de l’Institut National d’Hygiène nous leur emprunterons
quelques chiffres concernant la région du Nord-Est :
Mortalité tuberculeuse dans le Nord-Est (d’après l’IN. H.)
Indices (L. M.) chlculés pour 100 000 habitanis et classement (CI.)
parmi les départements français
(La mortalité est établie ci-dessous d’après le lieu du décès).
RÉGIONS DU NORD-EST
223
Années 1953-1955.
UT’auc élbts celfe lots d’après le lien d’origine du décédé).
Tous ces tableaux sont intéressants à considérer car ils mettent en évidence
une fois de plus cette chute importante de la mortalité tuberculeuse un peu par¬
tout observée et qui constitue certainement un des plus beaux succès de la
médecine préventive moderne.
Mais ils traduisent en même temps la tendance actuelle de la maladie
à se localiser électivement dans les zones de fort peuplement, représentées en
l’occurence par nos deux départements rhénans dont les indices comptent
aujourd’hui parmi les plus élevés de notre pays.
Que nous apprennent maintenant les statistiques de l’Armée basées sur la
radioscopie systématique effectuée sur les jeunes recrues lors de leur entrée
au régiment2 On sait qu’avant-guerre des études avaient été tres activement
menes par le Mdecin-Colonel Sieur sur ce point, et que depuis elles ont
ete reprises et amplifiées par de nombreux continuateurs.
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
224
Or, d’après Sieur, la proportion des réformés pour Tuberculose pulmo¬
naire ouverte a atteint, durant la période examinée, le taux de l sujet sur
714 en Alsace et sur 887 en Lorraine, chiffres nettement inférieurs à ceux
enregistrés simultanément en Bretagne surtout, aussi en Normandie, dans
la région parisienne, dans le Nord et dans les Alpes septentrionales. Ces
données étaient à l’époque en plein accord avec les bilans établis parmi les
populations civiles. Depuis la situation a là comme ailleurs quelque peu évolué.
marquée à la fois par un amenuisement des indices, le déplacement vers
l’Alsace des pôles de haute mortalité et enfin le classement de notre pro¬
vince rhénane immédiatement après la Bretagne quant à son degré de
contamination.
Une question souvent posée est de savoir si l’Alsace-Loraine représente
pour les tuberculeux en traitement un lieu de séjour favorable. Les climato¬
logues insistent beaucoup en effet sur les rigueurs et les caprices du climat
vosgien ainsi que l’embrumement fréquent de la plaine rhénane. On peut
conclure de leurs exposés que les sanatoriums des Vosges ne doivent pas être
conseillés aux sujets étrangers au pays, aux organismes difficilement adaptables.
Ils doivent être réservés à une clientèle purement locale, susceptible au contraire
de tirer grand bénéfice de toute une organisation d’Etablissements bien amé¬
nagés, installés au haut des vallées au-dessus de la zone des brumes.
B. — LES MALADIES VENERIENNES,
Les maladies vénériennes ont toujours été d’une fréquence moyenne dans
le Nord-Est ainsi qu’en témoigne le tableau suivant extrait des statistiques
médicales de l’Armée d’avant-guerre (on y observera une légère prédomi¬
nance de ces affections dans la 20° Région de Nancy par rapport à la
6° Région de Metz, prédominance due sans doute à la présence dans la
20° région de la grande Cité alsacienne) :
Morbidité par maladies vénériennes dans nos deux régions du NordEst
d’après les statistiques de l’Armée
(L MR: Indive de morbidité pour 1 000 homnies d’effectif
CI: Classement parmi les 20 régions militaires d’avant-guerre).
Bien entendu, cette endémie vénérienne a subi en Alsace Lorraine comme
partout ailleurs, d’importantes variations depuis le début du siècle. Elle à
comporté des poussées sévères au cours des périodes de guerre et d’après¬
guerre ainsi qu’à la suite de la fermeture des maisons publiques (publication
de Pautrier). Aujourd hui elle semble en voie de régression depuis l’emplor

225
RÉGIONS DU NORD-EST
systématique des antibiotiques, puisque l’indice de morbidité pour 1 000 hom¬
mes est tombé en 1951- 1952 à 7,90 pour la Blennorragie et à 0,53 pour la
Syphilis primaire sur tout le territoire de l’actuelle 6° Région qui groupe les
departements suivants : Haut-Rhin, Bas-Rhin. Moselle, Meurthe-et-Moselle.
2C
C — LE CANCER.
Pour pouvoir discuter d’un problème comme celui de la fréquence et de la
répartition du Cancer dans une région donnée, il importe avant tout de dis¬
poser de statistiques bien établies, teltes que celles récemment publiées par
l’Institut National d’Hygiène. C’est donc à elles que nous nous adresserons
pour nos départements du Ioru Fats
1. — Indices de mortalité cancéreuse (J. M. pour 100 000 habitants).
durant la double période quinquennale 1927-1931 et 1932-1936.
HI. - Indices de mortaliré cancérouse durant la période plus récente 1948-1955.
226
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
De la confrontation de ces bilans se dégagent avant tout deux notions :
1) l’une, d’ordre général : la mortalité cancéreuse « doublé jci comme
partout dans l’intervalle d’une vingtaine d’années;
2) la seconde, d’ordre local : le processus frappe les départements rhé¬
nans plus sévèrement que les départements lorrains, l’Alsace étant
aujourd’hui, en matière de Cancer comme de Tuberculose, une
des régions les plus touchées de notre pays.
Pour ceux qui attribuent un rêle important dans la genèse du Cancer à
la nature du terrain, cette dernière constatation est certainement pleine d’inté¬
rêt puisqu’elle confirme la fréquence plus grande des néoplasies sur les ter¬
rains sédimentaires que sur les terrains à socle archéen, ceux-ci étant respec¬
tivement représentés ici, d’une part par la vallée du Rhin, d’autre part par
le massif des Vosges Il est vrai que nous avons déjà insisté ailleurs sur la
prudence avec laquelle il convenait d’accepter de semblables conclusions.
Rappelons toutefois, et toujours à ce sujet qu’il y a quelques années
Robinet a cru avoir démontré de manière formelle les rapports existant entre
la teneur en magnésium d’un sol ex le développement du’ Cancer à sa surface
la zone d’expérience choisie avant été précisément constituée par nos dépar¬
tements alsaciens-lorrains. Les recherchès en question avaient abouti en efet
au schéma suivant :
à l’est des Vosges : très peu de terrains magnésiens — mortalité par
néoplasies élevée:
à l’ouest des Vosges : terrains plus souvent riches en magnésium
mortalité par néoplasies relativement faible.
Quant à la répartition du Cancer dans le Nord.Est, en fonction de la
localisation anatomlique des lésions elle nous est indiquée notamment dans
les études effectuées au Centre anticancéreux de Nancy (années 1935-1942).
D’après ces études, cette répartition se fait suivant des proportions cor¬
respondant d’assez près à la moyenne générale francaise. Les taux enregistrés
sont toutefois plus faibles que dans l’ensemble de la France pour les tumeurs
de la bouche er du naso-pharyny (8 2 9% au lieu de 19 2 6), plus forts au
contraire pour les néoplasies de l’utérus et surtout celles de l’appareil respi¬
ratoire (9,4 % au lieu de 8,4 2%).
Cette dernière notion mérite de retenir plus spécialement notre atten¬
tion. Depuis quelque temps, en effet, l’Ecole strasbourgeoise met l’accent sur
la fréquence anormale que revêt en Alsace le Cancer du poumon, fréquence
qui va d’ailleurs en s’accroissant d’une manière inquiétante d’année en année.
Ces faits ont été notamment mis en valeur par Waitz et Karczag qui ont
montré, en outre, la grosse prédominance du mal chez l’homme, surtout de
40 à 60 ans, l’association possible avec une Tuberculose dans 174 %% des cas
et l’absence de tout facteur professionnel. D’après ces mêmes auteurs, le pro¬
cessus affecte dans la majiorité des cas l’aspect d’une Pneumopathie plus ou
moins atypique ou d’un épanchement pleural aux caractères variés.
Ces constatations demeurent aujourd’hui encore d’actualité ainsi que
nous l’assurait le Professeur Stall au cours d’une conversation relativement
récente (1950).
RÉGIONS DU NORD-EST
22
D. — L’ALCOOLISME.
Nous allons reproduire cis-desous quelques extraits des statistiques de
l’L N. H. indiquant, pour chacun des départements alsaciens-lorrains :
— le niveau de la consommation en vin:
— le niveau de la consommation en alcool
— la fréquence des bouilleurs de cru:
— le nombre et la répartition des débits de boisson.
Consommation en V’in d’après le montant des droits de circulation aequittés
(1936-1938)
Consommation en Alcool
dl après le"monrant des droits de etrcutation acquttes (193 (-1938).
228
1A PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
Répartition des Bouilleurs de vin (1936).
Répartition des debits de boison (1936).
Ces documents ne permettent pas de tirer de conclusions bien carac¬
térisées.
On remarquera seulement que dans les départements rhénans la consom¬
mation de vin et d’alcool reste relativement faible, bien qu’il s’agisse
de départements viticoles. Le fait tient sans doute à ce que pour la grande
majorité de la population, la boisson favorite est toujours la bière, bue par¬
tout en abondance et d’ailleurs d’excellente qualité.
Cette bière est également très appréciée en Lorraine et notamment dans
la région de Nancy. Mais elle ue parvient pas à y éclipser pour autant le
vin ef les alcools. Cette région a donc à faire face à un triple danger.
Malgré ces menaces, l’Alcoolisme ne semble cependant pas constituer
dans ces provinces un fléau aussi redoutable que dans l’Ouest et en Franche¬
Comté:
Mais ce n’est la, bien entendu, qu’un réconfort tout relatif qui ne doit
en rien entrainer un relâchement dans la lutte antialcoolique entreprise par
D’autant plus que, toutes proportions gardées, les Cirrhoses se montrent
encore assez fréquentes en Alsace-Lorraine : 34 décès officiellement enregistrés
en Meurthe-et-Moselle et 25 dans les Vosges durant cette même année 1943.
Cette observation vient, volontiers à l'’appui d’une thèse selon laquelle
l’intoxication alcoolique affecterait dans les pays à bière un tropisme essen
tiellement viscéral et digestif, alors que dans les pays à vin au contraire
elle accuserait surtout des affinités neurotropes.
BÉGIONS DU NORD-EST
220
C’est ainsi que dans son service de clinique médicale, le Proteseur Abel
de Nancy, n’a relevé en 1938 que 7,5 éthyliques sur 100 malades hospitalisés
contre 8,5 dans les services d’Angers, 14,4 à Niort, 14,7 à Nantes et 12,2
à Besançon.
De même le nombre des internements pour psychoses d’origine toxique
n’a été en 1943 — et pour une population de 100 000 habitants — que de
L.1 à Nancy contre 2,2 à Besançon, 2,5 à Rennes, 3,1 à Poitiers, 3,4 à
Nantes et 1,6 pour la France entière.
les Pouvoirs publics.
E. — RACHITISME et MALTORMATIONS. — MORTALITE INFANTILE
MALADIES MENTALES.
1. - Le Rachitisme et les maltormations
La 18° session de l’Assemblée française de Médecine générale (3 no¬
vembre 1935) consacrée au Rachitisme nous fournit en ce qui concerne la
fréquence et la répartition de la maladie en Alsace-Lorraine les renseigne¬
ments intéressants suivants :
Les régions qui, en France, restent les plus éprouvées sont la Bretagne
à l’Ouest, la Haute-Loire et le Berry dans le Centre et, à un degré moindre.
nos provinces du Nord-Est.
Dans l’ensemble les auteurs sont d’avis que le processus est plus répandu
à la ville qu’à la campagne :
A Strasbourg (Villemin), il frappe 24 à 27 % des citadins; à Mulhouse
et dans les mines de notasse (Vondergeidt), il touche 20 à 30 %% des enfants
à Colmar (Zillbhardr) il atteint 47 6% des jeunes sujets; mais tous sont d’accord
pour dire qu’il s’agit là le plus souvent de formes légères.
Dans la capitale alsacienne le quartier de la Robertsau constitue un véri¬
table fover de déformations rachitiques (Freysz). Par contre, dans la banlieue
et à Graffenstaden notamment, le mal semble être entré nettement en régres¬
sion (Forest et Haffner).
Comparons maintenant à ces résultats ceux que nous apportent les
Conseils de Révision de la Classe 1950. A cette époque il n’existe déjà plus
dans tout le Nord-Est qu’une seule région militaire, la 6, avec Metz pour
chet-lieu. Or, cette région occupe le dernier ranx en ce qui concerne les
« insufisances de développement physique » (5 % des jieunes recrues) et
l’avant-dernier dans le domaine des malformations (0,88 %).
de ces régions comme de beaucoup d’autres provinces françaises.
déterminé.
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
230
Ces conclusions, beaucoup plus favorables que les précédentes, comment
les interprêter2 Pour nous, elles tirent leur origine de deux facteurs :
d’abord les dernières statistiques relèvent de constatations plus récentes :
de 1935 à 1950 le Rachitisme a eu le temps de diminuer;
en second lieu, et surtout, elles concernent des sujets déjà plus évolués.
des militaires en l’espèce, chez qui les malformations du jeune âge ont eu le
temps de s’atténuer et même de se résorber.
Ces faits nous donnent l’espoir de voir un jour le Rachitisme disparaitre
2. - La mortaligé intantile.
Voici ce que nous donnent à ce propos les statistiques récentes de l’Ins¬
titut National d’Hygiène en ce qui concèrne la région du Nord.-Est :
Mortalité foeto-intantile durant la période 1948, 1950.
On voit que les taux s’échelonnent à des niveaux relativement élevés sans
révéler toutefois une affinité spéciale du fléau pour un groupement régional
3. - Les matadies mentates.
C’est toujours l’année 1943 qui va nous servir sur ce point de hase d’appré¬
ciation. Elle nous montre (voir Tome I, pages 439-440) une morbidité élèvée
dans le domaine des psychoses (démence précoce, confusions mentales aigués.
états délirants, etc.) se rapprochant, sans toutefois l’atteindre, de celle obser
vée dans la région voisine de Besançon.
Il y a là une notion qui mérite d’être mise en parallèle avec la fréquence
en Alsace-Lorraine des affections à virus neurotropes (voir chapitre V).
RÉGIONS DU NORD-EST
231
BIBLIOCRAPHIE
En dehors des réff́rences habituelles empruntées aux « Bulletins x et aux « Recueils
de l’Institut Natiopal d’Hygiène », aux statistiques médicales de l’Armée et aux comptes
rendus des sessions de l’ « Assemblée française de médecine générale », mentionnons plus
spécialement sous cette rubrique :
POUR LA TUBERCULOSE:
IX — LE COLTRE EN ALSACE
Assez repandue en Alsace, Pendémie goitrigène Y a donné lieu
à d’intéressabrs, travaux dont les plus récents se sont attachés surtout
à déterminer la topographie du processus en même temps que les causes locales
de sa répartition.
C’est à Bhein que revient avant tout le mérite d’avoir démontré la per¬
sistance dans nos départements rhénans de deux zones bien distinctes de haute
morbidité goitreuse situées, l’une le long du Rhin et de son affluent l’II.
l’autre sur les contreforts et dans les vallées des Vosges, ces deux zones étant
séparées l’une de l’autre par une bande de territoire relativement indemne cor¬
respondant à l’alignement des collines de loess.
Ces collines sont formées, comme nous l’avons déjà vu, par d’épaisses
couches limoneuses à la fois dures er imperméables recouvrant d’un enduit
protecteur la napppe d’eau souterraine enfouie à une trentaine de mêtres de
profondeur. Dans ces conditions, l’eau des puits y est ordinairement d’une
excellente qualité Ajoutons à cela que le pays étant très fertile, l’aisance y
règne volontiers, ce dui a pour effet de favoriser un peu partout le développe¬
ment du confort et de l’hygiène.
L’endémie goitreuse qui sévit sur les bords du Rhin et de l’Ill fournit
par contre un bel exemple de ces endémies de plaines qu’on rencontre assez
souvent à l’étranger, en Lombardie notamment, et qu’on retrouve aujourd’hui
encore dans le Bigorre ainsi que dans certains secteurs du Basin parisien.
Dans cette région le sous-sol est constitué jusqu’à une grande profondeur par
des dépots alluvionnaires poreux et permébles incapables d’opposer un sérieux
obstacle à la contamination de la nappe d’eau superficielle qui, mobile, circule
à 2 ou 3 mêtres seulement sous terre, dans le sens du courant du fleuve.
232
tA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Cette contamination se trouve d’ailleurs largement favorisée par le genre de
cultures pratiquées en surface, cultures essentiellement maraichères, nécessitant
par conséquent beaucoup d’engrais et responsables un peu partout d’infiltrations
nocives. Au surplus, il convient de signaler que l’eau appartenant à ce réseau
est très fortement calçaire et réalise ainsi un milieu éminemment propice à
la pullulation des germes.
La situation serait donc assez critique s’il n’existait au-dessous de la nappe
superficielle, à 15 mêtres environ du sol, une nappe profonde, celle-ci immo¬
bile et complêtement à l’abri des pollutions extérieures. C’est elle qui est de
préférence utilisée pour les canalisations urbaines, cependant que l’autre, aisé¬
ment accessible, alimente la grande majorité des puits de campagne.
Dès lors, il est possible d’expliquer la répartition inégale de la maladie
dans la province rhénane par le degré très différent de salubrité des eaux
livrées à la consommation, le goitre, comme d’ailleurs toutes les affeciions
d’origine hydrique, se multipliant facilement là où les eaux sont contaminées
pour disparaitre au contraire là où elles sont exemptes de souillures.
Pour illustrer ces notions, il nous suffira de rapporter deux exemples
empruntés l’un comme l’autre à l’excellent article de Freyss publié en 1934.
Le premier concerne le petit village de Bischheim, situé au nord de Stras¬
bourg, à cheval sur une terrasse de loess et sur la plaine. Alors que dans
sa portion ouest surélevée le goitre est totalement inconnu, il est en revanche
d’observation courante dans sa portion est, bâtie en contrebas sur les terrains
d’alluvions.
Le second a trait à la ville même de Strasbourz et plus spécialement au
quartier dit de la Robertsau dans le 8° arrondissement. Au cours d’une
enquête effectuée parmi la population de ce quartier. Freyss a pu constater
que les tumeurs goitreuses très fréquentes chez les habitants demeurés fidèles
à l’usage des puits étaient, à l’opposé, très rares chez ceux consommant l’eau
pure et périodiquement contrôlée des canalisations urbaines. Le mal s’obser¬
vant parfois cependant chez ces derniers contrairement à la règle,. Freyss à
essavé de trouver une explication à ces anomalies, Poursuivant ses investiga¬
tions parmi la jeunesse des Ecoles, il a alors constaté que seuls étaient devenus
goitreux dans le lot des enfants examinés ceux qui hébergeaient dans leurs
intestins de nombreux parasites, ascaris et trichocéphales surtout,. Force est
donc d’admettre dans ces conditions que les vers intestinaux, à l’égal de l’eau
polluée, sont susceptibles d’apporter à l’organisme les principes toxiques ou
infectieux qui sont à l’origine des hyperplasies glandulaires (Borrel) (1).
Reste maintenant à considérer la 2 zone d’endémie alsacienne, installée
en bordure des Vosges, le long de la facade orientale de ce massif monta¬
gneux. Comparés aux faits que nous venons d’exposer, ceux qui se ratachent
à cette région semblent à première vue assez contradictoires si l’on ne tient
compte que des données de la géologie à l’exclusion des autres contingences
locales.
(1) A ce propos, nous raupellerons qu’il nous a eté donné d’assister entre 1948
et 1948, en Allemagne, parni les enfants des familles françaises venues en zone d’ocu
pation, à l’éclosion de nombreux cas de Goitre sous une forme parfois même épidémique
Or, tous les foyers que nous avons pu observer se trouvaient situés dans des zone
hautcment infestées par les helminthes, du fait surtout de l’épandage, comme par
exemple à Ravensbourg, près du lac de Constance. Du reste, l’enduête devait ultéricu
retnent confiriner, sans que malheureuscment nous puissions fournir à cet écard de
statistiques précises, quc bresque tous les enfants porteurs d’hypertrophies thyroidiennes
étaient en même temps très fortement parasités, notion qui scublc vouloir impliquer
une certaine relation entre les deux phénomènes.
REGIONS DU NORD-ESI
233
D’une manière générale, les Vosges sont formées par des terrains anciens
imperméables où domine le granit, à priori bon protecteur de la nappe sou¬
terraine. En réalité, les eaux ruissellent parfois longtemps en surface avant de
pénétrer dans le sol pour reparaitre un peu plus loin au niveau des sources.
Au cours de leur long trajet à ciel ouvert, à travers les prairies parsemées
d’excréments animaux, elles sont exposées à toutes sortes de souillures. Plus
tard, lorsqu’elles sont parvenues sous terre, elles ont ordinairement à passer
sous des fermes dui, ici, n’ont plus la même tenue que dans la plaine et
abritent fréquemment des malades, voire même déjà des goitreux. Finalement.
c’est une eau impure que les habitants doivent venir puiser aux émergences.
dans les vallées voisines. On concoit dès lors que, dans ces régions, la carte
du goitre coincide à peu près exactement avec celle des terrains primaires, là
au moins où ceux-ci viennent affleurer au sol. Et l’on s’explique en même
temps que certaines vallées comme celle de l’Andlau, celle de Munster au-dessus
de Sulzern et celle de la Thir entre Thann et Wildenstein constituent encore
des repaires importants pour la maladie.
Mais, à côté de ces terrains cristallins, existent en divers endroits des for¬
mations calcaires plus ou moins fissurées, de toute façon perméables aux eaux
et, somme toute, assez analogues à celles que l’on retrouve un peu plus au sud.
dans le Jura. Normalement, la perméabilité même de ces couches de revé¬
tement devrait mettre en danger la nappe phréatique sous-jacente. Fort heu¬
reusement, deux éléments interviennent ici dans un sens favorable, à savoir :
d’une part l’absence de stagnation et le faible ruissellement des eaux de sur¬
face, d’autre part et surtout la densité peu élevée de la population diminuant
largement les chances de souillure. Tant et si bien qu’en fin de compte le
goitre est exceptionnel dans une vallée comme celle de la Kirneck dont la

source et le cours sont pourtant tout proches de ceux de l’Andlau.
Ceci va nous permettre de souligner en terminant le rôle fondamental que
sont amenés à jouer dans le déterminisme et la répartition des hypertrophies
thyroidiennes lès facteurs dits humains, qu’il s’agisse des mœurs et coutumes
en usage chez les habitants du nombre même de ceux-ci, ou encore de la
façon dont ils se comportent à l’égard des problèmes d’hygiène. Rien d’éton¬
nant en conséquence à ce que le goitre recule de plus en plus en Alsace
comme partout ailleurs à mesure que s’améliorent les conditions de vie, cette
régression étant toutefois beaucoup plus accentuée, du moins pour le moment,
dans les Vosves que dans les basses vallées de l’Ill ou du Rhin.
BIBLIOCRAPHIE
234
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Appendice
RESSQURCES THERMALES
D’origine très ancienne, le masif des Vosges renferme plusieurs stations
thermo-minérales dont quelques-unes de renommée universelle.
Surtout concentrées dans le département même des Vosges, ces ressources
ne présentent plus dans le département voisin du Bas-Rhin qu’un intérêt
secondaire.
Vosges.
Quand on fait allusion en Crénothérapie au département des Vosges, on
pense tout de suite à la station de Vittel dont les eaux froides, sulfatées cal¬
ciques et légèrement magnésiennes sont depuis fort longtemps connues. Deux
sources méritent d’être citées : la source Hépar et la Grande Source.
Tandis que la première convient surtout aux pléthoriques, la seconde doit être
essentiellement conseillée aux uricémiques et aux goutteux.
Contrexeville est une station très proche de la précédente à la fois par
sa situation géographique et par la composition de ses eaux. Celles-ci sont
en effet également indiquées, mais surtout en boisson, dans la goutte chronique
et la gravelle.
Mentionnons encore dans ce même département :
Bussang dont les eaux ferrugineuses froides sont utilisées dans les anémies:
Martigny dont les eaux sulfatées calciques froides sont prescrites aux lithia¬
siques et aux goutteux.
Bains-les-Bains dont les eaux hyperthermales (32 à 53°), oligométalliques
et radioactives, emplovées en cure mixte (balnéation et boisson) et associées
au climat sédatif, ont une action très favorable contre toutes les formes d’an¬
giospasmes (hypertension, angor, maladie de Raynaud, etc.).
Et nous terminerons par une autre grande station : Plombières. On sait
que ses eaux, indifférentes chimiquement, mais très chaudes (27 à 70) et for
tement radioactives, se sont acquis, en effet, une réputation quasi-mondiale
dans le traitement de toutes les névroses du tube digestif, qu’il s’agisse
des entéro-colites douloureuses, des diarrhées nerveuses ou des différentes
variétés de dystonies gastro-intestinales.
Pas-Rhig.
Deux petites stations seulement sont à signaler :
Morsbronn-les-Bains, avec ses eaux chlorurées sodiques sulfureuses
chaudes (41°).
Niederbronn-les-Bains, avec ses eaux chlorurées sodiques et alcalines
froides (17°).
Toutes deux peuvent être recommandées dans le traitement des Rhuma¬
tismes chroniques.
6
REGIONS DU NORD EST
235
CONCLUSIONS
Nous pourrions reprendre, à propos de nos provinces du Nord-Est, les
mêmes schémss que pour le Centre et le Midi de la France, en opposant
notamment à la pathologie de la montagne vosgienne celle de la plaine
d’Alsace ou des secteurs miniers du plateau lorrain. Nous aboutirions certai¬
nement à des conclusions identiques. Mais celles-ci seraient fort incomplêtes.
C’est qu’en réalité l’intérêt d’une pathologie régionale se mesure parfois
moins la ténucité des maux anciens qui la composent qu’à la vigueur que lul
insufflent certaines affections nouvellemuent implantées.
Parmi ces transfusions, seules ont été envisagées jusqu’à présent celles
qui reconnaissent une origine méditerranéenne. Or, celles-ci, bien qu’exis¬
tantes, passent en l’occurrence au second plan, le massif vosgien et ses alen¬
tours étant manifestement en dehors de l’axe de propagation normal qui unit
la Provence à Paris. Il aprarait dès lors nécessaire de rechercher ailleurs les
influences nocives et c’est ici qu’intervient un élément essentiel, à savoir le
rôle que joue dans la nosologie alsacienne et lorraine la proximité de l’Europe
Centrale.
Au reste, la géographie nous apprend que l’Alsace-Lorraine présente avec
les contrées situées au-delà de ses trontières des affinités naturelles véritable¬
ment frappantes. Nous l’avons dit précédemment, aucune diff́rence de
contexture physique n’existe en effet entre l’Ardenne française et l’Ardenne
belge ou le massif schisteux rhénan, entre les Vosges et la Forêt-Noire, entre
les plaines de la rive gauche et celles de la rive droite du Bhin. Le grand
fleuve, lui-même, imposante barrière à l’occasion, représente aux heures calme
un trait d’union puissant entre les peuples riverains dont il facilite singuliè¬
rement les échanges Ainsi, de grands courants d’activité et de vie parcourent
sans cesse le chemin qu’il a tracé, ou bien franchisent transversalement son
cours en empruntant, par Strasbourg ou Neuf-Brisach, les grandes routes inter¬
nâtionales. Comment, dans ces conditions, s’étonner de l’unification des pa¬
thologies qui tend a ’eftecquer entre les deux berges rhénanes, spontanément
soumises à des influenees communest A l’appui de cette opinion, voici d’ail
leurs quelques exemples qui nous paraissent sufisamment démonstratifs:
Tout d’abord, il y a le cas de la Fièvre ondulante. Dans le massif vosgien.
c est la Brucellose abortus qui domine, transmise à l’homme par les bovides.
Or, il s’agit là d’une affection née sur les rivages de la mer Baltique et secon¬
dairement propagée jusqu’à nous par l’intermédiaire des plaines allemandes.
L’étape germanique est donc certaine. Ce qui n’empche pas toutefois de
faire remarquer que cette forme spéciale de la maladie est concurrencée sur
Plâce par sa rivale, la Brucellose à mélitocoques, essaimée par les moutons
transhumants qui se déplacent l’été entre les départements rhénans et ceux
de la Meurthe-et-Moselle et de la Meuse, après avoir té contaminés, semble.
fil, par leurs emblables importés de Provence ou d’Algérie.
236
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
Mais il y a d’autres faits. Le goitre, assez fréquent le long des vallées de
l’Il et de ses affluents, constitue là des fovers qui ne sont en réalité que le
prolongement des grandes zones d’endémie qui couvrent l’Allemagne de l’Ouest
et celle du Sud, englobant la Prusse rhénane, le pays de Bade et la Bavière
pour se poursuivre jusqu’en Suisse et en Tchéco-Slovaquie. La même remarque
a été taite au sujet de l’helminthiase, au point que Borrel a pu se demander
’il n’existait pas une corrélation étroite entre les deux processus.
La fièvre du Qucenstand a eu pour berceau l’Australie. De ce continent.
à la faveur des événements de 1944-1945, elle s’est étendue au bassin de la
Méditerranée pour gagner ensuite l’Europe septentrionale. A cet égard, il est
permis de penser que l’épidémie de Strasbourg de 1948 n’a été, au fond
qu’un rameau aberrant de celle qui sévissait dans le Wurtemberg vers la même
époque.
La Tularémie affectionne particulièrement en France le département de
la Côte-d’Or et celui de la Meurthe-et-Moselle, tous deux, voisins de notre
frontière de l’Est. Mais, phénomène curieux et sur lequel il convient d’insis
ter, jusqu’à une date toute récente la maladie n’a été transmise à l’homme
que par le lièvre dit « d’Europe Centrale », les cas de contamination par la
variété dite « autochtone » ne remontant qu’à 1953. Cette notion, rapprochée
de l’extension d’emblée prise par l’endémie tularémique en Allemagne, prouve
bien que, là encore, c’est une source germanique qu’il faut incriminer.
Nous pourrions aussi bien tirer argument de la répartition de part et
d’autre du Rhin des diverses autres affections, en particulier les maladies a
virus neurotropes, telles que la Poliomvélite, l’Encéphalite, voire même la
Sclérose en plâques. Mais nous arrêterons là notre énumération
Ceci dit, il semble bien y avoir pourtant des exceptions aux règles qui
viennent d’être formulées. Elles ont trait surtout à la Fièvre typhoide et à
la Diphtérie. Alors que ces affections sont extrèmement répandues au-dela du
Rhin, elles ne se manifestent au contraire dans nos provinces du Nord-Est
qu’avec une fréquence modérée, du moins dans leur ensemble. En réalité, ces
faits ne sont nullement en opposition avec l’opinion précéde nment défendue.
Indépendants ici des facteurs purement géographiques, ils ne relèvent en effet
que de conceptions divergentes en matière d’hvgiène publique. Tandis qu’en
France les vaccinations antityphoidiques et antidiphtériques ont été rendues
obligatoires pour toute la population, en Allemagne aucune disposition ana¬
logue n’a encore ésé adoptée. Il ne faut pas chercher ailleurs la (ause du fort
décalage actuellement constaté entre les statistiques de morbidité publiées par
les deux pays.
Et ceci nous conduit tout naturellement à envisager le Tétanos qui par¬
ticipe à la vaccination triple associée et accuse, lui aussi, sur notre sol un
mouvement de recul très prononcé. Si cette régression n'’est pas aussi marquét
que pour la Fièvre typhoide et la Diphtérie, si un fover tétanique inuportanl
subsiste toujours en Meurthe-et-Moselle, cela tient uniquement à la ténacité
spéciale du germe et à sa localisation élective au milieu rural encore trop
volontiers rebelle aux méthodes modernes de prophylaxie.
Nous n’insisterons pas sur l’importance des autres manifestations mor¬
bides dans le pays. Les fièvres éruptives et la Tuberculose y ont leur déve
loppemert habituel, influencé seulement par un climat ricotreux et du type
continental. Le Cancer, par contre, s’y révèle très répandu, surtout en Alsace
accusant depuis quelquès années d’inquiétants progrès. Quant à la patho
logie minière, si son étude se trouve justifiée du fait de la présence en Lor¬
RÉGIONS DU NORD-EST
237
raine du premier gisement ferrugineux et du second bassin houiller de France,
ses aspects ne sont guère différents de ceux que l’on observe ailleurs, dans
nos départements du Nord notamment.
En définitive, on s’aperçoit que ce qui caractérise avant tout nos régions
du Nord-Est du point de vue médical, c’est l’existence sur leur territoire d’une
pathologie de frontières des plus typiques. Ce sont même peut-être les seules
régions françaises, à accuser cette particularité. Il ne faut pas perdre de vue
en effet que, géographiquement, la Franche-Comté tourne le dos à la Suisse
comme nos provinces alpestres à l’Italie, cependant que vers le sud la chaine
des Pyrénées constitue un rempart paturel dificilement franchissable. Mal
défendue du fait même de sa structure, l’Alsace-Lorraine s’ouvre au contraire
à toutes les invasions — qu’elles soient guerrières ou morbides — venues de
l’Orient et de l’Est.
Toute l’histoire est là pour en témoigner.
1X
BASSIN PARISIEN
de-France située entre cette dernière et la Brie.
GENERALITES
Alors que le Bassin aquitain présente l’aspect d’une ellipse avant pour
double fover Toulouse et Bordeaux, le Bassin parisien affecte la forme d’un
cercle dont le centre unique domine toute l’activité d’un vaste territoire circons¬
crit d’une part par les massifs anciens de l’Armorique, du Plateau Central et
des Ardennes, d’autre part par le large fossé de la Manche.
Situé au fond de la cuvette comprise entre ces limites, Paris a du sa
primauté rapide à une position géographique exceptionnelle au milieu d’un
système de plissements réguliers qui défend efficacement ses abords et au point
de convergence d’un important réseau fluvial.
Installée en plein cœur du hassin riche et fertile auquel elle a donné son
nom, notre Capitale a su de très bonne heure en ordonner la vie. Plus tard,
grâce aux avenues que la plaine ouvre de toutes parts, elle a réussi à faire
ravonner au loin son influence, réalisant peu à peu autour d’elle l’Unité
nâtionale.
Du point de vue géologique, le Bassin parisien a une histoire tout à fais
comparable à celle de l’Aquitaine. Recouvert à l’origine par une mer inté¬
rieure communiquant par des détroits — seuil de Bourgogne et seuil du Poi¬
tou — avec les mers du Sud, il se combla lentement durant les ères secon¬
daire, tertiaire et quaternaire du fait de l’apport successif de calçaires, d’ar¬
giles, de sables et de limons. Tandis que les sédiments les plus anciens s’ap¬
puvaient aux massifs primaires, les plus récents garnissaient le centre de la
dépression de part et d’autre de Paris, l’ensemble revétant l’aspect de pla¬
cards de moins en moins étendus empilés les uns sur les autres, affleurant à
la périphérie en quréoles concentriques.
D’une manière générale, le reliet reste médiocre puisque les deux tiers
de la cuvette n’atteignent guère 200 mêtres d’altitude. Ainsi, les grandes
tables horizontales et Les larges surfaces faiblement ondulées constituent un peu
partout les traits les plus habituels du paysage. Pourtant, sur la ligne de
contact des couches superposées l’érosion fluviale, en entrainant les matériaux
les plus tendres, a dégagé les roches les plus résistantes que l’on voit cà et la
ge dresser au-dessus des plaines sous la forme de longs sillons surélevés fre¬
quemment rangés en arcs de cercle.
C’est dans la partie orientale du Bassin que cette disposition devenue clas¬
sique est la plus nette, avec une orientation nord-sud des plis. Pour le vova¬
geur se rendant de Nancy à Paris, c’'est l’apparition successive des côtes de
Moselle et des côtes de Meuse (envisagées avec les régions de l’Est), de la côte
des Bars prolongée au nord par l’Argonne, de la falaise de Champagne inter¬
pose entre les Champagnes humide et pouilleuse, enfin de la falaise de l’le.
16
242
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Dans la partie occidentale, par contre, la structure devient un peu diffé.
rente. Primitivement en effet, les Bassins parisien et londonien, encore sub¬
mergés, ne formaient qu’un tout. Or, à l’époque des plissements alpins, tan¬
dis que ceux-ci provoquaient à distance des bouleversements énormes, leur
contrecoup se propagea jusqu’ici, engendrant des rides à peine esquissées
espacées les unes des autres, à direction générale N.-O. - S.-E. Ce sont ces
rides qui constituent, au nord, la ligne des colines de l’Artois et du Bou¬
lonnais que l’on retrouve dans les Downs d’Angleterre, au Centre, la ligne
des hauteurs du Bray et du pays de Caux, au sud, la ligne des collines de
Normandie et du Perche, avec, dans les intervalles, deux synclinaux où cou¬
lent respectivement la Somme et le cours inférieur de la Seine.
On voit combien sont harmonieux dans leur constante modération les
traits d’ensemble de ce dispositif. A l’est, des talus concentriques semblent vou¬
loir garantir la région parisienne contre tout excès en provenance du Conti¬
nent (vents glacés, invasions étrangères, etc.), cependant qu’à l’ouest des hau¬
teurs rectilignes, perpendiculaires au rivage, délimitent entre elles des sortes de
couloirs qui livrent passage aux influences bienfaisantes de la mer.
Le climat du Bassin parisien est, en effet, avant tout un climat maritime
avec toutefois des interférences continentales de plus en plus marquées à me¬
sure que l’on s’avance vers l’intérieur. C’est ainsi notamment que le nombre
des jours de gelée va en s’accroissant progressivement d’ouest en est pour pas¬
ser de 60 à Alençon à 65 à Paris et à 84 à Troves, cependant que du sud au
nord l’influence de la latitude se fait également sentir, le gel étant par exem¬
ple 4 fois plus fréquent à Lille qu’à Brest. Malgré toutes ces variations, la
température se maintient en permanence autour de moyennes fort acceptables
allant de 2° à 1 3° en janvier, à « 17° et 1903 en juillet (1795 à Lille, 1863
à Paris, 1963 à Auxerre), avec des écarts assez faibles de l’ordre de 15 à 17°
par conséquent.
Les vents auquel le Bassin est soumis sont surtout les brises océaniques
En été, elles soufflent ordinairement du nord-ouest et en hiver du sud-ouest.
attirées alors par les zones de hasses pressions qui règnent sur l’ouest de
l’Irlande. Durant la saison froide quapd un fover de baute pression s’éta¬
blit sur le centre de l’Europe, la bise peut également souffler de l’est, balavant
le plateau de Langres de ses terribles rafales. Sensiblement apaisée au sortir
des Champagnes, elle peut alterner avec les vents d’Ouest, expliquant ces
chapgements brusques de température que l’on observe si souvent au cours
de l’hiver et du printemns parisiens.
Les pluies, par suite de l’absence d’accidents de terrain suffisants pour
provoquer la condensation des nuages, ne donnent au centre du bassin qu’une
faible hauteur d’eau (520 mm à Paris). Sur le pourtour de la cuvette par
contre, l’exhaussement du sol arrétant les nuées, les pluviomêtres indiquent
des taux manifestement plus élevés : en particulier dans le Morvan, le long des
côtes de Meuse et même sur les collines de l’Artois ou l’on enregistre annuelle¬
ment jusqu’à un mêtre de pluie. C’est d’ailleurs grâce à cet écran protecteur
que la Flandre doit de n’être pas exagérément mouillée. Dunkerque ne
recevant que 540 mm d’eau malgré sa situation littorale.
Quant à la répartition des précipitatitons au cours de l’année elle varie
essentiellement suivant l’éloignement dle l’Océan. Si à Lille il pleut en moyenne
un jour sur trois, cette proportion diminue rapidemene à mesure que
l’on s’enfonce vers les terres. Simultanément, les chutes d’eau se concentrent
de plus en plus durant l’été au détriment de l’hiver, fait qui s’explique par
l’apparition sous l’effet de la chaleur de basses pressions continentales qui.
charmantes rivières bien connues des baigneurs parisiens, la Marne et l’Oise.
BASRIS PARISIEN
243
activant l’évaporation du sol, surchargent en vapeur l’atmosphère Bien en¬
tendu, les belles journées prédominent encore dé juin à septembre, mais un
seul orage suffit alors pour déverser en quelques heures des quantités d’eau
égales ou meme supérieures à 3 ou 4 jours de bruine hivernale.
En définitive, on s’aperçoit que le climat parisien demeure dans ses
grandes lignes remarquablemtent équilibré, par suite du jeu sagement mesuré
des influences contraires. Là où cet équilibre semble être au mieux réalisé.
c’est encore dans le « val de Loire », pays par excellence de la douceur et du
calme atmosphériques. Nous signalerons qu’à l’opposé il se trouve fréquem¬
ment compromis sur les plateaux de Champagne et de Langres où les hivers
rudes et les etes torrides annoncent déjà les extrêmes des climats continentaux.
Le réseau hydrographique du Bassin parisien comprend quatre éléments
fondamentaux : tout d’abord la vallée de la Seine avec le large éventail de
ses aftluents convergeants sur Paris; en second lieu, un faisceau de rivières
qui, enjambant la frontière belge, gagne bientôt la mer du Nord; ensuite toute
une série de petits fleuves côtiers échelonnés à l’ouest, perpendiculairement
au rivage, depuis le Cotentin jusqu’à la Picardie; enfin le « val de Loire »
constitué par la Loire moyenne dont le cours longe à distance la facade méri¬
dionale de la cuvette.
Si cette portion intermédiaire de la Loire est considérée par certains
auteurs comme étrangère au bassin qu’elle traverse, c’est assurément bien à
tort : les régions qu’elle baigne, malgré leur originalité, ne sauraient en effet
être dissociées des territoires situés plus au nord auxquels les rattache tout un
ensemble de caractères communs. Bien plus, si l’on s’en réfère à l’histoire
géologique du pays, on apprend que le grand fleuve cévenol venait primiti¬
vement se jeter dans la Seine, en empruntant un trajet dont le cours actuel
du Loing représente encore le vestige. Plus tard, vers le milieu de l’ère ter¬
tiaire, un vaste golfe marin appelé « mer des Faluns » s’avança de l’Atlan¬
tique jusqu’à Blois entrainant la capture de la Loire. Celle-ci devait ultérieu¬
rement le suivre dans sa retraite vers l’ouest. De là cette courbe majestueuse
qu’elle décrit aujourd’hui autour d’Orléans.
De toute facon, la Seine demeure indiscutablement l’artère principale du
Bassin de Paris auquel elle appartient par la totalité d’un cours de près de
800 Kilomêtres. Née sur le plateau de Langres à 475 mêtres d’altitude, elle
chemine d’abord vers le nord-ouest alimentée par des « douix », grosses sour¬
ces que l’on voit bouillonner au pied des escarpements calcaires. Elle franchit
bient̂t la côte des Bars, ruisselle sur les argiles de la Champagne humide
pour pénétrer ensuite, à la hauteur de Troves, dans la Champagne pouilleuse
Dès lors, après avoir contourné la falaise de l’Ile-de-France, elle pique droit
vers le centre de la cuvette en se glissant entre la Reauce et la Brie. Dans la
capitale, elle n’est plus qu’à 26 mêtres d’altitude, cependant qu’à vol d’oiseau
180 Kilomêtres la séparent encore de la Manche. Dans ces conditions et en
raison du manque de pente, on la verra désormais s’attarder en méandres
répétés entre les tables calcaires du plateau normand avant d’atteindre un
large estuaire ensablé qu’il faut sans cesse draguer pour maintenir aux gros
navires venus d’Outre, Atlantique l’accès du port de Rouen.
Durant ce long itinéraire, la Seine recoit de nombreux affluents mais
tous n'’ont pas le même intérêt dans le domaine qui nous occupe. Parmi eux.
citons avant tout; après l’Aube, véritable seur jumelle de la Seine à ses
débuts, l’Yome, cet « enfant terrible » qui, née à 726 mêtres d’altitude dans
le Morvan, c’est-à-dire dans la région la plus haute, la plus humide et la
plus imperméable du Bassin, apparait comme un torrent aussi fougueux qu’iné¬
Bal — puis, à gauche encore, le Loing, l’Essonne, l’Orge, l’Yvette et la Bièvre
BASSIN PARISII

249
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
grosies l’une de l’Ourca, du Grand et du Petit-Morin, l’autre de l’Aisne et
du Thérain, et toutes deux voies de pénétration traditionnelles vers le cœur
même de notre pays — L’Eure, enfin, descendant des collines du Perche
vers le couloir ençaissé de la Basse-Seine.
De tous nos fleuves, la Seine est certainement le plus régulier gr̂ce aux
conditions physiques particulièrement homogènes de son bassin : les terrain
en majorité perméables absorbent en effet les pluies et les retiennent un cer¬
tain temps avant de les restituer en sources; la pente faible des zones imper¬
méables retarde l’écoulement des eaux; le climat maritime procure des pluies
généralement médiocres mais répétées.
Dans ces conditions, les crues sont rares. Elles apparaissent durant les
hivers trop pluvieux quand le sol, saturé d’humidité, laisse toutes les eaux
s’écouler à la rivière. Dans ce cas le flot de l’Yonne, le plus rapide et
le plus brutal, passe le premier, suivi de celui de la Seine et des affluents
tranquilles. Tout peut encore rentrer dans l’ordre sans incident grave. Mais si.
au cours de ce dernier stade, l’Yonne vient à s’enfler à nouveau par suite
de la persistance de pluies diluviennes, la catastrophe devient inévitable. En
janvier 1910, la Seine atteignit ainsi à Paris une hauteur de 8 m 50 au-dessus
de son niveau normal, novant les bas-quartiers de la ville et de sa banlieue
transformant en un immense lac la vallée environnante. Heureusement, de sem¬
blables événements restent exceptionnels, ne se reproduisant tout au plus du’une
ou deux fois par siècle.
Les deux groupes suivants ne nous retiendront que peu. Le premier com¬
prend, comme nous l’avons déjà dit, un faisceau de rivières dont seuls les
cours supérieurs appartiennent à la France. Issues du bombement de l’Artois.
ces rivières se rendent à la mer du Nord en parcourant des pays de plaine
humides et brumeux. Lentes, bien pourvues d’eau, elles constituent de véri¬
tables canaux naturels. Ce sont, outre l’VYser, le réseau de l’Escaut et de son
affluent, la Lys, qui draine les terres flamandes en direction de Cand et
d’Anvers, puis, plus à l’est, la Sambre, située sur le prolongement de l’Oise
et aboutissant à la Meuse.
Quant aux fleuves côtiers tributaires de la Manche, ils se divisent de part
et d’autre de l’estuaire de la Seine en deux sous-groupes : celui du Sud, avec
la Vire, l’Orne, la Touques et la Risle destinées à une côte de plages et celul
du Nord, avec le Bresle, la Somme, l’Authie et la Canche qui doivent fran¬
chir à leur embouchure une côte hérissée de falaises Aucun d’eux ne présenie
du point de vue commercial une importance marquée, à l’exception toutefois
de la Somme qui, descendue des collines du Vermandois, s’étire paresseuse¬
ment, 250 Kilomêtres durant, parmi les jardins maraichers et les vergers de
Picardie gagnés peu à peu sur les anciens marécages et les tourbières
Reste le cours moyen de la Loire — Celui ci débute vers Nevers à la
sortie du Plateau Central pour se terminer aux abords d’Ancenis, à l’entrée
du Massif Armoricain. Bien que gardant encore de son origine montagnarde
un régimte extrémement irrégllier, caractérisé par des crues d’automne et de
printemps alternant avec des « maigres » parfois excessifs d’hiver et surtout
d’été, le fleuve traverse ici une large vallée lumineuse garnie de prés herbeux.
de vignobles et de riches cultures A cette avenue principale se rattachent
d’ailleurs des vallées secondaires, elles-mêmes amples et fécondes, tracées par
de longs affluents venus de toutes parts : Cher, Indre et Vienne sur la rive
gauche. Loir. Sarthe et Mavenne confluant dans la Maine sur la rive droite.
L’ensemble s’est façonné une individualité toute particulière que l’on retrouve
aussi bien dans les aspects de la végétation et les modalités du climat que
dans le genre de vie des habitants, individualité qui fait du « val de Loire » un
pays de seduction contrastant profondément avec toutes les terres d’alentour.
BASSIN PARISEN
247
Ainsi se trouve irrigué le Basin de Paris, Sur la trame essentielle que
nous venons de décrire viennent du reste se greffer, non seulement des affluents
secondaires nombreux, mais encore une multitude de canaux de jonction, le
tout réalisant un réseau extrémement serré, sans doute le plus riche de France.
Une telle disposition ne peut évidemment que développer les échanges com¬
merciaux. Malheureusement elle a aussi pour effet — et ceci fera l’objet d’études
ultérieures — de favoriser l’éclosion des maladies dites hydriques, tout en
permettant la dissémination au travers des espaces découverts de beaucoup
d’autres affections.
Cette esquisse synthétique achevée, nous allons maintenant passer à l’ana¬
Iyse, en indiquant très schématiquement pour chacune des principales régions
intéressées les facteurs géographiques susceptibles d’intervenir dans la genèse
de pathologies locales, et dans ce tour d’horizon nous commencerons pal
l’Ouest, c’est-à-dire par la Normandie et les territoires de la Basse-Seine.
5i la Bretagne ofre les aspects d’une entité géographique bien définie
la Normandie sa voisine apparait, par contre, comme le résultat d’une associa¬
tion de « pays » fort divers. Tandis que sa portion occidentale appartien
encore au Massif Armoriçain dont elle a conservé tous les caractères, sa portion
orientale, la plus étendue, fait déjà partie intégrante du Bassin parisien, 4
priori donc, rien ne semblait devoir prédisposer ces contrées à l’unité, si ce
n’est peut-être un climat uniforme du type océanique. En fait, si cette unité
à pu se réaliser, ceci est dù avant tout à la main de l’homme et, en l’espèce.
à l’intervention de Conquérants venus de Scandinavie que le hasard fit débar¬
quer sur nos côtes de la Manche sous le règne de Charlemagne. Marins intré¬
pides et pillards sans scrupules à l’origine, ces hommes du Nord, ces « Nor¬
mands », conservèrent longtemps dans leur nouvelle patrie leurs goûts ataviques
pour les choses de la mer et les grandes aventures. Puis, gagnés par le charme
du pays où le destin les avait jetés, ils adoucirent peu à peu leurs mœurs
pour s’adonner aux travaux des champs. Aujourd’hui éleveurs, cultivateurs.
ouvriers ou marchands, ces anciens Vikings se distinguent encore nettement
des populations avoisinantes par certains traits spéciaux de leur caractère.
Apres au gain, méfiants et rusés, volontiers processifs, ils marquent un grand
attachement pour les biens de ce monde, aimant les intérieurs confortables.
les repas plantureux, les longues beuveries. Ils y sont d’ailleurs incités pal
là richesse de leurs campagnes, l’abondance de leurs greniers et de leurs pom¬
meraies, en un mot par toute une économie florissante qui leur assure chaque
année la plus large aisance.
Nous avons vu que la partie ouest de la Normandie présentait avec la
Bretagne de naturelles affinités. Pour le vovageur qui vient du bassin de
Rennes et traverse le Couesnon, frontière des deux provinces, ce sont en effet
les mêmes aspects qui se présentent au regard, surtout dans la région appelée
« Bocage » d’un nom qui évoque à la fois les paysages morcelés, les hameaux
épars, les chemins creux s’enfoncant parmi les haies plantées de chênes ou
de hêtres. Ici, comme en bien des points de la péninsule bretonne, on observe
un relief tourmenté, au niveau notamment des collines de Normandie, dui.
semblables aux Montagnes Noires de Cornouaille, étalent leurs dômes arron¬
dis, leurs pentes ravinées par l’érosion, Plus loin, au-delà de la dépression
transversale qui aboutit à la baie des Veys et à ses polders, jaillit la presqu’ile
du Cotentin, proictant dans la mer ses longs promontoires anguleux, frangés
d’écueils et ceinturés de courants violents, Partout, dans ce pays, l’économie
A du s’orienter d’emblée vers la culture et l’élevage. Mais le sol siliceux ne
Permettant que de maigres profits, la vie y est longtemps demeurée très rude
248
LA PATHOLOGE REGIONALE DE LA FRANCE
pour l’habitant. Il a fallu de nos jours le chaulage des terres, la naissance
vers le Sud d’un peu d’industrie et surtout la reconstitution intensive et même
l’accroissement de l’abondant cheptel bovin et ovin décimé par la guerre
pour donner à cette contrée un semblant de prospérité. Néanmoins, en dépit
de cette évolution, qu’il s’agisse de la presqu’ile ou de la montagne, la cam¬
pagne conserve toujours comme par le passé son visage austère et maussade.
Il faut avancer vers l’Est, vers les plaines, pour trouver, en même temps qu’un
sol plus fécond, des paysages plus riants.
Ces plaines s’échelonnent le long d’une côte généralement basse, natu¬
rellement déshéritée et qui serait à peu près déserte si le développement
récent de stations balnéaires luxueuses (Trouville. Dequville. Houlgate. Ca¬
bourg, etc.) n’en avait fait chaque été le rendezvous du Tout-Paris élégant.
Derrière cette facade littorale, on pénêtre tout d’abord sur les terre
alluviales et les argiles du Bessin, puis sur les calcaires des « Campagnes » de
Caen et d’Argentan. Les premières portent des herbages fameux (beurre d’Isi¬
gny) et d’abondantes pommeraies, productrices d’un cidre agréables mais de
conservation difficile. Les autres, grâce au manteau de limon qui les recouvre
se prêtent plus volontiers à la culture des céréales, sans exclure toutefois
l’élevage des boyins et du cheval pour lesquels des prairies artificielles ont
ête aménagées. Dans ces régions, plus de haies, plus de clotures d’arbres, mais
par contre de vastes surfaces nues mouchetées de nombreux troupeaux, de
grosses agglomérations aux maisons de pierre couvertes de tuiles, installées
autour de puits profonds. La ville de beaucoup la plus importante est Caen,
à la fois grand marché agricole et centre industriel actif. Bénéficiant d’une
part du fer extrait des gisements voisins de Saint-André et de May, de Bar
bery et Soumont, d’autre part de la houille amenée d’Angleterre par le canal
de l’Orne, elle est devenue depuis quelques années une cité métallurgiqud
très prospère dont les usines s’étendent sur toute la banlieue et les environs.
Au-dela de la vallee de la Dives, la Basse-Normandie fai, place :̀ la Haute¬
Normandie également remarquable par la variété de ses décors. Dans le pays
d’Auge et le Lieuvin successivement parcourus, le socle craveux qui forme la
base commune de tous les territoires de la Basse-Seine, largement décape
par l’érosion, laisse apparaitre les marnes profondes. Le pays, imperméable
devient un fouillis de haies et de près, de boqueteaux et de vergers, sans
pittoresque sans doute, mais en tout cas d’une rare opulence. C’est là que se
situe la vraie « Normandie heureuse », celle du cidre le plus savoureux et des
mtarcs les plus réputés. C’est là aussi que se rencontrent les plus gros trou¬
peauz, vaches laitières qui évoquent les fromages célèbres de Camembert, Pont
l’Evêque et Livarot, bœufs à l’embouche surtout, expédiés en masse sur Rouen
et Paris.
Mais cette oasis n’est pas sans limites. Sitôr franchie la Bisle, le catçaird
revient partout en surface. Dès lors ce sont les espaces désséchés du Roumtois, du
pays d’Ouche et du Thimerais qui s’offrent au regard, évoquant déjà la
Beauce voisine par leurs immenses champs de blé que parsèment, il est vrai.
quelques forêts, en particulier sur les placards sablonneux qui s’inserrent entre
les méandres du grand fleuve.
La Seine est là en effet toute proche, souvent resserrée dans un couloir
profond. Malgré l’importance de l’obstacle cré par son lit, c’est à peu de
chose près le même panorama qui se déroule sur l’autre rive dans ce que
l’on appelle le pays de Caux, vaste terrasse calcaire surhaussée, limitée tant
sur la Manche que sur le fleuve par des falaises abruptes. Ici le paysage est
uniformément plat, sec et nu : peu de points d’eau, donc très peu d’arbre
et des villages dispersés qui s’étirent le long des routes Fort heureusement 1a
249
PASSIN PARISIEN
craie est généralement recouverte d’une couche de limon assez épaisse pour
permettre le développement de riches cultures : céréales et plantes industrielles
surtout. Les prairies artificielles avant par ailleurs prosperé, on voit aujour
d’hui les bovins remplacer de plus en plus les moutons d’autrefois, conservés
du reste beaucoup plus pour leur viande que pour leur laine.
Ainsi, grâce à la fécondité de sa tere, grace à son climat dont l’humi¬
dité est surtout favorable aux herbages et aux pommeraies sans nuire pour
autant aux récoltes, la Normandie apparait comme une immense fernue, admi¬
rablement tenue, produisant en abondance, non seulement les laitages et les
céréales, mais encore des animaux de boucherie robustes et un cidre de qualité.
Mais à cette source de richesse s’en ajoutent d’autres qui, pour être plus
localisées, n’en occupent pas moins une place essentielle dans l’économie du
pays. L’estuaire et la vallée inférieure de la Seine se prétaient tout naturelle
ment au développement de ports importants et à la naissance d’un puissant
commerce. Ainsi, de très bonne heure, Rouen a-t-elle profité d’une situation
géographique exceptionnelle. Après avoir longtemps régné en maitresse sur toute
3
la région, la ville doit aujourd’hui compter avec sa voisine. Le Havre, qu
serait probablement pour elle une rivale redoutable si les deux grandes cité
n’avaient eu d’emblée la sagesse d’orienter différemment leur trafic et de
s’adioindre des activités industrielles distinetes.
Rouen s’est installé sur la Seine au point où, faute de tirant d’eau, les
navires de mer doivent s’arrêter : c’est là qu’ils débarquent en effet leur car¬
gaison que reprendront ensuite les vagons de chemin de fer ou les péniches
remontant le fleuve. Située profondément dans les terres, péritable avant¬
port de Paris, la ville recoit surtout les produits pesants avant intérêt à uti¬
liser au maximum la voie d’eau : houille, minerais, oléagineux, pétrole, etc
Grâce à ces importations variées, une industrie moderne florissante est née
dans ses banlieues, où huileries, savonneries, usines de produits chimiques voi¬
sinent de nos jours avec les filatures de coton venues remplacer les anciens
tissages de lin ou de laine isus d’une production locale désormais à son
déclin. Gros centre des affaires, mais aussi métropole intellectuelle et artis¬
tique des plus réputée. Rouen avec sa population de 125 000 habitants demeure
ainsi, comme par le passé, la Capitale incontestée de toute la Normandie.
En face de cette cité. Le Hayre, avec ses 165 000 habitants, fait figure de
ville neuve et le tera cans doute bien plus ercore quand les services de la
Reçonstruction auront achevé de réparer les ruines accumulées au cours de la
dernière guerre Accrochée à l’extrémité du large estuaire qui la sépare com¬
pletement de la rive cauche, adossée d’autre part aux falaises du pays de Caux
l’agglomération ne peut guère jouer le rôle d’un marché national. Puissant
port internationat par contre, elle débarque, entrepose et expédie de préfé.
rence les marchandises légères qui peuvent supporter les frais de longs trajets
ferroviaires : coton, café, caoutchouc, denrées coloniales diverses. De même
elle accueille la grande majorité des voyageurs transatlantiques qui abordent
le Continent Soi arafice ce faisant avant tout avec les Amériques, elle cons
titue la véritable « porte du Nouveau Monde ». De ce fait, elle se trouve
exposée à toutes sortes d’influences, bonnes ou mauvaises, ces dernières étant
essentiellement d’ordre épidémtiologique.
Telle est la situation du Havre du point de vue sanitaire. En réalité, cette
situation est partagée, à un degré moindre il est vrai, par d’autres villes de
13 ĉte. C’est ainsi que Dieppe recoit en abondance des visiteurs d’Angle.
erre, cependant que Cherbourg sert de port d’escale aux couriers reliant
Furope septentrionale aux pays d’Outre-Atlantique. Il est évident qu’une
semblable multiplication des contacts sur le sol normand ne peut qu’y favo
Fiser le développement des contaminations interhumaines, de même d’ailleurs
290
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
que l’afflux durant l’été des touristes fréquentant les plages ou des curistes
venant demander aux sources de Bagnoles-de-l’Orne et de Forges la guérison de
leurs maux. Tous ces faits doivent être bien connus des Pouvoirs publies, mais
sans toutefois créer d’alarme excessive. Deux autres dangers sont en effet plus
à craindre sur le territoire de la province. Liés aux particularités économiques
du pays, nous les avons déjà fait pressentir. Très schématiquement, ils peu¬
vent être désignés comme suit :
1) La Normandie est avant tout un pays agricole et, qui plus est, un
pays d’élevage (bovins du Cotentin, du Bocage, des pays d’Auge et de Caux,
chevaux trotteurs de la campagne de Caen, moutons du plateau de Caux.
porcs du Bessin). Logiquement, elle est donc appelée à paver un lourd tribut
aux épizooties ainsi qu’aux maladies transmissibles des animaux domestiques
à l’homme.
2) La Normandie est un pays de vergers et de pommeraies, gros pro¬
ducteur de cidre (Cotentin. Auge. Lieuvin) et d’alcool (Calvados), gros
consommateur aussi : à priori elle semble donc vouée à tous les méfaits de
l’alcoolisme.
Ces présomptions, nous aurons l’occasion d’y revenir ultérieurement et
nous verrons qu’elles se trouvent confirmées par l’expérience.
Ces quelques remarques faites, revrenons maintenant notre périple et quit¬
tons la Normandie par sa facade nord Laissant sur le ĉté la « houfon¬
nière » du pays de Bray, vaste déchirure argileuse sertie de petites crêtes
calcaires, terre d’élevage et d’industrie laitière, on arrive immédiatement à la
Picardie.
Comprise entre la vallée de la Bresle et les collines de l’Artois, la Picardie
se distingue, tout de suite du Caux par ses plateaux plus fortement ondulés;
coupés de vallées plus creuses, par son littoral bas s’opposant aux hautes
falaises, par son habitat moins clairsemé en liaison avec une humidité plus
grande. Si le sous-sol du plateau demeure craveux, le sol, lui, offre trois
aspects distincts. Tantêt la craie affleure, nue et intaete : elle est alors cou¬
verte d’herbes maigres, patures à moutons, qu’égavent de-ci de-là quelques bois.
Tant̂t l’érosion a décomposé la craie en surface, la transformant en argile à
silex imperméable, propice à l’épanouissement de grasses prairies : l’élevage
des bovins succède alors à celui des moutons. Enfin et surtout, sur une por¬
tion notable du plateau, cette même couche épaisse de limon qui fait la richesse
de la Flandre intérieure et de l’Artois tapisse la craie : là sont les plantureux
terroirs favorables aux cultures de céréales, de betteraves sucrières et aux
plantes fourragères.
Les vallées entaillent profondément ces vastes étendues. Recouvertes d’allu¬
vions, elles sont très productrices là ou le uerrain peut être drainé — ce qui
n’est guère facile, mais demeurent à l’état de marécage partout ailleurs, les
eaux filtrant du plateau avant tendance à s’accumuler et à stagner dans tous
les bas-fonds (témoins la vallée de la Somme et celles de ses affluents et sous¬
affluents : Ancre. Avre. Don. Nove).
Ces quelques observations mettent nettement en lumière tonte l’importance
que revêt en Picardie le problème de l’eau. Tandis que sur les plateaux cal¬
caires la question angoissante qui se pose constamment est celle de la disette —
en effet la nappe souterraine est profonde les puits très rares et les foyers
disséminés — dans les vallées au contraire o’'est l’evcès d’eau qui est à
redouter : le drainage s’y impose. Grâce à ces travaux d’ailleurs, la popu¬
lation s’accroit très vite le long des rivières, constatation dont ou pour¬
rait se réjouir si les règles de l’hygiène y étaient mieux respectées. N’oublions
BASSIN PARISIEN
251
pas que s’y voient réunis tous les facteurs qui favorisent habituellement la
pollution tellurique : la surpopulation, l’humidité du sol et, par surcroit, des
méthodes de cultures (hortillonnages) incitant à la fâcheuse pratique de
l’épandage.
Pays de Caux, Pays de Bray — avec son annexe le Beauvaisis — et
Picardie se trouvent situés à l’ouest du grand sillon tracé par l’Oise. Au-delà
de ce sillon, entre les plaines de Champagne et la rivière, s’allonge une étroite
bande de terrain comportant successivement du sud au nord l’extrémité de
l’lle-de-France, le Valois, le Soissonnais et la Thiérache. Là encore, les cal¬
caires limoneux assurent d’abondantes récoltes, plus peut-être autour de Com¬
piegne et de Soissons qu’au-delà de Laon où le sol devenu argileux et imper¬
méable entretient quelques forêts et favorise l’apparition de nombreux maré¬
cages d’ailleurs poissonneux (La Fère). Sur ce sol, généralement pauvre, l’éle¬
vage des ovins a depuis longtemps prospéré.
Tous les terroirs que nous avons décrits jusqu’à présent se rattachent au
Bassin parisien. Il nous faut maintenant péné̂trer dans la plaine des Flandres.
très différente des régions précédentes tant par son visage actuel que par ses
origines.
Interposée entre le masif ardennais et la mer, la Flandre française se
rattache à la grande plaine septentrionale de l’Europe qui, partie de Russie.
s’étend sur l’Allemagne du Nord, les Pays-Bas et la Belgique pour venir expi¬
rer aux pieds des collines verdovantes de l’Artois et du Boulonnais. Ici, le
pays est triste et laid. Que l’on parcoure les plateaux artésiens, les moères
de Saint-Omer et de la Flandre maritime, les plaines d’argile grasse de la
Flandre intérieure parsemées de buttes-témoins (tel le mont Cassel), les plates
surfaces calçaires du Cambresis ou les « pays noirs » d’Anzin et de Lens, par¬
tout l’œil se lasse de la répétition des mêmes paysages comme des aspects
toujours identiques de l’activité humaine. Ce sont en effet, à perte de vue.
des champs de culture, des cheminées d’usines crachant leur fumée dans un
ciel de suie, de monotones alignements de corons, ou encore la lente progres¬
sion des péniches le long de canaux souvent maledorants. Le rivage lui-même
n’à rien de spontanément attirant avec sa longue rangée de dunes inhospita¬
lières. Il faut’ aller jusqu’aux deux extrémités de ces austères contrées, dans le
Boulonnais et le Hainaut, pour rencontrer enfin d’agréables décors. Vérita¬
bles « édens » de fraicheur et de verdure, ces deux pays se sont ouverts avant
tout à l’élevage et le cheval du Boulonnais reste de nos jours aussi célèbre
que les troupeaux de l’Avesnois composés de bovins à robe rouge tachetée
dits de « race flamande ».
Ainsi donc la région du Nord s’est assurée dans le domaine de l’éle¬
vage comme dans celui de l’agriculture, une enviable réputation, son bétail
comme ses cultures satisfaisant, non seulement aux besoins de ses habitants
mais encore pour une large part à ceux des populations voisines. A cela ne se
limitent pourtant pas ses richesses. En plus d’un sol très productif, la nature
l’a en effet dotée d’un sous-sol d’une étonnante fécondité, ce qui nous amène
à dire un mot de son bassin Rouiller.
A la Flandre appartient en effet l’extrémité occidentale de ce vaste gise¬
ment de houille qui, longeant toute la bordure septentrionale du massif schis¬
teux ardennais-rhénan, commence en Artois (Ligny, Bruay, Béthune. Lens
Courières. Liévin. Douai), franchit ensuite le Hainaut francais (Aniche
Anzin, Valenciennes), pour venir rejoindre, par la dépression de Sambre-et¬
Meuse, les gcisements allemands d’Aix-la-Chapelle et de la Ruhr. Disposé en
are de cercle sur une longueur d’une centaine de Kilomêtres et une largeur
variant de 5 à 10 Kilomêtres à travers les départements du Nord et du Pas¬
de-Calais, le segment français n’est gùre étendu. Il est d’autre part d’exploi.
252
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
tation assez difficile en raison de la faible épaisseur et de la protondeur des
couches qui le composent (certains puits descendent à plus de 1000 mêtres
sous terre), de leur morcellement par de nombreuses failles et de l’existence
de fréquentes poches de grisou. Néanmoins, dès sa mise en valeur, il a été
d’un rendement énorme et actuellement encore sa production atteint une tren¬
taine de millions de tonnes grâce à l’activité incessante d’une armée de près
de 200 000 travailleurs que ne rebutent pas les risques permanents de la
silicose.
Cultures industrielles étendues, riche sous-sol, population sympathique et
gaie, mais aussi laborieuse et dense : il n’en fallait pas davantage pour faire
naitre dans le Nord une industrie prospère. Cette industrie débuta, ici comme
en Normandie, par l’exploitation des ressources locales : fabrication de la
laine, tissage du lin, production du sucre et surtout de la bière dont il est
toujours fait ample consommation dans d’innombrables estaminets. Plus tard
cependant, elle devait se transformer et s’étendre largement (filatures de coton.
métallurgie, etc.) grâce à une importation sans cesse croissante de matières
premières d’origine étrangère, débarquées dans les ports de la côte (Dun¬
Kerque. Calais,. Boulogne), puis souvent acheminées par les canaux pour le
plus grand essor d’une multitude de villes groupées autour de Lille et de sa
florissante banlieue.
Lille, « reine des F’landres », occupe une dépression tourbeuse au bord de
la Deule. Il y avait là à l’origine toute une série bras instables et
l’homme a dù lutter contre cette nature amphibie. L’eau, s’écoulant lente¬
ment, créait un danger pour la santé publique et il a fallu capter au loin les
eaux de source et les amener à pied d’œuvre. De nos jaurs, les pro¬
blèmes d’hygiène étant nour une honne part résolus, la cité a pu s’accroître
considérablement et dans des conditions favorables sur des emplacements par¬
ticulièrement choisis, à la limite des pâtures flamandes, des plaines à blé et
des terres à moutons de l’Artois et de la Picardie, à proximité par ailleurs
des grands gisements houillers. Devenue capitale administrative, intellectuelle et
commerciale de tout le Nord, elle compte désormais 220 000 habitants et ses
fsubourgs 200 000. Il convient d’y ajouter les grandes villes du textile. Rou¬
baiz et Tourcoinz, ainsi que leurs communes limitrophes. Il en résulte
une masse urbaine de 700 000 dmes, assurément l’une des plus importantes
de France après Paris, Marseille et Lyon.
Cette masse urbaine, malheureusement, adossée à la frontière belge, ocupe
une position excentrique qui nuit beaucoup à son ravonnement Si elle entre
tient avc Paris des relations variées, elle vit par contre à l’écart des pro¬
vinces voisines. Cet isolement, il ne résulte pas seulement de causes
purement géographiques. Les facteurs humains interviennent ici au moins pour
autant : à peine est-il besoin de souligner en particulier tout ce qui sépare un
Flamand d’un Normand, d’un Picard ou d’un Bourguignon, non seulement
du point de vue ethnique, mais encore dans le domaine des coutumes, de
l’humeur et du caractère. Ainsi Lille ne fréquente gquère Rouen, et il suffit
pour s’en convaincre de considérer le temps qu’il faut, aujourd’hui encore.
pour se rendre par voie ferrée de l’une à l’autre de ces villes. De même, mal.
gré l’existence de la grande ligne du « Dijonnais », la capital des Flandres
ignore à peu près les pays qui constituent l’est du Bassin parisien En péné¬
trant dans les plaines champenoises, c’est donc un monde bien différent que
nous allons maintenant aborder.
Du point de vue étymologique, le mot « champagne » ou « campagne :
s’applique en France aux pays calcaires, secs et dénlés ouveris de bonne
aujourd’hui revendus sur les marchés parisiens avec d’appréciables bénétices.
heure à la circulation. Nous avons vu qu’il existait une Campagne de Caen,
253
BASSIN PARISIEN
uous trouverons plus loin une Champagne du Mans et une Champagne beri¬
chonne. Mais le pays traversé par la Marne en amont d’Epernay est bien
l’authentique Champagne française, celle que tout le monde désigne sans au¬
cune autre épithête.
D’après la d́finition ci-desus, on serait tenté d’imaginer que le terme
de « Champagne » ne se rapporte qu’à des terrains calcaires.
Ceci n’est vrai que pour le territoire compris entre la falaise de
l’Ile-de-France et une ligne de hauteurs allant de loigny à Vouziers, ou e
développe en arc de cerete la Champagne pouilleuse Toute blanche, infini¬
ment monotone, presque totalement privée d’eau en surface du fait de l’ex¬
trème perméabilité du sol, elle étale, des lieues durant, ses immenses steppes
pelées couvertes d’une herbe rase à moutons que le vovageur traverse en em¬
pruntant des routes rectilignes, poudreuses l’été, revêtues l’hiver d’une boue
gluante, la triste boue des tranchées de 1915. L'eau n’apparait — et avec
elle la vie — qu’au fond des vallées tapissées d’une mince couche d’argile
C’est là que sont les villes, réparties le long des rivières laiteuses (Aisne.
Marne, Aube. Seine) ou encore sur le versanr oriental de la cête de l’Ile-de¬
France que ses vignobles fameux ont rendu célèbre, Parmi ces villes, signa¬
fons Troves avec son industrie lainière (bonneterie) et surtout Epernay et
Reims, les capitales du « vin de Champagne », cette dernière également répu¬
tée pour ses draperies.
Mais, en dehors de cette Champagne craveuse et poreuse, s’étend, entre
la ligne de hauteurs précitées et la côte des Bars, sur une largeur de 20 lilo¬
mêtres à peine, un pays totalement différent d’aspect : c’est la Champagne
humide. Le sol, revétu ici d’une épaisse couche d’argile, retient l’eau qui
suinte de toutes parts, donnant naissance à des mares innombrables. Aucune
culture n’est possible : la forêt domine dans le paysage, avec quelques prai¬
ries pour les bouidés. La population, peu nombreuse, est très dispersée; les
villes sont de petits marchés locaux sans grande importance.
Devant de tels contrastes naturels, comment dès lors expliquer que les
deux Champagnes aient pu être réunies sous un même vocable? Faut-il attri¬
buer ce fait curieux au réseau hydrographique commun qui les parcourt2 ou
à un climat sensiblement identique, véritable dégradation continentale du cli¬
mat parisien2 Ce ne sont certainement pas là des conditions suffisantes. En
réalité l’union des deux Champagnes tient à des raisons beaucoup plus histo¬
rioues que géographiques. De très bonne heure, en effet, les comtes de Cham
pagne ont cherché à étendre leur domaine vers les pays voisins dotés en quelque
sorte d’une économie complémentaire. Avant installé leur fief dans la région
calcaire, ils ont rapidement acquis des droits sur le Barrois, flottant entre la
Lorraine, la Bourgogne et leurs propres terres, et sur cette Champagne humide
contrée de bois et d’herbages que flanquent au nord les croupes argileuses e
forestières de l’Arzonne. De nos jours encore cette sujétion pérsiste, Reims e
Troyes demeurant les métropoles incontestées de ces vastes espaces.
Quant aux plateauz bourguignons dont il nous faut maintenant dire un
mot, ils constituent une large sone de transition entre les plaines champe¬
noises et la dépression de la Sâne. Ici encore, nous observons une opposi¬
tion frapnante entre les tables surélevées de Langres, de l’Auxerrois et du
Tonnerrois, arides, caillouteuses et éventées, et les vallées plus verdovantes
ou coulent l’Yonne et ses affluents. ladis incultes, ces régions se sont récem¬
ment beaucoup améliorées grâce à l’apport d’engrais et au développement du
réseau de comnmunications. C’est ainsi que de plus en plus l’élevage du gros
bétail remplace celui du mouton en voie de régression marquée. Mis dans de
bonnes prairies d’embouche, les bœufs blancs importés du Charolais sont
254
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
nier d’abondantes saignées parmi les habitants.
Néanmoins, malgré cette renaisance de l’activité, le pays demeure toujours
gévère et très peu peuplé, l’émigration avant opéré vers la fin du siècle der¬
Lorsque, quitant la Champagne et les plateaux sévères de la Haute-Bour.
gogne, on atteint la vaste courbe que dessine la Loire entre Briare et Blois,
le décor change totalement. L’œil séduit embrasse soudain des horizons d’une
remarquable maiesté : c’est « le Val de Loire » qui vient alors d’appaaitre.
Jusqu’au Saumurois inclus, il offrira désormais le spectacle continu de ses
paysages harmonieux et mesurés où vergers et prairies se marient agréable¬
ment avec la vigne sous un ciel toujours lumineux et pur. Cette transformation
survenue dans la nature, c’est au fleuve et à lui seul qu’il faut la rapporter.
C’est lui en effet qui, par ses alluvions d’une étonnante fertilité, favorise l’épa¬
nouissement des plus riches cultures. C’est lui aussi qui conditionne le cli¬
mat : les souffles océaniques, remontant son cours, réchauffent les hivers, attié¬
dissent les étés et communiquent aux automnes une douceur incomparable.
C’est lui enfin qui, en attirant et en fixant l’homme le long de ses rives, a
permis la naissance de ces merveilleuses cités — Orléans, Blois. Amboise.
Tours — jadis très prospères grâce à un commerce fluvial actif, aujourd’hui un
peu assoupies mais néanmoins toujours vivantes à l’ombre de leurs monu¬
ments ou de leurs vieux châteaux. Ce n’est certainement pas la crainte des
quelques maladies d’origine hydrique parfois signalées qui pourra diminuer
l’attrait de cette élégante et riante vallée, dont le charme se retrouve jusque
dans l’esprit même des habitants fait à la fois de réalisme et de finesse, de
bon sens et de générosité.
Le « Val de Loire » complété par le cours inférieur des grands affluents
Cher, Indre, et Vienne — forme à vrai dire la seule partie attravante de la
Touraine et de l’Orléanais Si peu que l’on s’éloigne de cette oasis de fécon¬
dité en escaladant les côtes qui la bordent, on pénêtre en effet dans des contrées
qui présentent avec elle les plus vives oppositions.
Au sud du fleuve, à l’intérieur de sa boucle, on trouve d’abord la
Sologne. Ici, des nappes épaises d’argile et de graviers, arrachées au Massif
Central, recouvrent les sédiments calcaires. Le sol imperméable et horizontal
se prête mal à l’écoulement des eaux qui, naturellement, forment partout de
longs sillons marécagoux. Ainsi, parsemée de marais, dé landes et de maigres
cultures, elle fut longtemps un pays déshérité et malsain, envahi par les
fièvres. Aujourd’hui, grâce à l’assèchement et à l’amendement des terres, elle
est devenue une région de chasse, de pêche et même d’élevage, tirant bon
profit de ses forêts giboveuses, de ses prairies ombragées, de ses étangs main¬
tenant bien entretenus et régulièrement empoissonnés. Quoique purement agri¬
cole, sa population n’a cessé d’augmenter au cours de ces dernières années,
cependant que l’air s’assainissait et que le danger représenté par la Malaria
se vovait définitivement écarté.
Au-delà de la Sologne, le Berry offre un tout autre aspect. Il comporte
avant tout un vaste plateau, dénommé « Champagne berrichonne », ou domi¬
nent les calcaires blancs et perméables. Ceux-ci, parfois tapissés de limons
fertiles favorables au blé (fromentals), restent plus souvent à nu, donnant
alors naissance à une steppe aride, la brande, humble domaine du mouton.
Cet élevage, jadis très répandu, a permis le développement d’une industrie
lainière très prospère, concentrée principalement autour de Châteauroux.
D’autres industries sont apparues depuis, avant leur origine dans les ressour¬
ces mêmes du sol. Du calcaire, notamment, on extrait la chaux et de puis¬
eantes usines de ciment ont été créées. Deuz verreries à Vierzon utilisent le
sable de la Sologne et de la vallée du Cher. Enfin le Kaolin de la région de
285
BASSIN PARISEN
Montluçon alimente des faienceries où se fabriquent essentiellement des
articles d’usage courant. En dépit de toutes ces activités — dont nous aurons
plus loin l’occasion d’indiquer les inconvénients d’ordre nosologique — le
pays reste pourtant pauvre et médiocrement peuplé : les villes, édifiées dans
les vallées, ne sont pour la plupart que des marches sans gros débouchés
Seule Bourges, cité à la fois historique et moderne, tranche un peu sur cet
ensemble. Faisant même figure de petite capitale provinciale, elle exerce son
influence, non seulement sur la « Champagne », mais encore sur tous les terri
toires qui l’entourent, c’est-à-dire le Sancerrois avec ses collines garnies de
vignobles, le Boischot humide et verdovant, la Brenne enfin et son socle gré¬
seux, véritable réplique à l’ouest de la triste Sologne.
De l’autre côté de la Loire, sur sa rive droite, on retrouve également
quelques « mauvais pays ». Telle cette forêt d’Orléans qui a pris place sur un
amas de roçailles issu du Plateau Central. Telle aussi la « Gatine » touran¬
gelle dont le nom est synonyme de désert. Mais ces terres ingrates n’occu¬
pent en réalité que de faibles étendues. Bientôt apparaissent en effet, vers
l’ouest, des terres plus accueillantes : l’Anjou et le Maine.
Régions frontières, ou mieux zones de transition, le Maine et l’Anjou
offrent des aspects très variés. Du nord au sud, elles présentent déjà le contraste
habituel des pays à pommiers et des pays à vignes. Mais plus frappante sans
doute est l’opposition qui existe aussi entre l’ouest et l’est : situées à cheval
sur le Massif Armoricain et le Bassin parisien, elles possèdent en effet cha¬
cune deux portions bien distinctes, l’une hercynienne, bocagère et humide
l’autre sédimentaire, plus sèche et plus plate. D’un côté, c’est l’Anjou noir et
le Bas-Maine avec leurs terrains primaires voués surtout à l’élevage (bovins
de race Maine-Anjou, porcs de Craon, moutons de Segré). De l’autre, c’est
l’Anjou-Blanc et le Haut-Maine avec leurs surfaces calcaires, éminemment
favorables à la vigne et aux cultures, sauf lorsque la présence de plaçards
sablonneux vient imposer la forêt. En somme, d’une part c’est encore la
Bretagne austère, de l’autre c’est déjà la Beauce florissante.
Régions de transition du point de vue géographique, le Maine et l’Anjou
sont aussi des régions de contact du point de vue humain. Elles le doivent
à leur position particulière au carrefour des routes conduisant du Poitou à
la Normandie et de Paris aux provinces de l’Ouest. Elles le doivent en outre
à l’existence d’un réseau fluvial extrêmement dense qui parcourt le pays en
tout sens, facilitant singulièrement les échanges. — bons et mauvais (polio
myélite). — entre les différents secteurs. Ce réseau est esentiellement constitué
par un éventail de rivières navigables formé par le Loir, la Sarthe et la
Mayenne avec leurs affluents. Leurs eaux, unies sur un bref parcours sous le
nom de Maine, se joignent à la Loire en aval des Ponts-de-Cé, contribuant
ainsi à irriguer le « Val d’Anjou », le dernier peut-être mais certainement pas
le moins séduidant des « Vaux » traversés par le fleuve. Les villes (Alençon,
Le Mans. Angers), réparties le long des cours d’eau généralement à la limite
de l’Est et de l’Ouest, jouent à la fois le rôle de marchés et de relais sur
les grands axes du commerce.
Mais en outre, si le Maine, et l’Anjou sont des régions d’agri.
culture, d’élevage et de transactions très prospères, elles tirent ausi de leur
sous-sol de grandes ressources. A défaut d’industries de transformation, elles
Possedent en effet des industries minières actives, les unes relativement an
ciennes, les autres plus récentes, toutes évidemment génératrices de siticose.
Les premières sont représentées par l’exploitation d’un important gise¬
ment de schistes ardoisiers situé dans l’Aniou noir avec, pour centre princi¬
pal, Trélazé, près d’Angers. Ce gisement proquit creque anncc, Jasd e
236
LA PATHOLOGIE BREGIONALE DE LA FRANCE
175 000 tonnes d’ardoises d’excellente qualité, puisées dans des galeries sou¬
terraines extrêmement profondes s’enfoncant parfois jusqu’à 300 mêtres sous
terre.
Les secondes comprennent, outre les mines de fer de la région de Segré
(200 000 tonnes en 1938), les mines d’anthracite de Montigné et les petits gise¬
ments d’or de la Lucette en Mavenne, de Saint-Pierre-Montlimart en Maine¬
et-Loire.
A l’exception de ces derniers, on voit que toute cette activité minière se
concentre dans la partie la plus méridionale de l’Anjou Noir, à proximité
même de ce délicieux « Val d’Anjou » où se trouvent rassemblés les plus
beaux vignobles, les prairies les plus grasses, les plus magnifiques champs de
fleurs. C’est assurément là le coin le plus privilégié de ces provinces heu¬
reuses, à moins que l’on admette que ce soit au nord les verdovantes colines
du Maine et du Perche, couronnées de forêts, et dont les appellations de
« Suisse normande » et « d’Alpes mancelles » évoquent bien en même temps
le charme et la fraicheur. Avec elles on quitte le bassin de la Loire pour
voir apparaigre à nouveau la Normandie et, plus spécialement, le Bessin et
le Pays d’Ouche.
Ainsi se termine notre grand circuit autour du Bassin parisien. Avant
exploré les régions périphériques, il ne nous reste plus maintenant qu’à dire
un mot des quelques régions qui, au centre de ce Bassin, entourent direc¬
tement la Capitale.
Sur les plateaux limoneux de la Beauce, la culture domine. Ici, chaque
domaine est ’une véritable usine agricole emplovant de nombreux ouvriers et
produisant en quantité blé, avoine et betteraves sucrières suivant les techni¬
ques les plus modernes Néanmoins, parmi toutes ces productions, c’est le blé
qui l’emporte, méritant au pays le surnom de « grenier de la France ». Le
gros bétail, presque toujours maintenu à l’étable, est nourri de pulpes de
betteraves et de plantes fourragères. Il y a même quelques troupeaux de mou¬
tons qui pâturent dans les chaumes, donnant une viande et une laine excel¬
lentes, mais favorisant le développement de la Mélicococcie et surtout du Char¬
bon dans certains territoires bien déterminés que l’on appelle les « champs
maudits ». Dans le paysage uniformément plat, sans vallées, sans étangs et
sans arbres, quelques grandes fermes carrées se dressent comme des bastions
au milieu des épis; au village vivent les ouvriers agricoles, souvent étrangers
(belges, tchèques, polonais), mêlés aux artisans et aux commercants. De loin
en loin montent les cheminées des sucreries et des distilleries qui travaillent
l’hiver après l’arrachage des betteraves.
Dans la Brie, par conire, sous une surface de calcaire grossier, souvent
décomposé en pierre meulière s’étend une couche d’argile verte imperméable
qui entretient partout l’humidité : grâce à celle-ci, les bois, les étangs et les
prés se multiplient, l’élevage des bovins (race briarde) devenant dès lors la
principale ressource avec production importante de lait et de fromage (« Brie
de Melun ». « Brie de Coulommiers », etc.).
Reste l’lle-de-France. Le sol comporte ici, de la surface à la protondeur
des couches successives de calçaire, de gypse et de sable. Mais les eaux
affluentes de la Seine, de la Marne et de l’Oise, avant déblavé les couches
superficielles le plus souvent jusqu’au sable, ont mis en relief des buttes
allongées, témoins des anciens nivéaux. Ces buttes portent sur leur erête cal¬
caire des bois, cependant que sur leurs flancs les carrières de plâtre alternent
avec des vergers et quelques vignobles. Toutes encadrent des bassins alluviaux
poy raipace re orepres cas cartures maraichères.
257
BASSIN PARISIEN
On concoit qu’au milieu de tant de richesses naturelles un grand Centre
ne pouvait que prospérer. Effectivement Paris doit en grande partie son essor
prodigieux aux ressources abondantes et variées qui l’entourent. C’est ainsi
que, sur place même (ou presque), se trouvent d’excellentes pierrès à bâtir
(meulière de Brie, grès de Fontainebleau), du gypse pour la fabrication du
plâtre, du sable, des bois de construction et de chauffage fournis par les
forêts qui forment autour de la Capitale une magnifique auréole, des terres
merveilleusement fertiles, propres soit aux grandes cultures (Beauce), soit à
l’élevage (Brie), soit aux vergers et aux jardins potagers (alluvions des vallées).
soit même à la vigne (collines d’Argenteuil et de Suresnes et surtout Cham¬
pagne, encore bien proche). Rien ne manque donc de ce qui est indispen¬
sable à la vie d’une immense fourmilière humaine. Pas même les sites agréables
(forêts de Meudon, de Marly, de Saint-Germain, vallée de Chevreuse, etc.
recherchés par les retraités qui volontiers s’y installent ou par le simple pro¬
meneur du dimanche en quête de quelques heures de détente.
Ce rappel terminé nous étudierons, l’une après l’autre, dans les prochains
chapitres, les principales affections qui contribuent à donner à la pathologie
du Bassin parisien sa sillouette propre. Nous savons déjà que le développe¬
ment de ces affections est étroitement lié à des facteurs géographiques locaux.
Avant de poursuivre, nous voudrions insister une dernière fois sur l’impor¬
tance de ces facteurs. A cet égard, six notions nous paraissent devoir être
particulièrement mises en lumière :
1. — Le Basin parisien comporte des sones d’élection pour l’élevage des
bobidés, agents de transmission fréquents des Brucelloses et de certaines para¬
sitoses. Le tableau ci-après indique les départements ou ces animaux sont les
plus répandus (chiffres de 1936) :
Ces animaux se rencontrent donc essentiellement dans les Flandres, en
Normandie (pays d’Auge, Bessin et Cotentin) et sur les confins armoricains
(Maine-Anjou), c’est-à-dire dans les pays humides de l’Ouest surtout favo¬
rables d’ailleurs aux vaches productrices de lait. A l’Est, par contre (plateaux
bourguignons), c’est le bœeuf de labour et de boucherie qui prédomine et
notamment le gros bœeuf importé du Charolais.
2. Le Bassin parisien donne écalement asile en bien des points au
mouton dont le rôle est bien connu dans l’épidémiologie de la Mélitococcie
du Charbon et de diverses autres maladies. A cet égard, les départements
gros producteurs sont les suivants (1936)
ce qui revient à dire que le mouton affectionne tout spécialement les plaines
Sèches du Berry et dé Champagne, les coteaux calçaires de Bourgogne, les
vastes espaces du Nord, les grands domaines de la Beauce et des régions
proches de Paris, enfin le bocage normand (pré-salé).

288
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
3. — Certaines régions du Bassin parisien fabriquent en abondance des
boissons alcoolisées, favorisant ainsi chez leurs habitants de dangereux abus.
Chacun connait en particulier les vins de Champagne, de Haute-Bourgogne et
d’Anjou, le cidre et le marc de Normandie, la bière et les eaux-de-vie du
Nord. Voici d’ailleurs quelques chiffres très significatifs indiquant les taux de
production élevés atteints par quelques départements :
Année 1942.
4. — Le Bassin parisien est le siège d’industries extractiges nombreuses
et variées, malheureusement génératrices de toute une série de maladies
professionnelles en tête desquelles se place la Silicose.
C’est ainsi que la honille s’extrait en abondance du grand bassin du
Nord et du Pas de-Calais (30 millions de tonnes par an), accessoirement du
bassin de Bourgogne (minès du Creusot), voire de quelques petits gisements
anthracifères épars entre le Cotentin et la Vendée.
Le minerai de fer est exploité dans l’Ouest le long de deux filons : celui
de Normandie-Maine autour de Caen d’une part et celui d’Anjou-Basse-Bre¬
tagne autour de Segré d’autre part (2 millions de tonnes au total).
Ajoutons à cela, outre les minuscules mines d’or du Maine-et-Loire et
de la Mavenne, les grandes ardoisières des environs d’Angers et les carrières
de gypse, de calcaire et de sable fréquentes dans le Berry, et les alentours
de Paris.
5. — Notre grande plaine septentrionale possède une bordure ĉtière très
étendue. Elle se trouve par ailleurs très fortement irriguée par tout un sys¬
tême de cours d’eau (bassin de la Seine, bassin de la Loire moyenne, fleuves
côtiers aboutissant à la Manche et à la mer du Nord), complété et enrichi
par un réseau important de canaux. Il en résulte des conditions éminemment
propices au développement des maladies hydriques (affections typho-paraty¬
phoidiques, poliomvélite, leptospiroses, etc.) qui y ont créé des foyers d’endé¬
mie parfois très actif, tout comme du reste dans le bassin d’Aquitaine.
6. — Largement ouvert sur le Continent comme sur la mer le Bassin
parisien est le carrefour par où passent obligatoirement toutes les invasions
aussi bien maritimes que terrestres déferlant sur l’Europe occidentale. Il est
256
BADSIIN TANIIEIN
aussi le point de rencontre des grands courants de circulation émanant de
l’Europe centrale d’une part et des pays de l’Atlantique (Angleterre et Amé¬
rique surtout) de l’autre. C’est ainsi notamment que Le Havre recoit en
moyenne 320 000 voyageurs par an, en majorité Américains. Dieppe 200 000
et Cherbourg, port d’escale, une soixantaine de mille environ. On concoit
qu’un tel trafic ne puisse guère s’effectuer sans de réels dangers pour la
Santé publique. Il apporte nécessairement aux pays traversés la menace cons¬
tante d’agressions épidéniques d’origine parfois très lointaine.
Les facteurs géographiques avant ete décrits en détail avec leurs incidences
nosologiques à priori probables, il ne nous reste plus maintenant qu’à relater
te que ooses tion clinique nous enseigne.
BIRLIOCRAPHIE
J. AMPHQUX (M.) Le Havre « Les Presses modernes », édit, Paris 1931.
2. BRULEY (E.). Les Pays de Loire. Rieder, édit, Paris 1937.
3. CANU (J.). La Basse-Normandie. J. de Gigord, édit, Paris 1936.
4. CHANTRIOT (E.). La Champagne. Berger-Levrault, édit, Paris 1905.
5. CHIROL (P.). Rouen. Arthaud, édit. Grenoble, 1931.
6. DERRAYE (H.). En Touraine et sur les bords de la Loire. Collection « Les Beaux Pays 2.
Arthaud, édit. Grenoble, 1925.
7. DEMANGEON (A.). La Picardie et les régions voisines : Artois, Cambrésis, Beauvaisis.
A. Collin, édit, Paris, 1905.
8. DION (R.). Le val de Loirc. Arnault, édit. Tours, 1934.
9. GALLOIS (L.). Régions naturelles et noms de pays; étude sur la région parisienne.
A. Colin, édit, Paris, 1908.
10. GRANOER (E.). La France, Arthême Favard, édit, Paris, 1947.
11. LEMAY et RORYN. — Le Nord. Albin Michel, édit. Paris, 1926.
12. LE MOY (A). L'Anjou, Paris 1924.
13. MARTONNE (E. de). Les régions géographiques de la Franc. A. Colin, édit, Paris, 1927.
14. MASSON (L.-M.). L’Ile de France. Collection « Les Beaux Pays ». Arthaud, édit. Gre¬
noble, 1928.
15. MAUCLAIR (C.). La Normandie. Collection « Les Beaux Paxs ». Arthaud, édit. Gre¬
noble, 1922.
16. MAURETTE, Toute la France, Hachette, édit, Paris, 1923.
17. MUSSET (R.). Le Bas-Maine. A. Colin, édit, Paris, 1917.
modernes, Paris 1948.
19. SORIE (M.) Lindustrie extractive dans la reion du Nord, Lille 1927.
20. VACHPR (A.). Le Berry, A. Colin, édit. Paris, 19683.
REPARTTION DU CHEE
D’après F. CRANGER
Départements qui nourrissent :
chnifres de 1936).
362
LA PATUOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
1 — LA FIEVRE ONDULANTE
Situé au carrefour des grandes voies naturelles qui relient l’Europe sep¬
tentrionale à la portion occidentale de la Méditerranée, le Bassin parisien n’a
pu longtemps échapper à la marche concentrique des Brucelloses parties de
ces deux poles opposés.
Du Sud lui est venu tout d’abord la véritable fièvre de Malte, due à Bru¬
cella Melitensis et véhiculée par les moutons et par les chèvres, Introduite dès
1908 sur nos cêtes méditerranéennes par des troupeaux originaires de l’ile
anglaise, elle n’a pas tardé à se propager à toute la zone alpestre à la faveur
de la transhumance, pour gagner ensuite les plaines de Bourgogne, de Cham¬
pagne et de Flandre, utilisant à cet effet la route traditionnelle des échanges
représentée par le long couloir du Rhône et de la Saône.
Quant à la Brucellose d’origine bovine, due à Brucella Abortus, elle semble
n’avoir fait son apparition en France que quelques années plus tard. Issue
des pays nordiques, elle a rapidement pris pied en Franche-Comté et en Alsace.
avant de s’élancer vers l’Ouest à la conquête des rivages de l’Atlantique et
de la Manche. Comme son ainée, elle s’est partout développée grâce à l’ab¬
sence de toute réglementation sanitaire assurant la protection des troupeaux
et interdisant l’introduction dans un cheptel encore sain d’animaux provenant
des zones contaminées.
Actuellement on peut dire que le Bassin parisien a été tout entier sub¬
mergé par cette double vague de morbidité, la densité des atteintes variant
toutefois sensiblement avec les régions considérées.
D’après les documents publiés, la pénétration de la Mélitococcie dans l’en¬
semble des territoires drainés par la Seine et la Loire ne remonterait qu’à
vingt-cinq ans tout au plus, les premiers cas signalés paraissant être ceux de
Grenoilleau dans le Loir-et-Cher, de Duthoit dans le Nord et de Leleu et
Davesne dans l’Oise relatés au cours des années 1932 et 1933.
Par la suite, le mal s’est très vite répandu aux contrées voisines, sa pré¬
sence avant été constatée tour à tour avant 1937 dans l’Eure (Pellerin), l’Orne
(Dordain), l’Aisne, la Marne et les Ardennes (Favret), l’Eure-et-Loir (La¬
grange), le Loiret (Dechy et Lévy), la Haute-Marne (Gréhaut), la Brie
(Laporte), la Somme (Grigny) et le Cher (Esbach). En 1938. Dévé pouvait
annoncer au Corps médical de Rouen l’envahissement total de la Normandie. La
période de 1939-1942 devait amener finalement la liquidation des quelques
lots intacts restants, comprenant notamment l’Indre et les départements limi¬
trophes de la Bretagne (Sarthe. Mayenne. Maine-et-Loire).
Telle est du moins la version chronologique des faits établie d’après tout
un faisceau de publications et de statistiques. Mais, en réalité, on peut se
demander si, aux dates indiquées, la maladie était aussi nouvelle qu’on le
suppose dans les régions que nous venons d’énumérer Il semble bien plutôt
qu’elle y évoluait déjà à bas bruit depuis quelques années à l’insu des médecins
praticiens non encore avertis de son existence. En consultant la plupart des
textes, et en particulier les thèses de Favret et de Mme Rose-Léonard, on
trouve en effet plusieurs observations authentiques de Mélitococcie nettement
antérieures aux révélations officielles et dont souvent le diagnostic ne fut que
rétrospectivement posé. Bien mieux, dans sa monographie de 1934. P. Rossi
nous fait savoir que dès 1925 un cas de Brucellose avait pu être identifié dans
le Loiret chez uh vétérinaire n’avant jamais quitté le pays. N’oublions pas
BASSIN PARISIEN
263
enfin que l’observation très ancienne de P.-E. Weil et Ménard communiquée
en 1912 à la Société médicale des Hopitaux de Paris concernait un ouvrier
de la région d’Evreux.
Toutes ces constatations ne sauraient d’ailleurs nous étonner. Il est en
effet démontré que la Fièvre ondulante humaine succède partout à une conta¬
mination du cheptel local. Or, il y a fort longtemps que l’avortement épi¬
zootique des bovidés est connu dans toute la partie nord de la France.
Logiquement on peut donc admettre que l’invasion du Bassin parisien
par les Brucelloses, latente pendant une certaine période, est devenue une
réalité autour de 1930, et s’est achevée une quinzaine d’années plus tard, au
lendemain de la deuxième guerre mondiale.
En ce qui concerne, maintenant la Répartition topographique de la
maladie, une autre notion importante mérite d’être soulignée.
De toute évidence, l’afection ne s’est pas répandue de proche en proche
sur le pays à la manière d’un flot continu. Elle semble au contraire avoir pro¬
gressé par bonds successifs, sautant sans aucun ordre apparent d’un secteur
à un autre au hasard des circonstances, donnant l’impression de « parachu¬
tages » en séries effectués à plus ou moins grande distance. Ainsi ont pu se
constituer des fovers, d’abord dispersés et limités à une ferme, un hameau¬
une commune, ensuite plus étendus, créant finalement par leur coalescence les
foyers d’endémie signalés dans la litf́rature médicale.
Ceci va nous permettre de distinguer deux phases dans l’histoire de la
contamination du Bassin de Paris.
A. — LA PERLODE D’AVANT-CUERRE (1930-1939): DISCONTINUIT
DES BRUCELLOSES DANS L’ESPACE.
S’il est vrai que c'’est d’après la répartition des premiers cas que l’on
peut le mieux apprécier les facteurs de dissémination d’une infection en pays
neuf, il n’est pas sans intérêt d’essaver de déterminer quels ont été dans le
Bassin parisien les fovers initiaux de Brucellose humaine. Malheureusement
trop de faits, surtout au début, sont demeurés dans l’ombre pour qu’il nous
soit aujourd’hui possible de reconstituer la marche exacte du processus. Dans
ces conditions nous nous bornerons donc à indiquer les quelques points d’im
pact qui, de bonne heure, ont attiré l’attention des auteurs et fait l’objet
d’études particulières. D’après les renseignements que nous avons pu recueillir,
ils sont au nombre de quatre ainsi définis :
J. - Le fover de la région du Nord :
Sa topographie a été bien précisée par A. Bernard et Carnin qui se sont
basés sur un "lot de 35 observations, les unes personnelles, les autres déjà
publiees.
D’après ce document, la grande majorité des cas se serait trouvée concen¬
trée au niveau du quadrilatère « Lille-Abbeville-Laon-Hirson » avec, à l’inté¬
rieur de celui-ci, deux zones spécialement touchées, à savoir le territoire com¬
pris entre Arras. Doullens et Montreuil d’une part et la vallée de la Samble
et de ses affluents d’autre part.
264 
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
considéré comme à peu près terminé.
266
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA TRANCE
BASSIN PARISIEN
265
2. - Le fover briard :
signalé par Laporte et ses collaborateurs sans d’ailleurs d’indications precises
d’ordre statistique ou topographique.
3. - Le foyer nivernais :
se prolongeant vers le Nord dans la région de Sermaises (Loiret) où Dechy
a pu dénombrer 4 cas au cours de la seule année 1934.
4. - Enfin, le fover normand :
Son étude a été surtout entreprise par Mme Rose-Léonard qui, dans sa
thèse (1940), est parvenue à réunir 27 observations de la maladie dont 5 encore
inédites et 3 communiquées par les services vétérinaires.
Sur cet ensemble, 12 proviennent du pays de Caux et 7 des confins du
Calvados et de l’Eure. Accessoirement on en note 3 localisées à l’extrémité de
la presqu’ile du Cotentin et 2 dans la campagne de Caen (voir carte ci¬
dessus).
Il est bien évident que même à ses origines la conquête du Bassin pari¬
sien par la Fièvre ondulante ne s’est pas limitée à ces quelques étapes essen
tielles. D’emblée, comme nous l’avons déjà dit, elle s’est effectuée en ordre
dispersé à travers les différentes zones d’élevage, jetant cà et là entre les
gites principaux des chainons intermédiaires, d’ailleurs sans relation nécesaire
les uns avec les autres.:
C’est ainsi que Grigny nous apprend que, dès 1936 et 1037, des cas de
Mélitococcie ont été rencontres dans le Sud du département de la Somme et
plus spécialement dans le secteur Montdidier-Moreuil-Roye, ces cas étant venus
s’ajouter à d’autres signalés simultanément dans l’Oise.
De même. Favret fait état dans sa thèse — où se trouvent de nouveau
relates plusieurs cas ardennais figurant dans le travail d’A,. Bernard et Car¬
hin — d’un certain nombre d’atteintes concemnant les départements de l’Aisne
et de la Marne. Ainsi, tant au Sud qu’à l’Est, les limites assignées par les
auteurs lillois au fover nordique semblent avoir été assez rapidement dépassées.
Autour du cours moyen de la Loire les constatations sont encore iden¬
tiques puisqu’en 1938 Esbach relate quelques cas dans le Berry que la parti¬
cipation du Loiret permet aussitôt de relier à ceux de Lagrange dans l’Eure¬
et-Loir.
Quant au fover normand, il ne tarde pas à éclater à son tour vers le
Sud et le Sud-Est, débordant à la fois en direction de la Sarthe, de la
Mavenne et du Maine-et-Loire.
En fin de compte on s’apercoit qu’à la veille de la dernière guerre mon¬
diale l’envahissement par les Brucelloses du Bassin de Paris pouvait déjà être
B. — PERIODE ACTUELLE: URIQuITE DE LA FIEVRE ONDULANTE.
Les années qui ont suivi les événements de 1939,1940 ont été surtout mar¬
quées par l’intégration dans les zones contaminées des quelques lambeaux de
territoire encore demeurés indemnes. Désormais, tout le Bassin parisien sans
exception apparait comme infecté — à des degrés assez divers toutefois, ainsi
qu’en témoignent notamment les statistiques de l’Institut National d’Hygiène.
lesquelles nous ont permis d’établir les échelles de valeur ci-après pour deux
périolles quinquennales sucesives :
1. - Indices de morbidité brucellienne pour 100000 Labitanks, celevés
dans le Bassin parisien durant la période 1941-1945 »
1° — Départements avant un L. M. supérieur à 1 :
Yonne (1.26), Orne (l. 15) et Indre (1.94) :
%07
BASSIN PARISIEN
28
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
2° — Départements avant un L. M. compris entre 0,50 et 1 :
Aisne (0.94). Côte-d’Or et Saĝne-et-Loire (9.92). Loir-et-Cher
(0,88), Haute-Marne (0,84). Calvados (0,80), Nièvre (0,65). Seine¬
et-Marne et Eure (0,50) :
3° — Départements avant un L.M. inférieur à 0,50 :
Somme et Loiret (0,42). Seine-et-Oise (0,35). Cher (032). Seine.
Inférieure (0,27), Aube (0,24), Maine-et-Loire et Mavenne (0,20).
puis Indre-et-Loire, Sarthe, Nord, Manche, Marne, Eure-et-Loir.
Seine. Oise et Pas-de-Calais.
1° — Départements avant un L.M. supérieur à 1,50 :
(1,88) :
2. - Indices de morbidité brucellienne pour 100,000 habitants, relevés
dans le Bassin parisien durant la période 1949-1953 :
Calvados (2,84). Haute-Marne (2,66). Côte-d’Or (1.90) et Indre
22 — Départements avant un L.M, compris entre 1 et 1.50 :
Cher (1.32). Seine-et-Marne (1.28). Saone-et-Loire (L.29). Manche
(1.24), Maine-et-Loire (1.12) et Orne (1.683) :
3° — Départements avant un LM, compris entre 0,50 et 1 :
Nièvre (0.94). Aube (0,86), Somme (0,74). Eure et Marne (0,70).
Sarthe (66). Loiret (0,64). Yonne (0,62) et Aisne (0,52);.
4. — Dnartements, aunt n LM infrieunr a 959 :
Oise (0,48). Eure-et-Loir (942) Loir et Cher (9 34) Indre-et.
Loire (0,30). Mavenne (0. 18), puis Seine-et-Oise, Nord, Seine
Pas-de-Calais et Seine-Inférieure.
A la lecture de ces deux tableaux, on remarque que les Brucelloses
atteignent aujourd’hui tous les départements du Bassin parisien, sans excep
tion aucune.
On constate, en second lieu, que la fréquence de ces affections a subi
d’une manière générale, au cours de ces dernières années, un accroissement
marqué, ainsi qu’en témoigne notamment la comparaison des taux observés
entre les deux périodes 1941, 1945 et 1949,-1953.
Cependant, en dépit de l’extension de la maladie, les indices demeurent
assez modérés sur toute l’étendue du territoire considéré par rapport au reste
de la France. A cet égard, la statistique 1949-1983 nous apprénd que, dans
le classement général des départements français établi en fonction de ces
indices, I1 départements du Bassin se trouvent dans le dernier tiers de la
liste et 15 dans le second, alors que trois seulement — le Calvados, la Haute
Marne et la Côte-d’Or — s’incorporent dans le premier tiers, et encore de
justesse puisqu’ils y occupent respectivement les 25°, 26e et 29e rangs.
La confrontation des deux tableaux ci-dessus nous montre enfin que l’on
assiste de nos jours à un véritable transfert des pôles d’activité maxima du
processus, des départements comme l’Indre, autrefois peu compromis, se ran¬
geant aujourd’hui parmi les plus touchés.
Cette impression se confirme d’ailleurs si au lieu de se baser sur les
moyennes de plusieurs années on s’adresse aux statistiques annuelles, celles
(1) Voir à ce propos le tablcaut de E. Grapger, p. 260.
269
BASSIN PARISIEN
ci montrant par exemple les taux les plus élevés passer de l’Aisne et de l’Indre
en 1941 au Calvados et à l’Orne en 1945 puis à la Haute-Marne et à l’Yonne
en 193.
De pareils changements ne doivent aucunement nous surprendre : on sait
en effet qu’ils dépendent des oscillations de l’endemie animale, liées elles¬
mêmes aux variations du cheptel.
Ubiquité, densité moyenne faible et mobilité : telles sont en définitive
les trois caractéristiques actuelles de l’endémie mélitococcique dans tout l’es¬
pace compris entre les Vosges, le Plateau Central et le Massif Armoriçain.
Les Brucelloses étant transmises à l’homme par l’animal, il convient main¬
tenant d’examiner quels sont dans le Bassin de Paris les Centres d’élevage
les plus actifs, cette étude étant susceptible de fournir des indications pré¬
cieuses quant à la nature et à l’origine des contaminations humaines.
Que nous enseignent à ce propos les manuels de géographie 2 Voici, selon
eux, la répartition suivant les espèces des Centres envisagés :
— pour les boyins : le Nivernais avee ces gros boeufs blancs les plaipes
du Nord avec la race flamande rouge et tachetée et, surtout, les bocages
de l’Ouest ou l’on voit les « bringes » normandes prospérer dans les
grasses prairies du Bessin, du Cotentin et du pays d’Auge;
pour les ovins : outre les maigres pacages de la Champagne et du
Berry, les terres de haute culture de l’Ile-de-France et de la Picardie
où les moutons se contentent volontiers comme nourriture des chaumes
de l’automne.
Dès lors, il est facile de constater que les régions énumérées sont préci¬
sément celles ou la Fièvre ondulante sévit avec le plus d’intensité. Partout se
manifeste donc une corrélation étroite entre le développement de la maladie
et l’abondance du chcptel. Mais déjà nous savons que dans ce domaine ce
n’est pas tant le nombre des animaux qui importe (1) que la fréquence et
l’amplitude de leurs déplacements. Dans de précédents chapitres nous avons eu
l’occasion de souligner les méfaits causés par la transhumance. Si au nord
de la Loire cette coutume n’est plus en honneur, une autre malheureusement
l’a fort avantageusement remplacée dont nous allons ici dire un mot.
Depuis plusieurs années dans certaines contrées on ne cherche plus à
élever les bêtes jusqu’à leur croissance complête : on en assure la repro
duction et on les vend ensuite très jeunes à des éleveurs spécialisés dans l’en
graissement du bétail de boucherie. C’est ainsi que le Haut-Morvan expédie
ses veaux vers les prés d’embouche de l’Auxois. Les grandes fermes des pla
teaux limoneux situés entre Versailles et la Beauce reçoivent de même le
bœeufs normands deodeux ans qu’elles mettent six mois à préparer pour l’abat¬
toir. Et les bouvillons nivernais vont s’engraisser en Picardie orientale avec
de la pulpe de betterave. Certes, ces prâtiques ne sont pas exclusivement
propres au Bassin parisien puisqu’elles sont également en usage entre le Limou¬
sin et les Charentes pour ne citer qu’un exemple. Il n’en reste pas moins
vrai qu’elles contribuent largement à la diffusion de l’affection à la faveur
dues contacts qu’elle entraine entre animaux de provenances différentes.
entré en contact à l’étable.
27
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Encore ne s’agit-il là que de migrations purement intérieures entre régions
voisines ou en tout cas peu éloignées. Mais à ce danger il faut en ajouter un
autre, sans doute bien plus grave : nombre de cultivateurs, dans le but de
compenser les abattages et les pertes, ont pris l’habitude de faire venir dans
leurs exploitations des bêtes achetées au-dehors et notamment des vaches
comtoises ou montbéliardes ainsi que des moutons des garrigues, c’est-à-dire
des espèces avant vécu en zone hautement contaminée. Ainsi apparaissent sans
cesse dans des secteurs jusqu’alors indemnes des bouffées épidémiques aussi
soudaines qu’inattendues que l’enquête ne tarde pas à rattacher à l’apport de
ces éléments étrangers.
Avant d’aller plus loin, nous pouvons tirer de ces considérations deux
ordres de conclusions dont l’intérêt du point de vue épidémiologique n’est pas
à démontrer :
Les premières ont trait à l’espèce animale susceptible d’être incriminée
dans chaque cas de contagion humaine. A priori, l’origine ovine sera surtout
suspectée le long du vaste arc de cercle qui va du Berry à la Picardie en
passant par la plaine champenoise. La, elle entre cependant en compétition
constante avec l’origine bovine, laquelle doit être mise uniquement en cause
dans toutes les autres régions (1).
Les secondes — qui ne sent du reste que les corollaires des précédentee

se rapportent au germe responsable. Celui-ci sera à peu près partout le bacille
de Bang, soit seul, soit associé au Melitensis dans les pays à moutons (dépar¬
tements de Saone-et-Loire, Aube. Marne et Nord, et sans doute Berry).
Ces quelques données d’ordre général étant acquises, examinons plus
en détails le cas particulier de la Normandie, les principes que nous venons
d’énoncer paraissant y avoir trouvé leur application la plus complè̂te.
En Normandie, ce qui frappe avant tout c’est l’existence pratiquement
exclusive de la Brucellose humaine d’origine bovine, à en juger par les docu¬
ments publiés par Me Rose-Léonard en 1940.
En effet, s’il est arrivé cà et là d’observer quelques cas d’avortement
épizootique chez la brebis, jamais il n’a pu être prouvé qu’ils aient été à la
source des accidents rencontrés chez l’homme (A. Richart) (2).
Quant à l’étiologie caprine, elle parait tout aussi peu vraisemblable étant
donné le petit nombre des chèvres normandes, leur origine autochtone et leur
vie isolée à l’attache, sans relation avec le reste du bétail.
A quoi donc atribuer cette origine apparemment unique 2 Probablement
à la forte prédominance locale du cheptel bovin démontrée par le tableau ci¬
après et à la fréquence de son atteinte brucellienne révélée par l’apparition
d’avortements en série.
(2) Néanmoins. Mme Rosc-Léonard fait allusion, dans sa thèsc, à un cas normand
de Brucéllose à mnelitensis, sans du reste préciser quel a été, en l’occurcnce, l’agent con¬
taminateur. Il peut fort bien s’agir d’un mouton importé avant trausiuis la maladie à
l’homme, soit directement, soit par l’intermnédiaire des bovidés avec lesquels il était
BASSIN PARISIEN
271
Etat du cheptel dans les départements normands
d’aprés le Builletin ded’office de renscicnements aoricoles du ler auri I
(in thèse Rose-Léonard) (1).
Ceci étant dit, ce qui nous intéresse le plus maintenant c’est de voir
exactement comment se répartissent à travers la province les foyers épizoo¬
tiques chez les bovidés. Or, voici les renseignements communiqués à ce sujet
par les Services vétérinaires départementaux. Ils se montrent pour le moins
sigificatifs (voir carte p. 266).
Dans la Seine-Inférieure la maladie s'’est surtout répandue dans le pays
de Bray où l’on pratique l’élevage des vaches laitières, spécialement autour
de Doudeville (Richart).
Dans l’Orne et dans l’Eure l’avortementr à Br. Abortus est également très
souvent signalé. Dans ce dernier département les zones les plus touchées sont
le plateau de Neubourg et l’arrondissement de Bernay, une certaine régression
étant par contre notée dans l’arrondissement des Andelys et dans les environs
d’Evreux (Delaunay).
Dans le Calvados, la proportion des communes infectées était de 100 %
en 1937, pendant que la proportion des exploitations intéressées était au
même moment de 9 à 12 %; la plus forte densité des atteintes était observée
dans certaines parties du Bessin ainsi que dans la portion Sud-Quest de l’arron¬
dissement de Caen.
Dans la Manche enfin, le mal prend également une extension fort inquié¬
tante décimant parfois totalement les portées de jeunes veaux.
Ainsi se vérifie intégralement pour les cinq départements normands la
règle suivant laquelle une concordance étroite s’établit entre les zones d’épi¬
zootie et les foyers d’endémie humaine.
Cette remarque mérite d’autant plus d’être formulée que la loi comporte
quelquefois des exceptions, la superposition des deux processus n’étant pas
toujours aussi absolue.
C’est ainsi que Carnin, étudiant les pourcentages de l’infection hovine
dans les arrondiesements d’Avesnes de Cambrai et de Valenciennes, où les
cas humains sont très fréquents, les trouve respectivement de 14, 22 et 15 %:
alors que dans l’arrondissement de Dunkerque, où aucun cas humain n’a
encore été déclaré, il les voit s’élever à 17 %.
272
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA ERANCE
Semblablement beaucoup d’auteurs s’étonnent — et à juste titre — de
l’apparition souvent très tardive de la Fièvre ondulante dans des contrées où
l’avortement épizootique des bovidés est cependant bien connu et depuis fort
longtemps dénoncé.
Comment interpréter ces divers phénomènes2 S’agit-il d’un depistage
insuffisant de la maladie par méconnaissance de ses signes cliniques habi¬
tuels? D’une fréquence toute particulière des formes atténuées et même inap¬
parentes dont le diagnostic n’est que rarement soupconné" D’une adaptation
plus ou moins prompte à l’homme d’une affection primitivement sans viru¬
lence pour luiz Il est évidemment bien difficile de choisir entre ces diffé¬
rentes hypothèses. De toute facon, la persistance de ces quelques points
obscurs ne peut en rien diminuer la portée des faits que nous vehons d’exposer.
En ce qui concerne les différents modes de contagion, nous ne pouvons
que répéter ce que nous avons déjà dit à maintes reprises. Aussi ne revien¬
drons-nous pas sur l’éventuelle contamination par ingestion de lait ou de fro¬
mazes, ni sur celle beaucoup plus fréquente par contacts directs avec l’animal
à l’occasion surtout des opérations de délivrance.
A titre de curiosité nous signalerons cependant deux cas d’infection acci¬
dentelle observés, l’un chez un vétérinaire, l’autre chez un éleveur, après une
vaccination de bovins par le vaccin polyvalent vivant. Dans sa thèse.
M°e Rose-Léonard insiste assez longuement sur les dangers pour l’homme de
cette méthode thérapeutique.
Pour termiher, il nous faut envisager la question des aspects cliniques
locaux de la maladie. A cet égard nous ne crovons pouvoir mieux faire que
de reproduire quelques opinions.
Selon Dévé, la Fièvre ondulante se présente ordinairement en Norman¬
die sous sa forme sudoro-algique habituelle (14 cas sur 27). Néanmoins l’auteur
à observé dans 2 cas une atteinte hépatique et dans 7 une orchite. Par contre.
il n’a jamais rencontré de lésions vertébrales, sacro-coxalgiques ni méningées.
D’après Grigny, l région du Nord se signalerait par la prédominance de
certaines formes spéciales. Sur 37 cas il note en effet : 8 formes pseudopara¬
typhoidiques, 14 formes pseudotuberculeuses avec, dans un cas un foyer pul
monaire tenâce et 13 fois une localisation articulaire. Il est vrai qu’il ne
relate que 2 fois une orchite, une fois une réaction méningée et jamais de
lésion osseuse.
Par ailleurs Laporte observe en Brie un syndrome abdominal aigi et
Favret dans les départements de l’Est une localisation pulmonaire d’emblée.
Tous sont d’accord pour insister sur la fréquence des formes ambulatoires
et frustes et sur la gravité actuelle des formes à Abortus considérées au début
par Ledoux en Franche-Comté comme de pronostic relativement bénin.
Quoi qu’il en soit, les quelques nuances que nous venons d’indiquer ne
gauraient suffire à conférer à la Fièvre ondulante évoluant dans le Bassin
parisien une physionomie clinique propre, l’affection présentant dans son
ensemble les mêmes caractères que dans n’importe quelle autre région
française.
BASSN PARISIEN
23
BIRLIOCRAPHIE
GENERALITES:
18
274
LA PATHOLOGIE RÉGIONAIE DE LA TRANCE
23. DAINVILLE DE LA TOUINELLE. Considérations sur la Brucellose dans le Calvados. Ann
hyg, t, 28, 1950, pp. 157-162.
24. DÉVE (F.). Apparition des Brucelloses humnaines dans la Seine-Inférieure. Normandie
méd., février 1938.
25. DEvE (F.). Les Brucelloscs en Normandic. Normandie méd, n° 2, 1938.
26. DORDAIN, Un cas de Fièvre de Malte. Normandie med, juin 1934.
27. DULISCOUET. CALLEGCARIL, MARQUE et HUREL. La Fièvre ondulante dans le département
de la Manche, Paris méd., 20 aout 1938, p. 121.
28. EsTIvAL et DEvé. Forme hépatique de la Fièvre ondulante. Normandie méd, févr, 1938.
29. JEAX. Un cas de Bruceltose. Normandie méd, février 1938.
30. LERORGNE et CALMET. Un cas de Fièvre ondulante dans la Seine-Inférieure. Normandie
méd., févr. 1938.
31. LENEVEU (A.). Regards sur la Brucellose humaine. Bull, de la Soc, de méd. vétér. de
la Seine-Infér. et de l’Eure, 1934.
32. MACNIAUX et DÉVE, Brucellose à forme d’ictère infccticux à rechutes. Normandie méd.
aout 1938.
33. PELLCHIN. La Fièvre ondulante dans le département de l’Eurc. Normandie méd.
mars 1933.
34. PoTEz, Un cas de Brucellose humaine d’origine bovine. Normandie méd., août 1938.
35. ROSE-LÉONARD (Mme M.-L.). Les Brucelloses en Normandie. Thèse, Paris, 1940.
36. SOULIGXAC. Sur un cas de Fièvre de Malte observé en Seine-Inférieure. Normnandie
méd., août 1937.
37. VITET et DEvE, Apparition des Brucelloses humaines en Scine-Inférieure. Normandie
Lu LES AFTECTIONS TVPHOIDIQUE
Nous avons déjà insisté sur les similitudes qui existent entre le Basin
parisien et le Bassin aquitain, non seulement dans le domaine de la géogra¬
phie pure, mais encore dans celui de la pathologie humaine. Ces ressem¬
blances étant particulièrement nettes en ce qui concerne la fréquence et la
répartition des affections typhoidiques nous nous bornerons ici à des indica¬
tions assez générales, trenvovant pour le détail au chapitre que nous avons
déjà consacré à la région du Sud-Quest.
Comme pour cette région, nous envisagerons successivement :
A — La situation avant l’année 1948;
B. — La situation actuelle.
A — LA SITUATION AVANT L’ANNEE 1948.
I. — Si l’on considère tout d’abord la distrihution topographiqne d’en¬
semble des typhoses dans le bassin de Paris, on s’aperçoit qu’avant la date
indiquée ces maladies sévissaient avec une électivité remarquable dans deux
zones bien distinctes :
1° — la côte normande avant pour centre Le Havre
2° — l’ile de France avant pour centre Paris.
Voici, en effet, quelles furent, d’après cet auteur, les taux de mortalité
typhoidiques enregistrés au cours de la période 1925,1931 dans les deux groupes
de départements désignés :
des campagnes en face du problème de la mortalité typhique, voici à quelles
BASSIN PARISEN
273
Il est facile de constater que ces deux zones correspondaient assez evac¬
tement aux deux grands fovers que nous avons déjà rencontrés en Aquitaine.
à savoir :
1° — les Charentes et la Gironde avec Bordeaux;
2° — la région toulousaine.
Ces notions, si elles ne ressortent pas très clairement des statistiques offi¬
cielles de l’Institut National d’Hygiène relatives aux années 1939, 1945, devien
nent au contraire d’une étonnante netteté si l’on s’adresse aux statistiques anté¬
rieures de Dubreuil publiées en 1936.
l° — groupe de la côte normande : Seine-Inférieure (4,7 pour
100 000 habitants). Calvados (4,4). Manche (4,3):
2° — groupe de l’Ile de France : Seine (4,9). Seine-et-Oise (4,6).
Seine-et-Marne (4,5).
Ces chiffres s’opposent manifestement aux indices relevés dans les autres
départements du Bassin parisien, lesquels apparaissent comme beaucoup moins
touchés. A cet égard, on remarquera tout spécialement les taux très bas
recueillis dans tout le secteur Nord-Est, vers les confins de la Lorraine, où
l’on note par exemple :
Aube (2,2). Aisne (1. 8). Marne (1.6). Ardennes (1.3).
Sans ariver à des valeurs aussi faibles, la région du Nord, malaré son
intense peuplement, se révèle de son cêté comme moins contaminée qu’on
pourrait le supposer à première vue ainsi qu’en font foi les deux données
suivantes :
Pas-de-Calais (1.4), Nord (1.O)
D’une manière générale on peut donc conclure de ce document qu’avant
guerre le Bassin parisien dans son entier ne pavait aux affections typhoidiques
qu’un modeste tribut, puisqu’un seul de ses départements, celui de la Seine.
dépassait alors, et encore de justesse, par son indice de mortalité l’indice
moyen de toute la France (4.8).
Il n'’en demeure pas moins vrai cu’ici comme ailleurs on vovait à l’époque
se vérifier la première loi de Dubreuil selon laquelle les maladios n° 1 se
focatisuient électiventent le long des zones côtières et dans les régions comupor.
tant une forte densité de populution.
La région du Nord cependant méritait d’être rangée à part car elle
constituait une exception relative à cette règle.
I1. — Si l’on étudie maintenant le comportement resnectif des villes el
176
276
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
observations on aboutissait à ce moment en prenant pour base la même
documentation :
Si l’endémo-épidémie prédominait à la fois dans la région parisienne et
dans le département de la Seine-Inférieure, elle se concentrait essentiellement
à l’intérieur des grandes agglomérations urbaines, c’est-à-dire à Paris d’une
part et, de l’autre, à Rouen et au Havre.
Nous n’insisterons pas sur le cas de l’agglomération parisienne : il suffit
sur ce point de comparer le taux de la Seine précédemment rapporté à celui
de ses deux départements voisins de Seine-et-Marne et de Seine-et-Oise, les¬
quels englobent déjà une forte population rurale.
Mais le contraste est beaucoup plus sensible quand on fait le détail du
taux obtenu en Seine-Inférieure :
Seine-Inférieure dans son ensemble
4,7
Partie rurale du département.....
1,0
Rouen (122 000 habitants).........
8,5
Le Havre (161 00 habitants)......
8,2
de même que dans le Nord :
Nord dans son ensemble
Lille (193 000 habitants)
Le seconde loi de Dubreuil se vérifiait donc également, l’endémie typhoi¬
dique se montrant bien plus prononcée dans les viltes que dans les campagnes.
A ce propos, il nous parait opportun de rappeler la place occupée, il y
a environ un quart de siècle, par chacune de nos grandes cités du Bassin
parisien sur la liste générale des 17 villes de France comportant alors plus
de 100 000 habitants. Voici quel était ce classement au cours d’une enquête
effectuée durant la période 1926-1931 :
3,1
Le Havre
Paris
Rouen
Lille:
Reims .
Iodbaix
6
9
1
145
16
Ainsi, ces agglomérations se situaient toutes après les grands Centres
du Midi méditerranéen (Toulon, Marseille et Nice) et du Midi océanique (Bor¬
deaux et Toulouse), avec lesquelles nos deux villes septentrionales les plus
touchées ( Le Havre et Paris) pouvaient néanmoins soutenir la comparaison.
R — LA SITHATION ACTUELLE.
Moins facile à systématiser qu’au cours des périodes précédentes la situa¬
tion actuelle se caractérise surtout par un double phénomène que nous avons
déjà signalé dans les autres régions, à savoir : une diffusion plus grande de
l’endéptie dans l’espace et, simultanément, une régression de plus en plus
GASSIN PARISIEN
227
marquée dans le temps. Le premier de ces facteurs apparait nettement dans
le tableau ci-après :
dans le Bassin Parisien durant la période 1949-1953 (I.N.H)
Morbidité causée par les Fièures typhoides
L’analyse de ce tableau permet de dégager plusieurs faits nouveaux
intéresants :
1) Tout d’abord, l’ancier tover « Quest » du Bassin parisien subsiste mais
il déborde désormais largement le cadre littoral pour gagner l’arrière-pays.
Il englobe — outre la Seine-Maritime, le Calvados et la Manche — l’Orne, la
Sarthe, l’Eure et Loir le Maine et. Loire et à l’autre extrémité, la Somme, ces
derniers départements étant même les plus fortement touchés.
2) Le fover parisien a, par contre, perdu de son importance, les trois
départements qui le composenr accusant aujourd’hui des taux de morbidité
assez modérés, évidemment très influencés par l’extrême densité de la popu¬
lation qui aboutit fatalement à la dilution des atteintes.
3) Enfin un fover nouveaut est né, localisé aux frontières Sud-Est du
Bassin et réunissant les départements de l’Indre, du Cher, de la Nièvre, de la
Côte-d’Or, de la Haute-Mamne et de l’Vonne. Franchement intérieur, il semble
Dour le moment moins vivace que le « fover Quest ».
Quant aux départements du Centre (Loiret. Loir-et-Cher, Indre-et-Loire.
Aube, etc.) et du Nord (Nord, Pas-de-Calais. Aisne. Oise, Marne.), ils
emeurent, comme par le passé, relativement épargnes.
Sud.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
278
Reste maintenant à préciser le second point, relatif, comme nous l’avons
vu, à la régression actuelle de la maladie. Cette régression, d’ailleurs, est
surtout sensible depuis 1950, l’année 1949 avant encore été marquée par une
poussée épidémique violente. Voici à cet égard quelques chiffres qui paraissent
Partrculièrement probants :
Evohution des indices de morbidité typlo-poaratyphoidiques
dans auclques departements au cours de ces dernières années.
L’origine de cette évolution a déjà été indiquée dans d’autres chapitres.
On sait qu’elle est due avant tout au renforcement des contrôles sanitaires
portant sur l’eau et les produits d’alimentation, à la pratique généralisée des
vaccinations et aussi à l’emploi de thérapeutiques modernes d’une remarquable
efficacité. Nous no reviendrons pas ici sur des données qui ont fait précé¬
demment l’objet de commentaires assez détaillés. Nous les retrouverons d’ail¬
leurs dans un instant.
Les causes de contamipation dans le Bassin parisien.
En ce qui concerne les causes de contamination, on peut dire que celles¬
ci sont les mêmes dans le Bassin parisien que dans toutes les autrès régions
françaises et qu’elles sont essentiellement d’origine; hydrique d’origine
coquillière.
L’origine hydrique rend compte surtout de ces « poussées » aussi sou¬
daines que passagères que l’on observe volontiers dans les campagnes ou dans
les petites villes avec, comme point de départ, la souillure accidentelle d’un
puits ou le mauvais état d’une canalisation urbaine.
C’est ainsi que s’expliquent certains paroxysmes relevés dans les indices
annuels, comme par exemple dans l’Indre en 1925, la Manche en 1927, l’Eure
en 1928, l’Indre-et-Loire en 1929, la Seine-et-Marne en 1931.
Il en est de même pour la vague épidémique qui a déferlé en 1940 sur
un grand nombre de nos départements, entretenue d’ailleurs pendant quelque
temps par de fréquents porteurs de germes insuffisamment dépistés et sur¬
veilles.
Dans l’ensemble pourtant, les résegux d’adduction d’eau, potahle sont
assez bien organisés dans la plupart des secteurs du Bassin parisien et pré
sentent même une densité supérieure à celle du Bassin d’Aquitaine, avec cette
nuance toutefois qu’on les trouve encore plus abondamment répartis dans les
territoires de l’Est, du Nord et du Centre que dans ceux de l’OQuest et du
279
BASSIN PARISIEN
Quant aux risques qui résultent de l’ingestion de truits de mer, nous avons
déjà assez insisté à leur sujet pour qu’il nous soit nécessaire de les commen.
ter à nouveau. De toute facon, c’est aux nombreux cas de contamination
coquillière qu’il faut avant tout attribuer la prédilection spéciale des affections
typhoidiques pour la région havraise.
Au Haure même, la situation a été exactement précisée par Loir et Legan¬
gneux dans toute une série d’articles publiés un peu avant-guerre.
D’après ces auteurs, si vers la fin du siècle dernier la grande majorité
des cas de Typhoses enregistrés dans cette ville paraissait proyenir de la mau¬
vaise qualité des eaux de boisson ainsi que de la pollution du sous-sol, ces
causes semblent avoir beaucoup diminué de nos jours en même temps d’ail¬
leurs que la morbidité générale, grâce surtout à l’application de mesures de
prophylaxie visant à la fois à la protection des sources et au perfectionnement
da resesu, couts. Ainsi, alors qu entre 1890 et 1900, la mortalité, typhique
annuelle dépassait constamment 100, celle-ci s’est trouvée réduite de 1925 à
1931 à II en moyenne, ce chiffre comprenant par surcroit quelques cas
externes introduits par les marins de commerce.
A l’heure actuelle on peut admettre qu’une part appréciable des respon¬
sabilités revient dans ce domaine aux coquillages.
Pour les huîtres. Le Havre ne possédait récemment encore aucun parc
nttitré et les bancs naturels ont à peu près disparu de sa rade. Les mollusques
importés faisant l’objet d’un sérieux contrôle d’origine puis d’une surveil¬
lance atentive sur les lieux de vente afin d’éviter les pollutions secondaires.
il est permis de penser qu’ils ne sont qu’assez rarement en cause, la pratique
nocive du « retrempage » n’avant pu cependant être totalement éliminée.
Il n’en est pas de même, par contre, pour les moules et les coques.
lesquelles tapissent abondamment les sables et les rochers tout le long de
l’estuaire de la Seine et plus spécialement sur sa rive Nord. « Des familles
nombreuses, y compris les enfants, vont le dimanche et les jours de chômage
recueillir les moules à marée basse; sans aucune précaution ils en font la
cueillette; beaucoup consomment sur place la moule crue. Quant à la coque
ramassée sur les bancs de sable de l’estuaire souillés par les égouts, elle est
toujours consommée crue. »
Dans ces conditions on concoit que les Typhoses aient pu se répandre
largement dans le grand port atlantique où elles choisissent de préférence
leurs victimes parmi la population pauvre des quartiers ouvriers. Elles doivent
à leur origine fréquemment coquillière la gravité habituelle de leur évolution
en même temps due leur prédominance au moment de l’année où il est fait
la plus ample consommation de mollusques.
En tout cas, c’est à ces derniers, et plus, particulièrement aux coques.
que Loir attribue les deux petites épidémies havraises de 1928 et de 1934.
lesquelles causèrent respectivement 36 et 110 atteintes (chiffres officiellement
déclarés). Au cours de l’enquête effectuée lors du second de ces épisodes, il fut
possible d’établir que plus des deux tiers des malades avaient ingéré des
coquillages crus pêchés en famille dans les sables voisins de la ville.
Si de tels incidents sont assez courants sur le littoral, par contre ils ne
ge rencontrent plus guère dès que l’on pénêtre vers la profondeur des terres.
En effet, les moules et les coques de l’estuaire normand sont dégustées par
ceux-là seuls cui les récoltent et n’ont fait jusqu’ici l’objet d’aucun com¬
merce profitable, lamais, en particulier, on ne les retrouve sur le marché
parisien. Si donc les cas de contamination ostréaire sont relativement nom¬
breux dans la Capitale, c’est qu’ils puisent leur source ailleurs et notamment
dans les arrivages eminemment suspects provenant des côtes provencales
280
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Quant aux campagnes, on peut dire qu’elles demeurent à peu près à
l’abri de ce mode d’infection, malgré le développement actuel des moyens
de transport qui permet une large diffusion vers l’intérieur des produits de
la mer. Comment dès lors expliquer cet état d’endémie latente qui subsiste
encore dans certaines contrées en dépit du contrôle sévère qui s’exerce sur les
eaux2
C’est ici sans doute qu’il faut faire intervenir cet autre facteur qu’est
la souillure permanente du sol consécutive la plupart du temps à la survi¬
vance locale de coutumes aussi désastreuses qu’anciennes.
A cet égard, il est banal d’évoquer le danger que représente pour la.
nappe phréatique l’amoncellement à la porte des fermes de fumiers abondants.
trop souvent régardés par les paysans comme un témoignage apparent de leur
aisance. Mais pour le moins aussi redoutable est la pratique bien connue de
l’épandage dans toutes les régions ou celle-ci est encore en usage. Or, nulle
part elle ne parait aussi répandue que dans nos départements septentrionaux
du Nord (petite épidémie récente de Lille), du Pas-de-Calais, de l’Oise et de
l’Aisne ou, selon Dubreuil, « des routes et des champs se dégagent parfois
au printemps des odeurs qui précédent beaucoup celles de la floraison ». Pour
donner une idée des conséquences auxquelles aboutissent de semblables erreurs,
voici les conclusions d’un rapport particulièrement instructif rédigé en 1045
par le Directeur de la Santé de l’Oise sur l’étiologie des affections
typhoidiques dans son département :
Sur 155 cas déclarés à ses services au cours de l’année 1944, 27 reçon¬
naissaient une origine hydrique et 28 une origine alimentaire, aucun fait
d’infection ostréaire n’avant pu être relevé.
Par « cas d’origine alimentaire » il faut comprendre bien entendu ceux
qui font suite à l’ingestion de légumes ou de fruits crus souillés par l’addi¬
tion d’engrais puis livrés à la consommation après un lavage insuffisant. Le
texte de l’auteur est à ce propos extrêmement explicite et nous ne pouvons
mieux faire que d’en reproduire ici certains passages particulièrement
édifiaprs:
« Les contaminatiens provoquées par l’absorption de fruits ou de légumes
crus continuent à être fréquemment constatées.
Les mesures de rationnement ont entrainé un développement intensif
de la culture maraichère notamment à la périphérie des villes où le degré
de souillure du sol en rapport étroit avec la densité de la population et la
proximité de l’agglomération est souvent important. Pour accroitre leurs res¬
sources alimentaires, les familles cherchent en effet à louer des parcelles de
terre qu’elles cultivent elles-mêmes.
« Il faut malheureusement ajouter que l’emploi comme engrais de ma¬
tières fécales humaines, pratique particulièrement nocive, n’est pas encore
entièrement aboli.
« C’est au défaut de précautions dans la préparation de ces aliments
consommés crus qu’il convient d’imputer l’origine de ces petites épidémies
et de cas isolés qui ont pu être rencontrés dans des villes ou des communes
rurales où l’eau d’excellente qualité fournie par les distributions publiques ne
peut donner lieu à la moindre suspicion.
« Une épidémie a été observée notamment en juillet-aoit dans la com¬
mune de Liancourt (arrondissement de Clermont). Onze personnes au total
ont été touchées, qui toutes ont présenté des signes cliniques certains de Fièvre
typhoide, les diagnostics avant d’ailleurs été confirmés par des hémocultures
positives pratiquées au laboratoire de Creil.
BASSIN PARISIEN
281
« La plupart de ces malades reconnurent avoir consommé à l’état cru
des salades et des fraises avant poussé dans des terres imprégnées de fumier
et même de matières fécales; certains avaient en effet procédé eux-mêmes à la
vidange de leur fosse d’aisance et s’étaient débarrassés du contenu en l’épan¬
dant dans les jardins où ils cultivaient leurs légumes, »
A peu près au même moment, un autre fover semblable causant une
dizaine d’atteintes était signalé à l’Asile de Clermont-de-l’Oise parmi les alié¬
nés employés aux travaux de jardinage, les bacilles infectants provenant sans
doute en l’occurrence des porteurs sains de l’Etablissement avant contracté le
mal au cours d’épidémies antérieures.
Quant aux 27 cas relevant d’une cause hydrique, ils semblent tirer leur
origine des forages mal protégés encore trop fréquents dans le pays. « Dans
la plupart des habitations rurales, en effet, les puits, dont la maconnerie
n’offre pas toujours l’étanchéité désirable, sont situés dans la cour où ils
voisinent dangereusement avec les fosses à purin et avec les fosses d’aisance
souvent rudimentaires et parfois même réduites à un simple trou dans le
sol. » De là des infiltrations multiples, au reste favorisées par la perméabilité
habituelle du terrain formé de sédiments calçaires. La nappe souterraine ainsi
constamment souillée fournit une eau impropre à la consommation. Le lait
lui-même devient un danger lorsqu’il a été « baptisé » ou lorsque les réci¬
pients qui le contiennent ont été rincés avec des eaux impures.
Dès lors il devient facile de saisir l’enchainement des faits qui contri¬
buent à donner à toute cette région (Flandres, Artois, Picardie, Beauvaisis).
une morbidité typhoidique qui, pour demeurer assez modérée, est néanmoins
très supérieure à ce qu’elle devrait être si on parvenait à supprimer le « péril
fécal ». A en juger par les chiffres que nous venons de rapporter, l’élimi¬
nation du facteur tellurique devrait en effet logiquement entrainer une dimi¬
nution de plus de moitié du nombre des Typhoides rencontrées dans ces
contrées déjà relativement épargnées.
En définitive, et pour nous résumer, les affections typho-paratyphoidiques
semblent, dans le Bassin parisien, se localiser d’une part autour de l’estuaire
de la Seine où persiste diffuse une certaine endémie d’origine coquillière,
d’autre part, dans les secteurs Sud-Est où se produisent actuellement de nom¬
breuses contaminations hydriques, enfin, mais à un degré moindre, dans la
région de Paris, particulièrement exposée cependant du fait de la densité de
sa population.
Ailleurs, elles sont beaucoup moins répandues et pourraient même être
encore très fortement réduites, surtout dans le secteur Nord, si les Pouvoirs
publics parvenaient à metre fin à la facheuse coutume de l’épandage, toujours
en honneur dans certains départements.
BIBLIOCRAPHIE
1. DUBREUHL. (G.). L’Endémie typhique et paratyphique en France. Rcy, d’hy, mai 1936.
2. Institut d’Hvgiène. Bull, périod, 1946, 1952, 1953, 1954.
3. LOIR (A.). Cinquantenaire de la Fondation du Bureau d’Hygiène du Havre, Impr, du
Réveil normand. Le Havre, 1929.
4. LOIR (A.) et LEGANGNEUX (H.). Fièvres typhoides, coquillages et mazout. Arch, méd.
chir, de Normandie, n° 132, déc. 1934.
3. LOIR- (A.) et LEGANGNEUX (H.). Coquillages et fièvre typhoide, Bull. Acad,. Nat. Méd.
t. 114, ne 30, ler oct, 1935.
8. LOIR (A.) et LECANCNEUX (H.). Coquillages et fièvre typhoide, Paris med, 12 noy, 1838.
282
LA PATHOLOGIE RéGIONALE DE LA FRANCE
111 — LA POLIOMYELITE
De même contexture que le Bassin aquitain, doté comme lui d’un riche
réseau fluvial, abondamment peuplé, le Bassin parisien était logiquement des¬
tiné à devenir, à l’instar de son homologue méridional, une terre d’élection
pour la Poliomvélite. Effectivement, c’est bien ce que l’histoire de la maladie.
vieille tout au plus d’un demi-siècle, nous confirme et nous en avons encore
la preuve dans les événements récents puisque de 1938 à 1945 par exemple
les taux de morbidité poliomvélitique sé sont élevés à 2, 20 en moyenne dans
les départements intéressés éontre 1.90 seulement pour l’ensemble de la
France.
Il est bien évident que du Massif Central à la frontière belge et des
Hauts-de-Meuse à la Manche le processus est loin d’avoir présenté toujours
et partout la même intensité. Se superposant à des cas sporadiques largement
disséminés, des épidémies sont survenues frappant tantôt au hasard, tantôt
avec une prédilection marquée certaines zones déterminées. Ainsi ont pu se
créer de véritables fovers d’infection aux reviviscences périodiques, Parmi ces
foyers, il en est quatre qui méritent aujourd’hui une mention particulière, le
dernier étant d’apparition relativement récente. Ce sont ceux :
— du Maine et de l’Anjou :
— de la Bourgogne;
— de l’Ile-de-France;
— et de l’Indre.
Nous allons donc les décrire tout d’abord, quitte ensuite à indiquer quel¬
ques foyers secondaires dont l’évolution d’ailleurs justifie actuellement que
ques inquiétudes.
A. — LE FOYER DU MAINE ET DE L’ANIQU.
On sait que ces deux anciennes provinces englobent les départements de
la Sarthe, de la Mavenhe et du Maine-et-Loire, plus une partie de l’Indre-et¬
Loire.
La première épidémie relatée dans cette zone est celle de Marigné dans
le Maine-et-Loire, survenue en 1910. Spécialement étudiée par Denechau et
Grosgeorges, elle s’est étendue à quelques hameaux, n’occasionnant toutefois
au total que 9 atteintes. Sa propagation semble avoir été favorisée par la
célébration d’une fête communale qui, rassemblant paysans et commercants.
aurait fortement contribué à multiplier les contacts. Simultanément. Netter a
pu observer autour des agglomérations urbaines de Laval, Mavenne. Le Mans
et Angers d’assez nombreux cas de réactions méningées dont certaines.
n’étaient probablement que des Poliomvélites atypiques. De toute facon, il a
été établi que le premier malade dépisté à Marigné avait été indirectement.
en relation avec un jeune méningitique alors en traitement à l’Hopital Militaire
de Laval.
Plus tard, en 1928, deux autres épidémies, cette fois encore très circons.
crites, font leur apparition dans la province : l’une à Puy-Notre-Dame et
l’autre à Liré, celleei ave ses 6 eas repreeniant le ipe parfait de l’epidemie
scolaire.
283
BARSIN PARISEN
En 1938, c’est au tour d’Angers de faire les frais de la maladie, 30 cas
avant été hospitalisés au service des contazieux de la ville dont 25 en pro¬
venance des communes rurales environnantes et plus spécialement de la vallée
du Loing. En l’ocurrence l’affection parait avoir été importée de Bhénanie
par des soldats permissionnaires et s’est essentiellement localisée à la clien¬
tèle d’un garçon épicier, lequel devait lui-même en être victime.
Après quelque temps de calme, un retour offensif du mal se produit de
nouveau en 1934 et en 1936, groupant chaque fois 24 cas dont près des
deux tiers originaires du Saumurois (Brochen).
Par la suite, d’après les statistiques de l’Institut National d’Hygiène, on
relève encore, durant les années 1938-1945, 40 cas dans le Maine-et-Loire en
1943 et 43 en 1945, ce département venant alors se classer au 10° rang des
départements français pour la morbidité poliomvélitique avec un indice de
3,25 pour 100 000 habitants au cours de la période envisagée.
Actuellement enfin, le Maine-et-Loire est passé au 132 rang (période
1949-1953), mais son indice en même temps a presque doublé puisqu’il a atteint
6,12 du fait surtout des 58 cas observés en 1950. La Sarthe et la
Mayenne suivent d’assez près avec des taux respectifs de 5,60 (17° rang)
et 5, 12 (23° rang).
Ainsi, compte tenu de l’aggravation générale récente de l’endémie fran¬
caise, il est permis de dire que le foyer « Maine-Anjou » demeure de nos
jours l’un des plus vivaces de notre territoire.
B. — LE TOYER BOURCUICNON.
Avant essentiellement nour centre le département de la Câte-d’Or i1
déborde quelque peu sur les départements voisins, à savoir la Saône-et-Loire
d’une part, l’Aube et l’Yonne d’autre part.
Si le premier incident connu le concernant est celui de Saint-Florentin¬
sur-Armance (Yonne) responsable d’une vingtaine d’atteintes en 1910, le plus
important fut sans doute celui qui, en 1929, s’abattit sur Dijon et ses environs
avec des ramifications sur le Chatillonnais, l’Auxois, la vallée de la Tille et
la Côte bourguignonne (Nuits. Beaune, Meursault), la vallée de la Saône avant
été par contre épargnée. Dans sa thèse. Gauthey a pu réunir en la circons¬
tance un lot de 26 observations, chiffre qui fut notablement dépassé par Mail¬
lard, de Dijon, au cours d’une prospeétion personnelle effectuée au même
moment (74 cas).
A l’heure actuelle, la Cête-d’Or continue à tenir la vedeute Aprss s’être
classée, entre 1938 et 1945, au lle rang des départements français avec un
indice de 3, 14 influencé par les 47 cas de 1938, elle est passée durant la
période 1949-1953 au 2° ranx avec un taux de 8,62 essentiellement du aux
54 cas de 1949.
Signalons que simultanément on a enregistré en Saône-et-Loire l’indice
presque aussi sévère de 6,90 (4°rang).
C. — LE FOYER DE L’ILE-DE-ERANCE.
Il comporte, outre la Capitale et sa banliene que nous ne saurions dis¬
trairo de cete étude, les departements de Seite-et-Mane et de Semne-f
Oise.
284
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Il a eu successivement à son actif :
- la grosse flambée épidémique de juin 1909-décembre 1910 à laquelle
Mm° Tinel-Ciry a consacré sa thèse et qui frappa, en plus de Paris, diverses
localités de sa banlieue.
A cette occasion, 102 observations ont été recueillies à Paris même dans
la seule circonscription de l’Hôpital Trousseau, cependant qu’alentour trois
fovers se constituaient successivement à échéance rapprochée :
le premier à Créteil qui groupa 7 cas et fut peut-être à l’origine de
l’épidémie parisienne survenue peu après;
le second à Alfortville (5 cas), importé au contraire de la Capitale;
le troisième à Orgeville (S.-et-O.), plus dispersé (7 cas), et probable¬
ment indépendant du fover parisien.
la poussée de 1913, sans aucun doute plus sévère que ne semble l’indi¬
quer la statistique de Guinon et Mme Pouzon qui ne fait état que de 13 cas
au totals
la poussée de 1930 enfin, rapportée par Cambessèdes avec un bilan
3
portant sur une soixantaine de cas.
Depuis lors, il y a lieu de signaler en outre pendant la période 1938.
1945 :
237 cas dans le département de Seine-et-Oise;
483 cas dans le département de la Seine (1):
chiffres officiels qui témoignent pour le moins de l’activité persistante du
foyer. Il faut, néanmoins remarquer que, durant ces 8 années, les dépar¬
tements en question ne se sont classés qu’aux 33° et 51e rangs des dépar¬
tements français avec des indices de morbidité respectifs de 2, 13 et 1.57, fait
que l’on doit attribuer a la très forte densité de leur population et a la
grande dilution des cas qui en résulte.
Il s’est d’ailleurs agi en la circonstance beaucoup moins d’épidémies pro¬
prement dites que de la multiplication périodique des cas isolés habituelle¬
ment observés dans la région.
Nous ferons exaetement les mêmes remarques pour la période 1940-1953.
en nous basant toujours sur les renseignements fournis par l’Institut National
d’Hygiène. Voici à ce sujet quelques chiffres qui montrent bien toute l’am¬
P5 PE6 HHVI2 HOLYCHIC S LLSHUCL IeS LOUYOIIS DUDIICS :
(1) Cette période a été surtout infucucée par la grande épidémie de 1943, laquelle
s’est localisée essentiellement en Lorraine, en Auverdne, dans les Bassins parisien et
aquitain. A ce propos, il y a lieu de signaler qu’au cours de cette année ont été déclarés
144 cas dans la Seine, 56 en Seine-ct-Oise, 136 dans le Pas-de-Calais et 40 en Maine-et¬
Loire, fait à rapprocher des 13 cas de Meurthe-ct-Moselle, des 164 de l’Allier, des 83
du Puy-de-Domé et des 69 du Rhone.
285
BASSIN PARISIEN
D. — LE FOYER DE L’INDRE
Il mérite une mention toute spéciale du fait de l’importance qu’il a
soudainement prise depuis quelques années. Déjà, durant la période 1938.
1945, la densité des cas y atteignait 3,66 pour 100 000 habitants, assurant
ainsi à ce département une 5° place, imputable aux 28 cas de 1938 et aux
20 cas de 1943. Or, depuis, la situation s’est encore nettement aggravée puis¬
que, avec un indice de 11,06, l’Indre vient de se classer, entre 1949 et 1953.
au l' rang des départements francais, le maximum des cas avant en 1949
atteint 59 pour une population faible.
Cette situation, avons-nous dit, est nouvelle. On se rappellera toutefois
de l’existence, dans un passé assez éloigné, de la petite épidémie d’Azay-le¬
Ferron (18 cas) décrite par Vergez et de celle de Pouligny (II cas) étudiée
par Veluet, toutes deux survenues en 1913 à une vingtaine de ilomêtres
l’une de l’autre.
Ajoutons que le département de l’Indre s’articule, par l’intermédiaire
du Loir-et-Cher lui-même assez touché dans sa portion non beauceronne (Gre¬
noilleau), avec le Loiret qui a autrefois connu quelques sursauts épidémiques
(Bonny 1910. La Ferté-Saint-Aubin 1913) et se classe actuellement (1949-1953)
au 5 rang pour la morbidité poliomvélitique avec un indice de 6,60
Tels sont les foyvers les plus stables de Poliomveliue observés de nos jours
dans le Bassin parisien. Mais ces foyers sont loin cependant de rassembler
la totalité des atteintes officiellement connues. A tout instant, en effet, on
voit éclore ici et là, même dans les secteurs réputés les plus épargnés, de
brusques paroxysmes dont il est impossible à l’avance de prévoir l’évolution.
C’est ainsi qu’en Normandie, dans le groupement « Manche. Calvados, Eure.
Seine-Maritime » on a enregistré en 1950 plus de 100 cas et, depuis, la mor¬
bidité y demeure assez élevée. Nos départements les plus septentrionaux eux¬
mêmes connaissent aujourd’hui des vicissitudes semblables en dépit d’indices
apparemment modérés qui n’ont d’autre cause que l’extrême densité de la
population. Mentionnons à ce propos qu’en 5 ans (période 1949-1953), le
département du Nord a compté 847 cas et celui du Pas-de-Calais 215, ce
dernier comportant, semble-t-il, un petit fover d’élection le long de la vallée
de la Canche (Linquette).
Devant tous ces faits, on se trouve tout naturellement amené à penser
qu’il existe désormais dans l’ensemble du Bassin parisien, comme d’ailleurs
dans le reste de la France, une véritable endémie poliomvélitique à la fois
tenace et diffuse, avant sans doute encore des zones préférentielles, mais
susceptible néanmoins de donner naissance, n’importe quand et n’importe ou.
aux flambées épidémiques les plus imprévisibles.
Un point nous reste maintenant à préciser et c’est par lui que nous ter¬
minerons cet exposé. Nous laisserons délibérément de côté tout ce qui peut avoir
trait à l’âge des malades, à la saison des épidémies et aux divers modes de
contagion, autant de questions déjà envisagées et qui, par surcroit, ne pré¬
sentent ici aucune particularité. Ce point est relatif aux relations existant entre
la répartition des cas et la distribution des voies d’eau. Autrement dit, il
s’agit une fois de plus de déterminer si le mal se localise électivement autour
des fleuves et des rivières comme on l’a souvent prétendu, Inutile de souli¬
ene, linteret que présente du point de vue epidemiologique, la solntion de
ce problème.
286
LA PATHOLOGIE RÉGIONAIE DE LA FRANCE
Disons tout de suite qu’une première constatation mérite d’être mise en
lumière : c’est, topographiquement, la prédominance certaine des cas le long
de la Seine et de la Loire, ainsi qu’ l’intérieur du quadrilatère limité au
Nord et au Sud par ces deux fleuves, à l’Est par le cours de la Saône, et
l’Ouest par la péninsule bretonne.
Dans le réseau de la Seine, les fovers s’échelonnent, non seulement le long
des rives de ce fleuve, mais encore sur la plupart de ses affluents (Aube,
Vonne et Armance. Oise, Eure).
Plus bas, sur la Loire, ce sont de même les fovers successifs de l’Orléa¬
nais, de la région de Blois et surtout de l’Anjou.
Partout les atteintes se concentrent essentiellement le long des vallées
avec une prédilection très marquée pour les confluents.
Une disposition analogue s’observe d’ailleurs dans tout l’espace interca¬
laire, véritable zone de partage des eaux.
C’est ainsi qu’au cours de l’été 1930 dans la Sarthe, le mal s’est abattu
à peu près exclusivement sur le territoire très richement irrigué situé à l’Est
du Mans, qui a pour centre l’Huisne et parcouru par les nombreux affluents
de cette rivière, à savoir le ruisseau de Beillé, les Parences, le Narais, le Dué
et le ruisseau de Gay-Perray.
Une remarque du même ordre a pu être faite un peu plus tard, en
1036, dans le Maine-et-Loire ou la plupart des communes contaminées se
trouvaient baignées par les segments de la Sarthe, de la Mavenne, du Thouet
ou de l’Authion inclus dans ce département (Souvestre).
BASSIN PARISIEN
287
En ce qui concerne la Côte-d’Or, le problème est un peu plus complexe.
En particulier, au cours de l’épidémie de 1929, la Poliomyelite semble avoir
complètement négligé la large vallée de la Saône pourtant toute proche. Elle
a fusé, il est vrai, le long de la Tille pour gagner l’Auxois et le Chatillonnais.
Or, l’Auxois est encadré par le Serlin d’une part, l’Armançon et le canal de
Bourgogne de l’autre, tandis que le Chatillonnais, interposé entre la Seine et
l’Aube, est traversé par le Drevon et par l’Ource. Malgré cela, on ne saurait
doute pour déterminer la localisation géographique du mal.
parler de plaines humides à propos de ces deux régions.
ER définitive, s’il est à peu près prouvé de nos jours que le virus polio.
myélitique accuse un certain hydrotropisme, ce facteur apparait insuffisant
pour tout expliquer, d’autres éléments encore inconnus intervenant sans aucun
RIRLIOCRAPHIE
J. AMSLER (R.). Considérations cliniques pratiques sur une trentaine de cas de polio¬
invélite aigue. La Pédiatrie prat, 25 fév. 1931.
2. BERNARD (L.). CHASSAGNE (P.) et Mme VIcUIÉ. Situation épidémiologique en France en
1951. Presse muéd. (suppléments), nes des 13, 20 et 27 sept, 1952.
3. CAILLE. Considérations sur la poliomvélite du département de la Sarthe et parti¬
culièrement sur l’épidémie de 1930. Thèse Paris 1935.
4. CHASSAGNE (P.). Statistiques épidémiologiques. Bull. Inst. Nat. Hyg., 1946, 1952.
1953, 1954.
. DExECHAU (U.). Arceh, méd. Angers, noy, 1934.
6. DENECHAL (D.) et GhosctoncEs (J.). Epidémie de paralysie intantile en Anjou, Paris
méd., 1911, n° 21.
7. GAUTHEY (L.). A propos d’une épidémie de poliomvélite aigué en Côte-d’Or. Thèse
Lyon, 1930-1931.
8. GRENOILLEAV, La poliomvélite épidémique en Anjou. Thèse Paris, 1911.
9. GUINON (E.) et Mille PouzIN. Sur une épidémie récente de poliomyélite épidémique.
SOc. Méd. Hop, Paris, 20 noy, 1914.
10. JFANNIX. Contribution à l’étude de l’épidémie bourguignonne de la Maladie de Heine¬
Médin. La Bourgogne méd., févr. 1930.
II. JEANNIN, Une ́pidémie de poliomyélite en Bourtogne survenue en 1929. Lyon md.
19 juill. 1931.
12. JOUAFERE. A propos de deux épidémies de poliomvélite aigué. Thèse Paris, 1927.
13. LAFFARGE (P.). La poliomvélite épidémique en France. Thèse Lyon, 1934.
14. MARLIER (Mlle C.-M.). La poliomvélite en Eure-et-Loir. Essais concernant les années
1943-1953. Thèse Paris, 1954.
15. NETTER (A.). Apparition sous forme épidet
e la paralysie infantile à Paris
bique de
et sa banlieue en 1909. Bull. Acad, méd., 31 mai 1910
16. NETTER (A.). La poliomvélite en France en 1910. Bull. Acad, méd, 23 mai 1911.
17. SOUYESTIE. Etude de la poliomvélite dans le département de Maine-et-Loire au
cours des années 1930-1937. Bull. Acad, méd., séance du 20 juill. 1937.
18. TANON et BESSON. La poliomvélite à Paris. Acad, méd., ler déc, 1936.
19. TINEL-GIRY (Mme). La poliomvélite épidémique. Thèse Paris, 1911.
20. VELLET, A propos de quelques cas de poliomvélite. La Bourgogne méd, juill, 1910.
21. VELUET. Note sur une épidémie de poliomyélite. Arch, méd. chir, de province.
jany, 1914.
22. VERGEZ. L’épidémie d’Azay-le-Ferron. Arch, méd. chir, de province, janv, 1914.
288
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
IV — LES MALADIES INEECTIEUSES EPIDEMIQUES
vement durant les périodes 1938-1045 et 1949-1953.
suivantes).
ET CONTACIEUSES COSMOPOLITES
LES FIEVRES ERUPTIVES
Nous ferons encore appel à notre documentation de base constituée par
les statistiques officielles de l’Institut National d’Hygiène envisagées successi¬
Dans chacun des deux tableaux qui suivent, le Bassin parisien est
divisé en plusieurs secteurs avec, pour chaque département, le taux de mor¬
bidité moyen pour 100 000 habitants correspondant à la période considérée
ainsi que le rang occupé parmi les 90 départements français. Voir page
A. — PERIODE 1938 (OU 1939)- 1945.
Est-il possible d’extraire de tous ces chiffres des conclusions valables 2
Il est tour d’abord un fait que l’on ne saurair nier : il a trait à l’inci¬
dence générale de la pathologie ilnfectieuse sur le Bassin parisien. Dans l’en
semble on peut dire qu’elle est élevée, les départements qui font partie de
nos grandes plaines septentrionales avant pour la plupart des taux de morbi¬
dité supérieurs à la moyenne française.
Peut-on aller plus loin dans l’interprétation des documents et délimiter
notamment pour chaque maladie des régions de plus forte contamination,
voire même des fovers d’endémie véritables2
Il faut avouer qu’à cet égard les statistiques de l’Institut National d’Hy¬
giène reproduites ci-dessous frappent surtout par la confusion de leurs résul¬
tats. Cette confusion est sans doute liée pour une bonne part à la complexité
des phénomènes étudiés et à leurs variations incessantes dans le temps et dans
l’espace. Elle est due aussi, nous le savons déjà à la valeur très inégale des
déclarations officielles suivant les régions. Nous en retiendrons cependant
quelques notions d’ordre général, lesquelles peuvent être schématisées comme
suit :
pour la Rougeole et la Scarlatine, fréquence particulièrement grande
de ces processus dans tout le Secteur Est du Bassin, le Val de-Loire et la
région parisienne, les Secteurs Nord et Quest étant, par contre, relativement
épargnés:
— existence apparemment d’un Aros foyer d’endémie diphtérique en Nor¬
mandue ainsi que dans les départements circumvoisins (Sarthe et Mayenre
surtout):
— développement plutôt faible de la Méningite cérébro-spinale un peu
partout, sauf toutefois dans les départements de l’Indre et du Cher.
290
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
B. — PERIODE DE 1949-1953.
Le second tableau cisanres ne vient certainement pas simplifier le pro.
blème. Aussi serons-nous très prudents quant aux déductions à en tirer.
En ce qui concerne tout d’abord la Diphtérie, ce qui frappe avant
tout c’est l’abaissement général de ses indices de morbidité, imputable sans
aucun doute à la politique de prophylaxie fort bien comprise instaurée depuis
quelques années. On notera en même temps une régression relative du foyer
normand (en dépit des taux encore assez élevés enregistrés dans la Mavenne,
l’Orne, la Manche et la Seine-Maritime), fait en opposition avec les sursauts
épidémiques, parfois importants, observés dans lAube, la Cotesd Or et la
Nièvre.
Pour la Scarlatine et la Rougeole, les maximums continuent à se
manifester dans le Sud-Est du Bassin, la vallée de la Loire et la région
parisienne, cependant que la Normandie et les départements nordiques, eux.
mêmes, ne paraissent plus bénéficier des mêmes privilèges que par le passé.
— Pour la Méningite cérébro-spinale enfin, le mal s’est aujourd’hui
quelque peu déplacé, accusant désormais une prédilection certaine pour les
départements normands.
On remarquera, en passant, la situation épidémiologique particulièrement
défavorable qui règne actuellement dans plusieurs départements tels que
l’Aube et le Loiret.
Est-il possible de dégracer de toutes ces données une impression d’ensemble
sur la fréquence et sur le mode de répartition géographique des affections
que nous venons de considérer 2
Compte tenu des variations et même des contradictions contenues dans les
précédents documents, il semble bien d’une manière générale que ces affec¬
tions, malgré leur ubiquité, affectent encore des densités très accrues au niveau
des zones excentriquzs disposées en demi-couronne vers l’Est. l’Ouest et le
Sud du Bassin parisien.
Autrement dit, tout se passe en définitive comme si les grandes vagues
épidémiques qui ne cessent de déferler sur l’Europe occidentale traversaient
nos plaines largement découvertes du Nord sans parvenir à s’y accrocher
fermément, réservant leur maximum d’effets pour les régions périphériques
de la « cuvette », placées au contact des premiers persants montagneux du
Plateau Central, du masif armoricain et dés Vosges, ces régions jouant ainsi
le rôle de « butoirs », de « zones de fixation et d’arrêt », vis-à-vis de la plu¬
part de ces processus itinérants.
C’est là, crovons-nous, une notion intéressante sur laquelle nous aurons
d’ailleurs l’occasion de revenir.
Avant de terminer ce paragraphe, nous évoquerons succinctement 1a
question du Rhumatisme articulaire aigu avant d’abordes cette autre maladies
la Variole qui, brusquement, vient de défraver à nouveau la chronique.
A en juger par les statistiques militaires, les seules vraiment exnloitables
en la matière, la Maladie de Bouillaud récemment encore (1951-1952) sévissait
surtout dans le secteur Nord du Bassin (région de Lille), puis par ordre décrois¬
sant dans le secteur bourguignon (Dijon), le secteur Quest, enfin le secteur
1A PATHOIOGIE BEGIONALE DE LA FRANCE
292
Par comparaison avec les différents climats locaux, ces faits ne sont pas
pour nous étonner, non plus que les taux qui les expriment, moindres
dans tout le Bassin parisien (5,68 pour 1000 hommes d’effectif dans la
2°e région militaire, la plus fortement touchée) que dans la région du Nord¬
Est (7, 14) et surtout la région lvonnaise (8,64).
Ainsi semble se vérifier une fois de plus la vieille opinion classique
relative à la météoro-sensibilité de certauines affections, opinion pourtant assez
fortement critiquée à l’heure actuelle, précisément en ce qui concerne le Rhu¬
UN « REVENANT »: LA VARIOLE.
Dans l’esprit du public — et même du Corps médical — la Variole était
volontiers classée il y a quelques années parmi les entités morbides des temps
révolus, tant il était admis que la vaccination jennerienne l’avait fait dispa¬
raitre de notre sol. Il a fallu les épidémies sévères de Marseille (1952) et de
Vannes (1955) pour montrer qu’it n’en était rien. On s’est apercu
alors que de petits foyers varioliques éclosaient fréquemment sur notre terri
toire, très rapidement jugulés sans doute, mais témoignant néanmoins de la
persistance du danger. Les quelques exemples suivants, spécialement choisis
dans le Bassin parisien, en apportent du reste la preuve :
Pendant l’hiver 1941,1942, une épidémie est apparue dans la région pari¬
sienne comportant 67 cas et 2 décès, presque tous chez des femmes et des
enfants non vaccinés.
Un nouvel accident semblable est survenu à Paris en février-mars 1942
responsable, cette fois encore, de 2 morts et de 52 atteintes. A peu près :̀
la même époque 10 cas se sont déclarés à Arras avant pour origine un mili¬
taire nouvellement arrivé d’Algérie par avion.
Enfin, plus près de nous, c’est le fameux épisode de Brunebamel dans
l’Aisne (mars-avril 1982), dont le point de départ demeure obscur, encore qu’il
semble bien s’agir d’une source indochinoise. Dans ce petit village, 19 cas
furent homologués, 2 d’entre eux avant abouti à la mort chez des vieillards.
Au cours de ces poussées épidémiques, en effet, les décès n’ont guère
été observés que chez des personhes agéès ou tarées. Dans l’ensemble l’évolu
tion n’a pas été trop grave, les premiers cas de contagion avant été régu¬
lièrement pris pour des varicelles.
Nous sommes ainsi amenés à évoquer une affection très voisine de celle que
nous avons en vue : l’Alastrim, que les tenants de la théorie uniciste, de
plus en plus nombreux, rattachent étroitement à la Variole en dépit de la
bénignité habituelle de son pronostic. Assez répandue en Afrique noire et
aux Antilles, cette maladie a fait depuis quelques années son entrée en France
sous forme de cas isolés, manifestement importés, en provenance pour la
plupart de nos possessions américaines (Guadeloupe, Martinique. Guvane).
C’est dire sa localisation élective aux ports maritimes du Havre et de Cher
bourg, ainsi qu’à Paris (Hepital Claude-Bernard) desservi, comme on a peut¬
être trop tendance à l’oublier, par les grands ports aériens d’Orly er du
Bourget.
A cet égard, le groupe morbide « Variole-Alastrim » constitue assuré¬
ment un des exemples les plus frappants de ces affections que l’accroisement
des transports aériens serait destiné à nous rendre de plus en plus familiers
si l’action de nos barrages sanitaires n’était pas renforcée en conséquence.
J. CHOSNIER (R.). La Variole. Cours d’épidémiologie du Val-de-Grace, 6e fasc, 1953.
BASSN PARISIEN
293
BIBLIOCRAPHIE
VARIOTE. ALASTRI.
Y LA PATHOLOCIE MINIERE
A. — LES PNEUMOCONIOSES DANS LE NORD DE LA FRANCE ET LE
BASSIN PARISIEN.
Avant déjà eu l’occasion de signaler au chapitre des Généralités les
richesses considérables offertes par les sous-sols de la Flandre et du Bassin
parisien, nous pourrons nous borner ici à quelques brefs rappels géographiques
avant d’en arriver à l’étude des diverses manifestations pathologiques engen¬
drées par l’exploitation de ces ressources locales.
A la Flandre se rattache avant tout, ainsi que nous l’avons déjà exposé
(voir « Cénéralites»), la portion ocidentale du vaste gisement houiller qui
s étend, sur une longueur d’une centaine de Kilomêtres, depuis l’Artois jus¬
qu à la Rhur en côtoyant le massif schisteux rhénan-ardennais. Très profond
sous terre, il est entrecoupé de nombreuses failles et de fréquentes poches
de grisou. D’un rendement encore considérable il ocupe en permanence ur
contingent de près de 200 000 travailleurs.
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
294
Dans le Bassin parisien proprement dit, les ressources sont à la fois plus
diverses et plus dispersées. Ici, la houille n’entre plus guère en ligne de
compte, mises à part ces quelques vagues exploitations anthracifères (Faymo¬
reau, la Bezouge..), d’ailleurs d’un médiocre intérêt, réparties entre le Coten¬
tin et la Vendée. Le fer, par contre, est plus abondant. On le trouve d’une
part en Anjou dans la région de Segré, d’autre part et surtout au sud de
Caen autour de May-sur-Orne, Soumont, la Ferrière et Mortain, dans toute
une série de petits bassins isolés d’un faible débit sans doute (4 %% de la
production totâle française) mais fournisant un minerai d’une excellente qua¬
lité (55 2% de métal).
Citons encore dans les régions angevine et mancelle les gisements ardoi¬
siers de Trélazé, les plus importants de notre pays, exploités aujourd’hui en
profondeur jusqu’à 300 mêtres du sol et les petites mines d’or de Saint¬
Pierre-Montlimart dans le Maine-et-Loire et de la Lucette dans la Mayenne.
cette dernière localité avant en outre le privilège de posséder quelques filons
d’antimoine d’un rendement annuel de 4 000 tonnes environ.
Plus loin, dans le Berry, les habitants retirent de leur sous-sol de la
chaux alimentant de nos jours de puissantes usines de ciment, lesquelles ont
remplacé les antiques fours disséminés le long du canal latéral de la Loire.
Utilisant en outre le Kaolin de la région de Montluçon, ils ont installé, à
Vierzon notamment, des faienceries modernes produisant, à l’inverse des por¬
celaineries de Limoges, des articles grossiers destinés à l’usage courant.
Ceci nous amène à dire un mot des multiples industries de transformation
qui se sont établies depuis les Vosges jusqu’à la mer, apportant à la Silicose
un tribut appréciable encore que trop souvent méconnu. En tête, il faut men¬
tionner bien entendu les grandes industries métallurgiques groupées surtout
dans le Nord (Lille. Denain, Maubeuge), la Normandie (environs de Rouen et
de Caen), le Berry et le Nivernais (Vierzon, Fourchambault), la Bourgogne
(dépression du Creusot), les Ardennes (Charleville) et la région parisienne
(Creil, Montataire et Paris même). Mais à côté de celles-ci il faut bien se
garder d’oublier toute la gamme des industries spécialisées telles que les fon¬
deries de Montbard et de Saint-Dizier, les coutelleries de Langres et de
Nogent, les verreries de Valenciennes et de Vierzon (ces dernières utilisant
les sables de Sologne), lesquelles, pour être de moindre envergure, n’en sont
pas moins capables de provoquer chez l’homme des atteintes pulmonaires
durables.
Ce sont ces atteintes que nous allons maintenant passer en revue. Certes.
il y aurait lieu de les envisager successivement pour chacune des branches
d’activité que nous venons d’énumérer. Afin d’éviter les redites, nous nous
limiterons aux cind rubriques suivantes :
1) la silico-anthraçose des mineurs du Nord et du Pas-de-Calais.
2) la schistose des ardoisiers du Maine-et-Loire
3) la silicose des mines d’or de l’Anjou;
4) la maladie des faienciers du Berry:
5) les nosoconioses des cimentiers solognots.
1. - La Silico-anthraçose des mineurs du Nord et du Pas-de-Calais.
Un article assez récent publié par P. Foubert dans la Revue médicale mi¬
nière (1948) avant donné de fort intéressantes précisions sur la fréquence et
les aspects particuliers de l’affection parmi ce corps d’ouvriers, nous nous nous
contenterons de reproduire ici, avec quelques commentaires, les conclusions
essentielles de ce travail.
BASSIN PARISIEN
293
L’auteur a fait connaitre les résultats de l’examen systématique de 3 431
sujets représentant l’effectif de quatre fosses, groupées dans, un même
secteur.
Or, le pourcentage des images radiologiques anormales ressortissant à la
Silicose s’est chiffré en l’occurrence à 18,81 pour tout l’ensemble, variant
suivant la fosse considérée de 14 à 21 en fonction probablement de la nature
des travaux effectués, du mode de sélection des contingents et des conditions
mêmes de l’enquête. Le taux bas de 14 % trouvé dans un des puits étant
très sujet, à caution, on peut, semble-t-il, estimer finalement à 20 pour 100
en moyenne le taux global réel des atteintes.
8i dès lors on se rapporte à l’évaluation habituelle fixant à près de
200 000 le nombre des mineurs embauchés dans la région du Nord, où on
arrive tout naturellement à penser qu’il existe un minimum de 30 000 à
35 000 silicotiques, connus ou ignorés, infirmes ou encore valides, étant donné
qu’en dehors du milieu minier la maladie se manifeste également parmi les
quelque 150 000 ouvriers emplovés dans les usines métallurgiques voisines.
On concoit qu’un tel bilan justifie une mention toute spéciale dans un para¬
graphe consacré à la pathologie de la contrée.
Du point de vue radio-clinique, les cas ont été répartis suivant les caté¬
gories ciaprès :
1) la forme réticulo-nodulaire caractérisée par un semis plus ou moins
dense de taches fines sur une trame densifiée;
2) la forme nodulaire où les nodules plus volumineux et plus étendus
sont susceptibles de réaliser l’aspect dit « en tempête de neige »:
3) la forme pseudo-tumorale engendrant des zones de condensation très
denses, souvent importantes, aux contours nets, se détachant sur des
champs pulmonaires plus ou moins infarcis de nodules:
4) la silico-tuberculose enfin.
Ces différentes images ont pu être observées dans les proportions
suivantes :
15,91 %
Forme réticulo-nodulaire
78,20 6
Forme nodulaire........
5,10 67
Forme pseudo-tumorale......
Silico-tuberculose.........
0,77 %
C’est donc la forme nodulaire qui s’est révélée de beaucoup la plus fré¬
quente. Quant à la forme pseudo-tumorale, elle s’est montrée par contre assez
rare. Il faut noter toutefois à ce propos qu’étant avant tout l’apanage des
vieux travailleurs parvenus au stade ultime de leur affection et avant di sou
vent abandonner la mine, nombre de ces cas ont très probablement échappé
à l’enquête.
Celle-ci a d’autre part négligé complètement les aspects réticulés purs.
jugés par Foubert comme trop beu symptomatiques des Silicoses, étant suscep¬
tibles d’être rencontrés dans une multitude d’affections cardio-pulmonaires
diverses.
La plupart des faits pathologiques ont été constatés par ailleurs chez
des individus ages de 40 à 50 ans. Comme la grande majorité des ouvriers
commence à travailler entre 18 et 20 ans, on peut en déduire que c’est seule¬
ment apres une dizaine d’années d’exposition aux pousìres que doit se placer
le début tout au moins apparent, c’est-à-dire radiologique, du mal.
296
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Commue dans toutes les études du même geure, il parait également démon¬
tré que les « bowetteurs » sont infiniment plus touchés que les sujets unique¬
ment emplovés au charbon.
Ainsi, dans les foses B et C. la Silicose a été dépistée en moyenne chez
64,4 des premiers et seulement chez 22,5 % des seconds.
Reste la question si fortement débattue de la Silico-tuberculose. D’après
Foubert, elle parait assez peu répandue parmi les mineurs puisqu’elle ne
progés réalisés dans le double domaine de la propreté individuelle et de
concernerait qu’une proportion de 0),77 pour 100 des cas reconnus patholo¬
giques. A vrai dire, l’auteur fait à ce sujet les mêmes réserves qu’à propos
des tormes pscudo-tumorales, faisant observer qu’il s’agit là d’une association
morbide essentiellement sévère, ordinairement incompatible avec la continua¬
tion du métier.
Cette estimation est à rapprocher de celle antérieure de Leclerca (1932)
pour qui la Tuberculose ne frapperait que 2 pour 100 des mineurs, ce taux
considéré par lui comme faible étant attribuable à la sélection médicale
effectuée dès l’embauche, à la ventilation efficace des puits et surtout aux
l’hygiène de l’habitation.
Signalons enfin que, peu après Foubert. Nadiras et ses collaborateurs se
sont penchés sur cet important problème, avant de leur côté entrepris une
vaste prospection intéressant d’une part un lot dépendant du Bassin et d’autre
part un contingent de 4400 ouvriers du jour ou emploves d’une Concession
dépendant du Bassin. Or, après cette enquête, la Tuberculose ouverte leur
est apparue comme deux fois plus fréquente dans le premier groupe que dans
le setond (2,85 % contre 1.31 9%). Avant ensuite essavé de déterminer l’inci¬
dence de la Tuberculose du mineur en fonction de l’atteinte silicotique, ils
sont arrivés à cette impression que le mineur non silicotique n’est guère plus
touché par le B.K, que l’ouvrier du jour, le bacille attaquant par contre
électivement les mineurs silicotiques et plus spécialement ceux qui sont déjà
porteurs de lésions avancées.
Peut-on maintenant, avrès avoir versé tous ces éléments au débat, tenter
d’établir un parallèle entre le bassin du Nord et celui de Saint-Etienne en
ce qui concerne l’aspect des pneumoconioses localesz A priori, il est bien
évident que cette confrontation risque d’être fort hasardeuse les conditions
d’investigation avant vraisemblablemeni été très differentes dans l’un ei l’autre
de ces deux secteurs.
Néanmoins, à en juger par les chiffres publiés, il semble bien qu’en
définitive les données soient assez comparables de part et d’autre tant au
point de vue de la fréquence générale de la maladie que de la place prise par
chacune des formes anatomo-cliniques (forme pseudo-tumorale notamment). On
est ainsi en droit de penser que la réputation de salubrité dont bénéficient
habituellement les exploitations du Nord a été, pour ce qui est des pneu¬
moconjoses tout au moins, quelque peu exagérée.
2. - Les Schistoses des ardoisiers du Maine-et-Loire.
Depuis les articles publiés il y a une cinquantaine d’années par Ripert
de Fumay et Séjournet de Bevin sur les Schistoses du massif ardennais, la
plupart des travaux relatifs à la question ont porté sur les aspects présentés
par ces affections dans les ardoisières de l’Anjou, ardoisières exploitées désor¬
297
BASSIN PARISEN
mais, non blus à ciel ouvert, mais dans des galeries de mine profondes deve¬
nues aujourd’hui les plus productives de France.
A cet égard nous retiendrons tout d’abord, après le travail de lavot
(1920), celui plus récent de A. Feil (1935), lequel possède l’avantage de com¬
porter les premières statistiques radiologiques parues. Or, il ressort de celles¬
ci que la maladie augevinc, plus fréquente ainsi qu’on pouvait s’y attendre
chez les mineurs du fond que chez ceux du jour, n’a donné lieu à des cons¬
tatations anormales que 6 fois chez 44 mineurs-fonceurs, ouvriers pourtant
exposés plus que tout autres, du fait du maniement du marteau-pneumatique
à l’inhalation incessante de poussières. Ces anomalies qui, toutes, concernaient
des sujets avant plus de 15 ans de séjour à l’ardoiserie, consistaient essen¬
tiellement en des aspects piquetés ou tachetés des champs pulmonaires prédo¬
minant au niveau des hiles et plus rarement aux bases. Quant aux images
infiniment plus banales de densifications hilaires, de tramites diffuses ou d’em¬
physême, elles se sont montrées beaucoup plus nombreuses. Par contre, la
Tuberculose est apparue ici comme absolument exceptionnelle.
Ainsi donc, le schiste ardoisier semblerait avoir sur le parenchyne du
poumon une action nettement moins nocive et moins tuberculisène que la
houille ou le minerai de fer, cette différence pouvant être expliquée par ce
fait qu’en la circonstance ce n’est plus la silice elle-même qui entre en jeu
mais des silicates alumineux, sans doute d’unc agressivté moindre pour l’or
ganisme humain.
L’unanimité paraissait s’être faite autour de cette opinion forsqu’en 1943
une autre publication est venue tout remettre en cause, relatant le bilan
d’une nouvelle enquête effectuée, également à Trelazé, par R. Amsler, pro¬
fesseur à l’Ecole de Médecine d’Angers. La conclusion principale que l’on
peut tirer de ce travail est que la Schistose se rapproche beaucoup plus de la
Silicose ordinaire que ne le pensait Feil, partageant son évolution grave en
trois phases, comportant la même disparité étrange entre les signes fonction¬
nels bientôt intenses et les signes stethacoustiques toujours discrets, s’asso¬
ciant assez souvent comme elle à la Tuberculose. Elle s’en distingue néan¬
moins, suivant l’auteur, par la taille plus forte de ses nodules radiologiques.
la fréquence moins grande du pneumothorax spontané au titre des compli¬
cations, une dilatation cardiaque moins importante à la période ultime.
En fin de compte, on voit que ces deux affections ne sauraient être qu’ar¬
tificiellement séparées, leurs diffrences cliniques ou évolutives ne reposan
somme toute, que sur des nuances.
3. - La Siticose des mines d’or de l’Anjou.
Comparant la Schistose des ardoisiers angevins à la Silicose des mineurs
du quartz aurifère employes dans les exploitations voisines, A. Feil a insisté
au cours de l’article précédemment cité, sur l’opposition qui existe entre la
bénignité relative de la première et la gravité de la seconde, celle-ci parais
sant occasionner des lésions plus évolutives et plus tuberculisantes que celle¬
la. Il y a quelques années à peine (1930) Amsler et Cady ont confirmé, à
l’occasion d’une prospection effectuée parmi les ouvriers des mines de la
Blliere, la sévérité des lésions observees dans ces exploitations, mais il ne
Semble plus aujourd’hui, ainsi que nous venons de le dire, que la Schistose
mérite un pronostic à part, l’avenir des silicotiques paraissant en dernière
analyse dépendre moins de la nature même de l’agent agressif que des réac
tions propres à chaque orcanisme ainsi que des conditions particulières dans
lesquelles le travail a du être exécuté.
28
LA PATLIOLOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCE
4. - La Maladie des faienciers du Berry.
Nous relaterons en ce qui la concerne un mémoire de Me Bouchard.
P. Fortat et M. Marguet de Vierzon qui fournit les renseignements suivants :
Sur 1 876 ouvriers porcelainiers exposés aux pousières de silice, 78 ont
été trouvés par les auteurs porteurs de lésions caractérisées, soit une propor¬
tion taible de 4, 15 2% indiquant un risque réduit. Sur cet ensemble, très peu
de formes dites fibreuses ou réticulées ont été observées. En général, il
s’agit d’ouvriers agés, avant en moyenne de 50 à 70 ans et occupés dans leur
métier depuis 20 à 65 ans.
La recherche d’une Tuberculose associée avant été faite chez 35 d’entre
eux, 6 fois on a constaté des hacilles de Koch dans l’expectoration, 20 fois
des réactions de Vernes-Résorcine et des vitesses de sédimentation élevées en
faveur d’une atteinte bacillaire, 15 fois des résultats négatifs.
Par contre, 21 sujets porteurs d’importantes séquelles de Tuberculose
ancienne ou crachant des B.K., se sont révélés non silicotiques, malgré un
séjour prolongé dans une atmosphère chargée de poussières siliceuses.
Ainsi se vérifie une fois de plus cette notion que la Tuberculose, si
elle se rencontre avec une réelle fréquence chez les silicotiques, ne suffit pas
à elle seule à engendrer les lésions qui caractérisent cette fibrose spéciale
des poumons.
2. -— Les Nosoconioses des cimentiers solognots.
C’est lors de leur fabrication que la chaux et le ciment sont surtout
nocifs pour les buvriers qui les manipulent. A ce titre, les opérations de
défournement, de brovage, de blutage, de tamisage et de mise en sac mé¬
ritent d’être considérées comme les plus dangereuses
Etant donné la faible teneur en silice du ciment, les pneumoconioses
sont ici très rares et, encore plus, les silicoses. Quant à la Tuberculose, elle
ne semble guère plus répandue chez les cimentiers que dans le reste de la
population, puisqu’on a même été jusqu’à envisager une action favorable
du calcjum sur les poumons.
Ce qui parait par contre plus particulier à cette branche d’activité, ce
sont les dermites professionnelles habituellement localisées, soit aux extrémités
des membres, soit à la nuque et au dos chez les porteurs de sacs, Parfois on
observe même au niveau des espaces digitaux ce que l’on a désigné sous le
nom de « gale des cimentiers » par analogie avec la gale parasitaire. Dautre
part, chez les individus atteints, on a décrit des lésions portant sur les mu¬
queuses conjonctivales et buccales.
Bien entendu, si ces divers processus se rencontrent fréquemment chez
les cimentiers solognots en raison de leur nombre, ils sont susceptibles d’appa¬
raitre partout, chez tous les membres de la corporation, qu’ils appartiennent
au Boulonnais, aux Flandres ou à n’importe quelle autre région favorable
à l’exercice de leur spécialité.
B. — APERCU D’ENSEMRLE SUR LA PATHOLOCIE MINIERE DANS
LE NORD ET LE PAS-DE-CALAIS.
S’il est vrai que la Silico-anthracose dominc toute la pathologie minière
par la multiplicité de ses aspects comme par la fréquence de ses atteintes,
elle est loin cependant de représenter le seul élément de cette pathologie, aussi
BASSIN PARISIEN
299
parmi lesquelles nous citerons pour commencer :
en un an à l’ancienne concession de Courrières) :
bien dans le Bassin du Nord de la France que dans les autres bassins houil¬
lers. Il faut, en effet, compter ici avec toute une gamme d’affections spéciales
— le Nystagnus des mineurs, sans doute imputable au mauvais éclairage
des galeries mais en réalité assez rare et curable (dix cas seulement déclarés
— et surtout les Parasitoses intestinales. Celles-ci amènent tout de suite
à évoquer l’AnEylostomose, dont on a pu craindre récemment une reprise
évolutive dans le Nord. L’alerte a été donnée à l’occasion d’une prospection
effectuée en 1951 par le Professeur Coutelen de Lille dans le groupe des
mines de Lens. L’enquête a alors révélé que des Italiens envovés en France
sans examen préalable par les Services d’Immigration et des Français anciens
militaires rapatriés d’Indochine avaient été introduits dans les mines, porteurs
d’Ankylostomes et parfois même atteints d’anémie parasitaire. Sept cas d’in
festation ont pu ainsi être dépistés chez les 779 travailleurs du fond soumis
aux investigations et dix autres parmi un lot de 753 sujets, candidats à l’em¬
bauche. Le danger créé par cette situation se trouvait d’ailleurs encore acru
du fait de l’utilisation depuis la guerre de procédés d’exploitation nouveaux
entrainant une humidification des galeries favorable au développement du ver
Heureusement, des mesures de prophylaxie énergiques sont immédiatemen
intervenues, comportant avant tout des visites de dépistage très sévères avant
toute admission aux Houillères. A l’heure actuelle, il semble bien que la
menace ait été définitivement écartée.
Quant aux autres parasitoses digestives, leur étude dans ces mêmes grou¬
pements miniers de Lens - Oignies - Dourges a fait apparaitre des taux sensi¬
blement comparables à ceux enregistrés chez les habitants du pays, soit, tou¬
jours pour les travailleurs du fond, 17,97 % de porteurs de Trichocéphales.
5,64 2% de porteurs d’Ascaris et 8, 21 2% de porteurs de Lamblias, pour n’envi¬
sager que les espèces pathogènes banales. Nous signalerons au surplus 8 ca
curieux d’infestation par l’Hymenolepis nana et surtout la présence de 5 % de
porteurs d’Amibes dysentériques, constatation qui pose un problème de pro¬
Phylaxie analogue à celui de l’Ankylostome, mais toutefois moins grave.
Ces faits établis, et la Silicose mise à part, c’est la pathologie traumatique
des mineurs qui doit retenir notre attention. Grâce au Docteur Amoudru, nous
avons pu avoir à son sujet les renseignements ci-après, les uns d’ordre sta¬
tistique et les autres d’ordre clinique.
D’apres cet auteur, ce qui frappe d’emblée le visiteur qui descend dans
les puits c’est l’atmosphère de risque permanent qui y règne : pierres qui
se détachent continuellement des voîtes, vagonnets qui circulent sans cesse
dans l’obscurité et dans le bruit. Malgré leur habitude et leur entrainement
les mineurs pe peuvent pas toujours échapper au danger qui les entoure.
De là l’extrême fréquence des accidents. Dans le bassin du Nord, l’indice
des traumatismes du travail atteint jusqu’à 125 pour 100, ce qui veut dire
que pour 100 mineurs on enregistre chaque année jusqu’à 125 blessures de
toutes natures allant des plus bénignes jusqu’aux plus graves.
Les premières constituent évidemment la grande majorité : ce sont par
exemple des contusions des extrémités ou des plaies superficielles de toutes
SNss, gttrant toutes cette particularité d’être très exposées à l’infection.
Mais les grands traumatismes sont écalement nombreux, sinon propor¬
tionnellement, du moins en valeur absolue et du reste en auxmentation pro¬
csesrie, dut ftit de lacroisepont continu en poils ct cn pusance du pate
riel de fond.
300
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA ERANCE
Rachis, crâne, bassin, membres sont souvent atteints de fractures, géné¬
ralement comminutives et multiples.
Ces dégâts osseux s’accompagnent fréquemment de brojements muscu¬
laires ou de gros délabrements, à quoi il faut ajouter de menus traumatismes
par écrasement. Aussi observe-t-on de nombreux chocs secondaires, voire
même des syndromes de Byicaters absolument typiques.
Ce bilan serait incomplet s’il ne faisait état des grands brulés : il s’en trouve
chaque fois au cours des catastrophes minières de quelque importance.
Dès lors, l’accidenté de la mine se présente sous des aspects particuliers.
C’est, en somme, un polytraumatisé. Qutre ses blessures, c’est souvent un
brulé, parfois un asphyxié, presque toujours un choqué, et plus tard, un
infecté.
Familiarisé avec de telles lésions, rompu à toutes les techniques modernes
de la réanimation et de la transfusion, habitué à effectuer des sauvetages
dans des conditions ordinairement difficiles, le médecin des Mines se forme
donc à rude école. Mais il acquiert du même coup une expérience des plus
complêtes qui fait de lui un praticien de haute qualité.
BIRLIOCRAPHIE
J. — LA SLICO-ANTHRACOSE DES MINELRS DU NOID EI DU PAS-DE-CALAIS.
1. FOUREnT (Ch.). Ŕsultats de l’examen systématique des ouvriers de quclques fosses
du bassin du Nord et du Pas-de-Calais. Rey, méd. minière, janv., fév., mars 1948.
n° 1, p. 4-41.
3. LECLERCO (J.) et RHEHON (P.). Etat pulmonaire des ouvriers mineurs de la fosse ne 2
des mincs de Béthunc. Ann, de ined. lég. 1935, p. 72.
houillères du Nord et du Pas-de-Calais. Acad, méd., 4 oct, 1932.
6. SAHLT. Contribution à l’étude de la silicose pulmonaire. Thèse Lille, 1939.
HI. — LA SCHISTOSE DES ARDOISLERS DL MAINE-ET-LOIRE.
7. AMSLER (R.). La pathologie pulmonaire professionnelle des carrières d’ardoise.
Rey. Tuberc, juillet, sept, 1943, t. VIII: n°s 7, 8, p. 131-133.
8. DUYOIR (M.). La prévention et la réparation des pncumoconioses : Silice-ardoise¬
amiante-talc. Un vol. de 550 p. Imprim. Nat. Paris, 1941.
9. FEL (A.). La schitose, maladie des ardoisiers. Enquête dans les carrières d’ardoise.
Presse méd, n° 19,6 mars 1935, p. 363-366.
Arch, méd, d’Angers, 1920.
11. RIPERT. D’une espèce de chalicose dite maladie des ardoisiers,. Thèse Lille 1897.
12. SÉIOLHNET. La maladie des ardoisiers : la schistose. Bull. Inspect, méd. du Travail.
1907, p. 632.
II. — LA SLICOSE DES MLINEURS DOR DE L’ANIQU.
13. ANSLER (R.) et CADY (J.). Remarques sur la silicose des mineurs des mines d’or de
la Bellière, en Maine-et-Loirc. Rey. Tub, mai 1939, p. 580-588.
14. CN
L2E (L). La silicose pulmonaire dans les mines d’or de l’Aniou. Thèse Paris 1938
Jouve édit, et Méd. d’usine, mai 1939.
IV. — LA MALADIE DES FAIENCIERS DU BERRY.
15. BON
BASSIN PARISIEN
301
V. — LES NOSOCONIOSES DES CIMENTIERS.
16. FEIL (A.). Le role des poussières de ciment. Monde méd., ler mai 1932.
17. HADENGUE (A.). Chaux et ciments. Encyclop, méd. chir. Mal, par agents physiques.
16 520 C, lre édit., déc. 1945.
VI. — L’ANRYLOSTOMOSE DANS LE BASSIN MINIER DU NORD
18. COUTELEN. Réapparition de porteurs d’ankylostomes dans les houillères du Nord
et du Pas-de-Calais. Acad, nat, méd, 30 japy. 1951.
19. COUTILES, BIGLET. DESSAIST et CARLIER. Contrib, à l’étude du parasitisme intestina
chcz les mineurs. Soc, gastro-entérol. du Nord, 23 nars 1952
29. NhcuoT (R.). Le parasitisme intestinal dans le Groupe de Béthunc. Rey, méd, minière
n° 5;, 1949. p. 30.
VHI. — LA PATHOLOGIE TRAUMATIQUE DU MINEUI
21. ANOUDILU. Corresp, personnelle, 1952.
VI — DE QUELQUES AFFECTIONS DIVERSES
DUES A DES MICROORCANISMES TICURES OU A DES VIRUS
A. — LE TÉTANOS.
Comme la Lorraine, le Bassin parisien est une terre de tradition pour le
Tétanos. Qu’on se rappelle à ce sujet la triste réputation des anciens champ
catalauniques. Plus près de nous, des zones tétanigènes ont été décrites en
Normandie, près de Caen notamment, dans le Vermandois (Ingelrans), la
Beauce, la Touraine autour de Saint-Pierre-des-Corps (Bazy), ainsi que dans
diverses autres contrées.
En fait, toutes ces observations de détail se trouvent aujourd’hui confir¬
mées par les statistiques officielles ainsi que le démontre le tableau suivant :
La Mortalité tétanique dans le Bassin parisien durant la période 1948-1951
(d’après l’I.N.H.).
392
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
Ainsi, en accord avec l’opinion clasique, les chiffres les plus élevés conti¬
nuent à être enregistrés en Normandie et dans les départements limitrophes.
dans l’Indre-et-Loire, l’Yonne, l’Aube, l’Aisne et la Somme.
A l’opposé, les taux les plus faibles sont constamment rencontrés dans
la région parisienne, l’Artois et la Flandre.
Pour ces deux dernières provinces on a parfois invoqué la présence sur
leur territoire d’un vaste bassin houiller, remarquablement épargné par
l’affection en dépit des causes multiples de souillure que, normalement, il
devrait comporter, tant à la surface du sol que dans la profondeur des galeries
souterraines.
Mais sans doute faut-il tenir compte surtout, pour expliquer le phéno¬
mène, du caractère essentiellement urbain des zones considérées (le Tétanos
est avant tout une maladie rurale) et de l’énorme densité de la population
qui y vit, facteur qui a pour effet d’abaisser fortement les taux, par dilution
des atteintes. C’est ce qui ressort en particulier de bilans comme celui-ci
basés non plus sur la valeur des indices mais sur le nombre même des cas :
Nombre des décès par Tétanos enregistrés au cours de deux périodes récentes
Ceci prouve bien que les trois départements envisagés (Seine Nord et
Pas-de-Calais) ne sont guère à l’abri du mal puisqu’en dépit de taux appa¬
remment modiques ils ont réussi à totaliser près de 500 décès par Tétanos
en moins de 10 années.
D’une manière générale, les régions les plus frappées par la maladie
humgine sont aussi celles ou la maladie animale sévit avec le plus d’inten¬
sité ainsi qu’en témoignent les rapports émanant des organismes départemen¬
taux. Une tendance très nette à la régression est toutefois observée de nos
jours dans un domaine comme dans l’autre, grâce surtout aux efforts conju¬
gués des vétérinaires et des médecins et à la lutte qu’ils mènent de concert
dans le domaine de la prophylaxie.
BIBLIOCRAPHIE
L. CHAYANNAZ (J.). Les zoucs tétanigènes en France. Acad, chir, 7 jany, 1983.
2. Recucil des Tray, de l’Inst. Nat, d’HYg, 1945, L. I, vol. 1, p. 56.
2. BuIl. Inst. Nat, d’HIyg, t. 8, n° 1, janv.-mars 1953, p. 220-221 et t, 12, ne 4, oct-déc.
1957, p. 858-859.
NN12VINLSIEL
303
8 — LE CHARRON.
Les « champs maudits » de ta Beauce.
Du au bactéridium anthracis de Davaine, le Charbon est une maladie
infectieuse, contagieuse et inoculable, commune à l’homme et aux animaux (1).
Son mode de transmision ne semble pas ze conformer aux mêmes règles
que pour les autres affections microbiennes sévissant dans un troupeau : on ne
voit pas le charbon passer d’un animal à l’autre. Dans une bergerie, une bête
peut succomber sans que ses voisines présentent les moindres troubles. La
propagation du germe se fait avant tout par la terre souillée par les urines et
les excréments des sujets malades : d’ou la pollution bien connue de certains
lieux tels que les « champs maudits » de la Beauce et de la Lorraine éminem¬
ment dangereux pour les paysans et pour leur bétail.
D’ordinaire, les cadavres contaminés demeurent exposés sur le sol avant
d’être enfouis; les liquides organiques qui s’en écoulent ont alors le temps
d’imprégner la terre; les bacilles qu’ils contiennent peuvent, sous l’influence
de la chaleur, se multiplier et sporuler; on enterre ainsi des corps déjà char¬
gés de spores, lesquelles par la suite seront ramenées à la surface par les
vers et les limaces (souillant les herbes broutées par le bétail) puis dispersées
par les tiques et les mouches.
Les animauz sensibles à la maladie sont avant tout les moutons (excep¬
tion faite pour la race algérienne) et les boy idés, accessoirement les porcs.
Ches l’hommte, la contamination s’effectue normalement par voie trans¬
cutanée, respiratoire ou digestive.
Dans le premier cas, elle se trouve réalisée à l’occasion d’une piqure
par écharde, épine de haie, couteau de dépecage ou dard d’insecte. Dans le
gecond, elle est due à l’inhalation de substances supportant des spores (débris
de laine principalement). Dans le troisième enfin, elle est consécutive à l’in¬
gestion de viande avariée mais suppose une muqueuse gastro-intestinale
altérée.
C’est dire qu’elle revêt généralement un caractère professionnel, s’obser¬
vant essentiellement chez les bouchers, les tanneurs, les matelassiers, etc.
Cliniquement, elle se présente sous diverses formes, posant chacune des
problème particuliers.
Le type de beaucoup le plus fréquent est la pustule maligne qui fait
suite à une inoculation transcutanée de virulence modérée, à laquelle tente
de s’opposer la résistance relative des téguments à l’infection.
Elle se traduit par l’apparition au bout de quelques heures au point
d’impact (le plus souvent au niveau d’une région découverte) d’une escarre
noirâtre sertie d’une couronue de vésicules au centre d’une zone inflamma¬
toire surélevée mais peu douloureuse A ce stade, le diagnostic pourra se
discuter avec un antbra ou un furoncle hanal. Puis un œedème mou, plus
ou moins envahissant surviendra vers le 4° jour, au milieu de symptêmes pou¬
vant évoluer soit vers la guérison, soit vers l’infection généralisée et le
collapsus.
34
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA ERANCE
L’odeme melin constitue une autre forme localisée où l’absence de pus¬
tule exprime une résistance moindre des téguments et une plus grande noci¬
vité du germe. Le processus siège habituellement à la face. Un œdème mou
et tremblotant parsemé de vésicules se constitue alors, atteignant en 2 ou
3 jours des proportions considérables, déformant les paupières, le nez et les
lèvres, vonflant le cou et fusant bientôt vers le thorax, voire même l’abdomen.
simulant au début une plaque érysipélateuse. La guérison peut survenir en
5 ou 6 jours, mais ordinairement les signes généraux apparaissent, rapidement
inquiétants, l’aflection évoluant alors vers la mort à brève échéance.
A côté de ces Charbons eaxtornes, il existe des variétés intornes dues à des
portes d’entrée respiratoire ou digestive du germe et conditionnant les formes
pulmonaire allure broncho-pneumonique ou gastro-intesfinale cholériforme,
En l’absence de précisions anamnestiques on devine à quel point le diagnostic
pourra errer, de même que dans la forme septicémique d’emblée.
Et l’on concoit aussi de quel secours sera le laboratoire dans le doute :
recherche de la bactéridie charbonnouse dans les vésicules pustuleuses, les
crachats ou les selles suivant les cas — et toujours dans le sang.
Du point de rue géographiquc, nous avous déjà signalé que de petits
foyers de Charbon bactéridien subsistaient toujours dans le Languedoc, les
Charentes, l’Auverype, le Dauphiné ainsi qu’en Lorraine. Mais c’est peut¬
être encare dans le Bassin parisien que la maladie a occasionné le plus de
ravages. De tout temps, la Benuce a été considérée comme la terre élective
du Charbon, avec il y a un siècle à peine, une mortalité s’élevant à
20 9% et même parfois jusqu’à 50 % de l’effectif des troupeaux. A cet égard.
l’arrondissement de Chartres, vers 1860, perdait par an à lui seul près de
200 000) moutons, cependant que plus loin, en Brie, l’arrondissement de Pro¬
vins apparaissait également comme très fortement touché. A cette époque, les
cas de contamination humaine s’observaient avec une grande fréquence.
Aujourd’hui, la situation s’est sensiblement amélioree. Mais quelques
« champs maudits » persistent encore dans le Centre du Bassin et dans le
Val de Loire, infectant le cheptel et déterminant chez l’homme l’éclosion de
cas sporadiques plus ou moins disséminés (Eure-et-Loir. Seine-et-Marne, Aube.
Vonnle. Chey, Indre etc., sans compter la Seine à laquelle nous réserverons
une mnention spéciale).
Il est à espérer toutefois que l’utilisation très large de la vuccination pré¬
ventive chez l’animal parviendra à mettre fin à cette dangereuse maladie, si
justement redoutée dafs certaines professions et dans les milieux ruraux.
BIBLIOCRAPHIE
J. ARLOING (F.) ct THÉNISNOT (L.). Le Charbon. Encsclopédic mcd. chir. Mal, infect,.
1935, n°s 8034 et 8035.
C. — LES LEPTOSPIROSES DES VALLEES.
Il est remarquable — mais il n’est nullement étonnant — de constater
que la Spirochétosz ictérigène se localise électivement dans le Bassin parisien
le lon des deux grandes voies naturelles que représentent la Seine et la Loire.
Parsemés d’importantes agglomérations urbaines dont les cuartiers insa¬
lubres favorisent la pullulation des rats, attirant par ailleurs l’été de nom¬
BASSIN PARISIEN
308
breux baigneurs qui viennent se contaminer au contact de leurs eaux polluées.
ces deux fleuves sont continuellement le point de départ d’accidents infectieux
dont une faible partie seulement se trouve relatée dans les publications médi¬
cales. Seuls les faits originaux y figurent en effet et les statistiques, ici plus
encore qu’ailleurs, sont impuissantes à nous donner une image exacte de
la réalité.
Pour la Seine, hormis les observations relatives à la région parisienne que
nous rapporterons dans un paragraphe spécial, il convient de citer avant tout
les cas qui sont périodiquement signalés, d’une part dans la vallée du Loing
et les environs de Meaux, d’autre part à proximité de l’embouchure du fleuve,
aux abords immédiats de Rouen (Dévé).
Le long de la Loire, on voit semblablement s’échelonner toute une série
de petits fovers épisodiques depuis la boucle d’Orléans jusqu’à la région nan¬
taise (Boquien, Sebileau) (1) en passant par Tours et Angers (Denechau), sans
oublier latéralement le foyer berrichon décrit par Esbach en 1935. Rappelons
que parmi les quatre cas relatés à cette époque par ce dernier auteur, deux
concernaient des ouvriers employés au curage des ruisseaux aux environs
mêmes de Bourges, un autre un vannier d’Aubigny-sur-Nère qui avait pour
coutume de mettre ses joncs à tremper dans une eau particulièrement souillée.
le dernier un sujet avant pris des bains dans l’Armon, non loin d’abattoirs
où abondaient les rats.
Fait curieux, encore que très fortement irriguée grâce à ses canaux, la
région du Nord ne parait pas se prêter volontiers au développement de la
Spirochétose ictérigène. C’est du moins ce qu’affirment Langeron et Michaux
en nous rapportant en 1947 le premier cas de cette affection observé à la
Clinique médicale de la Charité à Lille et concernant un sujet qui s’était
contaminé au cours d’une partie de pêche dans les marais de la Somme. Men¬
tionnons encore, la même année, un cas de Roulin relatif à un militaire
avant pris un bain dans le canal de Lens.
Si la Spirochétose ictérigène a ainsi pris pied dans les zones humides
du vaste bassin, il n’y a pas lieu d’être surpris que sa proche parente, la
Leptospirose grippo-typhosa, en ait fait autant et ait adopté des localisations
géographiques semblables. Maladie des terres basses et des contrées fréquem¬
ment submergées, on l’a vu survenir, non seulement à Nantes (Boquien et
Kerneis), mais encore auprès de Tours où Decourt, en 1943, a pu en étudier
six cas chez des enfants d’une colonie de vacances avant pris des bains dans
la Choisille. Il est du reste évident que la Loire avec son cours lent, ses ilots
ensablés, ses rives parsemées de trous d’eau et de lagunes, offre l’été des
conditions éminemment favorables au développement de cette affection.
Pourtant, c’est le long d’un petit affluent déjà cité de la Seine, le Loing.
que s’est manifestée en 1949 la plus importante épidémie de Leptospirose
grippo-typhosique parvenue à notre connaissance. Cette épidémie, qui a com¬
porté 77 atteintes, est survenue dans une collectivité militaire au cours de
circonstances qui méritent d’être évoquées. L'’été, les eaux du Loing coulent
très basses, sur un fond de vase très épais sans cesse enrichi par l’apport des
produits de curage du canal de Briare. C’est dans ce milieu fortement polué
que les sujets se sont infestés en pratiquant des exercices de plongée en pro¬
fondeur, au contact de nappes de vase riches en leptospsires surtout en cette
période chaude de l’année (juillet-aout). Soixante-trois d’entre eux durent
(1) Pour la région nantaisc, voir Pathol, bretonnc. t. 1
29
306
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
ainsi être hospitalisés à Montargis pour des formes pseudo-grippales ou ménin¬
gées de la maladie dont l’évolution, fort heureusement, s’est révélée bénigne.
Enfin, nous ne pouvons terminer ce paragraphe sans faire une allusion
à la Leptospirose à L. pomona, ou « Fièvre des porchers », qui, en dehors
de ses foyers parisien et nantais, est responsable de quelques cas épars dont
les premiers en date ont été identifiés en Anjou (département du Maine-et¬
Loire) par Dénéchau et Ménard (1941) et d’autres plus tard dans le Bassin
de la Loire par Plauchu (1950).
RIRLIOCRAPHIE
L. BASSE. La Spirochetose jctérigène dans l’Eure-et-Loir, corresp, pers. 1946 (3 cas
en 1943-1944).
2. DECQURT (J.). BRAULT (A.) et Mme ROLOCHINE-ERRER. Epidémie française de Leptospi¬
rose à L. Grippo-typhosa. Bull. et Mém. Soc. Hop, Paris, 1943, 5 févr., p. 65-70.
3. DENECHAu (M.). La Spirochetose ictéro-hémorragique à l’occasion des faits récemment
signalés en Anjou. Arch, méd. d’Angers, déc, 1937, p. 246.
1929, p. 403.
mai 1934, p. 135.
H1. nAN
D. — LA TULARÉMIE.
Le fover bourguignon.
Au cours d’une précédente étude, nous avons vu que la Tularémie avait
fait de la région lorraine son fover principal en France après avoir choisi la
Bourgogne comme berceau d’origine. En 1948, le département de la Côte-d’Or
apparaissait en effet comme le plus fortement touché de notre territoire, réunis¬
sant à lui seul, comme le tableau suivant l’indique, plus de la moitié des
cas connus :
Côte d’Or
27 cas
Nièvre
11 »
Indre-et-Loire
4 »
Aube:
2 »
Cher
5
Gironde
2
Meunheet-Moslle
3 »
Ille-et-Vilaine
1 »
BASSIN PARISIEN
307
Depuis, dépossédé du premier rang qu’il occupait à l’époque, ce dépar¬
tement compte néanmoins toujours parmi les plus éprouvés, avec la Nièvre.
son voisin. A partir de ce fover initial, le mal s’est aujourd’hui propage
en tout sens, non seulement vers l’Est où nous avons décrit ses effets
mais encore vers l’Ouest et le Nord où il a gagné successivement, en
plus des zones indiquées plus haut, les départements de la Hauue-Marne, de
l’Orne, de l’Oise, de la Seine-et-Marne et, tout récemment, de la Somme
(4 cas en 1952). Si l’on tient compte du fait que des atteintes animales
devancant la maladie humaine viennent d’être signalées notamment dans
l’Eure et l’Eure-et-Loir, on voit que l’on peut s’attendre dans un proche ave¬
nir à de nouveaux développements du processus, appelé sans doute à se géné¬
raliser à tout notre pays après avoir envahi le Bassin parisien tout entier.
De toute façon, la situation en France au début de 1953 pouvait se
définir comme suit :
En dehors des cas dispersés (Ille-et-Vilaine. Card), il existait alors sur
notre territoire national deux fovers de Tularémie humaine, situés tous deux
au-dessus d’une diagonale allant de la Gironde au Doubs :
— d’une part le foyer de l’Est, centré sur la Meurthe-et-Moselle, la
Côte-d’Or et la Nièvre et englobant 29 de nos départements;
et d’autre part celui beaucoup plus restreint du Sud-Quest, compre¬
nant 5 départements groupés autour de la Gironde.
Ces deux foyers tendant à se rapprocher, il est à craindre que d’ici peu
ils ne réalisent leur jonction.
Rappelons que, dans la Tularémie, l’animal contaminateur est presque
toujours le lièvre, souvent découvert malade ou mort. L’affection se contracte
par contact au cours du dépouillage ou des préparations culinaires.
Après une période d’incubation de 2 à 7, jours se développe alors une
pyrexie d’allure grippale. A la période d’état plusieurs formes cliniques
peuvent s’observer : forme brachiale (7 % des cas), forme pharyngée (8 7).
forme conionctivale (8 6), formes septicémique, pneumonique, etc. La pre¬
mière se traduit par des adénopathies énitrochléennes et axillaires en rapport
avec des lésions érythémato-vésiculeuses des mains de nature allergique (de
Lavergne). En l’absence de traitement précoce et correct par les antibiotiques
les ganglions supnurent pendant de longs mois.
Le diagnostic se base sur l’étiologie et la clinique et se confirme par des
réactions biologiques. L’une, très précoce, la tularino-réaction (iniection in¬
tradermique d’endotoxine) est constamment positive (lésions phlycténulaires)
et rigoureusement spécifique. L’autre, la séro-agglutination, ne permet de
faire le diagnostic que plus tardivement (se méfier de coaglutinines pour les
Brucellosest
BIRLIOCRAPuIE
308
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
6. MARTIN (R.). MERCIER (P.) et PERET (R.). Un nouveau cas de Tularémie par morsurc.
Animal vecteur : le sanglier. Soc, mnéd. hôp, Paris, 6 juin 1947.
7. PLANSON (E.). BERTHIOT et DESAUGE (Dijon). Un cas d’angine tularémique, Soc, pdiatrie.
28 fév. 1950.
8. TROISIER (J.). Tularémic. Encyclop, méd. chir. Mal, infect, édit, 1938, n° 8039.
E. — LA « MALADIE PAR CRITEURES pU CHAT »
Non spéciale à la Capitale dans le Bassin parisien, des cas en ont été cigna¬
lés dans la région du Nord en 1950 et dans l’Anjou en 1952. L’originalité du
cas nordique tenait à sa localisation inguinale. Quant au cas angevin, il a
incité le chirurgien à exciser le foyer et les ganglions infectés, intervention qui
a abouti à une guérison spectaculaire. Il est vraisemblable que ces observa¬
tions ne marquent qu’un début, les cas étant sans doute appelés à se mul.
tiplier rapidement.
BIBLIOCRAPHIE
1. DENECHAU (D.). Un nouvel exemple de « Maladie des griffes du chat ». Soc, mnéd. hOp.
Paris, 7 mars 1952.
E — L’ERYSIPELOIDE DE ROSENRACH.
En dehors des cas strictement parisiens que nous retrouverons bientêt, on
ne rencontre guère dans l’histoire de notre grande plaine septentrionale que
quelques faits d’Erysipéloide isolés tels celui relatif à un porcher de l’Yonne
qui s’était accidentellement contaminé en faisant l’autopsie d’une de ses bêtes
morte du Rouget (Renseignement communiqué var le Directeur départemental
des Services vétérinaires — 1046) et plus récemment ceux publiés par Cor¬
donnier et ses Elèves concernant deux bouchers de la région lilloise dont la
guérison fut rapidement obtenue grâce à la pénicilline.
BIRLIOCRAPHIE
C. — LA FIEVRE APHTEUSE.
On sait que la Fièvre aphteuse par sa contagion subtile, imprévisible,
soudaine, demeure une menace permanente pour tout le cheptel, le cheval
excepté. Elle a occasionné notamment des épizooties de 1937 à 1941 dont le
tableau ci-dessous, emprunté aux statistiques du département de la Haute¬
Marne, permet déjà de mesurer toute l’étendue :
Morbidité animale par fiètre aphteuse en Haute-Marne
BASSIN PARISIEN
302
Or, ces bilans viennent d’être largement dépasés au cours de l’épizotie plus
grave encore de 1950,-1952.
Heureusement que, grâce à sa résistance naturelle, l’homme échappe le
plus souvent aux atteintes de ce mal qui n’a pour le moment entrainé dans
le Bassin parisien que de très rares cas de contamination.
D’ailleurs, même en période d’épizootie, la simple présence d’aphtes dans
la cavité buccale d’un sujet ne doit pas conduire automatiquement au diag¬
nosic de stomatite aphteuse, celui-ci ne devant être posé en toutes circons¬
tances qu’avec la plus grande circonspection.
H. — LA SUETTE PICARDE
Importée d’Angletere vers le debut du XVIle siècle, la suete miliaire
a donné rapidement naissance sur notre sol à de fréquentes poussées épi¬
démiques, pour la plupart localisées il est vrai à des secteurs bien déterminés.
Parmi les régions ainsi touchées, la Picardie vient se classer en tête de
liste, non seulement en raicon de la date de son atteinte initiale (1718), mais
encore du fait de l’importance et de la gravité des épidémies qui s’y sont
succédé, lesquelles ont bientôt mérité l’appellation de « suette picarde » au¬
jourd’hui consacrée par l’usage.
La première relation officielle de la maladie se rapporte aux années
1718-1733 et est due à Bellot alors « Docteur-Bégent » de la Faculté de Méde¬
cine de Paris. Cet auteur nous décrit notamment comment l’affection, née
à Saint-Valéry-sur-Somme, gagna en peu de temps Abbeville pour se répandre
ensuite sur toute la province, semant partout la désolation et la mort.
Un peu plus tard, un mémoire de M. Pinard édité en 1734 nous apprend
que la « Fièvre des Picards » enleva un grand nombre d’habitants dans la
ville de Rouen en 1741.
L’année suivante (1742), c’est autour de Fécamp que le mal s’abat, ainsi
qu’en témoigne une chronique de M. Le Boucher publiée en 1778. Propage
jusqu’à Caudebec, il y occasionne plus de 100 décès en moins de trois mois.
En 1759, une récidive se produit, faisant encore davantage de victimes.
Vers 170, l’Académie de Sciences et Belles-Lettres d’Amiens, avant pro¬
posé comme sujet à un concours la « Fièvre miliaire », recut deux opuscules
signés l’un de Baraillon et l’autre de Planchon. Tous deux insistent sur la
fréquence du processus dans le pays, surtout en milieu rural, et sur sa pré¬
dominance dans les lieux bas, humides et marécageux, les hauteurs étant par
contre relativement épargnées.
Puis survient en 1776 la fameuse épidémie de Louviers resnonsable au
cours du seul mois de septembre de plus d’une centaine de décès. A son
Sujet. Lepeça de la Cloture, un contemporain, s’exprime en 1875 en ces
termes :
« La contagion se propageait alors avec tant de célérité que quelques
étrangers avaient contracté la maladie pour avoir séjourné 24 heures dans
la ville et le bruit de cette épidémie se répandit avant tant de terreur et
d’effroi que des citovens alarmés s’enfuirent de leurs murs, que les vovageurs
ne voulurent plus passer dans Louviers, ni les voisins en approcher; que son
commerce en fut altéré et suspendu; que le ministère enfin y donna ses soins
et que la désolation de cette ville attira sur ces infortunes mercenaires les.
Fégards et la bientaisance de Louis XIY le Bien-Aimé. »
310
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
Au cours du XIXe siècle, la situation ne devait guère s’amender. C'est
ainsi notamment qu’une épidémie extrémement sévère éclata entre 1849 et
1854 dans toute la partie Est du département de la Somme. Voici, en ce qui
la concerne, quelques chiffres particulièrement éloguents empruntés aux Ar¬
chives locales : dans l’arrondissement de Péronne il y eut alors, pour les
seuls mois de mai et juin 1849, 693 cas identifiés parmi lesquels 7(0 à Voingt.
plus de 200 à Saint-Christ, plus de 150 à Berny et une centaine à Misery;
au même moment l’arrondissement de Montdidier en comptait 1363 (avec
une vingtaine de décès) presque tous localisés dans le canton de Rosières, et
l’arrondissement d’Amiens 215 dont 53 à Vseux, petit village de 350 habitants
à peine.
On peut évidemment s’étonner de pareils bilans devant la rareté actuelle
de la maladie. Telle est d’ailleurs l’opinion formulée par G. Rozé à qui nous
devons la presque totalité de la documentation que nous utilisons. Si, en effet.
diverses atteintes se sont produites en France au cours de ces dernières années.
notamment dans le Poitou (épidémie de 1926), à Lyon (un cas en 1934 et un
autre en 1937) et à Dijon (trois cas en milieu hospitalier signalés en 1038 par
leannin), il faut bien avouer qu’aucun des faits récents ne se rapporte à la
région picarde.
A quoi donc attribuer cette surprenante évolution" Il est certain que les
travaux d’assainissement et d’assèchement entrepris dans la vallée marécageuse
de la Somme sont pour beaucoup dans ce résultat; mais ils ne sauraient suffire
à tout expliquer.
Faut-il admettre, comme le suggère Rozé, que l’affection évolue vers une
forme de plus en plus bénigne, aux manifestations atténuées et, comme telle.
susceptible de ne plus être toujours ratache à sa véritable originez C’est
bien possible.
En tout cas, il serait peut-être prématuré de penser que la vieille suette
classique a définitivement abandonné le sol picard. Déjà nous avons montré
comment elle se maintenait dans le Poitou sous l’aspect de cas sporadiques et
isolés dont le dernier, à notre connaissance, remonte à dix ans à peine. Il
est fort probable que dans la Somme il en est de même. D’ailleurs, en
consultant les archives d’un département voisin, l’Oise, nous avons constaté
que l’affection continuait encore à y sévir au début de ce siècle. L’hypothèse
de retours offensifs du mal n’est donc pas entièrement à exclure pour l’avenir,
cette perspective justifiant le maintien d’une attitude vigilante à l’égard des cas
suspects.
BIBLLOCRAPHIE
312
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA ERANCE
BIBLIOCRAPHIE
VIL — DE QUELQUES AFFECTIONS PARASITAIRES
A — LE PALUDISME, SURTQUT DANS LES FLANDRES.
Autrefois le Pahudisme sévissait avec une certaine intensité dans différents
secteurs du Bassin parisien et, en particulier, dans les marais du Cotentin, en
Sologne, entre l’Indre et la Creuse dans la Brenne, en Argonne, et surtout
dans la région des F’landres. Depuis la fin du siècle dernier, on peut dire
que le mal a régressé au point même de disparaitre, les quelques incidents
signalés au cours des deux guerres mondiales étant demeurés isolés et sans len¬
demain. Ainsi donc, de nos jours, le Paludisme de nos grandes plaines septen¬
trionales n’est plus guère pour nous qu’un mauvais souvenir. Nous allons
toutefois en rappeler très brièvement l’histoire en la limitant d’ailleurs au
fover principal des Flandres, nos références étant puisées essentiellement dans
l’excellent article qui vient d’être publié à Lille par le Professeur Coutelen
et ses collaborateurs.
C’est à une date probablement très lointaine que le Paludisme s’est im¬
planté dans le nord de la France. Nous ne possédons toutefois aucun docu¬
ment précis à ce sujet. Tout ce que nous savons, grâce aux chroniqueurs
civils et militaires de l’époque, c’est qu’au XVIle et au XVIIle siècles la
morbidité et la mortalité malariques étaient très élevées dans cette région et
qu’on y observait couramment des tièvres « tierces » et « quartes » clinique¬
ment typiques. Malgré une régression déjà très sensible, de petites épidémies
comportant certainement de nombreux cas autochtones apparaissent encore
durant le XIXe siècle et le début du Xxe le long des rives marécageuses
de la Scarpe, de la Lys, de l’Escaut et de la Liane, autour des hortillonnages
et des tourbières de la Somme jusqu’à Péronne, en bordure de l’Aisne et
de l’Ailette (Anizy-le-Château), plus loin sur la Bar, affluent de la Meuse.
enfin dans le vallon boisé de Sécheval dans les Ardennes. Fait intéressant, la
« capitale des Flandres » elle-même n’échappe pas à ces atteintes, ainsi qu’en
témoigne un article de Motty paru en 1911.
BASSIN PARISIEN
313
Pourtant la situation apparaissait comme tout à fait apaisée quand la guerre
de 1914-1918 survint, faisant naître aussitôt des inquiétudes nouvelles. Sur
les 300 cas environ de Paludisme alors relatés en France, une centaine en effet
gont constatés dans le Nord. Les observations les plus nombreuses émanent
ici encore de la plaine des Flandres. Mais on en signale également une
quinzaine dans l’Aisne (région de Berry-au-Bac, rives du canal de l’Aisne
à la Marne), une dans l’Artois et six dans l’Oise. Des diagnostics parasito¬
logiques précis sont à ce moment posés, metant en cause Plasmodium
vivaz, beaucoup plus exceptionnellement Plasmodium falciparum (2 cas).
D’une manière générale il parait s’agir de contaminations locales liées au
voisinage immédiat de troupes exotiques impaludées, dans des contrées par
ailleurs très riches en Anophèles.
Cette poussée, avons-nous dit, devait être éphémère. Effectivement, entre
les deux guerres (période 1919-1939) les cas d’infestation se montrent extrè¬
mement rares. Comme précédemment, on les rencontre avant tout dans les
Flandres (une cinquantaine au maximum), accessoirement et sous la forme
sporadique dans les départements voisins, Parmi toutes ces localisations éparses
nous citerons, dans le Nord. Deulémont. Comines et Houplines dans la vallée
de la Lys ainsi que la région de Denain, la Couture (près de Béthune) et
Camiers dans le Pas-de-Calais, Beauvais dans l’Oise et Dieppe dans la Seine.
Inférieure.
En 1939, les hostilités se rallumant, on redoute légitimement une reprise
du processus et un réveil des foyers latents sous l’influence d’apports nou¬
veaux de germes. En réalité les circonstances épidémiologiques se révèlent
vite bien différentes de celles de 1914-1918. Les effectifs, moins élevés, sont
devenus très mobiles du fait de la « guerre de mouvement » et, surtout, des
traitements antipaludiques modernes sont immédiatement institués dès la
moindre alerte. Le résultat est que, non seulement on n’observe plus d’épi¬
démies, mais encore que les cas authentiques peuvent véritablement se compter.
A notre connaissance, 4 obserpations seulement ont été publiées de 1939
1950 : elles portent les signatures de Doumer et Coutelen. Henninot et Lau¬
geron, et concernent toute la région lilloise. On en trouvera plus loin l’indi¬
cation à la bibliographie.
Ainsi donc, le Paludismne s’est pratiquement éteint dans le Nord comme
d’ailleurs sur toute l’étendue de notre territoire national. Sur les causes de
cette extinction « spontanée », nous avons déjà eu du reste l’occasion de nous
expliquer en étudiant les manifestations de la maladie dans le Nord-est de la
France. Avant de terminer ce chapitre, nous voudrions toutefois faire allusion à
deux faits récents qui nous paraissent dignes d’intérêt; il s’agit, non plus de
la reviviscence accidentelle de foyers anciens, mais de l’apparition de gites nou¬
veaux consécutifs à des apports extérieurs de germes. Ceci s’est produit à
Louverne dans la Mavenne parmi les ouvriers des fours à chaux et, plus
récemment en Normandie, lors du débarquement allié. A ce propos, il nous
faut évoquer la curieuse histoire rapportée par Macnaught de ces huit soldats
Pbritanniques coptaminés en aoît et septembre 1944 dans un secteur jus¬
qu’alors indemne de toute atteinte, mais possédant de nombreux Anophèles.
dont l’infestation ne peut s’expliquer que par la présence concomitante en
ce point du front de contingents anglais et allemands récemment rappeles
d’Afrique.
Dans toutes ces circonstances il est d’ailleurs bien évident que des causes
secondes ont joué : encombrement, fatigues, voire sous-alimentation. Ces fac¬
teurs, n’avant eu qu’une influence très momentanée, on concoit que le mal
n’ait pas réusei à eimplanter définitivement er que, là aussi, il se soit efface
ot Sterilises les quelques réservoirs de virus.
314
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA ERANCE
BIBLIOCRAPHIE
B. — LE PARASITISME INTESTINAL DANS LA RÉCION DU NORD.
Dans le Bassin parisien, hormis Paris, c’est dans la région du Nord que
les Parasitoses intestinales ont suscité le plus de travaux ceux-ci étant dus
à l’Ecole lilloise et notamment au Professeur Coutelen, au Professeur agrégé
Biguet et à leurs collaborateurs.
Ce qui fait l’originalité de ces travaux, c’est qu’ils ont été entrepris tout
récemment suivant les" méthodes de recherches les plus modernes, celles-ci
laissant loin derrière elles pour la précision des résultats les méthodes anté¬
rieurement emplovées. Les techniques utilisées sont exposées en détail par le
Professeur Coutelen dans un article de synthèse publié à l’issue du Congrès
international de Châtel-Cuvon de septembre 1950, article auquel nous ren
vovons le lecteur. Il est bien entendu que les statistiques qui y figurent et
dont nous allons reproduire ici l’essentiel ne sauraient être comparées aux sta¬
tistiques plus anciennes reposant sur des techniques aujourd’hui dépassées.
1. — Recherches de coprologie parasitaire effectuées de 1936 a 1946 ches
des entants de 2  6 ans fréquentant les Ecoles maternelles de la région du
Nord (agglomération de Lille-Roubaix-Tourçoing).
Grace aux procédés mis en guvre, les résultats globaux obtenus ont ete
les suivants :
— nombre d’enfants examinés : 1 586 (4 384 selles étudiées) :
— nombre d’entants parasites : 1075, soit 68,64 %%.
BASSIN PABISIEN
318
Voici d’ailleurs les indices enregistrés pour les principaux parasites
a) Protosaires :
Entomoeba dysenteriae
Entamoeba hartmanni.
Entamoeba coli....
Endolimax nana
rencontrés :
Giardia intestinalis.
Chilomastix mesnili
b) Helminthes:
Trichuris trichiura (trichocephale).
Enterobius vermicularis (oxvure).
Ascaris lumbricoides..........
Taenia saginata (anneaux: contrôle familial)....
9,00 9%
1,5
27,77
1.17%
28,806
2,18
21,83 9%
7,15
16,60
1,32
Il est à remarquer que les taux globaux ohservés ont été nettement plus
élevés à Lille (69,69) et à Boubaix (6947) qu'’à Tourcoin (49,20), fait qui
parait attribuable aux mesures d’hygiène préventive adoptées par cette der¬
nière ville qui est actuellement à l’avant-garde dans le domaine des réalisations
sociales.
On doit noter d’autre part que le nomhre d’enfants héberceant plusieurs
espèces parasitaires à la fois est très appréciable, qu’il s’agisse de Protozoaires
ou d’Helminthes, voire des deux simultanément.
Enfin l’absence d’amibes dysentériques n’a que très peu de valeur à
l’âge considéré, cette parasitose sévissant à peu près exclusivement chez
l’adulte.
2. — Recherche directe de l’Orvurose par la prérhodle de Craham la
cellophane adhésive jointe a l’examen coprologique complet des selles dans
un groupe de sent écoles maternelles lilloises dessérvant un quartier surpeuplé
de la ville (1948).
Cette asociation des techniques, beaucoup plus efficace que l’examen
coprologique isolé dont les résultats ont été indiqués ci-dessus, a permis d’éta¬
blir le bilan ci-après :
— nombre d’enfants examinés : 3325.
— nombre d’enfants parasités : 320, soit 96,38 2%.
Cette enquête a été completée par des visites domiciliaires dans 46 familles
d’enfants parasités. Elle a abouti à la constatation d’une contamination géné¬
ralisée et familiale dans 36 d’entre elles, soit 82,0 %.
Et l’auteur de conclure : « Les résultats statistiques de ce groupe sco¬
laire, joints à ceux qui précedent, font monter à 73,25 pour 100 l’indice
parasitaire global des enfants agés de 2 ̀ 6 ans qui fréquentent les Ecoles
maternelles de la région du Nord », ce pourcentage étant encore vraisembla
blement au-dessous de la réalite.
3. — Poursuivant plus loin ses investigations, le Professeur Coutelen à
brocedé ensuite, de 1948 à 1950, à des esais de dépistage systématique des
1 Dopdlation infantile du Nord. Pratiquant alors des
316
recherches moins poussées en profondeur que précédemment mais plus éten¬
dues en surface, il a été amené à examiner ainsi 3 440 enfants, toujours âgés
de 2 à 6 ans. Or, le calcul a démontré que 73 % au moins d’entre eux sont
porteurs d’espèces pathogènes, le plus souvent d’ailleurs sans aucune mani¬
festation clinique. Malgré les grandes variations observées de ville à ville et.
dans une même localité, d’école à école, c’est l’ozvurose qui fournit les taux
d’infestation les plus élevés, puis la lambliase, tandis que l’ascaridiose et
la trichocéphalose, contrairement à ce qui se passe chez les enfants plus âgés.
apparaissent comme nettement moins répandues
LA PATHIOLOGE RÉGIONALE DE LA FRANCE
4. — Enfin, a partir d’octobre 1948, sur une échelle moins vaste sans
doute, mais en utilisant toujours les mêmes techniques en vue d’obtenir des
chiffres comparables, le même auteur s’est orienté vers la prospection systé¬
matique du parasitisme intestinal chez des enfants d’un age scolaire plus
avancé (jusqu’à 15 et 19 ans), vivant dans des collectivités telles qu’hopitaux.
préventoriums, centres de rééducation, etc.
Les résultats recueillis portant au total sur 844 sujets ont permis de décelen
720 cas de contamination, soit une proportion de 85 2%. Ils montrent en outre
en faisant le détail des espèces rencontrées, que les enfants en progressant en
âge hébergent un pourcentage plus élevé d’ascaris et de trichocéphales, cepen¬
dant que l’oxvurose constitue encore chez eux, comme chez les tout-petits, la
parasitose la plus fréquente, au moins dans les communautés. A cet égard il
y a lieu d’insister tout particulièrement sur l’extrème banalité chez les files
d’une ozvurose vutvuire associée.
Ajoutons que cette enquête a de nouveau attiré l’attention sur les infes¬
tations à Hymenolepis nana. Récemment encore, le Professeur Coutelen en
connaissait six aas dans le Nord, tous d’origine autochtone, 3 provenant d’une
communauté d’enfants de Lille, 2 d’une famille de Liévin, le dernier étant
isolé. Ces cas venant s’adioindre aux deux autres déjà signalés par Buttiaux
et Kesteloot chez des adultes du Pas-de-Calais laissent supposer l’adaptation
actuelle de ce Cestode à nos climats tempérés.
Ainsi le haut degré d’intestation parasitaire de nos départements du
Nord ne saurait qujourd’hui faire de doute, compte tenu de l’extrême sensi¬
bilité des méthodes de dépistage nouvellement emplovées. Fait intéressant, le
mal est loin d’épargnex, comme nous l’avons vu, le secteur minier où d’ailleurs
on le voit s’accroître progressivement au moins autant parmi la population
qu’à la mine elle-même. Pour Buttiaux et Kesteloot déjà cités, cette augmen¬
tation serait attribuabie en grande partie à la pratique sans cesse élargie de
l’épandage ainsi qu’à la consommation d’eaux trop souvent impures.
Enfin, pour terminer ce paragraphe, nous mentionnerons une curiosité
nosologique : elle concerne la découverte récente dans un village de la Somme
d’un petit fover autochtone de Disfomafose humaine. Celui-ci a pu éclore
grâce probablement à la présence aux alentours de quelques marais, favo
rables à l’accomplissement du cycle évolutif de Fasciola hepatica. Ce fait sou¬
lève des problèmes épidémiologiques tout à fait nouveaux dans la région et
fort intéressants à élucider.
BIBLIOCRAPHIE
BASSIN PARISIEN
C. — LES TEIGNES DU CUIR CHEVELU DANS LE NORD ET LE PAS¬
DE-CALAIS.
Les teignes sont des maladies mycosiques relativement répandues dans les
régions du Nord de la France. A la suite d’une étude effectuée en 1948 et
portant sur 120 malades jeunes de l’Hopital Général de Lille, les Professeurs
Coutelen et Huriez ont obtenu pour chaque catégorie des mycoses identifiées
les proportions suivantes :
Teignes faviques (Achorion Schonleini
61 2%
Teignes microsporiques (microsporum canis)
31 2%
Teignes tondantes trichophytiques (Trichophyton tonsurans et
Tr. sabouraudi).......................................
8 2
En réalité, les enfants ainsi examinés ne représentent certainement qu’une
fraction très faible de l’ensemble des sujets atteints par ces dermatophyties.
Nombre de celles-ci, en effet, sont traitées dans les services hospitaliers locaux
ou en clientèle privée (surtout pour les teignes microsporiques): beaucour
d’autres encore doivent rester ignorées des médecins et, par suite, non
soignées.
Ces teignes se rencontrent disséminées un peu partout dans les dépar¬
tements du Nord et du Pas-de-Calais. Cependant, deux régions semblent plus
paerticulièrement touchées dans l’état actuel des choses :
La première s’étend tout le long de la côte depuis Berck jusqu’à Crand¬
Fort-Philippe avec un maximum dans les villes sinistrées placées dans de mau¬
vaises conditions d’hygiène (présence d’un foyer favique à Grand-Fort-Phi¬
lippe notamment).
Quant à la seconde, elle est constituée par la ville même de Lille et
par sa grande banlieue (Loos en particulier).
Cette situation justifie des mesures de dépistage systématique avec mise en
œuvre des thérapeutiques appropriées. A ce propos il y a lieu de remarquer
que la teigne tondante microsporique affecte dans le Nord une origine à peu
près exclusivement animale, étant habituellement transmise par les chiens et
les chats, hôtes familiers des logis et des écoles. Du point de vue prophy¬
lactique, il est certain que cette notion revêt une importance pratique toute
317
péciale.
BIRLIOCRAPHIE
1. COUTELEN (F) Hunusz (CI) Cocur (G) RucuET (L.) et MUILLET (S.). Recherches
récentes sur la fréquencc" l’étiologie et l’épidémiologie des teignes du cuir chevelu
chez les enfants et les adalescents de la récion du Nord. Echo méd. Nord, 1948
These Lille, 192.
318
D. — L’ECHINOCOCCOSE COMMUNE EN NORMANDIE
Ftudiant en 1922 les incidences de l’Echinococcose en Normandie, Mail¬
lard, dans une thèse inspirée par Dévé, était arrivé à cette conclusion que
« la Normandie est une des régions de France où la maladie se montre la
plus fréquente chez l’homme ». L’auteur spécifiait en outre à l’époque que
le processus n’était pas également rénarti dans toute l’ancienne province puis¬
que, très rare en Basse-Normandie, il était surtout rencontré dans la région
Haute — c’est-à-dire sur la rive droite de la Seine, dans le « pays de Caux »
sans d’ailleurs que les raisons de cette distribution puissent être nettement
établies.
En réalité, depuis lors, la maladie hydatique a très largement rétrocédé
dans toute cette contrée, au point même d’avoir pratiquement disparu. Depuis
1039. Dévé lui-même n’en a plus guère observé qu’un seul cas. Effet de la
raréfaction du mouton, de l’abatage plus précoce ou de l’amélioration de
l’hygiène des abattoirs2 : cela est en vérité bien difficile à préciser.
Quoi qu’il en soit, le phénomène n’a rien de spécial à la Normandie
puisque nous avons déjà eu l’occasion d’en faire état en étudiant les autres
pays à hydatisme, à savoir le Languedoc et les Landes, puis la Proyence
et la Corse ou la maladie est manifestement en régression depuis la dernière
guerre.
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
RIRLIOCRAPHIE
2. DEVÉ (F.). Corresp, pers, sept, 1946.
3. MALARD. L’Echinococcose en Normandic. Thêsc Paris, 1922.
E — L’ECHINOCOCCOSE ALVTOLAIPE DANS L’APTOIS ET LA
BOURGOCNE.
Nous n’avons eu en vue précédemment que l’Echinococcose clasique.
due au Tgnia échinocoque, responsable de l’hydatisme humain. Nous devons
mettre à part dans ce paragraphe une autre variété de parasitose, l’Echinococ¬
cose alvéolaire, maladie très particulière en France à la région franc-comtoise
ou elle constitue néanmoins une véritable curiosité. C’est dire à quel point
elle est exceptionnelle partout aileurs, le Bassin parisien n’avant donné le
jour jusqu’à une date encore récente qu’à 4 cas : nous faisons allusion en
l’espèce aux deux observations artésiennes de Desoil (1924) et de Leper et
Carcin (1927) ainsi qu’aux deux observations bourguignonnes de Wilmoth
(1933) et de Gricouroff dont on trouvera les références à la bibliographie.
BIBLIOGRAPHIE
1. DEsout. Société de biol. (Lille, séance du 7 juill, 1924).
2 GRICoUnorr (6.) et ACROR (Ed.). Mem. Acad, chir, 1, 64, n° 21, p. 902308
3. WILNOTH (P.). Journ. de chir., n° 4, avril 1933.
VuIL — LES CRANDS FLEAUX SOCIAUX
A. — LA TUBERCULOSE.
Vingt-neuf départements, soit le tiers de la France, telle est admi¬
nistrativement l’étendue du Bassin parisien. On concoit que de semblables
espaces, en dépit de conditions géographiques communes, Comportent, en ce
A°
BASSIN PARISIEN 
319
qui concerne le développement d’une affection comme la Tuberculose, des
variations locales importantes. Ces variations, nous allons essaver d’en déter¬
miner les caractéristiques essentielles dans les deux tableaux qui vont suivre :
21
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
A vrai dire, devant les fluctuations observées de 1938 à 1943 que maté¬
rialisent les documents ci-dessus, il est impossible de formuler un avis de
quelque valeur quant au mode de répartition de la Tuberculose entre les dépar¬
tements envisagés. Sans doute, à première vue, ce sont les régions de haute
densité démographique qui paraissent les plus touchées. Toutefois le phéno¬
mène n’a rien de général puisqu’on voit des départements aussi fortement
peuplés que le Nord n’occuper dans le classement qu’une position moyenne.
Vovons donc si les statistiques récentes dé la période 1953, 1955 basées, comme
nous le savons, non plus sur le lieu de décès des malades, mais sur leur
résidence d’origine, sont susceptibles d’apporter dans le domaine considéré des
éléments nouveaux :
La Mortalité tuberculeuse dons le Bassin parisien
durant la période 1953-1955 (J.N. H.)
Ce tableau, qui a toutes chances d’être plus sincère que les précédents.
nous amène aux conclusions suivantes :
l° Ezistence actuelle d’un très gros fover d’endémicité mberculeuse dans
les deux départements du Nord et du Pas-de-Calais ou la mortalité bacillaire
a atteint, au cours des trois années 1953-1955 une moyenne de 45,0 pour
100 000 habitants contre 32 pour l’ensemble du Bassin parisien et 33,3 pour
la France entière.
Ce taux — véritablement inquiétant — se ranproche de très près de celui
des départements bretons qui est au même moment de 50,3 si on exclut l’annexe
vendéenne. Il fait donc aujourd’hui de la Flandre et de l’Artois l’un des grou¬
pements régionaux les plus tuberculisés de notre pays.
BASSIN PARISIEN
321
2° Présence de zones d’endémicité tuberculeuse également élenée en Nor.
mandie sur le territoire englobant la Manche, le Calvados, la Seine-Maritime
et l’Eure (L.M. : 35,7, voire 36,2 avec la Mavenne) et dans la région pari.
sienne réunissant la Seine, la Seine-et-Oise et la Seine-et-Marne (L.M. : 32,2).
3° Constatation au contraire d’une zone de moindre contamination dans
l’Est du Bassin ainsi que le long de la vallée de lu Loire où l’indice de mor¬
talité envisagé s’abaisse notamment à 29,4 pour l’ensemble des départements
de Maine-et-Loire, Indre-et-Loire. Loir-et-Cher. Loiret et Nièvre.
Ces faits sont évidemment en rapport avec des facteurs bien connus tels
que la surpopulation, l’encombrement des logis, parfois l’hypoalimentation
et la misère auxquels s’associent trop fréquemment les méfaits de l’Alcoolisme.
Nous aurons d’ailleurs l’occasion de revenir sur ce dernier point.
Signalons toutefois que la confrontation des précédentes données témoigne
d’un fléchissement très sensible des taux de mortalité tuberculeuse au cours
de ces dernières années, phénomène en accord d’ailleurs avec ce que l’on
observe un peu partout de nos jours grâce à l’augmentation du bien-être et
à l’action efficace des Pouvoirs publics.
B. — LES MALADIES VENERIENNES,
Voici tout d’abord, extrait des statistiques précieuses de l’Armée établies
avant-guerre, le bilan vénéréologique détaillé des régions appartenant au Bas¬
sin parisien. L’intérêt de ce bilan repose comme nous le savons déjà, sur
la fragilité spéciale du soldat à l’égard des maladies vénériennes, fragilité
qui permet de baser sur la fréquence de ses atteintes une carte épidémiolo¬
gique assez fidèle de ces affections.
Le Bassin parisien, tel que nous l’avons défini, comprenait avant 1939.
sept régions militaires, plus le gouvernement militaire autonome de Paris
(G. M P.). Nous allons indiquer ci-dessous, pour chacune des maladies véné¬
riennes en cause, l’indice de morbidité observé pour 1 000 hommes d’effec¬
tif, ainsi que la place occupée par chaque région dans le classement général
francais durant le laps de temps considéré.
Morbidité vénérienne dans l’Armée : années 1930-1936
322
LA PATHOLOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCT
De ces tableaux on pouvait alors tirer les conclusions suivantes :
1) Le Bassin uarisien paraissait, dans son ensemble, nettement moins
contaminé que la France du Midi et même la région lyonnaises
2) Les régions à gfande densité humaine qui ont pour centre Lille et
surtout Paris se révélaient d’une manière générale moins touchées
qu’on pouvait l’imaginer à prioris
3) Parmi les régions les plus atteintes se plaçaient celles d’Amiens et de
Tours, cependant que celles du Mans et d’Orléans bénéficiaient d’une
situation relativement privilégiée.
Bien entendu, depuis la publication de ces chiffres est survenue ici comme
partout, la poussée d’affections vénériennes contemporaine de la guerre 1939.
1945, puis une accalmie, laquelle se prolonge encore de nos jours, grâce en
partie à l’action efficace des thérapeutiques modernes.
A cet égard, il eût été intéressant de pouvoir dresser, à l’aide des sta
tistiques récentes de l’Armée, un bilan vénéréologique d’actualité confrontable
avec les précédents. Malheureusement cette entreprise se révèle assez illusoire.
le tracé des nouvelles régions militaires ne tenant aucun compte des données
géographiques les plus élémentaires. C’est ainsi que la Touraine se trouve
dépendre curieusement de Bordeaux, cependant que la Champagne se voit
rattachée à l’Alsace-Lorraine, le Maine, l’Anjou et la plus grande partie de
la Normandie à la Bretagne, le Berry et la Bourgogne à la Franche-Comté.
Seules la l'e région de Paris et la 2° région de Lille appartiennent en tota¬
BASSIN PARISIEN
323
lité au Bassin parisien. Nous allons donc nous borner à examiner les quelques
documents qui s’y rapportent :
Idices de morbidité por 1 0 honmes et chsement des récions envisacées
Morbidité vénérienne dans l’Armée : années 1951-1952.
pmrmi les 9 régions militaires actuelles.
Qutre un fléchissement de la morhidité vénérienne, ce tableau met en évi¬
dence avant tout un haut degré de contamination de la région parisienne.
celle-ci entrant de nos jours en vive concurrence avec la région marseillaise
dans le domaine envisagé.
C. — LE CANCER.
On peut affirmer sans crainte d’être contredit que le Bassin parisien
est de toutes les grandes régions françaises celle où le Cancer sévit avec la
plus inquiétante intensité. Au reste, toutes les statistiques sont là pour l’attes¬
ter et nous n’en voulons pour preuve que celles que nous reproduisons ci¬
dessous, empruntées à la documentation de l’Institut National d’Hygiène, source
habituelle de nos informations.
Indices de mortalité pour 100,000 habitants calculés sur l’I.N.H.
durant la double période quinquennale 1927-1931 et 1932-1936
(Bilan établi en foncfion du lieu du décès).
BASSIN PARISIEN
325
(Indices établis cete fois d’après le lieu de rsidence du décete)
La Mortalité cancéreuse duranr la période de 1948,1955.
Quelle peut donc être la cause de cer état de choses2 Sans doute tou¬
chons-nous là à un problème irritant et décevant entre tous : celui de l’ori¬
gine même du Cancer.
Déjà nous avons précédemment essavé (voir Rassin aquitain) de déter¬
miner les rapports qui peuvent exister dans une région donnée entre la fré¬
quence du Cancer et certains facteurs géographiques locaux tels que la nature
géologique du sol, l’importance du réseau hydrographique, la densité démo¬
graphique, les habitudes alimentaires de la population, etc. Or, chaque fois.
nous avons abouti à des conclusions négatives. Celles ci semblent encore se
confirmer en ce qui concerne le Bassin parisien.
Et pourtant, si l’on considère que ce Bassin est formé de terrains sédi¬
pentaires secondo-tertiaires pauvres en certains sels, qu’il est fortement irrigué
et qu’il renferme par ailleurs des agglomérations urbaines importantes,
sources de pollutions telluriques multiples, on est tout naturellement tenté
de voir la un ensemble de conditions susceptibles de favoriser la genèse du
Cancer, tout au moins si l’on s’en rapporte à certaines opinions récemment
emises. On sait en effet qu’étudiant la répartition du Cancer parmi la popu¬
lation havraise, Loir et Legangneux ont établi notamment la fréquence parti¬
cuhière de ce processus au niveau des parois ruisselantes d’eau de la « Côte »
3
32
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
qui surplombe la ville, les atteintes étant par contre beaucoup moins nom¬
breuses dans les bas-fonds alluvionnaires voisins du port où l’eau disparait
rapidement dans le sol. Semblablement. Delbet et ses collaborateurs ont insisté
dernièrement (1951) sur l’augmentation considérable des taux de morta¬
lité cancéreuse dans toutes les régions ou le terrain s’appauvrit continuellement
en sels magnésiens du fait de l’abondance des récoltes. Toutes ces remarques
sont certainement dignes d’intérêt et méritent d’être retenues. Mais, en contre¬
partie, il convient également d’observer qu’il est loin d’exister un parallé¬
lisme étroit entre les différents facteurs évoqués. En outre, il est frappant
de constater que le Bassin aquitain, malgré toutes les ressemblances qu’il pré¬
sente avec le Bassin parisien, bénéficie d’un sort bien meilleur ne présentant
qu’une mortalité concéreuse assez faible. On voit donc qu’en définitive la dis¬
cussion demeure toujours pendante, exigeant la plus prudente réserve.
Quant à la localisation plus ou moins fréquente des lésions néoplasiques
de spécial à la région envisagée.
à tel ou tel organe, son étude nous a conduit à des réflexions identiques.
Sans doute rencontre-t-on dans le Bassin parisien une proportion relative¬
ment très forte de tumeurs des voies respiratoires supérieures et du tuhe diges¬
tif. Mais c’est là un fait aujourd’hui bien connu et qui parait n’avoir rien.
D — L’ALCOQLISME.
L’appréciation du degré d’imprégnation alcoolique d’une population est
nous l’avons déjà souvent dit, chose hien malaisée Bien de plus variable, en
effet, que l’opinion publique ezi la matière, celle-ci se laissant surtout influen¬
cer par les manifestations spectaculaires de la rue Pour se faire une idée de
la situation, le mieux est encore de s’adresser aux Statistiques officielles en
dépit de leurs imperfections. Nous allons donc les interroger comme de cou¬
tume, quitte ensuite à essaver d’en dégager quelques conclusions utiles.
Voici à cet écard les tableaux publiés en 1945 par le Professeur Dérobert
dans le Recueil des travaux de l’Instinut National d’Hygiène Nous en
extravons ci-dessous les chiffres se rapportant aux départements du Bassin
parisien, ces chiffres devant être comparés à ceux émanant des autres régions
françaises.
Bappelons que ces documents ont trait
1° à la consommation en vin, cidre et alcool de chaque département éta¬
blie en fonction des droits de circulation acquittés par les commercants détail¬
lants. Nous x ajouterons un tableau semhlable en ce qui concerne la bière.
boisson très appréciée dans nos provinces du Nord et de l’Est.
22 à la répartition des « bouilleurs de cru » considérés comme respon¬
sables d’une production illicite d’alcool très importante;
3° à la distribution des « débits de boisson » dont le nombre même cons¬
titue une indication précieuse quant au degré d’imprégnation éthylique d’un
pays.
BASSIN PARISIEN 
327
328
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
BASSIN PARISIEN
329
330
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
BASSIN PARISIEN
331
332
LA PATLIOLOGIE ŔCIONALE DE LA TBANCE
exportée que le vin encombre toutes les caves normandes. Pour utiliser toutes
ces réserves, le paysan n’a que deux ressources : faire lui-même honneur à sa
production et, en outre, transformer la plus grande partie possible de ses
stocks « en eau-de-vie ». De là le nombre impressionnant de « bouilleurs de
crus » signalés dans ce secteur, les chiffres publiés officiellement étant d’ail¬
leurs certainement très inférieurs à la réalité. Comme il y a également mévente
pour les alcools, on peut imaginer tout de suite les quantités énormes de
boissons qui sont consommées sur place, le cultivateur étant en quelque sorte
amené à tenir constamment « table ouverte » et de son cidre et de son
« calvados ».
On ne s’étonnera dès lors plus des résultaus inquiétants fournis par les
statistiques hospitalières quelle que soit la région du Bassin parisien consi¬
dérée. Le document suivant en fait foi :
Morbidité glcoolique dans les hopitaux (nnée 1938.
d’après l’Institut Nationatl d’Hygiène
Ces constatations viennent rejoindre celles faites par le Professeur Déve
dans son service de médecine générale de Rouen, toujours en 1938 Durant
5 mois de cette même année, sur 267 enfants, l’auteur a noté en effet 20 cas
d’éthylisme aigu et subaigu (I1 pour 100) dont 6 ont rapidement abouti au
délirium tremens (2,3 pour 100): dans le service des isolés le nombre des cas
de délirium a simultanément presque doublé en 2 ans: à la clinique chirur¬
gicale, on avait observé, en 1935, 6 cas de délire alcoolique chez les opérés
cependant que dans les deux premiers mois de 1938 on en comntait éga¬
lement 6. Dévé ajoute que bon nombre de buveurs sont des chemeurs dont
presque toutes les allocations vont chez les débitants auxquels il faudrait bien
aussi imposer quelques « loisirs ». La situation lui parait assez grave poul
mériter un examen attentif de la part de l’Académie de Médecine et surtout
des mesures répressives appropriées.
Et encore ne s’agit-il la que de quelques services non snécialises de méde¬
cine générale, les chiffres avant été déjà donnés en ce qui concerne les Eta¬
blissements de spécialités que sont notamment les Hopitaux psychiatriques
(voir à ce sujet là pathologie bretonne, tome 1. pp, 439-440).
BASSIN PARISIEN
333
Il ressort en définitive de tous les faits exposes que si le Basin parisien
parait moins touché dans son ensemble que d’autres régions françaises telles
que le Midi, la Franche-Comté et la Bretagne, il paie néanmoins un lourd
tribut aux intoxications par l’alcool, en particulier dans deux provinces, la
Flandre et la Normandie.
A noter que dans ces deux provinces, aux troubles engendres par les
boissons alcoolisées s’ajoutent fréquemment ceux qu’occasionne l’abns du café.
l’association des deux toxiques produisant, ici comme dans la péninsule bre¬
tonne, des états d’excitation psycho-motrice avec amaigrissement particuliè¬
111IPP2
E — LE DIARETE.
Dans le chapitre consacré au Bassin aquitain nous avons précédemment
fait état d’ure statistique du Professeur Sendrail relative à la répartition du
Diabête maigre dans la région toulousaine durant la période de crise marquée
par l’Occupation allemande. Nous avons à cette occasion cru remarquer une
fréquence toute particulière du processus dans la plupari des centres urbains
ainsi que le long du cours supérieur de la Caronne, sans toutefois pouvoir
établir sur ce point une règle absolue ni fournir aux faits enregistrés une
explication satisfaisante.
En ce qui concerne le Bassin parisien, nous possédons une statistique
analogue due au Docteur Uhry, directeur en 1944 du Centre Régional de dis¬
tribution de l’insuline à Paris. Cette statistique avait pour objectif une répar¬
tition équitable des faibles stocks encore disponibles entre les diabétiques rele¬
vant de la thérapeutique insulinique. C’est dire qu’elle reposait sur des pros¬
pections minutieuses et des recensements dument contrôlés. Voici pour les
15 départements desservis par ce Centre les renseignements qui purent être
alors recueillis :
337
LA PATHOLOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCE
géographiques de son développement.
F. — RACHITISME, COITRE, MALADIES MENTALES.
1. -— Le Rachitisme.
rive gauche.
On voit qu’il est difficile de tirer de cette documentation des conclusions
valables. S’il semble encore ici que la maladie soit proportionnellement plus
répandue dans les départements fortement peuplés que dans les départements
ruraux et aux alentours de Paris qu’en Normandie par exemple, on s’apercoit
toutefois qu’il n’y a là rien d’absolument constant et qui soit de nature à jeter
une lueur sur les problèmes que posent l’origine du Diabète ou les condr
Nous avons vu précédemment que le Rachitisme aftectait particulièrement
en France la Bretagne et les régiops montagneuses du Centre. En consé¬
quence, rien d’étonnant à ce que dans le Bassin parisien les malformations
qu’il entraine soient surtout observées aux confins même de la péninsule bre¬
tonne et du Massif Central, c’est-à-dire dans le secteur Sud-Quest de ce Bassin
ainsi que dans les départements bordant le cours moyen de la Loire sur sa.
Cette notiou ressort des jableaux fimurant à la uage 43% du tome 1
de cet ouvrage, lesquels indiquent la proportion des ajournements prononcés
dans notre pays pour « insuffisance de développement physique » ou pour
« malformations diverses » chez les jeunes recrues de la classe 1950 examinées
à l’occasion des Conseils de Révision. On y voit, en effet, grevées d’une lourde
morbidité, les 3° et 4e régions militaires englobant sur leur territoire, la
première (chef-l'eu Rennes), les départements du Maine-et-Loire, de la Sarthe
et de la Mavenne, la seconde (chef-lieu Bordeaux), lss départements de l’Indre
et de l’Indre-et-Loire, Par contre, on s’apercoit que dans les mêmes condi¬
tions la 2° région de Lille et la 7e région de Diion bénéficient d’une situa¬
tion relativement privilégiée, la l’e région de Paris venant occuper une posi¬
tion sensiblement intermédiaire.
Ces données trouvent leur confirmation dans le protocole publié sur la
même question en 1935 par les Assises de l’Assemblée française de Médecine.
générale. Nous allons en rappeler ici les conclusions essentielles :
1) Le Bachitisme existe encore dans le Bassin parisien, mais il parait nette¬
ment en décroissance, se manifestant par des formes atténuées beaucoup plus
souvent que par des formes graves. Voici quelques constatations faites à ce
sujet par différents auteurs :
Pour Charley d’Orléans (Loiret), on ne rencontre plus quère de crosses
déformations, les « retardataires » par contre demeurant assez nombreux en
dépit d’une diminution appréciable de leur nombre. Avant examiné avec soin
durant 15 ans (période 1920-1935) 2 500 enfants de l’Ecole de plein air
d’Orléans, il a pu déceler parmi eux un total de 475 rachitiques se décompo¬
sant comme suit :
Crand rachitisme.
Rachitisme atténué des membres
Bachitisme atténué du thorax et de la colonne
Retardataires simples...
NE
S
2
218
152
Mais ce praticien insiste avant tout sur la régression progressive de ces
taux d’année en année. Alors que son bilan mentionnait 40 atteintes en 1923.
   er conportait plus que 14 en 1935.
en observation à cette dernière date;
quée du processus.
BASSIN PARISIEN
De son cte. Mauger de Verailles pous livre les chifres ciaprès:
335
A l’hpital: 67 rachitiques décelés de 1925 à 1935; 2 seulement sont
Au dispensaire et à la « goutte de lait » : 1 seul cas (coxa vara double).
sur 180 enfants.
Semblablement. Gauthier d’Amboise (Indre-et-Loire) fixe la proportion
des rachitiques à 4 pour 1 000 dans les Conseils de Révision et à 10 pour 1 000
dans les Ecoles, tout en notant encore une raréfaction de plus en plus mar¬
Dans le Cher, sur 330 observations de Delamarre, on dénomhre 2,5 2% de
Rachitisme vrai et 20,3 %% de petit Rachitisme.
mais beaucoup de Rachitismes frustes.
Dans l’Eure, Viviers d’Evreux voit deux grands Rachitismes en II ans.
Mêmes remarques encore pour la Sarthe (Langevin et Barbé), le Niver¬
nais (Breton), l’Eure-et-Loir (Baudin), le Nord et le Pas-de-Calais.
2) Dans les villes, le Rachitisme se rencontre davantage dans les quartiers
pauvres que dans les quartiers plus aisés. Les exemples les plus frappants
sont fournis à cet égard par les agglomérations de Bourges (Gauchery) et du
Mans (Langevin et Barbé).
— BOURCES :
quartier populeux du Centre : 52 % d’atteintes;
quartier aisé de l’Ouest : 19 2 d’atteintes.
LE MANS :
dans le « Vieux Mans », véritable « nid de Rachitieme », les deux tiers
des cas proviennent de maisons insalubres.
3) Parmi les causes invoquées à l’origine du Rachirisme, il y a donc les
logements obscurs et malsains. Il y a aussi la carence calcique du sol (c’est
ainsi que la Beauce orléanaise aux eaux fortement calcaires a moins à souffrir
que les régions voisines de la Bretagne aux eaux plus faiblement calciques). Il
Y a enfin et surtout les fautes d’hygiène et notamment la suppression de l’allai¬
tement maternel remplacé par l’allaitement artificiel, celui-ci utilisant encore
trop souvent des laits pollués.
2. - Le Goitre endémique.
On sait qu’enure 1900 et 1908 Mavet a eu le mérite de dresser la carte
complête du goitre en France en se basant à cet effet sur les renseignements
statistiques fournis par les Conseils de Révision. Il est arrivé ainsi à délimiter
tout un ensemble de zones d’endémicité couvrant au total la superficie de
35 départements et, pour la plupart, situées dans les portions montagneuses
de notre pays. Les régions de plaine, cependant, ne se trouvaient pas exclues
de ce lot puisque, dans le Bassin parisien lui-même, l’endémie thyréogène
pouvait être rencontrée dans 3 départements, à savoir le Nord, l’Aisne et
l’Orne. Seul, d’après Freys, ce dernier demeurerait encore quelque peu touché
de nos jours, cette persistance paraissant attribuable selon l’auteur à la cons¬
titution géologique du sol. En réalité, cet avis n’est pas entièrement partagé
par les praticiens qui ont siégé aux Assises Nationales de Médecine générale
francaise de 1934, ceux-ci déclarant en effet avoir observé de petits foyer
334
de goitre, non seulement dans l’Aisne, mais aussi dans la Sarthe, l’Eure et
l’Eure-et-Loir. De toute façon, il s’acit là de manifestations sporadiques et
larvées ne présentant pour le moment aucun caractère inquiétant. Les mêmes
facteurs que d’habitude sont invoqués à leur origine (influence de l’hérédité.
rôle de l’alimentation et surtout des eaux de boisson).
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
3. - Les Matadies mentates.
Leur fréquence est trop variable d’un secteur à l’autre pour qu’on puisse
tirer des tableaux statistiques tels que celui que nous avons déjà reproduit
précédemment (voir t. I. p. 439) des conclusions d’ensemble. On remarquera
simplement — ce qui n’est pas fait pour nous étonner — la fréquence rela¬
tive de l’arriération mentale d’une part, dans les régions pauvres situées près
des « marches » de l’Est et en bordure du Massif Central, des psychoses ma¬
niaço-dépressives et des psychoses syphilitiques d’autre part, sur tous les terri¬
toires avant pour centre de vastes agglomérations urbaines.
Naturellement, la région parisienne figure en bonne place dans toutes les
rubriques, avec sa grande Cité, trépidante par excellence et favorable au déve¬
loppement des psychopathies de toutes natures.
On pourra se reporter, en plus des références habituelles, aux documents ci-après :
BIBLIOCRAPHIE
Ix — LA MORTALITE IMFANTLE
DANS LES DEPARTEMENTS DU NORD
ET DU PAS-DE-CALAIS
La mortalité infantile affecte en France des taux tels qu’elle mériue de
figurer au rang de nos grands fléaux sociaux. Dangereusement répandue sur
toute l’étendue de notre territoire, elle accuse cependant une prédilection
marquée pour certaines de nos contrées. Parmi celles-ci nous citerons la Nor¬
mandie et ses dépendances, la Bretagpe, la Corse, ainsi que divers secteurs
appartenant à nos régions de l’Est et du Centre (Moselle et Ardennes d’une
part. Loire et Cantal d’autre part). Mais la priorité dans ce dopunine reviont
sans queun doute à nos départements soptentrionaux du Nord et du Pas-de¬
Calais. C’est cette situation toute spéciale qui nous a amené à consacrer à la
mortalité infantile dans ces deux départements une place à part et à en déta¬
cher l’étude de celle des autres fléaux sociaux qui viennent d’être envisagés.
Précisons que l'’expression de « mortalité intantile », désigne la mortalité
survenant chez les nourrissons au cours de la première année d’âge. En réalité.
ces termes visent surtout les décès observés du 2° au 12° mois de la vie.
Mais ils englobent aussi ceux qui se produisent durant le l'° mois, encore que
ceux-ci relèvent le plus souvent de causes très particulières.
Quant à l’expression de « mortalité foto-intantile », on sait qu’elle désigpe
la totalité des pèrtes survenues parmi les produits de la conceotion, soit nés
vivants, mais décédés avant le permier anniversaire de cette naissance, soit
nés sans vie après une gestation d’une durée d’au moins six mois.
Ceci dit, et pour en revenir à notre sujet, nous allons tout d’abord essaver
de fixer la position exacte des deux départements considérés par rapport d
l’ensemble du Bassin parssien auquel nous les avons rattachés :
BASSIN PARISIEN
337
La mortalité toeto-intantile dans le Bassin parisien
durant la période 1948-1950.
3
338
LA PAIHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
Après cet apercu général, qui met relief la gravité de la situation actuelle
dans les Flandres et l’Artois, nous allons maintenant procéder pour ces deux
régions à des études plus précises en recourant à des statistiques officielles
fournies par les organismes locaux.
En ce qui concerne le département du Nord nous disposons à cet efet
des documents tres instructifs publies chaque anne par la Drection de la
Santé. Or, que nous apprennent-ils2
Ils nous font savoir que de 1948 à 1952 les taux de mortalie infatile
dans le Nord ont été de 63,5 pour 1 000 naissances vivantes, chiffre nette
ment supérieur à la moyenne fancaise située au-dessous de 50 pour 1 ():
la même époque.
65
BASSIN PARISIEN
341
que celui figurant au précédent tableau.
culture et de population stable.
souvent 75 96).
Mentionnons en passant qu’il sagit là de la mortalité infantite propre¬
ment dite et par ailleurs d’un bilan qui, se prolongeant jusqu’en 1952, com¬
porte par conséquent le reflet des provrès réalisés au cours de ces dernières
années : c’est ce qui explique que le taux ci-dessus est sensiblement plus bas
Les résultats enregistrés dans chaque arrondissement montrent que la zone
la moins atteinte se trouve être celle de Cambrai, région rurale, de grande
L’arrondissement par contre le plus défavorisé est celui de Douai, corres.
pondant à une région essentiellement industrielle et minière (indice dépassant
La région de Valenciennes, de caractéristiques analoques, accuse des taux
de mortalité infantile de même ordre, taux que l’on retrouve en outre, assez
paradoxalement du reste, dans l’arrondissement de Dunkerque, doté pourtant
en majorité d’une population rurale dispersée, exception faite de la côte.
Quant à la vaste agglomération « Lille : Roubaix . Tourcoing », elle
accuse des taux assez inégaux suivant les secteurs, les zones populeuses du
Sud-Est de Lille étant nettement plus touchées que les autres.
La carte ci-jointe rend compte, pour l’ensemble du département du Nord.
des variations que nous venons d’indiquer. Pour le département du Pas-de¬
Calais nous utiliserons une carte semblable, en la limitant toutefois au seul
arrondissoment de Béthune, particulièrement intéressant à considérer en la
matière.
Une enquête effectuée en 1952 dans, cet arrondissement par l’Institut
National d’Etudes démographiques a permis en effet d’y déceler un taux
moyen de mortalité très élevé, atteignant 82 p. 1 000 contre 47 p. 1 000 la
même année pour la France entière. Du point de vue topographique il met
bien en lumière les faits suivants :
Les secteurs de beaucoup les plus touchés sont ceux de Carvin. Cambrin.
Loos-en-Cohelle. Vendin-le-Vieil. Courrières et Courcelles ou les indices
dépassent 100 pour 1000, s’élevant jusqu’à 150 pour 1000 dans la pre¬
mière de ces localités.
Viennent ensuite les rézions de Bruav-en-Artois. Liévin, Bully-les-Mines
et Mazingarbe où les taux se situent entre 90 et 99 pour 1 (90).
Si on ajoute à ces secteurs ceux de Noeux-les-Mines, Houdain et Wingles
ou la mortalité, quoique moins élevée, atteint cependant des chiffres impor¬
tants, on voit le tribut particulièrement lourd que paie le bassin houiller
aux maladies de la première enfance.
A l’opposé, les cantons à prédominance agricole de Laventie. Lillers
Norrent-Fontes et Béthune se montrent beaucoup moins fortement affectés.
Ainsi, on voit que dans l’ensemble des départements du iNord et du Pas-de¬
Calais sur 1 000) enfants en bas-âge plus de 50 succombent avant d’avoir
atteint l’âge d’un an, le taux de cette mortalité dépassant même 100 dans
bien des endroits. Devant ces faits locaux qui, à quelques exceptions près.
surclassent manifestement ceux que l’on observe dans le reste de la France,
on a parfois parlé de véritables « hécatombes de nourrissons » : la fornule
ne nous parait en rien excessive.
Avant de tirer des conclusions de toutes ces données, il nous a paru inté¬
resent, esayer de Deciser à luele Eome octous elles corcsbondlont
en réalité.
342
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
Parmi les nombreux processus morbides responsables de la mortalité infan¬
tile, il faut tout d’abord signaler ceux qui, comme nous l’avons déjà dit,
entrent spécialement en jeu au cours du premier mois de la vie. Ce sont
avant tout la débilité congénitale, les malformations, les séquelles de trau¬
matismes obstétricaux et les infections natales.
Plus tard, du 2° au 12° mois, ce sont d’autres facteurs qui interviennent.
surtout — les méningites et la tuberculose.
défipies :
Débilité congénitale
Affections de l’appareil respiratoire
Affections du tube digestif..
Affections des méninges:
Parmi eux nous citerons : la toxicose du nourrisson, la broncho-bneumonie.
les maladies épidémiques diverses — grippe, rougeole, diphtérie et coqueluche
Une statistique remontant à quelques années pous renseigne sur la fré¬
quence relative de ces causes principales, étant bien entendu qu’il en existe
beaucoup d’autres dont certaines restent non diagnostiquées ou demeurent mal
Maladies épidémiques
Tuberculose.
17,87 9
16,36
12,74
4,55
3,70
1.34
Ces causes étiologiques étant reconnues, il s’agit maintenant de déterminer.
comme il est de coutume en épidémiologie, les « causes secondes » qui, loca¬
lemtoent, interviennent pour permettre leur éclosion ou favorisent leur
développement au point de provoquer dans certaines régions les situations
véritablement alatmantes que nous venons de dénoncer.
On a parfois tenté de simplifier la question en disant notamment que la
mortalité du premier mois relevait surtout de causes endogènes, alors que par
la suite elle provenait de causes exogènes telles que la mauvaise hygiène ali¬
mentaire pour les affections digestives et l’hygiène défectueuse de l’habitat
pour les affections de l’arbre respiratoire.
Mais c'est là sans doute schématiser quelque peu le problème. Le mieux
est donc de considérer tour à tour les différents facteurs incriminés en essavant
de préciser pour chacun d’eux la part de responsabilités qui lui revient dans
le bilan nosologique ci-dessus établi.
Nous passerons très rapidement sur les facteurs endogenes (malformations.
traumatismes obstétricaux, etc.) fréquemment invoqués à l’origine de la mor¬
falité néqnatale. Qutre qu’ils ne paraissent pas relever de causes spécifi¬
quement régionales, leur importance dans les départements du Nord n’est pas
plus marquée que dans le reste de notre pays. C’est donc vers l’examen des
facteurs dits exogènes que nous orienterons plus spécialement notre étude.
On a quelquefois attribué en la matière un rôle déterminant à l’action
du climtat particulièrement rude dans le nord de la France et, par conséquent,
éminemment favorable à la multiplication des affections hivernales des voies
respiratoires et de la broncho-pneumonie surtout. Si ce rôle n’est pas douteux.
il ne doit pas non plus être exagéré. Des pays très froids commé la Norvège
accusent en effet des taux de mortalité infantile moindres que les nôtres cepen¬
dant que d’autres, comme l’Italie, pourtant chauds et ensoleillés, se montrent
beaucoup plus sévèrement touchés.
taires et surtout de l’hygiène de l’habitation.
BASSIN PARISIEN
343
L’influence favorable exercée par l’allaitement au sein sur la vie et la
croissance des nourrissons est devenue aujourd’hui une vérité première, de
même que les dangers que comporte l’allaitement artificiet, très répandu dans
le Nord pour des raisons diverses, dont la principale semble être l’absorption
par l’usine ou l’atelier d’une quantité de mères de famille, contraintes ainsi
à abandonner leur foyer pendant de nombreuses heures de la journée. Ces
faits, sont, sans aucun doute, pour une bonne part à l’origine des gastro¬
entérites intantites observées si souvent durant les mois d’été. Mais, en contre¬
partie, n est-il pas depuis longtemps admis qu’il existe des laits de vache.
frais ou conservès, qui font des enfants sains. Tout dépend, en réalité.
de la manière dont ces laits sont administrés et, plus encore, des soins appor
tés a leur maniputation. Or, nous touchons ici à un point particulièrement
sensible qui rentre dans le cadre beaucoup plus général des habitudes alimen¬
Les départements du Nord et du Pas-de-Calais sont asurément de ceux
où la densité de la population est la plus élevée du fait d’une surnatalité
permanente. La crise du logement y sévit avec une intensité rarement égalée.
En outre, malgré le caractère laborieux des habitants, les « économiquement
taibles » y sont extrémement nombreux aussi bien dans les villes que
dans les campagnes. Ainsi, dans bien des logements, règne l’encom¬
brement et bien souvent la misère, celle-ci étant encore accrue par les méfaits
d’un a'coolismc dont nous avons déjà signalé l’importance et la gravité. Dans
ces taudis malpropres et surpeuplés que l’on rencontre un peu partout, les
causes de souillures sont multiples et les jeunes enfants sont fatalement les pre¬
miers à en subir les conséquences. Dès lors s’explique la fréquence des infec¬
tions de toutes sortes — diarrhée, pneumonie, diphtérie, coqueluche, pyoder¬
mites, tuberculose, etc. — et leur propagation rapide largement favorisée par
une promiscuité extrême, Par là s’explique aussi la participation aux taux
élevés de mortalité de régions comme celle du littorial où, si la concentration
de la population est moindre, l’hvgiène laisse tout autant à désirer. Ains
s’expliquent enfin les meilleures conditions de vie dans certains ménages polo
nais où, par tradition, les règles de propreté restent relativement en honneur
sans qu’il soit nécessaire de faire intervenir en l’occurrence un facteur racial.
De toute évidence, cette ambijance déplorable fréquemment rencontrée dans
les logements du Nord est pour beaucoup dans la genèse des accidents mor¬
tels qui se produisent au cours de la première enfance. Mais sur ce terrain
encore quelques réserves sont à faire :
En ce qui concerne d’abord le surpeuplement, celuis-ci est tout aussi accusé
dans d’autres régions, telles que la région parisienne, sans pour cela que la
mortalité infantile y atteigne le même niveau.
Quant à l’hvgiène de l’habitat, c’est encore en secteur mimier que sa pro¬
tection est la mieux assurée, l’Administration des Houillères avant fait de gros
efforts pour fournir à son personnel stable des logements confortables. C’est
là néanmoins, si l’on en juge par les statistiques, que les décès de nourrissons
sont les plus nombreux. Il’ est vrai que ces statistiques englobent toute une
population d’artisans, de netits commércants et d’ouvriers qui, sans appartenir
à la mine, en vivent, dans des conditions matérielles parfois assez précaires.
On voit par ce rapide apercu que le probleme est loin d’être simple.
la mortaliré intantile tirant manifestement son origine de la « sommation
d’une multitude de causes très diverses, le rôle de chacune d’elles n’étant pas
toujours facile à élucider et demandant, en tout cas, à être interprété avec
beaucoup de prudence¬
34
tous les documents récents.
65 en 1948 et 51 en 1953.
heureuse évolution.
LA PATHOLOGIE REGONALE DE LA TRANCE
De toute façon, la situation qui en résulte est sérieuse. Elle est loin cepen¬
dant d’être désespérée. On assiste en effet de nos jours, grâce à une réaction
énergique des Pouvoirs publics, à une régression nette du fléau que confirment
C’est ainsi que dans le département du Nord, la mortalité infantile a vu
son taux baisser progressivement de 112 pour 1 000 en 1940 à 104 en 1945.
Il en est de même pour le département du Pas-de-Calais. Or, si le fait est
aujourd’hui général et s’observe à peu près dans toute la France, on peut
dire qu’il est loin d’atteindre partout un degré aussi accentué.
Il reste maintenant à définir les facteurs qui ont le plus contribué à cette
Tout d’abord, il faut tenir compte de l’amélioration assez génératisée des
niveaux de vie, en particulier en milieu ouvrier, où l’apparition d’un certain
bien-être entraine une meilleure observation des règles d’hygiène.
Ensuite, il y a lieu d’évoquer le perfectionnement sans cesse croissant de
l’équipemtent médico-social aboutissant à la multiplication des maternités,
crèches, dispensaires, centres de prématurés, consultations de nourrissons ou
toutes autres organisations du même ordre où l’enfant dès sa naissance peut
bénéficier des soins les mieux appropriés et oi la mère peut en outre recevoir
l’éducation sanitaire qui, bien souvent, lui fait complêtement défaut.
A ce sujet, deux remarques nous paraissent particulièrement intéressantes
à faire :
C’est ainsi qu’il est facile de constater que l’équipement sanitaire est
nettement plus développé dans le secteur de Béthune que dans celui de Carvin
par exemple. Et l’on ne peut manquer de faire aussitôt un rapprochement
entre ce fait et les taux respectifs de mortalité qui sont de 71 pour 1 000 dans
le premier et de 159 dans le second (1952).
En outre, les statistiques ont démontré que dans le Pas-de-Calais la
mortalité infantile était, surtout répandue dans les communes groupant entre
10 000 et 20 000 habitants. Or, ce sont là précisément des communes « mi¬
urbaines » et « mi-rurales » qui ne participent guère plus aux avantages de la
ville qu’à ceux de la campagne, la modicité de leur budget ne leur permettant
pas de s’offrir notamment l’équipement hospitalier des grandes cités.
Quoi qu’il en soit, depuis quelques années de réels progrès se sont
manilestés. Il faut surtout voir la une raison de plus pour continuer la lutte et
même pour l’intensifier au maximum au cours des périodes à venir. En effet.
d’importants perfectionnements sont encore à apporter dans bien des
domaines : augmentation du contingent des lits hospitaliers spécialisés, mul¬
tiplication des consultations, recrutement au bénéfice des zones les plus éprou¬
vées de médecins et d’assistantes sociales qualifiées en nomhre suffisant, pro¬
pagande effective en faveur de l’allaitement maternel, etc. Comme nous l’avons
vu, cette lutte s’impose dans notre région du Nord plus qu’ailleurs encore.
étant donné l’importance du courant à remonter. C’est à ce prix seulement
qu’on peut espérer finalement triompher d’un fléau dont la persistance cons¬
titue comme une « tache déshonorante » à l’époque oì nous vivons.
346
1A PATHOLOGIE RéGIONALE DE LA TRANCE
Appendice
RESSQURCES THERMALES
Reposant sur un socle formé de terrains sédimentaires, le Bassin parisien
est plutôt pauvre en stations hydro-minérales. Mises à part Bagnotes-de-l’Orne.
Bourbon-Lancy. Bourbonne-les-Bains et peut-être Pougues, celles-ci sont pour
la plupart d’intérét secondaire. En voici d’ailleurs la liste classée par
départements :
côte d’or.
lci une station peu connue, celle de Santhenay, dont les eaux chlorurées
et lithinées, laxatives ou purgatives suivant la dose, sont indiquées dans les
atonies gastro-intestinales, la goutte et les affections vésiculaires.
Marne.
Nous ne pouvons guère citer dans ce département que la petite station
de Sermaise favorable, avec ses eaux bicarbonatées et sulfatées, aux malades
du tube digestif et des voies urinaire
Haute-Marne.
Très réputées par contre, les sources chlorurées sodiques faibles et ther¬
males (45° à 652) de Bourbonne-les-Bains, utilisées surtout par voie externe
(bains, douches), ont pour effet d’augmenter les échanges, d’accroître l’élimi¬
nation de l’urée et de stimuler les réactions vaso-motrices locales. C’est dire
leur indication dans toutes les affections diathésiques de même que dans les
séquelles de traumatismes (formation de cals imparfaits, pseudarthoses, atro¬
phies musculaires, etc.)
Mièvre.
Ce département possède à lui seul deux stations très fréquentées Pougues
et Saint-Honoré et deux stations de second ordre. Saint, Parize du-Chatel et
Decize
Pougues, avec ses eaux bicarbonatées calciques froides à usages interne et
externe, convient aux dyspepsies hyposthéniques, aux phosphaturies et oxalu¬
ries, ainsi qu’aux déficiences organiques des convalescents.
BASSIN PARISIEN
347
Saint-Honoré-de-la-Nièvre, avec ses eaux sulfurées sodiques et arsenicales
comme dans certaines dermatoses.
taibles vers 30, trouve son indication dans les diverses formes d’asthme
Saint-Parise-du-Chatel possède une source carbonalée sodique et magné.
sienne (Fonts-Bouillants) active dans l’uricémie et une source sulfhydrique et
ferugineuse (Gelin) recommandable dans les anémies hypochromes.
C9U SUIIdLCCS H dVCTOP
Decise eufin, sur les bords de la Loire, voit jaillir sur son territoire des
Nord.
Une unique station ici, fermée durant la guerre mais qui rouvre ses
portes : celle de Saint-Amand-les-Eaux, près de Valenciennes. Avee ses boues
sulfureuses tièdes surtout, elle trouve ses indications maieures dans les phlé¬
bo-scléroses, les périmétrites et les pérityphlites cbroniques. Son action est
en outre actuellement à l’étude dans les silicoses, affections particulièrement
fréquentes dans le pays (contre-indications : hypertension et brightisme).
Oise.
A Picrretonds, près de Compiègne, une source sulfurée calcique tiède
donne des résultats satisfaisants, sous forme d’inhalations et de bains, dans le
affections des voies respiratoires supérieures et les dermatoses.
Orne.
C’est dans ce département que se trouve la fameuse station de Bagnoles¬
de-l’Orne, située dans le cadre agréable de la Suisse normande. Tiède et de
composition chimique à peu près indifférente, la Grande Source est emplovée
surtout, en usage externe, dans les séquelles phlébitiques, les varices dou¬
loureuses et les hémorroides.
Sagde-et-Loire.
Avec Bourbon-Lancy, nous approchons déjà des grandes zones de cure
du Massif Central. Les caux chaudes (46 à 56°), faiblement minéralisées
et radioactives de cette station sont essentiellement indiquées, en usage externe
et interne, dans les séquelles d’endocardite, de cinq à six mois après le rhu¬
matisme causal.
Seine-et-Oise.
Enghien, située à 12 Km de Paris, est une petite cité sans doute plus
celèbre par son Casino et ses Courses que par ses Sources. Celles-ci, avec
leurs eaux sulfurées calciques, donnent pourtant d’excellents résultats dans le
traitement des pharyngites et laryngites chroniques. Ainsi la ville à pu devenir
en plus d’un Centre d’atractions pour les turfistes et les joueurs, la station
de eure favorite des orateurs et des chanteurs de notre Capitale.
Seine-Maritime.
Esentiellement ferugineuses, les sources de Forges-les-Faux que nous
citerons en dernier lieu, ont une action salutaire dans tous les cas d’anémie
hypochrome (contre-indications, bien entendu : l’hypertension, les cardiopa¬
thies et la tuberculose).
348
LA PATHIOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
tères communs à toute son étendue.
tranchés.
CONCLUSIONS
Une immense plaine d’une seule venue, située sur les emplacements d’un
ancien golfe, entre les deux branches en « V » des massifs archéens, voilà de
quoi conférer à la pathologie du Bassin parisien un certain nombre de carac¬
Une multitude de terroirs avant leur configuration, leur climat, leur irri¬
gation, leurs ressources et jusqu’à leur type ethnique propres, voilà aussi de
quoi nuancer dans le détail cette pathologie d’ensemble et superposer à la
trame générale qui la compose des aspocts régionaux variés et parfois assez
Le Bassin parisien se présente partout sous les traits de vastes étendues
découvertes, aux horizons bien dégagés. A priori donc, il parait susceptible
d’offrir un champ d’expérience particulièrement tentant pour toutes les formes
d’agressions étrangères, agressions par les agents infectieux comprises. En réalité
l’observation prouve t qu’il n’en est pas tout à fait ainsi. Si les épidémies
actuelles se manifestent ordinairement sur son territoire avec une intensité
un peu supérieure à la moyenne francaise, elles sont loin toutefois d’y atteindre
la fréquence et la gravité que l’on serait en droit de redouter, compte tenu
de certaines causes favorisantes locales, telles que la fraicheur du climat, son
humidité et surtout la forte densité humaine, propice au développement de
toutes les contagions. L’explication de ce phénomène est difficile à donner.
Apparemment, tout se passe comme si les épidémies pouvaient déferler sur
nos plaines septentrionales sans trop s’Y accrocher, : ne mettant véri¬
tablement en danger quelles grosses agglomérations urbaines au demeurant bien
défendues par leurs services d’hygiène. Ceci est particulièrement frappant en
ce qui concerne les Fièvres érubfives et la Diphtérie, lesquelles ne sémblent
bas avoir tendance à constituer des fovers d’endémicité bien définis. A un mo
ment donné, la Normandie a paru en constituer up, au moins pour la Diphtérie
mais cette situation n’a guère persisé. Tout au plus peut-on parler aujour¬
d’hui de « zones préférentielles », localisées surtout aux abords des Vosges
du Massif armoricain et du Plateau Central, c’est-à-dire là précisément où se
dressent les premières butées importantes, en mesure d’arrêter le mat et de
le fixer.
Si ces notions jouent avant tout pour les maladies infectieuses dites « cos¬
mopolites », elles méritent également d’être mises en cause pour les affections
assez spéciales que sont les Brucelloses. D’apparition encore récente dans le
pays, elles n’y donnent habituellement naissance qu’à des cas isolés ou faible¬
ment groupés. Pourtant les « zones de fization et d’arrêt » auxquelles nous
venons de faire allusion ne manquent pas ici, étant représentées par
les régions d’élevage hébergeant un abondant cheptel capable de disséminer
les germes, à savoir les « terres À bovins » (Avesnois, Pays d’Auge, Bessin
Cotentin, Maine, Anjou..) d’une part, les « terres moutons » (Champagne
Berry. Beauce, Picardie) d’autre part. Effectivement c’est dans ces régions
que prédominent encore les processus envisagés en dépit de leur extension
actuelle à tout le Bassin. Quant à la variété microbienne reponsable, on conçoit.
des vallées de l’Indre, de la Canche et de la Basse-Seine.
BAOSIN T 2 NTSTE
340
d’après ce qui vient d’être dit, qu’il s’agise surtout de Brucela melitensis sur
les plateaux desséchés de l’Est et du Sud-Est et, au contraire, de Brucella
abortus bovis dans les vallées humides de t’Ouest et les plaines du Nord.
Peu accidenté, favorable à l'’élevage, le Bassin parisien est, par surcroit.
une région de très forte irrigation, rendez-vous propice aux affections d’ori¬
gine hydrique, Parmi celles-ci, les Fièvres typhoides occupent, comme toujours
une place essentielle avec cette fois comme « zones d’élection », en rapport
avec les modalités étiologiques habituelles, la bande tittorale et ses grands
ports (Le Havre), les vallées marécageuses (celle de la Somme notamment)
les grandes agglomérations urbaines enfin (Paris, Amiens. Lille..) avec les
terres d’épandage de leurs banlieues ouvrières. Là seulement la morbidité
typhoidique apparait comme anormalement élevée par rapport à l’ensemble du
pays. Citons encore sous cette rubrique la Poliomyélite qui, depuis quelques
années, sévit à l’état endémique dans les « régions de conftuent » que sont
le Maine, l’Anjou, la Côte-d’Or et les alentours de Paris, ainsi que le long
Pays de grande production pour toutes les boissons alcoolisées, qu’il
s’agisse de la bière (Nord), du cidre (Normandie) ou du vin (Champagne
Bourgogne. Val-de-Loire), le Bassin parisien est également un endroit où
l’Alcoolisme est très répandu, surtout si l’on tient compte par surcroit de la
fabrication sans cesse âccrue des eaux-de-vie, types « genièvre » ou « calva¬
dos » par exemple. A cet égard, les Flandres et la Normandie comptent cer
tainement parmi nos provinces les plus touchées. Même remarque en ce qui
concerne ce satellite habituel de l’Alcoolisme qu’est la Tuberculose dont les
ravages se trouvent encore favorisés par le surpeuplement et parfois la misère
Mais, de tous les fléaux sociaux, celui qui à l’heure actuelle sévit le plus dan¬
gereusement est assurément le Cancer qui, nulle part ailleurs en France, n’at¬
feint des taux aussi impressionnants. On sait que cette fréquence anormale à
été attribuée par divers auteurs à la nature même du sol, les terrains d’origine
secondo-tertiaire étant dotés, selon eux, de propriétés cancérigènes spéciales.
A vrai dire, aucun facteur spécifique n’est venu jusqu’à présent conférer
à cette pathologie de nos vastes plaihes septentrionales une marque d’ori¬
ginalité. Avec des puances en plus ou en moins, qui ne sont du reste pas
sans intérêt pratique, ce sont en effet les éléments ordinaires de la pathologie
des pays tempérés que nous venons de passer en revue. A première vue donc
rien ici de nettement individualisé comme dans la pathologie proyencale, déja
subafricaine, la pathologie corse à la fois méditerranéenne et insulaire, ou
encore la pathologie de nos hautes montagnes dont la dominante est essen¬
tiellement pastorale. Cette observation parait d’autant plus fondée que les
quelques entités morbides un peu particulières de l’ancien « folklore » ont
aujourd’hui disparu ou sont en voie de régression : la Suete picarde tend à
n’être plus qu’un souvenir, le Paludisme autochtone (des Flandres notam¬
ment) s’est fait très rare, le Tétanos et le Charbon enfin ont à peu près
deserté les fameux « champs maudits » de la Champagne et de la Beauce qui
autrefois étaient leur domaine.
Ainsi, le Bassin parisien fournirait un exemple des mieux choisis de l’uni¬
formisation des pathologies dans nos contrées, si ces pathologies n’étaient
elles-mêmes soumises, comme nous l’avons déjà dit, à de perpétuels rema¬
niements. Alors que certaines maladies s’efacent, usées par le temps, d’autres
au contraire naissent et les remblacent, choisisant pour leur développement
les lieux et les climats les mieux adaptés à leur tempérament. C’est dans ces
conditions que, récemment, la région parisienne a vu se développer les Leptos¬
piroses et que la Bourgogne, à l’instar de la Lorraine, à acueilli la Tularémie.
390
LA PATLIOLOGE RÉGIONALE DE LA FRANCE
guer les effets.
BASSIN PARISIEN
351
Mais si ces affections, peu extensives par nature, ne semblent guère vouées
à un bien grand destin, il en est tout autrement d’un autre processus, la
Silicose, installé depuis plusieurs lustres dans notre Bassin houiller du Nord
et du Pas-de-Calais. Menacant en permanence une armée de plus de
150 000 mineurs, parmi lesquels 30 000 environ ont déjà subi ses atteintes.
cette Silicose constitue aujourd’hui, bien plus qu’une simple maladie profes¬
sionnelle, un féat régionat indiscutable dont il importerait au plus tôt d’endi¬
Ce n’est d’ailleurs pas uniquement vers la lutte contre la Silicose que
doivent s’orienter les efforts des hygiénistes dans les Flandres. Ceux-ci, en
effet, ont à faire face de nos jours à bien d’autres problèmes pour le moins
aussi urgents. Nous avons déjà signalé précédemment le triple danger crée
par l’Alcoolisme, le Cancer et la Tuberculose, dont les progrès vont sans
cesse grandissants, surtout en secteur minier. A cet égard, il n’est pas sans
intérêt de souligner qu’avec les départements bretons ceux du Nord et du
Pas-de-Calais se révèlent comme les plus fortement tubecculisés de France
leur indice de mortalité de 60 pour 100 000 habitants (1952) étant bien supé¬
rieur à celui de toutes les autres régions francaises, y compris le Bassin
parisien tout proche (indice 41). Notons encore que, depuis de nom¬
breuses années, dans ce même département du Pas-de-Calais, la mortalite
infantile a pris une extension telle qu’à certains moments on a pu parler de
véritables « hécatombes de nourrissons », la proportion des décès atteignant
et dépassant même parfois le dixième des naissances vivantes. Et nous pourrions
encore ajouter à la série de ces fléaux la menace que représente l’afflux
incesant d’éléments étrangers — Polonais, Eespagnols. Italiens,. Nord-Afri¬
cains — à tout instant susceptibles d’introduire dans le pays des germes puisés
au-dehors (hématozoaires, amibes, richettsies, tréponêmes, etc.). N’a-t-on pas
tout récemment évité de justesse la contamination du Bassin houiller par des
Italiens porteurs d’Ankylostomes2
Ainsi tend de plus en plus se consrituer nne pathologie flamande aur
traits nettemant caractérisés, née de la confluence d’activités professionnelles
nocives, d’une forte concentration humaine et d’une immigration abusive, pa
thologie dont l’autonomie semble du reste trouver dans la géographie même
une sorte de justification, le Bassin parisien s’arrétant aux collines de l’Artois
pour, la, livrer la place aux immenses plaines qui parcourent tout le nord de
l’Europe.
Malgré les variantes importantes que nous venons d’indiquer, on peut
néanmoins conclure de ce rapide bilan que la pathologie du Bassin parisien
reste en pratique celle de toutes les grandes plaines humides s’étendant sous
nos climats Déjà nous avons vu celle du Bossin aquitain, cet autre golfe de
l’Atlantique comblé par des dépôts sédimentaires. Or, en les confrontant, on
s’aperçoit qu’il existe entre elles, non seulement des similitudes édifiantes.
mais encore une symétrie étroite qui se poursuit jusque dans le mode même
de distribution des foyers.
C’est ainsi qu’en ce qui concerne le Fièvre typhoide on observe, à l’image
des fovers bordelais et toulousain, situés l’un sur la côte et l’autre vers l’inte¬
rieur, les foyers havrais et parisien de même disposition et d’au moins égale
importance.
A la Suette charentaise et poitevine a correspondu une Suette picarde à vrai
dire plus atténuée.
La Poliomyelite que nous avons vu sévir sur les bords de la Garonne et
de l’Adour se retrouve, avec cette fois une intensité accrue, le long de la Seine
et de la Loire. Et il en est de même pour les Leptospiroses.
352
LA PATLOLOGIE REGSIONALE DE LA ERANCT
Quant aux affections méditerranéennes, nous les vovons emprunter la
grande voie d’accès du Rhône et de la Saône dans les mêmes conditions
qu’elles utilisent l’étroit passage du seuil de Naurouze. Des lors, il est facile
de comprendre que la Fièvre boutonneuse et la Leishmaniose viscérale aient
pu atteindre Paris au même titre que Toulouse.
Il n'’est pas jusque dans le domaine de la Fièvre ondulante où la compa¬
raison ne puisse être soutenue. Actuellement, à peu près totalement envahies
par la Brucellose à Abortus partie de Scandinavie, les deux grandes plaines
conservent encore des zones assujetties au Mélitocoque maltais. Or, celles-ci
affectent des dispositions sensiblement symétriques de part et d’autre du Pla¬
teau Central, se concentrant essentiellement vers la profondeur des Bassins.
la ou les terres caillouteuses conviennent le mieux au mouton, mais là aussi
où viennent déboucher les grandes voies issues de la côte proyençale.
De toute évidence, de telles ressemblances ne peuvent pas être l’effet du
pur hasard; elles doivent être rapportées à tout un ensemble de facteurs géo¬
graphiques communs, aussi bien climatiques qu’hydrogéologiques et même
démographiques, facteurs dont il était intéressant d’essaver d’analyser les
aspects.
PARIS ET SEG ENVIBONIS
6
CENERALITES
secrets de leurs misères et de leur grandeur. »
Faisant allusion dans un ouvrage récent à Paris, orcane essentiel de
l’Unité française. Ernest Granger s’est exprimé en ces termes : « Nulle autre
Cité ne symbolise davantage l’appui mutuel que se prétent la géographie et
l’histoire dans la naissance et le développement d’une capitale. Nulle autre
n’offre un plus éloquent témoignage de la nécessité qui pousse l’historien à
scruter le milieu physique où les hommes évoluent s’il veut surprendre les
Si Lutèce, minuscule bourgade bâtie sur une ile de la Seine, a connu le
merveilleux destin que l’on sait, c’est bien en effet à une heureuse conjonc¬
tion de la géographie et de l’histoire qu’elle le doit, les rois Capétiens avant
su de bonne heure mettre à profit les avantages précieux d’un site particulie¬
remtent bien choisi.
Paris ocupe non seulement le centre, mais encore le point le plus bas
d’une cuvette vers laquelle converge tout le réseau de voies navigables que
constituent à cet endroit les divers affluents de la Seine : Yonne. Loing.
Marne et Oise surtout, Yères, Essonne. Orge, Yvette et Bièvre accessoirement.
Autour de cette cuvette ou confluent les eaux s’élève une couronne large
et épaisse de plateaux calcaires — Picardie, Soissonnais et Valois au nord.
Brie à l’est. Vexin à l’ouest. Hurepoix et Beauce au sud — qui dominent
d’une centaine de mêtres environ le fond de la dépression.
Mais ce fond lui-même n’est pas absolument plat Les ulateaux s’y pro¬
longent en effet par quelques avancées. Ils se terminent notamment au sud
par la montagne Sainte-Ceneviève et à l’est par les hauteurs de Belleville et de
Ménilmontant, tandis que vers le nord Montmartre et Chaillot dressent au¬
dessus du fleuve leurs buttes isolées.
Le cours tranquille de la Seine et de ses affluents devaient très rapide¬
ment favoriser l’esor de la navigation fluviale et ce n’est pas sans raison que
Paris comporte un vaisseau dans ses arntes. Mais les facilités de franchissement.
du fleuve liées à la présence de l’ile de la Cité et de l’ile Saint-Louis allaient
en même temps permettre l’épanouissement, à partir de ce lieu de passage et
au travers des vastes étendues planes des plateaux environnants, d’un éventail
routier d’une étonnante activité C'est ainsi que la route du Nord, glissant
entre Montmartre et les Buttes- Chaumont, s’étance vers les Flandres après
avoir franchi les esnaces découverts du Valois De même, sur son prolon¬
gement, la route du Midi, escaladant la montagne Sainle-Geneviève, acède par
l’intermédiaire du plateau beauceron aux pays de la Loire et, plus loin, au
Poitou, aux Charentes et à l’Aquitaine. De bart et d’autre de ce grand axe
central se détachent enfin, en croix, les routes qui se dirigent à l’ouest vers nos
provinces maritimes de la Manche, à l’est et au sud-est vers la Lorraine et
t orsosne, scte demire oie scachueniman, vers, le coulai du Rlan et 15
srediterranee.
336
Paris, toutefois, ne serait guère parvenue à son rans si dans con édifi.
cation n’étaient intervenus que des facteurs purement géographiques. Devenue
capitale capétienne, la ville, en effet, a grandi grâce à la protection d’une
dynastie dont elle symbolisait la puissance. Siège d’un couvernement forte¬
ment centralisé d’eniblée, elle s’est assurée la domination de toutes les pro¬
vinces successivement annexées à la couronne, élargissant sans cesse ses
enceintes à mesure que s’accroissaient les dimensions du Royaume. Dans le
même temps, délibérément ouverte à toutes les influences artistiques ou intel.
lectuelles, elle est devenue dans le monde une reine incontestée de la pensée
et du gout, jouant ainsi un rôle considérable, non seulement dans la naissance
de la Nation, mais encore dans l’évolution même de l’Humanité.
Environ 5 500 000) habitants composent aujourd’hui l’agclomération pari¬
sienne qui, débordant bien au-delà de la Ville proprement dite, s’étend désor¬
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
ARRONDISSEMENTS DE PARIS
mais à la totalité du département de la Seine. Quoique de plus en plus étroi¬
tement associées entre elles, les deux parties qui constituent cette énorme
masse humaine, Paris et sa bantioue, présentent encore des aspects assez nette
ment différenciés.
Le premier trait qui frapbe dans Paris est l’originatité que lui contere
(% Soine. Douze Kitomêtres durant, la ville se moule en effet intimement su
la voie d’eau qui la traverse. Mais celle-ci a du s’urbaniser, Elle ne ressemble
plus du tout à ce qu’elle était autrefois, ni par son lit, ni par ses berges, n
dans son cours. Au début des temps quaternaires, la Seine parisienne décrivar
un are acentué vers le Nordl pour suivre à peu près le trajet de nos grand
boulevards. En période de crue, elle déposait ses alusions sur la rive convexe
de son méandre, formant ainsi une plaine correspondant à l’emplacemen
actuel des bas-quartiers qui vont de Saint-Lazare à la Basille. Puis, un tenp
arriva ou elle fit ce que font bien des fleuves sinucux : elle se creusa un R
rectiligne, coupant par la corde l'’ancienne boucle depuis Bercy jusqu’à Cre
nele. Son lit primitif demeura pourtant pendant longtemps oceupé par
faux bras, d́terminant une zone marécageuse dont une brime conc
le nom significatif de « Marais».
LE SITE
386
et se développent toujours les infiltrations.
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Cette zone est aujourd’hui asséchée et les rives du fleuve ont été doter
de puissants quais entre lesquels s’écoule un flot lent et ma jestueux, éminem¬
ment propice à la navigation. Il n’en reste pas moins vrai qu’il subsiste, au
centre même de notre Capitale, une région déprimée, encore bien souvent
humide et plus facilement submergée en cas de crue que les bords mêmes du
fleuve. L’examen d’une carte de Paris au moment des inondations de 1910
permet aisément de délimiter cette région et de définir deux points faibles
l’un vers la Bastille, l’autre vers le pont de l’Alma, points par où s’amorcent
Le second trait qui caractérise Paris est l’entassoment extrême de sa ponu¬
lation sur un espace très restreint. La ville, avec ses 78 Km2, est en effet
relativement peu étendue; elle contient très peu d’espaces libres, beaucoup
moins de dégagements que la plupart des autres capitales européennes. La
densité de la population atteint le taux moyen de 36 500 habitants au Km2.
Dans certains quartiers, comme le dit Ricommard, sévit un véritable état de
« congestion humaine »; dans le quartier Rochechouart la densité s’élève à
90 000 habitants par Km2, contre 101 000 à Bonne-Nouvelle et jusqu’à
106 000 à Saint-Gervais. Ce degré de surpeuplement, pratiquement inégalé.
tient sans doute à des raisons historiques, la ville avant dù longtemps vivre
à l’intérieur d’enceintes rigides. Fort heureusement la situation tend aujour¬
d’hui à s’améliorer, un exode assez sensible de la population s’effectuant
vers les périphéries moins encombrées.
Enfin, le troisième trait particulier à Paris est le polymorphisme très
poussé des aspects et des activités en rapport avec une grande diversité des
quartiers. On peut dire, en effet, que chaque quartier a conservé dans notre
capitale sou visagé et son originalité propres,. Tandis que les quartiers du
Centre groupent les services officiels et que le Quartier latin reste le fover de
notre vie intellectuelle, les quartiers de la rive droite sont avant tout le siège
de l’activité commerciale, celle-ci revétant d’ailleurs un caractère d’élégance
et de luxe universellement renommé. Quant à l’activité industrielle, elle tend
à se réfugier dans les quartiers excentriques, qui prennent ainsi une allure de
plus en plus populeuse comme les banlieues qui les avoisinent, auprès des bar¬
rières du Nord et de l’Est tout spécialement.
La banlieue parisienne, avec ses deux millions d’habitants au total, diffère
de la Capitale par son tassemant moindre et ses plus vrandes possibilités
d’extension. Déjà elle atteint en maints endroits une trentaine de Kilomêtres
de ravon. De vastes espaces découverts et des bois séparent encore les localités
dont certaines sont très importantes puisqu’elles réunissent de 50 000 à
100 000 habitants, se classant ainsi parmi les principales villes de France (Bou¬
logne-Billancourt. Colombes. Asnières. Saint-Denis. Aubervilliers, etc.), A
l’origine cette banlieue avait une physionomie à peu près exclusivement agri¬
cole. Il a fallu la violente poussée industrielle de ce siècle pour transformel
complêtement le paysage, les entrepêts et les usines chassant un peu partout
les champs, les jardins et les cultures. Il en résulte, suivant le degré de cette
évolution, des aspects très divers, rappelant par certains côtés le polymor¬
phisme même de la Capitale.
C’est ainsi que la banliene Sud conserve encore un air champêtre et
aéré que l’on s’efforce de maintenir, même dans les lotissements. L’abon
dance des forêts, des jardins et des parcs lui confère un charme que l’on ne
rencontre plus guère que très rarement ailleurs. Seules, ici, les localités de la
vallée de la Seine comprises entre Iyry et Choisy-le-Roi et quelques com¬
munes ouvrières contigués aux anciennes fortifications comme Malakoff ou
Montrouge ont pris figure de cités industrielles.
PARIS ET SES ENVRONS
PARIS ET SA BANLIEUE
360
50
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
En comparaison, la banliete Quest semble déjà plus remaniée, compre¬
nant, auprès de centres aristocratiques comme Neuilly et de secteurs résiden¬
tiels comme Asnières et Bois-Colombes, de vastes quartiers usiniers tels que
Boulogne et Puteaux. Rueil et Levallois.
Fontenay-sous-Bois de l’autre.
Quen et Aubervilliers.
Même remarque en ce qui concerne la banlieue Est, avec toutefois un
aspect plus tassé du à des horizons moins ouverts. On y observe, en effet, le
long dé la vallée de la Marne et près du confluent de la Seine, des centres
industriels comme Pantin, voisinant avec des lieux de petite ou grande rési¬
dence parmi lesquels on peut citer Saint-Mandé et le Raincy d’une part
Reste la banlieue Nord. Elle mérite en réalité une place à part dans cette
descriptiou, étant celle qui a été la plus fortement transformée par la main
de l’homme. Prolongeant directement les quartiers parisiens de la Chapelle et
de la Villette, elle n’est plus guère de nos jours qu’une immense agglomé¬
ration industrielle de plus de 200 000 âmes, couvrant à peu près completement
Clichy-Gennevilliers. La Plaine Saint-Denis de Saint-Denis à Pierrefitte, SainE
Ainsi le développement gigantesque de l’agglomération parisienne a abouti
sur de larges espacès à la disparition à peu près totale du faciès géographique
primitif. Dans Paris même, les quelques squares aménagés à grand frais ne
représentent plus que de minuscules lambeaux d’une nature apprêtée. Aux
portes de la Ville, il existe bien encore les bois de Boulogne et de Vincennes.
mais ceux-ci doivent être continuellement défendus contre les assauts des lotis¬
seurs. Et dans la banlieue on pourrait multiplier les remarques du même ordre.
Cet asservissement de la nature s’ohserve du reste dans tous les domaines.
La Bièvre, qui à louy-en-losas est vne rivière aux eaux limpides, termine son
cours en un conduit souterrain. Plus loin, de nombreux ruisseaux ont été
transformés en émonctoires noirâtres. Et tandis que les étendues sablonneuses
de Gennevilliers, fécondées par l’épandage des égouts parisiens, sont devenues
des champs fertiles propices aux cultures maraichères, à quelques pas de là
le territoire situé entre Saint-Denis. Stains et Dugny a eu son sol entièrement
renouvelé par une accumulation énorme d’ordures ménagères.
Telle est l’étrange métamorphose subie par ce beau coin de France, aujour¬
d’hui nové sous le flot chaque jour plus envahissant des entreprises humaines.
Nous avons vu que c’est un concours excentionnel de roules et de voies
navigables qui, à l’origine, a fixé la position de Paris, Par la suite, des cir¬
constances diverses ont assuré à la ville son ravonnemént et sa puissance.
mais, à mesure qu’augmentaient ses besoins, celle-ci a dì en même temps
mettre à profit la totalité de ses ressources et accélérer le rythme de ses
échanges. Sa fonction commerciale, prenant de plus en plus un caractère
de nécessité absolue, n’a dès lors cessé de croitre en importance.
Le commerce fluuial, le premier apparu, est resté extrémement développé.
Grâce au cours de la Seine régularisé êt anprofondi, grâce aussi à un réseau
de canaux s’épanouissant dans tous les sens. Paris est depenue le plus grand
port de France, dépassant même par le tonnage des marchandises débarquées
nos ports de mer les plus avantagés. Cependant, malgré l’extension des quai
qui aujourd’hui s’allongent du confuent de la Marne à Nanterre, annexant
au surplus les canaux de l’Ourca et de Saint-Martin, le port de Paris n’arrive
plus à suffire aux besoins qu’il doit satisfaire. C’est pour parer à cette diffi¬
culté que d’immenses installations portuaires, concues suivant les techniques
les plus modernes, sont actuellement en cours d’élaboration dans la pres¬
par aR.
et plus de 300 millions de vovageurs.
PARIS ET SES ENVIRONS
361
qu’ile de Gennevilliers, les 12 Kilomêtres dle berges prévues devant être
capables de recevoir jusqu’à 3 et même 4 millions de tonnes de marchandises
Le trafic fluvial est complété par celui des routes et des chemins de fer
dont le double réseau a pour centre Paris. Annuellement débarquent dans
les différentes gares de la cité plus de 20 millions de tonnes de produits
Enfin le trafic aérien, réservé aux passagers, aux marchandises de luxe
et au courrier postal, prend un esor de blus en plus impressionnant, favorisé
qu’il est par l’existence autour de la capitale de hautes plates-formes horizon¬
tales se prétant admirablement à l’établissement d’aéroports. De nombreuses
lignes aériennes partent aujourd’hui de Paris, se dirigeant, comme en témoigne
le tableau ci-après Page 367), vers toutes les parties du monde. Dès 1932.
le Bourger assurait le transit de plus de 60 000 passagers var an. Mais son aéro¬
port, devenu trop exisu, a du être renforcé par celui d’Orly, terminé tout
récemment et en partie souterrain, aménagé pour recevoir 313 arrivées et
départs d’appareils par heure avec un trafic atteignant 30 000 voyageurs par
jour.
Directement issue de l’activité commerciale et comme elle dépendant des
énormes besoins de la population, l’activité industrielle s’est surtout concentrée
le long des voies d’eau capables d’acheminer sur place à moindres frais
les lourdes matières premières qui, dans la région, manquent totalement. La
Seine est en effet bordée d’usines tout le long de son cours, ainsi que les
canaux de l’Ourca et de Saint-Denis, voire même maintenant les rives de la
Marne. A peu près toutes les branches d’industries sont représentées dans la
région parisienne, Parmi celles-ci nous citerons : toutes les industriès de l’ali¬
mentation, du vêtement et du meuble; les industries de luxe de réputation
mondiale; les industries chimiques; enfin les industries dites de transformation
qui groupent notamment le quart des métallurgistes de France et jusqu’aux
quatre cinquièmes des ouvriers de l’automobile.
Enfin, nous nous en voudrions de pe pas rappeler que Paris est un des
foyers principaux du tourisme, attirant chaque année, grâce à l’élégance de ses
perspectives et à la beauté de ses monuments, une foule de visiteurs venus.
non seulement de province, mais de tous les points du globe.
La concentration de plusieurs millions d’hommes sur un espace aussi res¬
treint que celui dont dispose notre Capitale pose sans cesse des problèmes
d’une acuité extrême. Comme ces problèmes intéressent l’hygiéniste et le
médecin au même titre que l’urbaniste, nous devons leur prêter ici une attentior
toute particulière. Ils concernent avant tout :
— l’alimentation.
— l’adduction d’eau potable.
— l'évacuation des matieres usées
— la circulation.
— le logement.
— l’immigration enfin.
Très brièvement, nous allons examiner l’une après l’autre ces diff́rentes
questions.
362
1. - Le problème de l’alimentation¬
à satisfaire.
LA PATHOIOGIE BÉCIONALE DE LA FRANCE
« Il faut nourrir le monstre » dit volontièrs le paysan normand, faisant
allusion à Paris, foyer de consommation formidable de plus en plus difficile
Les Halles centrales, les Abatoirs de la Villette, les Entrepôts de vin
de Bercy, les grands Docks, les Minoteries de banlieue, pièces gigantesques
d’un organisme dévorant, sont en effet, malgré leur énorme activité, perpé¬
tuellement en danger d’être débordés par des exigences nouvelles.
En ce qui concerne la viande notamment Paris a recu en 1931 (Bicou.
mard) 307 000 têtes de gros bétail, 190 000 veaux, 980 000 moutons et
281 000 porcs. Ces chiffres ont depuis beaucoup augmenté. La même remarque
s’applique au gibier, à la volaille, au poisson, au fromage, aux légumes et aux
fruits importés chaque année par centaines de milliers de tonnes.
Sans doute ces importations proviennent-elles pour une très grande part
des provinces françaises. Celles-ci ne parviennent pourtant plus à assurer le
ravitaillement complet de la Capitale qui, de plus en plus, est obligée de faire
appel à l’étranger, même pour des produits d’usage courant. C’est ainsi, par
exemple, que de gros contingents de viande doivent lui être régulièrement expé¬
diés d’Australie ou des Etats de la Plata.
Tous ces arrivages nécessitent évidemment des contrôles sanitaires minu¬
tieux, ceci afin d’éviter la livraison au consommateur de denrées nocives. On
sait à ce propos qu’une surveillance étroite est exercée aussi bien sur le bétail
sur pied que sur, les viandes en vue d’éliminer les risques d’infection (Bru¬
celloses) commé les contaminations parasitaires.
Mais un autre problème, tout aussi grave celui-la, se pose écalement de
nos jours aux Pouvoirs publics, Paris, pour son alimentation, est, nous l’avons
vu, à peu près entièrement tributaire de l’extérieur. Que ses relations avec
l’étranger soient coupées et ses communications avec la province interrom¬
pues, aussitôt c’est la disette qui s’installe dans ses murs avec toutes ses consé¬
quences. Les événements de 1940-1045 sont là pour en témoigner, laissant
dux Parisiens, comme d’ailleurs aux habitants de toutes les grandes villes, un
souvenir qui n’est pas près de s’effacer.
2. - Le probtème de l’eau.
Nous envisagerons surtout ici le problème de l’adduction d’eau potable.
lusque vers le muilieu du XIXe siècle, Paris trouva facilement dans son
voisinage immédiat, sources, puits et même dans la Seine l’eau qui lui étai
indispensable. Mais l’expansion progressive de la Ville obligea par la suite à
faire appel à des réserves plus abondantes et en même temps plus éloignées
qui, captées aux sources, durent être amenées sur place au moyen d’aqueducs
ou de conduites souterraines.
Depuis 1865, les eaux de la Dhuys, affluent du Surmelin et sous-affluent
de la Marne, parviennent au réservoir de Ménilmontant après 114 Km de trajet
celles de la Vanne, affluent de l’Yonne, arrivent au réservoir de Montsouris
par un autre aqueduc de 172 Kms celles du Loing, du Lunain et de la
Voulzie alimentent également ce dernier réservoir; celles de l’Avre enfin
affluent de l’Eure, sont déversées dans le réservoir de Montretout à Saint¬
Cloud après 120 km de parcours.
Mais la consommation en eau s’accroissant continuellement au point
d’atteindre 450 litres par jour et par habitant, ces sources actuellement ne
suffisent plus. Aussi la Ville de Paris projiette-t-elle d’en capter d’autres, plus
lointaines encore, dans la vallée de l’Eure, dans les vallées de la Seine et de
l’Yonne au-delà de Montereau et jusque dans le « Val de Loire », entre
Briare et Nevers. En attendant, on utilise tant bien que mal en complément
les eaux de la Seine et de la Marne après les avoir filtrées et stérilisées dans
les Usines de Saint-Maur et d’IyrY.
Telle est la provenance de l’eau potable à Paris et tel est aussi son mode
de distribution par quartiers (voir la figure ci-dessous). Mais, si l’eau est néces¬
saire pour l’alimentation, elle l’est également pour les soins corporels. A cet
PARIS ET SES ENVIRONS
365
égard, plusieurs piscines confortables, javellisées et bien surveillées ont été ins¬
tallées dans Paris et sa banlieue. Mais beaucoup de Parisiens préfèrent encore
les baignades en rivières, dans la Seine, la Marne et le Loing notamment
accusées pourtant de favoriser la propagation de certaines maladies : Fiêvres
tybhoides. Leptospiroses et Poliomvélite surtout.
3. - Le problème de l’évacuation des matières usées.
Il est connexe de celui de l’eau et son importance éoidémiologique n’est
pas moindre, en particulier dans la prévention des Fièvres typhoides et de
ections transmises par les muridés.
Pendant longtemns, l’évacuation des matières usées à Paris s’est effectuée
à ciel ouvert, directement dans la Seine. Depuis le Seçond Empire, elle se fait
grâce au système d’égouts imaginé par l’ingénieur Belgrand et très perfec
tionné par la suite.
Primitivement, en effet, les eaux polluées arrivaient par des conduites
souterraines dans des égouts qui se déversaient dans trois énormes collecteurs
avant d’aboutir à la Seine entre Asnières et Saint-Denis. Plus tard, on à
3%4
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
cherché à éloigner le plus possible le débouché de ces collecteurs dans le
fleuve. Aujourd’hui, les eaux d’égouts sont débarrassées de leurs matières
qu’elles irriguent et fertilisent.
4. -— Le ptoblème de la circulation.
solides dans des usines situées à Clichy et à Colombes; la plus grande partie
est ensuite refoulée dans un canal souterrain qui, sur plus de 22 Kilomêtres.
longe la Seine jusqu’à Triel, au-delà du confluent de l’Oise; des conduites
souterraines enfin, branchées sur l’aqueduc central, amènent les caux dans les
vastes « champs d’épandage » de Gennevilliers, Achères, Pierrelave et Carrières
Ce dispositif se montre excellent du point de vue sanitaire. Il est compléte
par quatre usines dont la mission est de bruler les 800 000 tonnes d’ordures
ménagères ramassées chaque année dans les rues de la Capitale
Il est au moins aussi complexe que les précédents, Immense fourmilière
humaine, Paris doit nécessairement disposer sur toute l’étendue de son terri¬
toire de moyens de communication denses, rapides et, autant que possible
bon marché. A cet égard, le réseau du Métropolitain constitue sans aucun
doute le mode de transport le plus pratique. Récemment prolongé jusqu’en
banlieue, son trafic est sur le point d’atteindre annuellement un milliard de
vovageurs.
Malgré cette dérivation souterraine intense, la circulation en surface
demeure toujours extrémement encombrée du fait du nombre sans cesse crois¬
sant des véhicules de toutes sortes : autohus, taxis, voitures particulières sur¬
tout. La situation, est même devenue telle qu’aux heures de pointe il est
actuellement presque impossible de se déplacer à l’intérieur d’une zone limitée
par le boulevard Sébastopol, le début du boulevard Saint-Michel, le boulevard
Saint-Germain, la Chambre des Députés, la place de la Concorde.
De pareils embouteillages favorisent fatalement les accidents. Ceux-ci pour¬
tant sont beaucoup moins nombreux à Paris même qu’on pourrait l’imaginel
a priori. Au contraire le maximum de fréquence sièce aux abords de la Ville
et dans la grande banlieue : moins surveillé et déjà moins vigilant, souvent
enivré de vitesse à la vue des routes droites le conducteur a alors tron ten
dance à oublier qu’ilea encore bien des agglomérations populeuses à traverser
et des carrefours dangereux à franchir.
Le résultat 2 C’est qu’au cours de l’année 1981 par evemple dans le
département de la Seine-et-Oise, il y a eu au total 223 morts sur la routez
796 blessés graves et 3 401 blessés légers, ces chiffres étant les plus forts enre¬
gistrés dans tous les départements français.
Signalons, à cette occasion que c’est la rouce Nacionale 7 Paris: F’on¬
tainebleau, la « route bleue », qui est la plus meurtrière Viennent ensuite
la N. 13, l’ancienne « route des quarante-sous » er la N. 10 Paris: Bordeaux.
Ainsi se trouve aujourd’hui démontrée l’evistence dans la région pari¬
sienne plus encore que partout ailleurs d’une véritable patholocie traumatique
de la route, assez comparable par sa fréquence aux pâthologies traumatiques
de la mine et de la montagne.
Comment remédier à cet état de choses2 Il faudrait certainement ren¬
forcer la police routière et aggraver les sanctions. Mais il serait sans doute
nécessaire aussi d’élargir les chaussées, celles-ci ne correspondant plus du tout
aux besoins modernes. Il est vrai que c’est là une question qui sort du
cadre de ce travail, encore qu’elle présente, comme nous venons de le voir;
des répercussions d’ordre médical.
5. - Le problème du logement.
parfois davantage;
PARIS ET SES ENVIBONS
365
D’une actualité brulante, ce problème est en réalité double, comprenant :
a) d’une part la question de l’insutfisance quannitatipe des locaux d’habi¬
tarion : il existe en effet à Paris, comme d’ailleurs dans toutes les villes de
France, une multitude de familles qui vivent entassées dans des appartements
trop restreints, partageant souvent 2 à 4 pièces entre 6 ou 8 personnes et
b) d’autre part la question des ilêts insalubres, de nombreux immeubles
de la Bastille et de la place de la Nation.
sordides et croulants restant encore occupés.
Les zones de surpeuplement sont surtout représentées par les quartiers
déjà cités de Saint-Cérvais, Bonne-Nouvelle er Rochechouart. Leur fonogra¬
phie, toutefois, ne se superpose pas nécessairement à celle des ilots insalubres.
ceux-ci étant situés pour la plupart à l’est de l’axe « route d’Orléans - route
des Flandres », marqué essentiellement par les boulevards Saint Michel et Sébas¬
topol. C’est dire qu’on les trouve principalement autour de la porte d’Itslie.
On connait les conséquences sociales de cette déplorable situation : sur¬
peuplement, promiscuités fâcheuses, manque d’hygiène. De telles conditions
engendrent fatalement toute une série de maux : elles favorisent la propagation
des épidémies et des affections parasitaires, l’extension de la Tuberculose, le
développement même de l’Alcoolisme. Ne trouvant aucun attrait à un logis
malsain, l’homme va au café : it y a actuellement plus de 50 000 débits de
boisson dans le département de la Seine.
Toute la politique du logement est aujourd’hui à reconsidérer. Elle exige
des autorités compétentes des mesures urgentes.
6. - Le problème de l’immigration.
De 2 270 000 habitants, en 1889, Paris est passé à 2 891 000 habitants en
1931. Il serait vain, comme le dit Maurette, d’essaver d’expliquer cette pro¬
gression par des conditions géographiques exceptionnellement favorables. Ce
sont, initialement, les facteurs politiques et surtout la centralisation adminis
trative qui l’ont déterminée. Là masse populeuse, créant pour subvenir à ses
besoins commerce et industrie, a ensuite trouvé en elle-même des causes nou¬
velles d’accroissement.
Or, c’est a l’immigration sans cesse renouvelée d’éléments jeunes, venus
de partout, que la population parisienne doit avant tout sa croisance ultra
rapide.
Immigration A partir des propinces françaises tout d’abord. Les provin¬
ciaux installés à Paris sont extremement nombreux, habituellement groupés
autour des gares qui desservent leurs pays d’origine (gare Montparnasse pour les
Bretons, gares dé l’Est et du Nord pour les Lorrains et les Flamands, gare
de Lyon pour les Provencaux, les Lyonnais et les Bourguignons) ou encore
rasemblés dans les quartiers du Centre (Auvergnats, Savovards, Corses). Si cer¬
tains d’entre, eux regagnent le pays natal quand vient l’heure de la retraite.
la plupart se fixent définitivement à Paris et y font souche.
366
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
LE GBQUPEMENT DAS PROYINCIAUX DANS PARIS
(d'arss Maurelte).
Quant auxz étrangers, ils sont environ 550 000 dans Paris et sa banlieue.
ce qui représente le dixième de la population. Leur proyenance est extré¬
mement variée. On peut toutefois y noter comme éléments dominants, surtout
parmi les travailleurs, les Belges, les Polonais, les Tchéco-Slovaques, les Espa¬
gnols et les Italiens. Mais on y rencontre aussi de nombreux Roumains. Scan¬
dinaves, Egyptiens. Svriens. Américains du Nord et du Sud. Annamites. Chi¬
nois et laponais. Nous ne comptons pas parmi eux les immigrants de notre
Afrique du Nord. Ainsi Paris est une véritable « cosmopolis ».
Cette population étrangère est très inégalement répartie à l’intérieur de
l’agglomérâtion Relativement peu fréquente dans les riches arrondissements
de l’Ouest et dans la banlieue de plaisance qui l’avoisine plus serrée et en
voie de diminution dans les arrondissements du Centre orientés de plus en plus
vers les « affaires », moyennement dense dans les quartiers intellectuels ou
« hourgeois » de la rive gauche, elle s’agglomère par contre à l’excès dans
les arrondissements industriels du Nord et de l’Est, de même que dans la cein¬
ture de villes ouvrières qui les entoure.
Du point de vue nosologique, ce contingent supplémentaire contribue cer¬
tainement, par sa participation même au surpeuplement de la Capitale, à la
dissémination des germes et à la diffusion des épidémies Mais il est également
dangereux par les apports morbides nouvequx qu’il peut effectuer. Ceci est
particulièrement vrai pour les Nord-africains, localisés surtout dans les quar¬
tiers de la Basille, de la Chapelle et de Clichy ainsi que dans les banlieues
de Pantin et de Gennevilliers (1). Souvent porteurs d’hématozoaires et d’amibes.
hébergeant parfois de nombreux parasites, ils sont en effet susceptibles d’intro¬
duire à tout moment sur notre sol les affections qu’ils ont contractées au-dehors
(Paludisme, Amibjase, Peste, Rickettsioses diverses, etc.).
Ce danger ne concerne du reste pas exclusivement l’indigène fixé 6
Paris, Il concerne également le vovageur, l’hôte accidentel de notre Capitale.
qui, amené soudainement par avion des pays méditerranéens en pleine incu¬
bation de maladie contagieuse, risquera ultérieurement de répandre celle-ci
dans son entourage. A cet égard, on peut dire que l’intensification actuelle
du trafic est venue singuhièrement compliquer les problêmes de police
santtaire.
Tels sont les quelques faits d’ordre géographique que nous voulions déga¬
ger avant d’entreprendre l’étude de la pathologie parisienne. Déjà nous avons
montré combien le rôle de « point d’appel » et de « carrefour » joué depuis
des siècles par la « Ville-Lumière » l’exposait à des agressions de toutes sortes
mettant continuellement à l’épreuve ses réactions de défense, Parmi ces agres.
sions, celles que mènent en permanence les agents infectieux et les fléaux dits
« sociaux : nous intéressent tout particulièrement. Nous allons essaver dans les
chapitres qui vont suivre d’en dresser un rapide bilan. Celui-ci nous permettra.
pour terminer, d’émettre un avis au sujet de la valeur et de l'’efficacité des
moyens de protection actuellement mis en œuvre.
PARIS ET SES ENMIRONS
1. COLIN (E.). Le port de Paris, Dunod édit, 1929.
2. DAUZAT (A.) et BOURNON (F.), Paris et ses environs. Larousse édit, 1925.
3. DEMANGEON (A.), Paris, la ville et sa banlieue. Bourrelier, édit, 1933.
4. ESCHOLIER (R.), Paris. Alpina édit, 1920.
5. MAUCO (G.). Les étrangers en France. A. Colin édit, 1932.
direction de M. L. Lamorlette. Paris, 1948.
7. TRÉNOLIERES. L’alimentation en eaux de Paris et de sa banlieue. Acad, nat, méd.
Séance du 26 février 1952.
Voir au surplus la bibliogcraphie se rapportant au « Bassin parisien ».
BIRLIOCRAPHIE
567
Tabteau complémentaire n° 1
L’ACTIVITÉ DES AEROPORTS PARISIENS
CONSEQUENCES DU POINT DE VUE SANITAIRE
Ces tableaux comportent la liste des pays qui sont en relation permanente
avec les aéroports parisiens. Ils indiquent ensuite les diff́rentes maladies sus¬
ceptibles d’être introduites en France à l’occasion des vovages aériens.
(1) Pour donner une idée de l’importance numérique de cette immigration, nous
signalérons simplement qu’à eux seuls les Musulmans a'aériens atteignaient, en 1954, le
chigre de 32, 80 duns toute la Capitale, dont, 1229 dans le 15 arontissement, 307 dans
le 20, 3,854 dans le 19e, 3, 135 dans le 15 et 3,084 dans le 13.
368
1A PATHIOIOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
1. AR 9 P FEMPTE ATOT 2E Y DO HIM ZTLTLCOE (IN TN A ATLINTLZL (N
A — Aérodrome du Bourget
a) Europe continentale: Belgique,. Espagne. Grèce, Italie, Pays-Bas, Pologne.
b) Grande-Bretagne, Irlande:
Portugal, Suisse, Tchéco-Slovaquie;
c) Scandinavie : Danemark. Suède. Norvège;
d) Proche-Orient : Turquie, Palestine;
c) Afrique du Nord : Algérie (via Nice. Marseille ou Lyon), Tunisie.
N.B. Il n’est fait mention ici que des pays reliés avec le Bourget par une
ligne directe. Il est bien évident que par un système, de corres¬
(ce qui nécessite un contrôle sanitaire).
pondances cet aérodrome accueille des vovageurs de toute provenance
Exemples : Vougoslavie. Hongrie. Roumanie via Tchéco-Slovaquie.
Pakistan via Grande-Bretagne.
B — Aérodrome d’Orly
a) Amérique : Etats-Unis via Terre-Neuve et Islande;
Argentine et Brésil via A.-O.-F., Portugal, Espagnes
b) Afrique : Afrique du Nord : Algérie, Tunisie (direct), Maroca
A.-0.-F.:
A.-E.-F.5
c) Madagascar, la Réunion:
d) Proche et Moven-Orient : Egypte, Irak, Iran. Liban, Svries
e) Extrême-Orient : Pakistan, Indes, Indochine.
N.B. Voir note du paragraphe A.
Exemples : Chine via Indochine.
Canada via Etats-Unis.
II. — MALADIES SUSCEPTIBLES D’ETRE IMPORTEES EN FRANCE
A PARTIR DE CES PAYS
(Il ne saurait être question ici que des maladies conventionnelles à carac¬
tère endémique.).
A — A partir des pays reliés au Bourget
a) Europe continentale : aucune en général, mais des épidemies de maladies
« pestilentielles » peuvent survenir (variole surtout):
b) Grande-Bretagne, Irlandes
e) Scandinavie.
d) Proche-Orient;
idem
idem
idem
PARIS ET SES ENVIRONS
369
e) Afrique du Nord : variole et typhus, parfois peste; cependant, les apna.
reils faisant une première escale à Marseille, Nice ou Lyon ont leurs
passagers controlés à ce premier aérodrome en territoire français.
B — A partir des pays reliés à Orly
a) Amérique : aucune (la fièvre jaune qui existe à l’état endémique en Amé.
riques centrale et du Sud ne trouve pas en France des conditions qui lui
permettent de s’implanter et ne peut donc pas présenter de dangers sérieux) »
b) Afrique : Afrique du Nord:
Algerie et Tunisie : variole et typhus, parfois peste :
Maroc : typhus, parfois peste :
A.-O.-F. et A.-E. -F.; fover endémique de fièvre jaune, variole et quel¬
quefois peste :
e) Madagascar et Réunion (parfois peste et variole);.
d) Proche-Orient (parfois peste et variole):
e) Extrême-Orient : Pakistan, Indes, Indochine (choléra, variole, peste).
La nécessité d’un contrôle sanitaire aérien s’impose pour prévenir la pro¬
pagation en France de ces maladies et également pour parer à toute contami¬
nation de nos compatriotes au cours d’un séjour à l’étranger.
D’ailleurs, des épidémies meurtrières sont survenues récemment dans divers
pays, justifiant les mesures prophylactiques prises et les vaccinations exigées.
Parmi ces épidémies signalons notamment :
Cholera : Egypte 1947,19485.
Syrie 1948.
Indes ex-françaises (Pondichery) 1948.
Variole : Siam 1948.
Liban. Svrie 1948-1949.
Tableau complémentaire n° 2
«CARTE DE RICHESSE »
DES ARRONDISSEMENTS DE PARIS
ET DES COMMUNES DE BANLIEUE
Les services de l’Institut National de la Statistique viennent d’établir à
la suite d’une cérie de sondages et de recoupements minutieux un tableau de
la « répartition spatiale des revenus » dans le département de la Seine. C’est.
en plus clair, un classement hiérarchique des arrondissements et des quartierg
en fonction de la richesse moyenne de leurs habitants.
Ce niveau de richesse avant des ranports étroits avec tous les fac¬
teurs que nous venons d’évoquer —- problèmes de l’alimentation, du logement.
2
370
LA PATHIOLOGIE REGIONALE DE LA TRANCE
giéniste les documents que nous rapportons ci-dessous :
L. - A Paris.
Arrondissements
standing de vie, etc — lesquels conditionnent eux-mêmes en grande partie
l’état sanitaire, on devine facilement de quel intérêt peuvent être pour l’hy
REVENU MOYEN ANCOPE E AC TaDTTATT (29
a) Classement par arrondissement :
riches
Arrondissement
d’aisance moyenne
XVT..., 841 000 fr.
VIIE 747 000 fr.
VIE 640 000 fr
Ix° 463 000 fr.
..
b) Classement par quartier :
Porte Dauphine 1007000 fr.
Muette...............
Champs-Elysées......
Roule..............
Plaine Monceau....
Europe.............
2. - Dans la bantieue.
458 000 fr.
XI° 450000 fr.
Quartiers avantagés
940 000
894000
782 000
733 000
711 000
Cantons riches (relativement).
Vanves 492 000 fr.
Vincennes............ 446 000
Saint-Maur ......... 443 000
Nogent-sur-Marne .... 433 000
Colombes .......... 415 000
3. - Dans les communes de la Seine.
Communes les plus riches
Neuilly-sur-Seine... 723 000 fr.
Sceaux.............. 527000.
Saint-Mandé.......
506 000
Bourg-la-Reine....... 472000
Saint-Maur...........
463 000
Le Perreux........... 436 000
Bois-Colombes......., 435 000
Asnières............
Charenton...........
429 000
422 000
Arrondissements
déshérités
XIII.., 300 000 fr.
Ieet XX, 392 000 fr.
X1... 391 000 fr.
XVIT, 388 000 fr.
Quartiers désavantagés
Bonne-Nouvelle....., 366 000 fr..
Saint-Gervais......... 365 000
La Goutte d’Or ...... 353000
La Chapelle........, 352 000
Cantons les plus déshérités
Saint-Quen....... 374 000 fr.
Aubervillers....... 366000
Saint-Denis......... 361 000
Communes les plus modestes
Orly........... 55000 fr.
Stains....... 356000
Gennevilliers........ 350 000
Villetaneuse. ......... 342 000
PARIS ET SES ENVIRONS
moins touchés de notre pays.
1 — LES RRUCELLOSES
37
Pendant longtemps la Fièvre ondulante a été considérée comme absente
de la région parisienne. Ce n’est qu’à partir de 1927 environ que son appa
rition a été signalée dans la capitale, mais en réalité sous la forme sporadique
et sans aucune tendance à l’endémicité : c’est ainsi qu’en consultant la litté¬
rature médicale d’avant-guerre nous n’avons réussi à en rassembler qu’une
trentaine de cas. Et les statistiques officielles établies pendant la période 1941.
1945 ne mentionnent de leur côté qu’une douzaine de déclarations à Paris et
ses environs, contre 35, il est vrai, au cours de la période quinquennale ulté¬
rieure de 1949-1953. La fiètre de Malte existe donc dans la Seine; néanmoins
on peut affirmer qu’qujourd’hui encore ce département compte parmi les
Cette rareté relative des Brucelloses parisiennes ne doit pas nous étonper
De tout temps, la Mélitoçoccie s’est comportée en effet comme une affection
essentiellement rurale. Or, la contamination indirecte, si fréquente dans nos
campagnes, n’a qu’assez peu de chances de se rencontrer en ville ò les habi¬
tants ont désormais pris la sage habitude de faire bouillir le lait et ne
consomment guère de fromages frais. Seule la contamination directe, par
contact immédiat avec les animaux malades, y est véritablement à craindre.
C’est précisément ce que l’on constate à Paris où la grande majorité des
atteintes s’observe parmi les emplovés des abattoirs de la Villette et notam¬
ment parmi les tueurs et les ramasseurs de suif. On note aussi parfois quelques
cas isolés chez les bouchers et chez les jardiniers appelés à manipuler des
fumiers infectés. De toute façon, la maladie, retét ict un caractère profes
sionnel évident que confirment par exemple les deux statistiques suivantes :
Sur les 10 cas autochtones réunis par Daversin dans sa thèse, 7 concernent
des emplovés des abattoirs, avec par ailleurs 1 boucher, 1 jardinier et
l égoutier.
Sur 3 cas observes par Garnier. Chabrun et Fasquelle à l’Hepital Lari¬
boisière, on compte de même un conducteur de bestiaux (chèvres et mou¬
tons), un manœeuvre chargé du transport des viandes, un nettoveur de ber¬
geriés et un ouvrier occupé à dépouiller les bœufs. Le 5° malade était un
boucher travaillant aux Halles.
Autrement dit, en additionnant ces deux bilans, on s’apercoit que 1I cas
sur 15 — soit plus des deux tiers — se rapportent à des sujets appartenant
au personnel de la Villette.
L’origine opine ou caprine de la maladie était au début la seule connue
Elle a fait l’objet notamment des publications de MM. Sergent. Mignot et
Kourilsky;. Couttois-Sufit. Garnier et Liège; Debré, J. Marie et Ciroud
Lemierre. Marchal et Caubert; Lemierre et Mahoudeau-Campoyer; Garnier
Chabrun et Fasquelle.
Plus récemment la contamination d’origine bovine a fait son apparition¬
Avant 1939 on n’en connaissait que quelques cas : ceux de Garnier. Chabrun
et Gorse; J. Decourt; J. Decourt et Katz; E. May et Kipfer; R. et S. Kou¬
rilsky, Albeaux-Fernet et Tiffeneau. Mais, depuis la cessation des hostilités.
leur nombre s’est aceru et risque maintenant de devenir prédominant.
322
L’identification du germe par hémoculture n’a été que rarement pra¬
tiquée Elle figure néanmoins dans 8 observations de Daversin ou elle s’est
révélée positive 5 fois pour le melitensis et 3 fois pour l’abortus. Tout laisse
  prévoir d’ailleurs que la fréquence de cette dernière variété ira dans l’ave¬
nir en augmentant en même temps que l’extension des formes boyines. Rappe¬
lons cependant au passage que la correspondance entre ces deux phénomènes
n’a absolument rien d’obligatoire, les bovidés s’étant révélés susceptibles d’hé¬
berger et au besoin de transmettre le micrococcus melitensis, au même titre que
IC5 PVIHIS C ICS CADIIHS (1) e
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
Ces faits n’étant valables que pour le département de la Seine seul.
il nous faut envisager maintenant la s'tuation dans les deux départements limi¬
trophes de la Seine-et-Marne et de la Seine-et-Oise. A cet égard, voici le résul¬
tat des enquêtes effectuées par l’Institut National d’Hygiène au cours des deux
périodes déjà choisies comme base à notre documentation :
Nombre de cas de Brucelloses enregistrés dans la récion parisienne
Bapportés au nombre des habitants, ces chiffres conduisent à des taux de
morbidité manifestement plus élevés en Seine-et-Oise et surtout en Seine-et¬
Marne qu’à Paris même, ainsi que nous l’avons déjà signalé en examinant
l’ensemble du Bassin parisien. La raison en est d’ailleurs facile à déterminer :
nous avons ici affaire à des départements partiellement agricoles où aux
causes de contamination observées en ville viennent s’ajouter toutes celles que
l’on rencontre couramment en milieu rural.
L’étude clinique detla Fièvre ondulante à Paris ne nous a guère apporté
d’éléments particuliers. Tout au plus convient-il de mentionner la fréquence.
d’après Lemierre, des exulcérations bucco-pharyngées survenant généralement
au cours de la deuxième onde thermique et ressemblant à ce que Duguet a
décrit dans la Fièvre typhoide. A part ce détail, on se trouve ici en présence
(1) Toutes ces constatations ont été de nouvcau confirmées par les conclusions
d’un article de J. Boyer et ses collaborateurs, récemment parlt dans la Presse
médicale (3 juillet 1957). D’après ces auteurs, sur 74 cas de Brucelose identifés dans
le département de la Seine entre les aunées 1945 et 1956, 52 apparaissent comme nette
ment autochtones, les 21 autres avant été contractés en province, au cours des vacances
le plus souvent.
Or, en ce qui concerne leur point de départ, les 32 contaminations locales qui
nous intéressent particulièrement semblent réconnaitre une origine professionnelle
dans 39 observations (il s’agit ordinairement d’émployes des Abattoirs de la villette
et une origine digestive par ingestion de lait ou fromages frais dans 8 autres obser
vations, les » derniers cas étant d’origine indéterminée.
Ces faits montrent une fois de plus l’affnité des Brucelloses pour certaine
corporations de travailleurs en milieu urbain et surtout la rareté de l’inféction humaine
par rapport au nombre des sujets exposés à la contagion, les Abattoirs de la Villette
ocupant notamment un effectif d’environ 2,500 salariés.
comme, partout d’états fébriles prolongés avec sueurs profuses, splénomégalie
discrête et arthralgies diffuses de nature à faire penser au début à une angine
à une grippe ou à du paludisme, plus tard à une typhose ou à une atteinte
tuberculeuse.
Une déduction intéresante est cependant à tirer des remarques d’ordre
épidémiologique que nous venons de formuler : la nécessité de toujours penser
aux Brucelloses en face d’une fièvre qui dure, lorsque celle-ci survient chez
un sujet particulièrement exposé à la contagion du fait de son métier. Et nous
avons surtout en vue en la circonstance le personnel des abattoirs, accessoire¬
ment celui des boucheries.
Au moindre doute, on devra recourir aux examens de laboratoire :
intradermoréaction à la mélitine, séro-diagnostic et hémoculture, on ne per¬
dant pas de vue que seule cette dernière investigation est capable de permettre
une identification précise du germe en cause.
PARIS ET SES ENMRONS
BIRLIOCRAPHIE
373
11 — LES KIEVRES TVDHOIDES
Il est bien évident qu’une région de densité démographique aussi consi¬
dérable que la région parisienne ne peut manquer de poser sans cesse, en
matière de maladies épidémiques, les plus gravès problèmes. Il ne faut pas
oublier, en effet, que la Seine groupait en 1936 plus de 5 millions d’habi¬
tants et l’ensemble des trois départements de la Seine, de la Seine-et-Oise et de
la Seine-et-Marne, 7 millions et demi. Or, il est depuis longtemps étapir due l6
374
grandes agglomérations urbaines favorisent sous bien des rapports le déve¬
loppement des affections typhoidiques par la multiplication des risques de
contamination qu’elles entrainent. Il est vrai qu’en contrepartie ce sont elles
aussi qui disposent contre la propagation du fléau des moyens de protection
les plus perfectionnés et les mieux organisés. Entre l’agression et la défense
s’installe ainsi un état de conflit permanent, aux aspects tantôt aigus, tantôt
latents, dont il devient fort instructif d’étudier les péripéties successives en
même temps que les facteurs qui les conditionnent.
Nous avons eu déjà l’occasion, lors du chapitre consacré aux typhoses
dans le Bassin parisien, de préciser la position occupée par la région pari¬
sienne elle-même quant à la fréquence de ces maladies infectieuses. Rappelons
simplement à ce sujet les quelques chiffres ci-après :
LA PATHOLOGIE RÉCIONALE DE LA FRANCE
Morhidité por affctions fyphoidiqutes durant la période 1949-1953 (LN. H.)
De ces données il est permis de conclure :
que la région parisienne se range en France parmi celles qui ne sont
que moyennement touchées:
et que là, comme ailleurs, la situation va sans cesse en s’améliorant
en ce qui concerne le nombre des atteintes, à en juger par la compa¬
raison des bilans établis régulièrement d’année en année par les auto¬
rités compétentes.
Bien entendu, ces éonstatations sembleraient prouver l’efficacité des mesu¬
res de prophylaxie auxquelles nous venons de faire allusion.
Ceci dit, il est un certain nombre de notions bien mises en lumière par
MM. Joannon,. Bover et leurs collaborateurs et sur lesquelles nous voudrions
maintenant revenir. Elles ont trait spécialement aux trois points suivants :
A. — VARIATIONS, AUL COURS DE CES VIMCT DERMIERES ANNEES,
DE L’ENDEMOEPIDEMIE TYPHO-PARATYPHOIDIQUE DANS LE
DEPARTEMENT DE LA SEINE.
Nous venons d’indiquer le sens général de cette évoluuion En réalité
celle-ci, loin d’être continue, a subi récemment toute une série de variations
qu’avec Nizard nous allons essaver de schématiser.
C’est ainsi qu’avant-guerre la dothiénenterie était déjà en voie de régres¬
sion dans la Seine avec 628 cas en 1935 contre 310 seulement en 1940, ce
phepomsne, dtant lie probablement aux progces de l’Iygene et à la difteion
des vaccinations.
PARIS ET SES ENMBONS
375
Mais l’Occupation devait alors survenir, avec ses rigueurs et aussi ses
relâchements, amenant bientôt une élévation sensible de la morbidité que l’on
voit atteindre 1 315 cas en 1942 et jusqu’à 1 580 cas en 1944.
Enfin c’est la Libération er à pouveau la détente, le retour à des
conditions hygiéniques et alimentaires meilleures, la reprise des vaccinations
guerre.
se poursuivra au cours des années à venir.
un moment délaissées, et l’avènement surtout de la thérapeutique par le chlo¬
ramphénicol qui, correctement instituée, possède, outre une activité curative,
la propriêté de faire disparaitre les germes de l’organisme, voire même de sté¬
riliser les excrétas contaminateurs. Simultanément, on observe de nouveau une
chute de la morbidité qui, après les 1 264 cas encore enregistrés en 1950, con¬
duit aux 276 cas de 1953, lesquels témoignent d’une amélioration manifeste
par rapport aux chiffres les plus favorables enregistrés antérieurement à la
Cette constatation apparait comme d’autant plus rassurante que bien des
symptômes laissent prévoir que cette évolution régressive n’est pas terminée et
B. — CAUSES HARITUELLES DE CONTAMINATION DE LA POPULA¬
TION PARISLENNE.
En regard de la contamination interhumaine qui, somme toute, demeure
plutôt rare, la contamination indirecte mérite d’être mise habituellement en
cause, qu’elle reconnaisse une origine hydrique ou une origine alimentaire.
En rétlité, de ces deux étiologies, la première ne saurait être à Paris trop
fréquemment invoquée, la surveillance bactériologique des eaux s’y effec¬
tuant d’une manière parfaitement stricte et régulière. La plupart des cas obser¬
vés appartenant à cette catégorie proviennent en effet de la banlieue ou
le malade a pu absorber l’eau d’un puits souillé. Quant aux baignades, surtout
en piscine, elles ne semblent pas, pour les mêmes raisons, devoir être tenues
pour aussi souvent responsables que certains auteurs ont bien voulu l’affirmer.
Reste l’origine alimentaire et c’est assurément sur elle qu’il convient
d’insister.
La transmission de la Fièvre typhoide est susceptible alors de se faire soit
par des légumes infectés, cultivés notamment sur des terrains d’épandage.
soit par le lait et le beurre, soit encore par les fruits de mer.
Le lait et les laitages ont provoqué autrefois de très graves épidémies.
Il n’en est plus de même actuellement, depuis que la pasteurisation est devenue
courante. Mais des cas de contamination aecidenfelle demeurent toujours
possibles, consécutifs aux manipulations secondaires dont ces produits font
l’objet.
Plus dangereux parait être le beurre, soumis à des causes de souillure
multiples, lors de la traite ou des opérations successives de manutention et
de transport : témoin, cette épidémie de 1944 qui fit plus de 400 victimes.
Quant à la propagation de la Fièvre (typhoide par les huitres et les coquil.
laces divers, elle a’suscité au cours de ce travail trop de commentaires poul
que nous y revenions. Bornons-nous simplement à rappeler que le Midi
méditerranéen continue à souffrir d’une endémie typhoidique sévère d’origine
coquillière et qu’il est en même temps grand exportateur vers Paris de toutes
les variétés de fruits de mer. Sans doute l’Office des Pêches surveille-t-il atten
tivement les Ftablissements ostréicoles, procède à des analyses bactériologiques
minutieuses et appose sur les paniers à expédier des étiquettes de salubrité.
3%
LA PATHIOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
les frais.
TYPHOIDE DES VACCINES.
Mais nous avons vu que les mollusques autres que les huitres ne comportent
par contre aucun contrôle et que, d’autre part, les huitres elles-mêmes peuvent
être polluées après vérification bactériologique à l’occasion particulièrement
de manœeuvres ultérieures aussi intempestives que celle du retrempage. Il y a
donc là une cause indéniable de contamination à distance des populations
dont la capitale se trouve tout naturellement appelée à faire spécjalement
C. — FREQUENCE CROISSANTE A PARIS DES PARATYPHOIDES R.
A ce sujet, une remarque fort intéressante est à faire : alors qu’au len¬
demain de la Première Guerre mondiale la Fièvre parathyphoide B n’entrait
parmi l’ensemble des typhoses que dans une proportion d’environ 10 pour 100.
ce taux s’est largement accru depuis, au point de représenter aujourd’hui près
de la moitié des cas.
à cet égard :
Typhoides à Eberth
Le bilan suivant, correspondant à l’année 1953, se montre très explicite
Paratyphoides A
Paratyphoides B
46,42 9
5,98 %
47,60 26
Mentionnons en outre, en ce qui concerne la répartition de ces processus
suivant l’âge, que l’affection éberthienne se rencontre surtout chez l’adoles¬
cent et chez l’adulte, jeune cependant que la paratyphoide B touche électi¬
vement l’adolescent et l’enfant.
Si l’on envisage maintenant le sexe, on observe que les typhoses deviennent.
après la vingtième année, plus fréquentes chez la femme que chez l’homme.
sans doute en raison de la pratique plus répandue des vaccinations dans le
sexe masculin.
Toujours dans ce même domaine de la fréquence de la maladie, notons
enfin la multiplication sans cesse accrue de ce que l’on appelle la Typhoide
des ccinés dont les taux sont passés d’après Boyver de 9 66 en 1945 à 27,5 26
en 1953.
A quoi peut-on attribuer ce, phénomène dont la portée ne saurait
échapper " Les auteurs précités signalent précisément, parmi les interprétations
gusceptibles d’être retenues, cette augmentation de fréquence des paratyphoides
B, ces affections appartenant du point de vue antigénique à un groupement
beaucoup moins homogène que l’Eberth lui-même.
En manière de conclusions on peut dire :
1) Que, quantitativement, les affections typhoidiques n’ont guère daus
la région parisienne l’extiension à laquelleon pourtaits’atendre à priori, compte
tenu de l’extrême densité de la pobulation, ceci en raison surtout de la cam¬
pagne énergique de prophylaxie menée par les Pouvoirs publics.
2) Que, parmi les causes indirectes de contamination qui dominent — et
de loin — le problème, l’origine hydrique apparait, du fait de la surveillance
attentive des eaux de consommation, comme pratiquement négligeable en com¬
paraison de Lorigine a'imentaire quis elle, représente aujourd hui le danger
véritable.
La Fièvre typhoide oftre, en etfet, à Paris les aspects d’une maladie
d’apport qui, sans cesse entretenue par la province ou la grande banlieue
puise sa source principale dans l’absorption d’aliments souillés de toutes
natures, légumes verts en provenance des terrains d’épandage, laitages et
beurres contaminés, fruits de mer récoltés dans le Midi surtout et dont la
salubrité se trouve encore insuffisamment protégée par la réglementation en
vigueur.
3) -Qu’actuellement la fréquence des affections typhoidiques va continuel¬
lement en régressant avec toutefois auxmentation relative de la proportion des
paratyphoides B, phénomènes qui ne sont d’ailleurs pas particuliers à la région
considérée et sont susceptibles d’expliquer, au moins le dernier, certaines cons¬
tatations apparemment surprenantes, comme la multiplication des cas d’infec¬
CICE I TN2
PARIS ET SES ENVIRONS
BIRLIOCRAPHIE
377
1I1 — LES MALADIES INFECTIEUSES, EPIDEMIQUES
ET CONTACIEUSES COSMOPOLITES
LA POLIOMYELITE
Nous ne reviendrons pas sur les retentissements des maladies infectieuses
cosmopolites sur les départements de la Seine, de la Seine-et-Marne et de la
Seine-et-Oise dont l’étude a été englobée dans le schéma d’ensemble relatif au
Bassin parisien. Nous nous bornerons, au sujet des principales d’entre elles
aux quelques remarques suivantes :
A — BOUCEOLE ET SCARLATINE.
D’une manière générale, ces aftections sont très fréquentes dans la région
parisienne ou elles donnent lieu parfois à des épidémies très étendues. Un
Ssopble : dans la Seine en 1932 9n « put dnombrer 6 490 es de Bouaceoe
2 300 de Scarlatine.
378
8. — DIPHTERIE.
LA PATHOLOGIE RÉCIONALE DE LA FRANCE
L’agglomération parisienne ne compte pas parmi les fovers diphtériques
importants de notre pays. D’autre part, la régression de la morbidité et de la
mortalité pour cette maladie, générale dans toute la France au cours de ces
dernières années, s’y est fait particulièrement sentir. Deux témoignages à cet
égard :
à 157 en 1953 (LN. H.).
C. — VARIOLE.
3 décès) et de l’hiver 1947 (52 cas : 2 décès).
Dans la Seine, le nombre des ateintes est passé de 3 457 en 1943
Dans ce même département, le nombre des décès n’a été que de 4 en
1950, encore ne concernaient-ils que des sujets non vaccinés (Besson).
Elle ne se manifeste dans Paris et sa banlieue que d’une manière fort
intermittente, sous forme de petites poussées rapidement éteintes grâce aux
mesures immédiatement prises : épidémies de l’hiver 1941-1942 (67 cas:
D. — LA POLIOMYELITE.
D’après les statistiques précédemment évoquées relatives au Bassin pari¬
sien dans son entier il a pu être établi que la région parisienne elle-même
constituait au sein de nos plaines septentrionales un fover poliomyvélitique non
négligeable, au même titre que le Maine et l’Anjou, l’Indre et la Bourgogne.
Si, délaissant l’aspect topographique du problème on examine plus spécia¬
lement l’évolution du processus au cours de ces dernières années, on aboutit,
pour le département de la Seine tout au moins, aux constatations suivantes :
Aucune poussée importante de la maladie n’a été enregistrée durant les
périodes de crises 1939-1940 et 1944-1945 (65 cas en 1945), malgré les mouve¬
ments intenses de population. Par contre, des clochers épidémiques sont
apparus en 1937 et en 1943 (144 cas), cependant qu’à partir de 1949 une exa¬
cerbation très franche était observée avec un maximum en 1953 (202 cas).
En ce qui concerne maintenant les sources de contagion, il y a lieu de
mentionner l’opinion de Boyer pour qui les épidémies parisiennes revétiraient
plutôt l’aspect d’épidémies d’origine digestive que d’origine rhino-pharyngée.
ne serait-ce qu’en raison de l’époque oi elles se développent de préférence
(été-automne). L’eau de boisson fournie à la population ne parait d’ailleurs
pas devoir être incriminée en l’occurrence, en dépit de certaines recher¬
ches récentes qui prouvent que les eaux de rivières souvent souillées par les
effluents d’égouts et ensuite insuffisamment épurées peuvent copstituer un
excellent vecteur pour le virus. Qutre qu’à Paris l’eau distribuée est sévèrement
contrôlée, on n’a jamais noté de corrélation certaine entre les divers secteurs
d’approvisionnement de cette eau et la répartition des fovers infectieux. Bien
plus, on observe souvent qu’une épidémie empiête en même temps sur plusieurs
secteurs d’adduction.
Si l’eau doit cebendant être tenue pour responsable, il semble bien que
ce soit plutêt celle des rivières, non soumise au traitement chloré, soit au
cours de baignades, soit à l’occasion de tout autre contact. C’est ce qui
Pss
la Seine et à proximité du cours souterrain de la Bièvre.
En outre, toujours d’après le même auteur, on ne saurait nier qujour¬
d’hui le rêle joué dans la contaminanion des Parisiens par l’ingestion d’ali¬
ments souillés, légumes verts, fruits et beurre en particulier, surtout depuis
la guerre où la pratique de l’épandage a pris beaucoup d’extension.
Ainsi — et hien que cet avis air donné lieu à bien des exagérations
on peut dire qu’il arrive aux habitants de la Capitale d’avoir à paver lour¬
dement les fautes d’hygiène parfois commises dans les campagnes dont ils sont
obligatoirement les tributaires. Un gros effort de propagande s’impose donc si
l’on veut mettre rapidement un terme à ces influences fâcheuses.
PARIS ET SES ENMRONS
a) DIPRTERIE.
BIBLIOCRAPHIE
presse, méd, 19 juillet 1952.
370
IV — LES LEPTOSPIROSES
Les Leptospiroses de nos régions offrent à considérer :
— d’une part une Leptospirose majeure qui mérite cette appellation à la
fois par son ancienneté sur notre sol, sa fréquence mondiale et sa gravité :
il s’agit de la Leptospirose ictéro-hémorragique;
— d’autre part les Leptospiroses mineures, plus récentes, moins répan¬
dues et plus bénignes, à savoir :
la Leptospirose ̀ leptospira grippo-typhosa.
la Leptospirose à leptospira canicola.
la Leptospirose à leptospira pomona.
A. — LA LEPTOSPIROSE MAIEURE LCTERO-HEMORRACIQUE.
Il est très difficile de se faire une idée exacle sur la fréquence dans la
région parisienne de la spirochétose ictérigène, la plus ancienne (près de trois
quarts de siècle) et la mieux connue des Leptospiroses françaises. A cela il y
a sans doute plusieurs raisons : tout d’abord la carence des statistiques offi¬
cielles en la matière;, ensuite les variations d’une affection en perpétuelle
transformation clinique; enfin le grand nombre des cas frustes dont la plu¬
part demeurent ignorés.
380
répétés avec les rongeurs dans des demeures insalubres.
alimentée par ce dernier cours d’eau.
LA PATTIOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Tout porte à croire cependant que la maladie est très répandue dans la
Capitale ainsi que dans ses environs immédiats. Le fait s’explique certainement
par le degré de pollution élevé qu’y atteignent partout les eaux de surface :
rivières, canaux, étangs et piscines dont trop souvent les abords sont littéra¬
lement envahis par les rats. C’est ordinairement à l’occasion de baignades dans
la Seine, la Marne, le canal de l’Ourça et le Loing que la contamination se
produit en effet, reconnaissant alors une origine indirecte, hydrique. Quant
à l’origine murine directe, elle est beaucoup plus rare et ne s’observe guère
que dans certaines professions ou chez les riverains exposés à des contacts
Quoi qu’il en soit, l’affection survient presque toujours à la belle saison
et présente son maximum vers les mois de juillet et d’aout. Elle provoque
parfois de petites épidémies locales comme notamment celle de l’été 1947 au
cours de laquelle les Pouvoirs publics durent interdire les bains dans les zones
les plus éprouvées, c’est-à-diré : la Seine entre le pont Bineau et celui de
Levallois, la Marne près du pont de Charenton et la piscine du Perreux
Afin de faire le point sur la situation actuelle, le Profeseur Boyer et
ses collaborateurs ont publié assez récemment une étude portant sut
164 cas de Spirochétose ictérigène échelonnés sur 9 ans (1943 à 1951 inclus
observés dans le département de la Seine. Ils rappellent à ce sujet la petite
épidémie par baignades mentionnée ci-dessus (22 cas), ainsi qu’une autre pous¬
sée nette survenue en 1948 chez les bouchers de la Villette. Leurs constata¬
tions les ont amenés à établir comme suit le bilan des facteurs étiologiques
responsables :
Contaminations de rivières
Infections professionnelles
Causes diverses (coptacts infectants avec les rats, mor¬
sures de rats, infections de laboratoire)
34,9 % des cas
30,5 %6
14,6 2
En ce qui concerne les contaminations de rivières, 46,9 %% d’entre elles
résultent de baignades, les 8 % restants survenant chez des pécheurs ou cam¬
peurs avant séjourné sur des terrains envasés et avant souvent laissé leur
aliments s infecter au contact des muridés.
A ce propos signalons qu’à Paris tout au moins la contamination en pis¬
cine est devenue exceptionnelle, l’eau étant claire, souvent renouvelée et lar¬
gement chlorée.
Sur les 30,5 % de cas professionnels, la moitié environ se rencontre chez
des employés des abattoirs et des halles, des bouchers, tripiers et charcutiers
l’autre moitié se partageant entre les égoutiers, les chiffonniers, les plongeurs
et les employés de l’alimentation.
La maladie s’est en outre montrée fréquente surtout chez l’adulte
entre 20 e; 45 ans. Elle parait au contraire très rare chez l’enfant pourtant
très exposé aux contaminations telluriques, soit que celui-ci soit moins réceptif
soit plutôt que chez lui les formes inapparentes soient la règle. Elle est de
même assez peu répandue chez la femme pour des raisons encore obscures mais
qui semblent également intervenir pour d’autres affections telles que la Ménin¬
gite cérébro-spinale et la Poliomvélite.
Du point de vue clinique, il ne saurait être évidemment question de
relater ici toutes les observations qui ont pu être publiées. Signalons simple
ment le polymorphisme extrême de cette maladie dont seules les formes icté
riques et hépato-rénales étaient autrefois connues et qui maintenant peut se
presenter sous les aspects les plus divers, allant du syndrome méningé pur
PARIS ET SES ENVIRONS
38
type Troisier et Boquien, jusqu’aux états fébriles simples d’allure grippale
décrits il y a quelques années par Kourilsky. De toute façon, on se méfiera
au plus haut point des prétendues grippes survenant isolément, en l’absence
sans le moindre catarrhe rhino-pharyngé.
CCNL
B. — LES LEPTOSPIROSES MINEURES,
de toute contagion aérienne, à une époque inhabituelle aux disséminations sep¬
tiques des voies respiratoires. Et on tiendra également pour suspect tout pro
cessus méningé, même fruste, s’accompagnant de conjonctivite et apparaissant
Finalement, le diagnostic positif reposera, outre sur les notions d’anamnèse
sur le séro-diagnostic complété au besoin par les inoculations à l’anima
(inoculation au cobave du sang à la phase septicémique initiale et plus tard
A côté de la Spirochétose ictérigène classique, il convient aujourd’hui de
réserver une place spéciale à d’autres Leptospiroses d’identification récente et
tout d’abord à la Leptospirose grippo-typhosa encore appelée « Fièvre de
vases » ou « Fièvre des champs ». Caractérisée par un syndrome infectieux
doublé d’un syndrome neuro-méningé à dominance algique, elle comporte une
évolution bénigne. Ses réservoirs de virus sont représentés bar le campagnol et
le mulot dont les urines sont virulentes. Comme précédemment, la contagion
peut être directe, au contact des rongeurs, ou indirecte par l’eau, la boue ou
les aliments. Vraisemblablement importée d’Allemagne en 1940 à la faveur de
l’Occupation, sa transmissien semble surtout se produire à l’occasion de bai
gnades dont le rôle a été bien mis en lumière. Nous avons déjà retracé l’his¬
toire de la pénétration de cette affection dans notre pays en traitant de la
pathologie charentaise. Qu’il nous suffise maintenant de rappeler que son
existence dans la région parisienne a été pour la première fois signalée en
1943 par Lemierre. Laporte et Vernemouze à propos d’un malade qui avait
pris peu de temps auparavant des bains dans le Petit-Morin. Cette relation
devait être bientôt suivie d’une autre, celle de Brunnel et de Me Kolochine¬
Erber, concernant un habitant du département de la Seine-et-Oise. Enfin, plus
récemment, il nous faut encore mentionner l’épidémie de 77 cas survenue
au cours de l’été 1949 en milieu militaire, à la suite d’exercices de natatior
sur les bords du Loing, épidémie à laquelle Lefebvre des Noettes, M°° Kolo
chine-Erber et Seigneuric ont consacré une fort intéressante étude déjà indiquée
Décrite dans la région parisienne successivement par Bolgert et Sigvald
(1945). Lereboullet et Castel (1949). Coumel. Molinier et Duchesne (1951).
la Leptospirose canicolaire mérite également une mention particulière. Se ma¬
nifestant à la fois par un syndrome infectieux et méningé, la maladie est
transmise à l’homme par le chien, soit directement par morsure ou léchage
soit indirectement par l’eau ou les aliments souillés par les urines de l’animal.
Reste enfin la Leptospirose à « leptospira pomona », affection bénigne
malgré ses manifestations méningées généralement très accusées. Rençontrée
surtout dans les régions de production laitière, autour des porcheries d’éle
vage (d’où sa dénomination de « maladie des jeunes porchers »), elle est trans
mise du porc malade à l’homme, tantêt directement par porte d’entrée cuta
néo-muqueuse, tantôt par l’intermédiaire des eaux ou des boues contaminées
Depuis les trois cas parisiens publiés par Coste, Morin et Hlardel en 1941
d’autres, rares il est vrai, ont été signalés, dont on trouvera mention dans la
thèse inaugurale de Mme Abdoucheli où figure une observation personnelle
de l’auteur (1952).
brassages humains qui en résultent.
PARIS ET SES ENVRONS
363
caractéristiques tant biolociques que cliniques : nous ne reviendrons pas sur
leur description et nous nous borherons à faire ci-dessous un rapide bilan de
leurs intrusions dans la Capitale, intrusions fort heureusement stoppées d’em¬
blée grâce à d’énergiques mesures de prophylaxie. Ainsi de dangereuses épi¬
démies ont pu être évitées, tout au moins en ce qui concerne le Typhus histo¬
rique dont le développement, jadis contemporain de la famine et des guerres.
se trouve aujourd’hui favorisé par la facilité des communications et les larges
Cette influence manifeste des périodes de crise sur l’apparition du Typhus
exanthématique, si souvent vérifiée au cours de l’Histoire (Retraite de Russie
sous l’Empire, guerre de Crimée, guerre russo-turque de 1878, campagne des
Balkans de 1914-1919.), vient de recevoir une nouvelle illustration à l’occa¬
sion des événements de 1945. Déja, en 1942, la grande épidémie d’Afrique
du Nord, qui devait comporter 33 000 cas déclarés correspondant probablemen
à près de 200 000 cas réels, avait eu en France quelques répercussions, notam¬
ment à Marseille (voir pathologie provencale) et même jusqu’à Paris où plu¬
sieurs atteintes furent relatées. Mais, trois ans après, l’alerte devait être encore
plus sérieuse, provoquée cette fois par le retour massif des prisonniers rapa¬
triés, en provenance des camps de déportation ou d’internement ou sévissait
la maladie (Buchenvald,. Mathausen. Ravensbricle. Neuengamme. Dachau¬
etc.) (1). Du 22 avril 1945, date de la constatation des premiers cas, jusqu’au
mois de juillet, époque où le processus allait prendre fin, 118 malades atteints
de Typhus ont dù être admis dans les hôpitaux parisiens. Parmi les 94 cas
soignés à Claude-Bernard, 85 concernaient des sujets contaminés en Alle¬
pagne même, les 9 autres avant été contractés en France, à Paris pour la plu
part, au contaet des déportés. Sur ces 94 cas, 12 devaient évoluer vers la
mort, l’appartenance à la race juive paraissant avoir constitué en l’occurrence
un élément de très facheux pronostic. Malgré ces décès, l’épidémie ne semble
pas avoir revétu une gravite particulière (la léthalité est ordinairement, plus
élevée), encore que la convalescence ait été parfois troublée par l’éclosion
d’une Tuberculose pulmonaire.
Depuis cet épisode, qui, aux dires de Giroud, aurait occasionné au total
205 atteintes, des cas isolés de Typhus historique ont été observés à Paris.
évalués par Worms à près d’une vingtaine dans l’intervalle de quelques années.
C’est ainsi qu’en 1951 par exemple, trois cas ont été signalés dans le dépar¬
tement de la Seine, l’un d’eux probablement consécutif à une contamination
oculaire autochtone par l’intermédiaire de poussières virulentes, les deux
autres se rapportant à des sujets d’origine polonaise n’avant subi, par contre.
aucun cantact suspect. A ce propos, l’hypothèse a été formulée d’une revi
viscence lointaine, sous l’influence de facteurs inconnus, d’une primo-intec.
tion antérieure contractée jadis en Europe orientale et n’avant laissé qu’une
immunité imparfaite. De là une reprise, généralement atténuée, témoignant
néanmoins d’un partage de germes prolongé susceptible d’entrainer à distanct
les plus funestes conséquences dans un milieu atteint de pédiculose.
Distinct du Typhus classique à R. Provazecki, dans ses formes épidé¬
miques ou sporadiques, est le Typhus murin, di, comme Hous l avons ve
(1) L’Allemagne à cette époque était en effet le siège d’une épidémie de typhus
importante, responsable de 2,800 cas en 1912, 3,300 en 1943 et enfin 16,000 durant l’hivel
1944-1945 daps le secteur occuné nar les uissances occideptales. La morbidité de cer
tains camps de déportés fut énorule : c’est ainsi que 5.000 cas se sont produits en avril
1943 au seul camp de Belsen.
384
à R. Moseri. Une observation vient d’en être publiée à Paris par Benoist
et ses collaborateurs. Elle concerne un jeune Nord-Africain qui aurait fait deux
ans auparavant des accidents semblables dans son pays d’origine, notion qui
permet de suspecter, ici aussi, l’existence de formes récurrentes à échéance
tardive.
La Fièvre boutonneuse, identifiée vers 1920 (et peut-être avant) sur le
litoral de la Méditerranée, à sans doute donné lieu depuis lors à quelques
cas d’importation dans la région parisienne (Boudin et Rambert, Lièvre et
Moury, etc.). Mais beaucoup plus intéressants à considérer sont les cas autoch¬
tones, tels celui de Fouquet et Morin relatif à un sujet n’avant jamais
quitté l’Ile-de-France et infecté selon toute vraisemblance au cours d’une
partie de chasse aux environs de Paris et cet autre de Martin et Maroger, plus
parisien encore, puisque le chien de la malade parait avoir contracté les
tiques infectantes au bois de Boulogne. De pareils faits tendent à prouver que
désormais la Fièvre boutonneuse peut se contracter un peu partout en France.
loin parfois du foyer d’endémicité méditerranéen
Enfin la Fièvre du Quensland elle-même n’est pas inconnue dans notre
Capitale. Nous avons eu l’ocasion de mentionner les épidémies sur¬
venues sur notre territoire, en Corse (1945), à Strashourg (1948) ou à
Lyon (1951), ainsi qu’un certain nombre d’incidents isolés relevés dans divers
secteurs du Midi. A Paris, une observation de la maladie a été publiée dès
1949 par M°e Bertrand-Fontaine, mais elle correspondait en réalité à une
contamination extérieure liée à un séjour récent dans le Roussillon. Le pre¬
mier cas authentiquément parisien semble être celui de Decourt (1951) chez
un chet animalier appartenant à un laboratoire de la banlieue, bientêt suivi
d’un autre de Baylon (1952) rencontré celui-ci en milieu militaire. Il est pro¬
bable qu’auprès de ces cas clairement identifies et biologiquement confirmés
d’autres sont apparus qui sont restés ignorés.
Nous ne voudrions pas clore ce paragraphe sans faire au moins allusion
au Trachome, habituellement rangé, lui aussi, parmi les Rickettsioses. Tous les
ophtalmologistes sont d’accord pour dire que sa constatation est de nos jours
assez banale dans certains quartiers africains. Eventuellement, il faudra donc
savoir songer à son inexistence en dépit des statistiques officielles qui ne sont
du un très médiocre reflet de sa fréquence véritable.
On voit en définitive qu’il existe à Paris une fréquence non négligeable des
Rickettsioses, qui crée un problème du Typhus, bien connu du reste des auto¬
rités sanitairos.
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
TVPHUS HISTORIQUE
BIRLIOCRAPHIE
TYPHUS MURIN.
FIEVRE BOUTONNEUSE.
PARIS ET SES ENVIRONS
FIEVRE DU QUEENSLAND
B. — LES LEISHMANIOSES.
L’extension prise par le Kala-azar intantile dans le Sud-est de la France
laissait prévoir qu’un jour la maladie gagnerait d’autres régions et
notamment l’agglomération parisienne. C’est ce qui s’est rapidement produit.
En décembre 1922, soit quâtre ans après la pénétration de l’affection dans
nos départements du Midi, Jules Renault. Monier-Vinard et Gendron
publiaient en effet à la Société médicale des Hopitaux de Paris le cas d’un tout
jeune enfant offrant une symptomatologie de Leishmaniose tout à fait
typique (1), Par la suite, d’autres relations semblables furent faites par Lere¬
boullet en 1931. Marquezy la même année. Lévy et Lesné en 1934, puis Nobé
court en 1945. En réalité, aucun de ces cas n’était véritablement parisien.
Tous les sujets avaient fait un séjour plus ou moins prolongé sur la
Côte d’Azur ou dans le Bassin méditerranéen et c’est là qu’ils s’étaient conta¬
minés. Ainsi Lereboullet pouvait-il écrire : « le passage antérieur du petit
malade dans une région où la Leishmaniose parait connue est obligatoire pour
qu’on puisse, à Paris, discuter l’hypothèse du Kala-azar ».
Ce qui vient d’être dit pour la forme infantile était également vrai pour
la forme de l’adutte qui est pour le moins aussi fréquente, et dont l’appari¬
tion a été même un peu plus précoce puisqu’elle date de 1921. Citons à ce
propos les observations successivement publiées entre 1921 et 1929 par Carnot.
Klippel. Lemierre, Burnet,. Abrami, Bénard. Clément, Rathery, Nicaud et
leurs collaborateurs, dont nous indiquons ci-dessous les références.
385
25
336
Or, depuis la guerre, la question semble avoir changé d’aspect. En 1952.
en effet, J. Touraine dans sa thèse inaugurale fait état de 4 cas de Kala-azar
autochtone rençontrés dans les hôpitaux parisiens. Et, plus récemment encore
(1954). P. Chevallier et ses élèves signalent le cas d’un homme de 35 ans
n’avant jamais quitté le Nord de la France, dont la Leishmanjose, découverte
à l’occasion d’une rupture traumatique de la rate et confirmée par ponction
sternale, ne peut s’expliquer par aucune contamination extérieure. Il est évi¬
dent que, du point de vue épidémiologique, ces constatations posent aujour¬
d’hui des problèmes nouveaux.
Ainsi, en l’espace d’une trentaine d’années, on arrive approximativement
à un total d’une vingtaine de cas. Malgré sa modicité, ce chifre doit suffire
à alerter l’opinion médicale dans la capitale et doit attirer l’attention sur
cette curieuse affection dont le diagnostic est très simple pour peu qu’on y
pense et qui, de plus, possède une rhérapeutique spécifique d’une remarquable
efficacité.
Enfin, signalons que les dermatologues de Saint-Louis observent parfois
dans leurs consultations une autre variété de Leishmanjose absolument diffé¬
rente de la précédente en dépit de la similitude des germes : il s’agit du
Bouton d’Orient, ou Clou de Biskra, lésion strictement cutanée que l’on ne
voit guère en pratique que chez des individus avant vécu dans le bassin
oriental de la Méditerranée. Rappelons que son incubation peut être très
prolongée, le mal débutant parfois près de deux ans après le retour à la
Métropole : de là des erreurs de diagnostic possibles de la part de praticiens
nor avertis ou insurrisamment renscIgnés sur les antécédents de leur malade.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
LE RALA-AZAR
BIBLIOGRAPHIE
PARIS ET SES ENVRONS
VI — DE QUELQUES AFEECTIONS D’ORIGINE EXOYIQUE
OBSERVEES DANS LA RECION PARISIENNE
L’accroissement continu de nos relations avec l’étranger et plus spécia¬
lement avec notre Empire colonial a fini par amener, comme nous l’avons
déjà indiqué à propos d’autres régions, l’installation en France d’un nombre
important de Nord-Africains et d’Orientaux dont beaucoup se sont fixés
à Paris, apportant avec eux les maux dont ils étaient atteints.
Mais la gravité du problème épidémiologique ainsi créé serait certaine¬
ment moindre si, à côté de la multitude de ces cas d’importation, il ne fallait
déplorer de temps à autre l’apparition de cas dits « autochtones », voire même
parfois la constitution de véritables foyers secondaires d’endémie tocale. Ce
sont ces derniers surtout qui vont nous préoccuper au cours de cette rapide
esquisse de pathologie régionale
367
A. — L’AMIBLASE.
En ce qui concerne l’Amibiase, nous serons assez brefs. Nous avons d’ail¬
leurs signalé précédemment à plusieurs reprises sa fréquence dans notre pays.
4 Parts, 1 Apuibiase autochtone était connue dès avant 1914, époque à laquelle
Landouzy et Debré parvenaient déjà à en rassembler 14 cas. Mais l’introduc¬
tion sur notre territoire métropolitain de nombreux contingents nord-africains
durant la Grande Guerre devait bientôt intensifier la contagion (Ravaut
Kronulitzky: 1918).
Dans la période qui suit 1918, plusieurs observations de la maladie sont
publiées notamment par Dopter. Caussade et loltrain, cependant que Bensaude.
Cain et Terrial relevaient 32 cas autochtones sur 68 cas d’Amibiase traités
dans les hôpitaux parisiens.
388
locale.
nés dans l’agglomération elle-même et dans sa banlieue.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
A la veille du second conflit mondial. Chiray. Chène, Hillemand et Bru
insistent de nouveau sur les dangers de dissémination de l’Amibjase sur notre
territoire. En 1942, 31 cas sont signalés par Roubaud. La même année Pas¬
teur-Vallery-Badot rapporte deux autres cas consécutifs à une infestation
Récemment enfin, le retour des rapatriés sanitaires d’Extrême-Orient
exalte encore l’Amibjase autochtone que l’on rencontre désormais un peu par¬
tout sur notre sol, à Lyon, à Marseille, à Bordeaux et à Paris même (Moli¬
nier, Bensaude, Tabusse, Hillemand. Crosnier): ces observations se surajoutent
du reste à celles provenant des milieux nord-africains de la Capitale, station¬
L’Amibiase hépatique autochtone, de son cêté, est loin d’être l’exception
(Mme Bertrand-Fontaine, Fauvert. Siguier - 1948. Simon - 1950).
A l’issue de ce rapide bilan, forcément urès incomplet du fait de la mul¬
titude des cas non identifiés, notre ami, le Professeur Crosnier du Val-de¬
Grâce, auquel nous faisons ici quelques emprunts, tient à mettre l’accent sur
le polymorphisme clinique extrême de la maladie sous nos climats. En prin¬
cipe, selon lui, tous les syndromes gastriques, intestinaux, hépato-vésiculaires,
cœcaux, toutes les atteintes de l’état général (anorexie, anémie, amaigris;
sement), tous les déséquilibres neuro-végétatifs et les états caractériels qu’on
ne peut rattacher à une étiologie précise et qui sont rebelles aux thérapeu¬
tiques les mieux conduites et les plus adaptées légitiment la recherche réi¬
térée des parasites et, le cas échéant, un traitement d’épreuve.
Classiquement, c’ost Entamoeba histolvtica qui est responsable des formes
aigués incipientes ou réchauffées de la maladie, comme les Kystes des formes
chroniques. Mais Ensamoeba tetragena et Entamoeba minuta, dépourvues
d’inclusions hématiques, sont reversibles cependant en variété histolytique et
ne sont donc pas inoffensives : elles peuvent être à l’origine, en particulier, de
formes subaigués souvent rebelles.
Quant à Entamoeba coli. Hartmanni. Butschli, Fragilis, Nana et à
Entamocha dispar (Brumpt), considérées comme non pathogènes, leur asso¬
ciation à l’Amibe dysentérique est susceptible d’exalter la virulence de celle-ci.
Chez tout colonial, la coAstatation de l’une quelconque de ces amibes, en par¬
ticulier de l’Amibe du colon, doit immédiatement faire soupconner une Ami¬
biase camouflée.
En poussée aigué de la maladie, ces diverses amibes disparaissent momen¬
tanément des selles ou des glaires pour laisser le champ libre à l’Amibe dysen¬
térique. Ces parasites peuvent être à nouveau détectés lors des périodes de
« calme clinique ».
On s’est demandé récemment (Hillemand, 1953) s’il pouvait exister une
Amibiase française stricte, sans relation initiale avec un fover d’importation
extramétropolitaine. Certains auteurs répondent par l’affirmative à cette ques¬
tion en donnant pour caractéristiques de cette forme un potentiel réduit de
l’amibe incriminée, un pouvoir d’extension géographique moindre, et en
conséquence, des aspects cliniques aussi imprécis que variés. Bien que non
résolu, le problème mérite d’être mis à l’étude en raison des conséquences qu’il
peut avoir et de la vigilance spéciale que de toute facon il implique dans r
détection des cas.
390
novembre. En tout, il y eut officiellement 19 atteintes, officieusement une
cinquantaine environ. Tandis que les malades légers étaient traités directe¬
ment au Stade même, les plus graves furent évacués suivant leur origine.
tantôt sur l’hôpital militaire le plus proche, tantôt sur les hôpitaux parisiens
dans les services de MM. Lereboullet. Rathery et Harvier. C’est chez ce der¬
nier que furent identifiés deux cas relevant de Plasmodium falciparum. Tous
les autres étaient dus à Plasmodium uivax.
Du point de vue topographique, il est à noter que cette bouffée mala¬
rienne n’a pas dépassé le camp au-delà d’un ravon de 300 mêtres, atteignant
à peine la périphérie de l’agglomération attenante, respectant totalement les
localités pourtant peu éloignées de Fresnes. Bourg-la-Reine et l’Hay-les-Roses.
IA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Ainsi se vérifient une fois de plus les lois concernant la propagation du Palu¬
disme, lois suivant lesquelles l’affectiou respecte génératement le centre des
agglomérations et ne cherche pas à s’étendre au loin chaque fois que l’Anophèle
trouve sur place des victimes en nombre suffisant.
Maintenant, avec le recul du temps, on peut donc dire que ce.
petit foyer paludéen autochtone de la Croix-de-Berny, survenu en 1940, a
été tout à fait épisodique et s’est caractérisé par un nombre de cas très réduit,
une extension limitée, une allure clinique bénigne et une extinction rapide.
sans récidive au cours du printemps suivant.
Depuis cet incident maieur, d’autres faits ont été observés, mais à l’état
isolé, tels ceux signalés notamment en 1948 par Cenevrier. Israel et Robert
Clément. Ce dernier signale notamment parmi les nourrissons de la région
parisienae au moins 2 cas de contaminations autochtones. Tous démontrent
par leur persistance les dangers auxquels pourrait se trouver exposée de
nouveau la population de la banlieue parisienne si un ensemble de circons¬
tances semblables à celles de 1940, venait à se reproduire.
32
LA PATOIOGIE ŔGIONALE DE LA FRANCE
pendant ua séjour au sein d’une colonie chinoise, dans un autre à l’occasion
d’une hospitalisation au milieu d’infirmiers annamites, dans d’autres enfin
chez des sujets jeunes, à la suite de relations intimes avec des partenaires por¬
teurs de lépromes.
Ce dernier mode de contagion est à retenir. Si dans le public la Lèpre
apparait en effet comme une affection vovyante, effravante même, de toute
façon peu engageante, il faut savoir que très fréquemment au contraire elle
peut pendant longtemps se camoufler sous des dehors extrêmement discrets.
particuliers.
Pour peu que ces malades continuent à mener une existence sociale normale.
on concoit aisément à quel danger ils peuvent exposer leur entourage.
Il faut donc désormais considérer la Lèpre comme une maladie avant
acquis droit de cité en France et susceptible en outre de se propager par
cohabitation intime de quelques mois ou par un séjour prolongé en milieu
infecté. Ceci dit, il serait néanmoins excessif de s’alarmer outre mesure à son
sujet, les accidents de contamination étant, somme toute, devenus exception¬
nels et exigeant pour se produire des concours de circonstances vraiment
911
1. FLANDIN (Ch.) et RAGU (J.). La lèpre dans la région parisienne. Acad, de méd, séance
du 16 mars 1937.
2. JEANSELME. Un cas de lèpre autochtone en France. Acad, de Méd., séance du 26 juin
1928.
3. LÉGER (P.J.). Etat actuel de la lèpre en France. Thèse Paris, 1927.
D. — LES AUTRES AFFECTIONS EXOTIQUES. LA TRYPANOSOMIASE.
En dehors des affections précédemment citées, nous devons encore siona¬
ler la présence possible à Paris, du fait surtout du développement actuel des
communications, de cas accidentels de Peste bubonique, de Fièvre récurrente
6 poux (cas récent de Ravina contracté au contact d’un jeune Grec chassé
de son pays par la guerre civile) ou de Trypanosomiase, observés dans les
hopitaux civils et plus encore dans les hôpitaux militaires.
En ce qui concerne notamment la Trypanosomiase, il arrive parfois en
effet que cette affection d’origine strictement exotique et importée en France
d’Afrique équatoriale continue chez nous le cours de son évolution. C’est
ce que l’on constate dans la plupart de nos grands ports et en particulier à Mar¬
seille et ce qu’on relève à Paris. Après Guillain et de Sèze en 1934,. Pinard et ses
collaborateurs nous en ont rapporté en 1030 un cas absolument typique. Nous¬
mêmes avons eu l’occasion d’en observer un autre cas au Val-de-Grace il y a
quelques années. Enfin, tout récemment (1952). Cathala a relaté l’histoire
extrémement curieuse d’un nourrisson de l5 mois atteint de symptômes qui
firent suspecter la maladie, laquelle fit sa preuve chez la mère, permettant
dès lors de penser à une origine congénitale.
Ainsi, la découverte chez un sujet avant séjourné en Afrique noire d’un
complexe symptomatique constitué, en plus d’un état fébrile, par des adénopa¬
thies, une hépato-splénomégalie et des accidents neuro-psychiques (troubles du
sommeil et du caractère) devrait toujours éveiller les soupcons et conduire à
pratiquer une ponction lombaire, laquelle permettra de constater, en plus
d’une hyperleucocytose énorme, la présence des trypanosomes caractéristiques
décelables aussi dans les ganglions.
Un tel exemple montre bien, en tout cas, la difficulté des problêmes
diagnostiques qui peuvent se poser à Paris, comme dans tous les grands
ports internationaux, au médecin-praticien, surtout lorsque celui-ci, non pré¬
venu, ignore certains détails de l’anamnèse (voir pathologie provencale, para¬
graphe des Conclusions).
THYPANOSOMIASE.
PARIS ET SES ENVIRONS
BIBLIOCRAPHIE
PESTE ET TYPHUS RECURRENT.
5 bournx La Pecte ) Paris. Acudt de pedl- M
4. RAVINA (A.). PECHER (Y.) et AVRIL. (J.). Typhus recurrent contracté à Paris,. Soc, méd
hop. Paris, 31 mars 1950.
VII - AFFECTIONS DIVERSES
Dans ce chapitre ont été rassemblées des affections très diverses, n’entrant
dans aucune des catégories précédentes mais auxquelles il nous fallait néan¬
moins faire allusion ici, leur présence avant été signalée à Paris, sous forme
d’échantillons plus ou moins nombreux, au cours de ces dernières années.
33
A. — LA « MALADIE DES CRIEEES DU CHAT » QU « LYMPHO¬
RETICULOSE BRENICNE D’INOCULATION ».
Identifiée pour la première fois par Debré en janvier 1950 puis étudiée
sous tous ses aspects par Mollaret et Reilly, cette maladie nouvelle cons¬
titue certainement une des plus intéressantes découvertes récentes de notre
Ecole parisienne. A ce titre, c’est bien dans cette partie du travail consacrée
à la pathologie de Paris et de ses environs que sa description trouve sa place
la plus logique.
Cliniquement, elle se caractérise avant tout par une Adénopathie peu dou¬
loureuse à évolution subaigué, accusant une tendance spontanée à la suppu¬
ration. Cette Adénonathie, peut s’accompagner de signés généraux et d’une
éruption cutanée ordinairement fugace.
Après une période d’incubation variant entre 4 et 6 semaines apparait
La lésion initiale, celle-ci passant d’ailleurs souvent inapercue. Localisée au
niveau de la petite érosion cutanée qui a servi de porte d’entrée au germe.
elle se présente sous la torme d’une macule rouge, légèrement surélévée, pra¬
tiquement indolore, qui se transformera ensuite en une vésiculo-pustule bien¬
tot recouverte d’une croûtelle.
391
profonds, médiastinaux en particulier.
durée.
rapeutiques modernes (auréomycine et terramycine).
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA FRANCE
C’est dans le territoire correspondant à cette lésion primaire que survient
l’adénopathie, élément esentiel du tableau clinique Cénéralement avillaire
avec relais épitrochléen, elle peut être également sous-maxillaire ou inguinale
suivant le siège de l’inoculation. Jamais cependant on n’observera de ganglions
De volume habituellement modéré, le ou les vanglions intéressés, d’abord
fermes et mobiles sous la peau, s’entourent de périadénite et adhèrent alori
aux téguments qui deviennent violacés et infiltrés. En même temps une légère
fièvre s’installe, associée parfois à un rash masculo-papuleux de courte
Il peut arriver que l’adénopathie se résorbe spontanément en quelques
semaines ou quelques mois. Plus souvent la peau s’ulcère, laissant s’écouler
un pus rougeâtre amicrobien. Dans tous les cas la cicatrisation est rapide et
complête, témoignant d’une évolution bénigne encore améliorée par les thé
On a signalé des formes cliniques spéciales liées à des localisations atv¬
piques du processus : forme oculaire (inoculation conjonctivale), forme pha¬
Tyngée, forme pseudo-vénérienne enfin. Elles sont toutes exceptionnelles.
La biopsie ganglionnaire met en évidence dans cette affection l’existence
autour d’une zone de nécrose centrale de granulo-corpuscules très semblables
à ceux de la psittaçose. Cette parenté des virus a du reste été confirmée par
l’étude de la réaction de déviation du complément (résultats positifs à partir
de 10 %%). Malgré sa haute valeur théorique, cette réaction ne peut toutefois
être utilisée pour le diagnostic en raison de son apparition trop tardive, de
son caractère éphémère et surtout de son manque de spécificité (réaction de
groupe). En pratiqué, on a recours aujourd’hui à l’intradermoréaction à par¬
tir d’un pus tyndallisé, additionné de pénicilline. Ses réponses sont fidèles et
aisément interprétables, lisibles dès le 2e ou 3; jour. La persistance d’une
longue allergie cutanée permet en outre un diagnostic rétrospectif de la
maladie.
A l’origine, la griffure du chat a été considérée comme le seul mode
d’inoculation possible, cet animal se comportant d’ailleurs en la circonstance
à la manière d’un porteur sain, d’un simble vecteur de virus. Depuis on s’est
apercu que le mal pouvait être transmis tout aussi bien par une simple piqure
d’insecte (moustique, guèpe), ou par la piqure d’un objet inerte (ronce.
esquille d’os, etc.). Il s’agit donc, en définitive, d’un virus très répandu dans
la nature, susceptible de pénétrer dans l’organisme humain à la faveur d’une
érosion quelconque se produisant au niveau des téguments voire même des
muqueuses (forme pharyngée).
Le diagnostic différentiet de la « lymphoréticulose d’inoculation » est facile
dans bien des cas, notamment avec une adénite à pyogènes banale, une adénite
tuberculeuse ordinairement plus prolongée, une maladie de Nicolas-Favre (réac¬
tion de Frei positive) et même upe mononucléose infectieuse (adénopathies plus
diffuses, formule sanguine caractéristique, réaction de Paul et Bunnel positive).
Il sera déjà plus malaisé avec la maladie de Hodzkin, en particulier quand
la « maladie par griffure » se complique de fièvre et d’asthénie.
Il sera souvent bien difficile enfin avec le Sodotu et surtout la Tularémie.
Sans doute existe-t-il dans les cas typiques de la première affection une évo
lution par accès fébriles répétés s’associant à une reviviscence des signes locaux
et dans les formes habituelles de la seconde, outre la notion d’un contact
infectant avec un léporidé, une lésion primaire plus importante, des adéno¬
pathies d’apparition plus rapide et des signes généraux plus accentués. Maid
tous ces éléments de discrimination pourront parfois se trouver en défaut.
Seuls les examens de laboratoire seront alors capables de trancher le débat
notamment la tularino-réaction qui, à la moindre hésitation, devra être sys¬
tématiquement pratiquée.
Si, à l’heure actuelle, la « lymphoréticulose d’inocutation » est encore peu
fréquente, elle est néanmoins susceptible de prendre dans l’avenir une exten
sion beaucoup plus importante. En 1952, 250 cas de cette affection étaient déjià
connus, originaires pour une part de nos provinces françaises, avant été signa¬
lés comme nous l’avons vu à Bordeaux, Montpellier. Cannes, Angers, Nancy
et Lille. Il n’en reste pas moins vrai que c’est Paris et sa banlieue qui en
ont fourni le plus grand nombre d’observations jusqu’à ce jour, ainsi qu’en
fait d’ailleurs foi la bibliographie ci-dessous. Il y a certainement là motif à
réflexion en même temps qu’à des recherches nouvelles.
PARIS ET SES ENVIRONS
1. DEHE (R.). LANIY (M.). JANNI
des griffes du chat. Sem. hop. Paris, 30 mai 1950, 26, n° 40, 1895-1904
ET (Mlle M. L.). COSTEL. (L.) et MOZZICONACCI (D). La maladie
2. DUIPERILAT (B.). Forme pseudo-vénérienne de la maladie des grifes du chat,. B. M.
BIRLIOCRAPHIE
395
36
B — LA RACE.
Sa fréquence est très difficile à apprécier dans la région de Paris comme
ailleurs. Signalons simplement, d’après un document publié par Couturat,
qu’en 1930 exactement 1 122 personnes se sont présentées à la consultation
du service des vaccinations antirabiques de l’Institut Pasteur. Chez 411 d’entre
elles, dont 207 appartenant au seul département de la Seine, le traitement a
été jugé nécessaire, Plus des trois quarts des gens ainsi traités avaient été
mordus par des chiens, les morsures avant occasionné des plaies profondes d
la plupart des cas.
LA PATHOLOGIE BÉGIONALE DE LA FRANCE
RIRLIOCRAPHIE
C. — LA PSITTACOSE ET L’ORNITHOSE.
Transmises, la première par les perroquets, la seconde par d’autres
oiseaux ces affections, dues à des ultravirus très voisins, déterminent chez
l’homme des Pneumonies atypiques associées à un syndrome infectieux d’allure
typhoidique. Très sévère dans la Psittacose, plus bénin dans l’Ornithose, le pro¬
nostic s’est trouvé très amélioré depuis l’emploi de l’auréomycine.
La Psittaçose a été obeervée à plusieurs reprises à Paris. Quant à l’Orni¬
those, elle vient de voir son premier cas parisien publié par Debré (1954).
lequel attribue en l’occurrence la contamination aux pigeons, vecteurs habituer
du virus, actuellement très nombreux dans la Capitale.
BIRLIOCRAPHIE
D. — L’ERYSIPELOIDE DE ROSENRACH.
Un certain nombre de cas d’Erysipéloide ont été rapportés par divers
auteurs parisiens depuis 1913, date de la première publication française de
Mauclaire. Mentionnons entre autres les observations de Louste et Rivallier,
Chevallier et Colin, Milan. Lemierre, Fiessinger et Brouet. Veissenbach et
Fermet, etc. Chacune d’entre elles se singularise le plus souvent, soit par un
détail clinique particulier, soit surtout par le mode spécial de contamination
intervenu. C’est ainsi par exemple qu’en 1937 Sezary et Tiffeneau ont eu à
soigner pour cette affection quatre personnes : l’une était occupée aux Halles
à remplir des caisses de poissons, la seconde était un garçon boucher, la troi¬
sième un tripier, et enfin la dernière une femme qui s’était blessée en décou¬
pant du mou pour son chat. Et ces dermatologues d’ajouter qu’un confrère
de leur connaissance, chargé du dispensaire d’une compagnie d’assurances.
leur aurait déclaré avoir dans sa clientèle l’occasion d’en détecter de 10 à 15 cas
par an, tous d’ailleurs absolument méconnus jusqu’alors. C’est dire tout l’inté¬
rêt qui s’attache au dépistage de cette lésion trop souvent prise pour un
érysipèle ou un panaris banal et qu’un traitement par le sérum spécifique
antirouget vient immédiatement juguler.
PARIS ET SES ENVIRONS
BIRLIOCRAPHLE
E. — LE TETANOS
Encore assez répandu en milieu rural où il frappe électivement certaips
corps de métier (iardiniers, palofreniers, etc.), le Tétanos est plus rare en
milieu urbain. Dans le département de la Seine toutefois, une trentaine de
cas environ sont déclarés chaque année auz Pouvoirs publics ainsi que l’établit
une étude récente du Professeur Boyer et de ses collaborateurs.
Avant recherché minutieusement les causes de contamination dans les
271 cas identifiés dans ce département au cours des 9 années 1944-1952, les
précédents auteurs sont arrivés à les déterminer dans 222 cas, soit une pro¬
portion de 80 %. Cette statistique leur a permis la classification suivante :
1) Contamination par plaie : 146 cas, soit 52,5 % du total et, en moyenne.
16 cas par an.
Ce mode de contamination, habituel en milieu rural, est également le plus
fréquent en ville.
En règle générale, il s’agit à l’origine de plaies légères, voire même d’exco
riations minimes, provoquées par des échardes de bois, des pointes rouillées,
des clous de chaussures, des ablations de cors aux pieds, etc., les grands trau¬
matismes de la voie publique ou de l’atelier entrainant généralement l’appli¬
cation de mesures de prophylaxie immédiates.
2) Tétanos post-abortum : 40 cas, soit 14,2 %.
Cette forme étiologique, qui correspond à 28 % des Tétanos féminins et
doit être certainement plus répandue qu’on ne l’imagine, beaucoup d’avor¬
tements restant inavoués, se caractérise à la fois par sa gravité extrême
(92 % de deces) et son incubation souvent écourtée.
397
C. — LE SODORU.
A l’instar de la région méditerranéenne, le Sodolu peut parfois s’obser¬
ver à Paris et dans sa banlieue. En consultant la littérature médicale nous en
avons dénombré une quinzaine de cas depuis 1917, dont les références figurent
pour la plupart dans l’article de Costedoat paru en 1932 et dans la thèse de
Le Brun soutenue en 1935.
Nous ne reviendrons pas sur les caractères cliniques et biologiques de cette
affection. Nous nous bornerons seulement à indiquer que le Sodoku, classique¬
ment considéré comme exelusivement consécutif à une morsure de rat, peut
être transmis à l’homme autrement que par cet animal (rôle du chien, du chat
et même du furet) et autrement que par morsure (coup de griffe surtout) ainsi
qu’en témoignent notamment quelques documents récents.
PABIS ET SES ENVIRONS
1. COSTEDOAT (M.). Les formes cliniques du Sodoku, Paris méd, 4 juin 1932, p. 505.
2. FOURNIOL (M.). Fièvre, par morsure de furet. Soc, méd, hop, Paris, séance du 8 février
1946.
3. LAIGNEL-LAVASTINE, BOUTET, PERRAULT et ARREIT. Un cas parisien de Sodoku. Soc.
méd. hop. Paris, 25 janvier 1924.
4. LE BRUN (L. G.). Contribution à l’étude du Sodoku en France. Thèse Paris, 1935.
n° 718.
BIBLIOCRAPHIE
H — LES TEICNES DU CUIR CHEVELU A PARIS.
La situation actuelle dans ce domaine nous est bien précisée par un
article récent du Professeur Degos et ses collaborateurs. Durant la période
1950-1953, les auteurs ont pu dépister en effet à l’Ecole Laillier (Hôpitat Saint¬
Louis) en moyenne 180 cas de contamination par an. Les microspories repré¬
sentaient à peu près la moitié du total. Parmi celles-ci, le Sabouraudites canis
tient une place de plus en plus grande (83 %). Les endotriches donnent un
chiffre un peu plus élevé que pendant la période 1947-1949, sans doute en
raison d’un apport africain (40 %) de Trichophyton violaceum et soudanensis.
Il n’a pas été noté de grosses modifications en ce qui concerne les teignes
suppurées par microides et mégaspores. Le pourcentage des teignes faviques,
qui reste en progression constante depuis Sabouraud, atteint 23 %, une moitié
environ d’entre elles étant fournie par les Nord-Africains.
Le contingent élevé de teignes importées par ces derniers pose donc avec
urgence, d’après les auteurs, la question de la création d’un Centre d’accueil.
lequel permettrait l’application de soins réguliers sans immobilisation des
malades dans un service hospitalier.
369
BIBLIOCRAPHIE
A — LE CAMCER
Nous avons déjà vu, à l’occasion de notre étude d’ensemble sur le Bassin
parisien, que les départements de la « Seine, de la Seine-et-Marne et de la
Seine-et-Oise » comptent en matière de Cancer parmi les moins épargnés de ce
Bassin, celui-ci représentant lui-même une des régions les plus éprouvées de
notre pays. Vraie pour la période 1927,1936 plus spécialement considérée.
cette observation l’est constamment demeurée depuis, ainsi qu’en font foi
toutes les statistiques y compris les plus récentes (voir bilan des années 1948¬
1955). Seuls varient les taux enregistrés, lesquels indiquent, ici comme ailleurs
une augmentation actuelle de fréquence du processus en même temps qu’une
multiplication inquiétante de certaines localisations tumorales, pulmonaires
surtout.
Il peut être intéressant d’essaver maintenant de déterminer quels sont
dans la Capitale même les secteurs les plus touchés. Au cours d’un article
paru en 1949. Montagnon s’est efforcé de répondre à cette question.
Confrontant les renseignements recueillis durant la période 1940-1944 avec
d’autres documents antérieurs, il est arrivé à cette conclusion que le Cancer
à Paris se répartit d’une manière sensiblement uniforme sans qu’on puisse
mettre en évidence depuis 40 ans un ilot ou une rue plus particulièrement
frappés. Encore moins a-t-il été possible d’identifier de véritables « maisons
à Cancer ».
Malgré cette uniformité apparente, il semble bien toutefois que la zone
Nord-Est, avant pour centre le quartier populeux de Belleville, accuse générale
ment des indices plus élevés que la moyenne, la zone du Centre-Quest, consti¬
tuée par les quartiers riches entourant les Champs-Elysées, se signalant au
contraire par des taux relativement bas.
Essavant ensuite, comme on l’a fait ailleurs, d’établir une corréletion
entre la fréquence des néoplasies d’une part et la constitution géologique du
terrain ou l’origine des eaux de boisson consommées d’autre part l’auteur
n’a pu aboutir à aucune conclusion probante. Il faut dire qu’à Paris l’habi¬
tant est loin de vivre au contact du sol comme à la campagne, les eaux qui
lui sont distribuées subissant en outre d’importants mélanges avant d’être
livrées au public.
On s’aperçoit que de toutes ces données assez imprécises il est difficile
de tirer des arguments valables en ce qui concerne la genèse des néoplasies
et les conditions de leur développement en milieu urbain.
VIIL — LES FLEAUX SOCIAUX
PARIS ET SES ENVBONS
401
BIBLIOCRAPHIE
3
402
B — LA TURERCULOSE.
En ce qui concerne la fréquence de la Tuberculose dans la région pari¬
sienne (départements de la Seine, de la Seine-et-Marne et de, la Seine-et¬
Oise), nous ne pouvons mieux faire également que de rappeler les documents
que nous avons déjà utilisés en étudiant le Bassin parisien, documents où
se trouvent consignés les indices de mortalité relevés par l’Institut National
d’Hygiène au cours des années 1938 et 1943, puis de la période 1953,1955
prises comme témoins. Les données qu’ils comportent nous amènent à formuler
les commentaires suivanr
1A PATHOLOGIE BÉGIONALE DE LA ERANCE
1) La mortalité bacillaire a été en augmentant durant les années de disete
contemporaines de l’occupation allemande (avec maximum en 1940-1941) puis
a été ensuite en décroissant nettement grâce sans doute aux heureux effets d’une
lutte antituberculeuse particulièrement renforcée.
2) Les mêmes indices de mortalité se sont montrés plus élevés en 1938
et 1943 dans la Seine-et-Oise que dans la Seine, phénomène qui parait curieux
si l’on considère que le premier de ces départements possède une population
semi-rurale. En réalité, les taux étaient à l’époque calculés en fonction du
lieu de décès, ce qui avantageait singulièrement la Seine dont les grands
sanatorjums (Champrosay. Champcueil et Brévannes) ont été bâtis extérieu¬
rement et précisément sur le territoire de la Seine-et-Oise qui pavait ainsi
un tribut immérité a la maladie. En 1952, les indices avant été établis en
tenant compte cette fois du domicile du décédé, ce qui est infiniment plus
logique, cette anomalie a été supprimée et, du même coup, les chiffres obtenus
se sont révélés plus forts dans la Capitale-même que dans ses environs. Même
remarque en ce qui concerne la période 1953-1955 dont les bilans ont été
PTPCTS CE CCIS H CITaDILC SUL la LUDCICUIOS (aIS 1 DASSIH DATISIH.
3) La région parisienne, tout en comptant parmi les régions les plus tuber.
culisées de France, n’apparait cependant pas comme la plus sévèrement tou¬
chée. Voici notamment, en se basant sur les tables de mortalité de 1952, le
classement interrégional auquel on aboutit :
les autres régions accusant des taux inférieurs à la moyenne générale française
de l’année, soit 38,7.
sont les secteurs parisiens les plus fortement imprégnés, on s’aperçoit que ce
Si l’on cherche maintenant à déterminer, comme pour le Cancer, quels
sont avant tout les quartiers suivants :
— Saint Avoie Saint Merri, lardin des Plantes. Val-de-Crâce. Saint-Vic¬
tor Sorbonne. La Care, les Epinettes. La Roquette. Sainte-Marguerite
Les Quinze-Vingts. Combat, Belleville.
PARIS ET SES ENVIRONS
403
Des lors, en consultant une carte, on s’aperçoit que ces différents ilots,
presque tous situés dans le Centre-Est ou l’Est de l’agglomération, corres¬
pondent typiquement aux secteurs les plus vétustes et les plus populeux de
la Capitale.
En outre, comme les taux de morbidité qu’on y enregistre sont heau¬
coup plus fixes que pour les néoplasmes et surtout beaucoup plus fortement
décalés par rapport à ceux des autres quartiers, on trouve dans ce fait la preuve
une fois de plus de l’influence exercée par les mauvaises conditions de l’habi¬
tat, le surpeuplement et le paupérisme sur le développement de la Tuberculose.
sur le développement de la Tuberculose.
BIRLIOCRAPHIE
36°
404
C. — LA MORTALITE INFANTILE
L’étude de la mortalité infantile dans le Bassin parisien nous a déjà per¬
mis de préciser la position, dans ce domaine, de Paris et de ses environs.
non seulement par comparaison avec l’ensemble de ce Bassin, mais aussi par
rapport à tout le reste de la France. Nous avons vu en particulier que dans
le classement général des départements français les trois départements de la
Seine, de la Seine-et-Oise et de la Seine-et-Marne avaient bénéficié de taux
plutôt moyens, au moins durant la période de 1948-1950 spécialement choisie.
Rappelons d’ailleurs brièvement ces quelques données :
LA PATHOLOGE RÉGIONALE DE LA ERANCE
Mortalité fœto-infantile durant la période 1948-1950.
Vovons comment la situtation a évolué depuis lors en interrogeant des sta¬
tistiques plus récentes :
Mortalité foto-infantite depuis 1950.
Si ces chiffres montrent que la position respective occupée par ces trois
départements s’est inversée, on remarque en outre que ces derniers se main¬
tiennent toujours dans un rang moyen et surtout qu’ils accusent des taux
dont la régression a été absolument continue depuis une dizaine d’années.
Examinons maintenant certains des asnects particuliers du problème et
notamment ceux qui se rapportent à la répartition du processus entre Paris¬
même et sa banlieue. Précisons tout de suite que les statistiques utilisées seront
basées désormais, non plus sur la mortalité foto-infantile, mais sur la mortalité
infantile proprement dite, ces deux expressions avant déjà été précédemment
définies (voir Bassin parisien).
Le tableau suivant va permettre tout d’abord une comparaison entre les
deux zones considérées :
Mortalité intantile Paris et dans sa banlieue
(taux pour 1 000 naissances vivantes).
PARIS ET SES ENVIRONS
Ce document montre nettement, outre la régression déjà signalée du mal.
la prédilection légère qu’affecte celui-ci pour le secteur « banlieue ».
Il s’agit maintenant d’établir la façon dont s’effectue à Paris même la dis.
tribution des décès par arrondissement et par quartier :
Répartition par arrondissement de la mortalité intantile à Paris
(taux correspondants la période 1954-1956)
Ainsi il apparait que les arrondissements les plus touchés sont, dans
l’ordre, le cinquième, le onzième, le quatrième et le vingtième, les moins
atteints étant au contraire le seizième, le dix-septième, et surtout le second.
En ce qui concerne plus spécialement les quartiers, on peut également
établir, pour le même laps de temps, une opposition entre :
a) ceux qui comportent une mortalité particulièrement élevée, à savoir :
l° arrondissement :
Saint-Germain l’Auxerrois..........
26,4
Les Halles.........................
26,5
3° arrondissement :
Arts-et-Métiers..................
31,2
Saint-Avoye.......................
26,6
4e° arrondissement :
Saint-Gervais...................
29,6
Arsenal.................
30,2
Notre-Dame..............
20,4
5° arrondissement :
Saint-Victor...........
33,2
Val-de-Grâce...........
27,6
Sorbonne..............
31,%
Monnaie..............
31,%
Saint-Germain-des-Près..
30,5
403
0° arrondissement :
7° arrondissement :
8° arrondissement :
9° arrondissement :
LA PATHOLOGIE RÉGIONALIE DE LA FRANCE
Invalides.....
Madeleine
406
Chaussée d’Antin
10° arrondissement :
12° arrondissement :
13° arrondissement :
Ile arrondissement :
Hopital Saint-Louis....
Folie-Méricourt.....
Roquette......
Bercy.
Quinze-Vingt
Gare.
14° arrondissement :
18° arrondissement :
33
..:
Croulebarbe
Pare Montsouris
Grandes Carrières
19° arrondissement :
20° arrondissement :
Goutte d’Or..
Chapelle.
3
Pont-de-Flandre.
Saint-Fargeau :
Père-Lachaise
27,5
32,4
39,0
26,8
28,6
32,2
27,6
26,2
27,3
27,3
20,3
26.1
31,7
33,0
26,3
27,5
636
quels nous citerons :
b) et ceux qui comportent une mortatité retativement taible, parmi les¬
ler arrondissement :
2° arrondissement :
7° arrondissement :
8° arrondissement :
12° arrondissement
13° arrondissement :
17° arrondissement :
Place Vendôme
Grillon.......
Mail
71
Saint-Thomas-d’Aquin
Ecole Militaire.....
Champs-Elysées
Bel Air...........
Salpêtrière...........
1
16,6
14,7
16,8
16,4
14,5
11.8
16,6
15,7
16,9
Les mêmes contrastes existent, bien entendu, entre les locatités de banlieue.
mais ici, nous nous bornerons à indiquer, vu leur grand nombre, celles d’entre
elles qui sont venues occuper les positions les plus extrêmes durant la période
1954-1956 prise pour test :
a) Communes de bnlieue les plus éprouuées :
Villeneuve
ligeue, P.
Gennevilliers....
Epinay-sur-Seine..
Saint-Maurice.......
Ile-Saint-Denis.....
Stains..............
Chatillon..........
52,8
39,7
36,5
37,3
37,0
36,5
35,3
34,4
Hay-les-Roses
Romainville.
Kremlin-Bicêtre.
Arcueil.....
Fontenayaux-Roses.........
Drancy...............
Saint-Denis..........
Pré-Saint-CGervais.
b) Communes de banlieue relativement épargnées :
Le Perreux.....
Champigny..........
Bobigny..................
Créteil...............
Bagneux................
Neuilly..............
Bois-Colombes...........
19,0
19,7
19,7
19,5
19,3
19,1
18,1
Cachan.....
Colombes...
loinville-le-Pont.
Rosny-sous-Bois.
Noisy-le-Sec....
32
Saint-Mandé.......
Suresnes......
34,3
34,3
34,2
34,0
33,9
31,5
30,9
30,0
18,7
18,5
18,3
18,1
17,7
12,9
113
Restent à envisager, pour terminer, les causes les plus fréquentes de cette
mortalité infantile. A cet égard, nous dirons simplement que parmi les causes
principales de décès, il faut mentionner avant tout la prématurité, ensuite les
lésions obstétricales, les malformations congénitales (dont celles de l’appareil
circulatoire), la toxicose et enfin les infections respiratoires aigués (pneumonie.
broncho-pneumonie.) particulièrement à redouter au cours des hivers
rigoureux.
PARIS ET SES ENVIRONS
De tout cet ensemble de documents et de faits on peut tirer schémati¬
quement les conclusions suivantes :
La mortalité infantile accuse dans la région parisienne un niveau moyen
par rapport à l’ensemble de notre pays, ses taux avant considérablement baissé.
comme partout d’ailleurs, durant ces dernières années.
4 Paris même, ses atteintes se localisent surtout aux quartiers pauvres.
insalubres et encombrés de l’Est et du Centre, comme pour la Tuberculose.
Ce sont de même les communes populeuses et industrielles de l’Est et du
Nord qui se révèlent les plus touchées dans la banlieue, celle-ci accusant d’une
manière générale des indices légèrement plus élevés que la Capitale.
On voit qu’en dépit des énormes progrès déjà réalisés la tâche des Pou¬
voirs publics reste encore très lourde dans la lutte entreprise contre le fléau.
cette lutte devant viser surtout à supprimer les taudis et à améliorer les condi¬
tions de vie dans les centres ouvriers où se manifeste constamment le plus
grand nombre de cas.
Conclusions
407
BIBLIOCRAPHIE
1x — FEFETS DES RESTRICTIONS AUIMENTAIRES
DES ANNEES 1940-1945
SUR LA REGION PARISIENNE
Avant-guerre, la ration normale du Parisien moyen était de l’ordre de
3 000 calories par jour (vin et alcool non compris), chiffre en somme très
voisin de l’optimun théorique et comportant une marge de sécurité largement
suffisante puisque l’organisme peut se contenter d’un apport de 2 500 calories.
à condition toutefois de n’être astreint à aucun travail pénible. Dès septembre
1940, sous l’influence de la raréfaction des produits, les restrictions se sont
très rapidement installées dans la Capitale, avant aussitôt sur la santé de la
population les plus funestes conséquences. Voici, en particulier, d’après les
travaux de Ch, et G. Richet, quelle était la situation alimentaire vers mai 1942.
c’est-à-dire en pleine période de disette, pour les sujets titulaires de la carte A.
choisis comme terme de comparaison.
408
de 4 sources différentes :
les denrées rationnées.
les aliments du marché libre.
le rationnement D).
le marché noir.
quantité individuellement consommée¬
aient pu être honorés, ce qui n’était pas toujours le cas.
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
Si l’on considère qu’à l’époque l’approvisionnement journalier provenait
on en arrive aux conclusions suivantes concernant la valeur énergique de la
Les denrées appartenant à la première catégorie n’apportaient guère en
tout et pour tout que 1 050 calories, en admettant encore que tous les tickets
Les aliments de complément fournis par le marché libre intervenaient
évidemment de manière très variable suivant les lieux et les saisons, plus
abondants par exemple en été qu’en hiver, en fin de semaine qu’au début.
à Paris même que dans les grandes villes de banlieue. Certains très nourris.
sants comme le poisson, le gibier, les crustacés, étaient pratiquement introu¬
vables. Force était donc de se rabattre sur d’autres produits tels que les
choux, les carottes, les navets, les topinambours et les rutabagas, d’une valeur
nutritive beaucoup moindre et distribués eux-mêmes en quantité limitée. En
moyenne, on estime à 200 environ le nombre des calories résultant de cet.
apport.
Le ravitaillement « D» — ainsi que le dénomment très explicitement les
auteurs — constitué surtout par les colis, familiaux et par les récoltes tirées
des petits jardins improvisés, n’intéressait quère qu’une partie assez restreinte
de la population à laquelle il fournissait également un appoint d’à peu près
200 calories par personné.
Quant au marché noir, il nous semble inutile d’insister sur les multiples
ressources qu’il offrait à une minorité d’ailleurs infime de privilégiés.
En éliminant cette dernière catégorie, on arrive à une ration moyenne
globale de 1400 à 1500 calories au maximum, restant bien entendu
que plus d’un Parisien (employé, petit rentier, retraité etc.) devait se contenter
de 1000 calories et moins encore. C’est ainsi qu’on a pu observer des gens
qui ne percevaient exclusivement que les quelques 600 calories octrovées
par les soupes populaires. De quoi, en vérité, mourir de faim si l’on songe
qu’une ration de 1600 calories est déjà une ration de demi-famine et qu’un
minimum de 1800 calories est mêmé nécessaire pour répondre aux seules
exigences des métabolismes de base.
Grave pour l’adulte, la situation n’était guère meilleure pour le travailleur
de force, le vieillard et l’enfant.
Le travailleur de force, dont la ration doit normalement dépasser de
1000 calories au moins celle de l’emplové de bureau, n’obtenait au total que
de 600 à 700 calories de supplément, d’où un déficit considérable préjudi¬
ciable à la fois à la santé de l’individu et à son rendement professionnel.
Le vieillard, lui, se vovait à peu près entièrement abandonné par les
Pouvoirs publics. Ne pouvant faire de longues stations aux portes des maga¬
sins, ne recevant la plupart du temps aucun secours de l’extérieur, il lui fallait
dès lors se limiter aux seules denrées contingentées et vivre avec les 1000 et
1 200 calories allouées par le « Ravitaillement ».
Le sort des enfants, enfin, n’était pas beaucoup plus favorable. A l’âge
particulierement critique de l’adolescence, les jeunes ne recevaient guère en
de la croissance.
PARIS ET SES ENMRONS
409
effet qu’une ration de 1500 à 1 600 calories avec laguelle ils devaient pour¬
voir, non seulement à leurs besoins énergétiques, mais encore aux nécessités
Très insuffisante du point de vue énergétique, la ration était par surcroit
foncièrement déséquilibrée dans ses principes constitutifs, le second inconvé¬
nient n’étant pas moindre que le premier. C’est ainsi que les apports en
protides et en lipides n’atteignaient respectivement que les 30 et les
35 pour 100 de l’apport normal, ce taux s’abaissant même à 20 % pour les
protides animaux. A cela il convient d’ajouter un déficit notable en calcium
perturbant fortement le rapport Ca/P, et une carence manifeste en vitasté
rines, faits sur lesquels de nombreuses publications ont à l’époque insisté.
Tel est le bilan enregistré au cours d’une période sans doute particu¬
lièrement dure, mais qui devait être suivie de bien d’autres moments
pénibles. Son intérêt est de montrer clairement à quels dangers sont
exposées les grands agglomérations urbaines en cas de disette, surtout
lorsque celles-ci se trouvent à peu près coupées des campagnes voisines, obli¬
gées même à vivre en circuit fermé sur leur propre substance. Nous ne nous
appesantirons pas ici sur les facteurs multiples qui furent à l’origine du
drame : fléchissement de la production agricole, défaut de livraison des pro¬
duits par les cultivateurs, pénurie de transports, erreurs commises dans la
répartition des denrées. Il n’est pas dans nos intentions d’entreprendre
le procès des conceptions et des méthodes qui furent alors en honneur.
Au surplus chacun sait que le problème débordait largement le cadre
de Paris et de ses environs pour se poser avec une acuité toute sem¬
blable dans bien d’autres régions et notamment dans le Midi de la
France où le déséquilibre des éléments de la ration était même encore plus
accentué. Aussi passons-nous sans plus tarder au rappel des troubles morbides
engendrés, là comme ailleurs, par l’état de dénutrition et par les carences.
A ce propos, on peut dire que très rapidement le régime de sous-ali¬
mentation auquel a été soumis l’ensemble de la population de la Capitale a
provoqué chez bon nombre de sujets quelques accidents, assez typiques du
reste, que les auteurs sont d’accord à décrire comme suit : amaigrissement mar¬
qué avec asthénie physique et psychique, polvurie avec décharges abondantes
de chlorures, diarrhée, bradycardie, hypotension, le tout ave conservation
entière de l’appétit et quelquetois même boulimie. Ce n’est que plus tard et
dans une proportion plus limitée de cas, qu’on a vu apparaitre ces fameux
oedèmes généralisés, compliqués parfois d’anasarque, brusquement constitués
et aussi vite disparus sous l’effet du repos, ainsi que ces non moins célèbres
ostéopathies de famine caractérisées avant tout par de la décalcification osseuse
souvent génératrice de tractures spontanées. A ces stades on observait alors
fréquemment dans le sang de l’hypoprotidémie avec inversion du rapport
sérine-globuline, modifications auxquelles on a cherché à rattacher les graves
perturbations rencontrées dans le métabolisme de l’eau.
De toute facon, on a pu établir à l’aide de statistiques qu’en l’esnace
de 2 ans (1940-1942) le Parisien moyen avait ordinairement maigri de 6 à
8 Kilos, cependant que sa diurèse se maintenait aux environs de 3 à 4 litres
par jour. Dans les Ecoles on a enregistré pareillement et d’une manière habi¬
tuelle des pertes de poids de l’ordre de 5 à 10 26, taux d’autant plus impor¬
tants qu’aux âges considérés on assiste normalement à un accroissement sensi¬
blement continu du chiffre des pesées.
Mais si ce sont là les constatations qui furent généralement faites, on
a malheureusement observé d’autre part des phénomènes autrement impres¬
sionnants, voire même dramatiques : témoin cet enfant de 10 ans habitant le
410
13° arrondissement (1) qui en était arrivé à un déficit pondéral de près de
20 pour 100, le rendant absolument squelettique, ou encore-cette femme dont
le poids s’était efondré de 56 à 24 Kilos, chiffre atteint au moment de sa
mort. De tels faits se sont avant tout rencontrés dans certaines collectivités
particulièrement mal partagées comme les asiles et les prisons’où de véritables
hécatombes se sont alors produites. Mais à côté de tragédies aujourd’hui
bien connues, combien d’autres se sont déroulées solitaires, sous l’œeil d’une
administration souvent trop indulgente à l’égard des trafiquants de toutes
sortes. Ceci sans parler de la foule des jeunes qui, mal nourris, sont devenus
rapidement une proie facile pour la Tuberculose et peuplent aujourd’hui en
grand nombre les sanatoria aussi bien autour de Paris que dans les stations
LA PATHOLOGIE B́GIONALE DE LA PBANLE
des Alpes et de la Méditerranée.
Nous nous bornerons ici aux quelques références que nous avons surtout utilisées :
1. AUBERTIN (Ch.) et FAURE-BEAULIEU (M.). Sur l’amaigrissement des écoliers parisiens.
Presse méd., n° 31, 21 août 1943.
2. GOUNELLE (H.) et MANDE (R.). Précision sur la ration alimentaire d’un groupe de
familles parisiennes de mai à juillet 1941. Acad, de méd., 18 novembre 1941.
3. JUSTIN-BESANCON (L.). L’ostéopathie de famine, Paris méd., 20 août 1942, p. 259-263.
4. LESNÉ (E.) et RICHET (Ch.). Le déficit alimentaire dans la région parisienne. Journ.
de méd. de Paris 1946, p. 85 (et Acad. de Méd, 30 avril 1946).
5. LOEPEIL (M.). VAROY (A.) et MAXDE (R.), A propos des cdèmes de carence, Paris méd.
20 aout 1942, p. 257-259.
BIBLIOCRAPHIE
CONCLDSTOINS
Déjà précédemment nous avons esquissé un apercu de nos « Metropolis »
modernes en étudiant les pathologies de Marseille et de Lyon. Celle de Paris
revêt les mêmes caractères, mais multipliés par un coefficient considérable.
celui d’une capitale internationale doublée d’une des agglomérations urbaines
les plus puissantes du monde.
Considérée du point de vue géographique, la « Ville-lumière » est ainsi
à la fois :
1° en tant que Capitale internationale, un énorme carrefour humain et.
par suite, un point d’appel électif vis-à-vis de tous les apports extérieurs éma¬
nant de province ou de l’étranger;
2° en tant que grande agglomération urbaine une véritable « fourmi¬
lière » où sévit, au moins dans certains quartiers, le surpeuplement, et parfois
la misère.
(1) Il est évident que cet arrondissement, l’un des plus pauvres de la Capitale,
ses conséquences.
PARIS ET SES ENVIRONS
411
Du point de vue nosologique, chacun de ces facteurs doit avoir lui-même
1° C’est ainsi qu’à côté des vieux fovers endémiques bien circonscrits d’au¬
trefois (Paludisme des environs de Brévannes, Tétanos de Nanterre. Charbon
des tanneurs de la vallée de la Bièvre, etc.) on voit apparaitre sans cesse
venant des quatre coins du monde et favorisées par le développement actuet
des transports par avions, les affections d’importation les plus diverses : cas
de Paludisme, de Lèpre, de Spirochétoses (Seine, canal de l’Ourca, Marne.
Loing), de Poliomvélite, de Trypanosomiase, d’Amibjase, sans oublier toute la
gamme des Rickettsioses qui semblent présenter pour notre Capitale les affi¬
nités les plus marquées. Et nous pourrions encore ajouter la toute récente
Tularémie et cette curieuse maladie dite « par griffure du chat » identifiée
depuis peu par Debré et par Mollaret.
2° Mais Parie est aussi une sorte de « uuse clos » dans leguel peuvent
se développer à leur aise tous les fléaux sociaux et, en particulier, les maux
engendrés par les mauvaises conditions d’hygiène et le surpeuplement. A cet
égard, les statistiques montrent notamment que la Tuberculose, le Rachitisme
et le Cancer sévissent avec une prédilection marquée dans certains quartiers
populeux de la zone Nord et surtout de la zone Est de la ville ainsi que
dans leurs banlieues immédiates.
D’ailleurs, l’encombrement ne concerne pas seulement les logcis. Depuis
quelques années plus spécialement, il s’observe également dans la ruc. De là
l’avènement d’une pathologie traumatique nouuelle, plus meurtrière encore que
celle de la mine et de la montagne, et qui trouve aujourd’hui son expression
maieure à la sortie de la Capitale, le long surtout des grandes routes qui
conduisent vers le Sud-Est ou vers les riches stations balnéaires de la
Normandie.
Devant tous les faite que nous venons d’évoquer, les Pouvoirs publics se
sont émus et ont décidé de réagir. Contre la pathologie d’importation, ils ont
dressé des barrières sanitaires, cependant que contre les progrès des fléaux
sociaux ils mènent des campagnes d’assainissement avec, du reste, l’aide des
services de l’Urbanisme. Les résultats obtenus ne sont peut-être pas complets.
mais ils sont d’ores et déjà fort appréciables. Ainsi, Paris, malgré tous les
dangers qui constamment la menacent parvient de nos jours à éviter les grandes
épidémies et lutte avec succès contre l’extension des maux que nous venons de
dénoncer. C’est là un fait éminemment réconfortant que nous avions le devoir
de souligner pour terminer.
412
LA PATHOLOGIE REGIONALE DE LA TRANCE
observer, un réel intérêt.
CONCLLISIONS GÉNÉRALES
Nous voici parvenus au terme d’un travail dont l’objectif était de démon¬
trer la persistance en France de complexes pathologiques propres à chaque
région, complexes dont l’étude offre, pour le médecin-praticien appelé à les
Notre but, semble-t-il, a été atteint puisqu’il nous a été possible d’iden¬
tifier tour à tour une pathologie languedocienne et provencale aux tonalités
subafricaines, une pathologie corse à la fois méditerranéenne et insulaire, des
pathologies alpestre, quvergnate et franc-comtoise à prédominance pastorale.
bretonne ensuite, basée avant tout sur les tares héréditaires, flamande, engen¬
drée par les hautes densités démographiques, a'sacionne et lorraine, annon¬
cant déjà dans leurs grandes lignes les aptitudes morbides spéciales à l’Alle¬
magne. Semblablement, nous avons isolé une pathologie des deux grands bas¬
sins de Paris et d’Aquitaine qui est celle des vastes plaines fortement irri¬
guées et fréquemment submergées, enfin une pathologie parisienne propre¬
ment dite qui tire sa source d’une énorme agglomération urbaine saturée de
population et située à l’un des carrefours les plus importants de l’activité
humaine.
En abordant la tâche que nous nous étions assignée, tâche qui ent certai¬
nement justifié le concours de représentants qualifiés de maintes disciplines :
géologues, géographes, naturalistes, ethnologues, etc., nous ne nous étions pas
dissimulé les difficultés multiples que nous étions appelé à rencontrer en che¬
min, difficultés que nous évoquions d’ailleurs dès « l’Avant-propos » de cet
ouvrage.
Tout d’abord il nous fallait tenir compte, comme nous l’avons vu, des
migrations incessantes que subissent les processus morbides à travers le monde
du fait des énormes brassages humains qu’occasionnent les guerres et de l’inten¬
sification toujours acrue des échanges commerciaux entre peuples. Qu’ils soient
brutaux ou au contraire insidieux, ces mouvements tendent en effet à effacer.
en même temps que les barrières régionales qui les enserrent, toutes ces patho¬
logies locales aux aspects si divers, spécifiques d’un territoire donné et suscep¬
tibles d’être considérées comme l’un des éléments les plus dynamiques du folk¬
lore. Nous n’en voulons d’autre exemple que celui que nous fournit la Bre¬
tagne, dont les caractéristiques médicales, autrefois bien tranchées, paraissent
aujourd’hui se rapprocher de plus en plus de celles de l’ensemble de la
France.
En second lieu il nous fallait également envisager les complications résul¬
tant, pour notre étude, des variations continuelles accusées, dans le temps
cete fois, par la pathotogie elle-même, chaque maladie avant sa courbe évo¬
« maladies d’avenir ».
PARIS ET SES ENVIRONS
413
lutive propre et chaque époque étant, marquée par ses affections prédomi¬
nantes particulières. C’est ainsi qu’à l’instant même où nous entreprenions
ce travail, on pouvait assister, après la disparition des grandes pandémies
des siècles passés, à la régression manifeste des Fièvres typhoides et de la
Tuberculose, cependant que l’on vovait éclore et se développer sur notre sol
des entités jusqu’alors inconnues telles que la Tularémie et surtout les Bru¬
celloses, qualifiées à ce moment — et un peu prématurément sans doute — de
Si ces objections n’étaient pas à priori dépourvues de valeur et d’intérêt,
une expérience de quelques années devait toutefois nous permettre d’en mesu¬
rer toute la relativité. Il nous est apparu, en effet, que si des vagues mor¬
bides nouvelles balavent sans cesse l’espace, modifiant chaque fois le
contexte épidémiologique sur son passage, et que si le destin des maladies lui¬
même évolue, il n’en est pas moins vrai qu’il subsiste dans chaque contrée
un certain nombre de constantes absolues et indélébiles, liées à l’altitude, à
la latitude, au climat et à bien d’autres facteurs encore, constantes qui condi¬
tionnent étroitement, avec les possibilités d’implantation des germes, leurs
chances plus ou moins grandes d’expansion et de développement local.
Ainsi, tandis que « la roue tourne » et que les circonstances changent,
l’homme demeure toujours soumis aux lois du milieu qui l’entoure. De ce
milieu, il ne peut guère s’affranchir totalement, quelle que soit sa volonté
de résistance, et la lutte qu’il mène contre les maux qui l’assaillent, en dépit
d’indéniables succès (amélioration des conditions de vie, accroissement de la
longévité, etc), ne peut en définitive arriver à desserrer l’étau qui le tient
enfermé. N’a-t-on pas vu récemment une grande guerre mondiale engendrer
d’extraordinaires progrès techniques, générateurs à leur tour d’autres
menaces de conflit2 Aipsi, entrainé dans de véritables « cercles vicieux », le
monde semble perpétuellement a la recherche d’équilibres nouveaux, comme
s’il était avant tout régi par la dure loi des compensations et comme si tout
événement, quel qu’il soit, contenait en puissance le germe de ses contraires
et le ferment de sa propre destruction. Déjà vraie pour l’individu, cette règle
impitovable parait l’être davantage encore pour toutes les collectivités humaines
à quelqus niveau qu’elles appartiennent. Et dans le domaine de la pathologie
qui nous occupe, on pourrait en trouver de multiples confirmations. Ainsi
tandis que certains fléaux s’éteignent, souvent anéantis ou amoindris par la
main même de l’homme, d’autres naissent pour les remplacer, comme s’il fal¬
lait toujours sur cette terre la même somme de souffrances. Aujourd’hui, alors
que les affections microbiennes régressent dans leur ensemble sous l’influence
des antibiotiques, on assiste en contrepartie — et ce n’est peut-être pas l’effet
d’un pur hasard — à une efflorescence singulière des maladies a virus, les¬
quelles semblent vouloir constituer désormais, avec le Cancer et les processus
cardio-vasculaires dont on note par ailleurs l’accroissement énorme, les fac¬
teurs essentiels de mortalité.
Reste à savoir si ces entités nouvelles présentent des incidences régionales
particulières. Sans doute un certain recul est-il nécessaire pour pouvoir
en la matière porter un jugement.
Nous laiserons à nos successeurs dans ces recherches le soin d’examiner
le problème et de le trancher.
Formation géologique des Alpes (2 croquis
Les Alpes (vue d’ensemble)......
Le Massif Central (vue d’ensemble)
TARLE DES FIGURES
La dépression du larez et le bassin minier de Saint-Etienne.
La zone d’influence industrielle de Lyon
Les voies de transhumance dans le Dauphiné
La maladie des Porchers en Haute-Savoie
Les basins houillers du Massif Central.
Les stations de ski et de tourisme hivernal dans les régions du Centre
de la France (4 croquis : le Jura et la Savoie - la Provence : le
Dauphiné - l’Auvergne..............................
6
8-9
14-15
19
22
26
34
59
66-67
Etangs et gites à Anophèles dans la plaine du Forez............... : 81
Jura et vallée de la Saône (vue d’ensemble)....................., 122-123
Repartition des premiers cas de fièvre ondulante dans l’Ain......
Repartition en France de l’Echinococcose alvéolaire — Le foyer franc¬
ComtOis .............................................
Mode de contaminaton des eaux dans la zone montagneuse du Jura.
Distribution des affections typhoidiques dans l’Ain de 1927 à 1936.
Répartition de l’Acrodynie infantile en Saône-et-Loire........
133
141
146
149
156
Les régions du Nord-Est (vue d’ensenble)..............., 174175
Répartition en surface des terrains dans la plaine d’Alsace....
Les stations de ski dans les Vosges
Les Brucelloses dans la Meuse......
La transhumance dans le Nord-Est de la France
178
182
188
189
416
Les gisements de fer et de houille en Lorraine
192
La Poliomvélite dans le Nord-Est de la France (4 croquis).
204
Le Tétanos en Meurthe-et-Moselle........
212
Les anciens foters de Paludisme en Lorraine
217
Bassin parisieillet Nord (vue d’ensemble)..
244-245
La fièvre ondulante dans le Nord de la France
264
La fièvre ondulante en Normandie..............
1
265-26
Les Brucelloses en France en fonction de la variété du germe.....
Répartition de la Poliomvélite dans la Sarthe en 1930..
Le bassin houiller du Nord et du Pas-de-Calais.........
La mortalité infantile dans le Nord (movenne de 1948 à 1932)......
La mortalité infantile dans le Pas-de-Calais (arrondisement de
Béthune)........
Variations relatives des taux de 1951,1932, 1953 à 1956..............
Similitudes existant entre les Bassins parisien et aquitain du point
de vue des localisations morbides .......
Arrondissements de Paris.....
Le site de Paris.......
Paris et sa banlieue (vue d’ensemble).
Distribution de l’eau d’alimentation à Paris
Le groupement des provinciaux dans Paris
Lieu où s’est développé le petit fover palustre de la Croix-de-Berny
en 1940........
Les quartiers de Paris les plus touchés par la Tuberculose.....
1A PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA FRANCE
267
286
293
330
349
345
350
356
357
359
363
366
390
12
TARLE DES MATIERES
VI. — LES RÉCIONS DU CENTRE
AIpes de Savoie et du Dauphiné. Massit Central: Couloir rhodanien
Généralités:
3
L. La fièvre ondulante
24
II. La maladie des porchers
34
IHI. Les affections typhoidiques
39
IV. Les parasitoses intestinales........
42
V. Les Pneumoçonioses dans le Massif Central...
54
VL. La Pathologie montagnarde (dans les Alpes surtout)...
64
VIL. Le syndrome du Vent du Midi dans le couloir rhodanien........
74
VI. Les maladies d’apport méditerranéen à Ivon et dans le couloir
rhodanien (Rickettsioses et Leishmanioses).................
77
IX. Le Paludisme dans la plaine du Forez........................
80
X. Les maladies infectieuses, épidémiques et contagieuses cosmopolites¬
Les fièvres éruptives..........
93
XL. La Poliomvélite.................
93
XI. Autres affections................
80
XI. Les grands fléaux sociaux........
98
Appendice : Ressources thermo-minérales
113
116
Conclusions.....
VI. — LE TURA ET LES PAYS DE LA SAONE
Généralités
121
1 ta fiayne onqulainte en Fandlue Conté
129
II. La maladie des Porchers..........
136
II. L’Echinococose alvéolaire du foie.
140
418
IV. Les affections typhoidiques.....
144
V. Les maladies infectieuses, épidémiques et contagieuses cosmopolites¬
152
154
VIL. Les grands fléaux sociaux...
160
Appendice : Ressources thermales.......
168
02
LA PATHOLOGIE RÉGIONALE DE LA TRANCE
Les fièvres éruptives........
VI. De quelques autres affections diverses...........
Conclusions.........
VUIL TES BÉCTONS DT NORD-EST
Généralités
173
L. Les Brucelloses
.....
188
II. La Pathologie minière en Lorraipe.....
192
II. Les affections typhoidiques.........
196
IV. Les maladies infectieuses, épidémiques et contagieuses cosmopolites¬
Les fièvres éruptives.....................................
198
V. Les affections à virus neurotropes — La Poliomvélite...........
201
VI. Le Tétanos et le Charbon en Lorraine..................... 206
VII. De quelques affection diverses — Le Tularémie — Le Paludisme., 214
VI. Les grands fléatux sociaux.................................... 222
IX. Le goitre en Alsace...........................................
231
Appendice: Resources thermales...........
.234
Conclusions..............
235
Alsace-Lorraine et Massit vosgien
IX. — LE RASSIN PARISTEN
Généralités...
241
J. La fièvre ondulante............
262
H. Les affections typhoidiques....
274
II. La Poliomvélite..........
262
IV. Les maladies infectieuses, épidémiques et contagieuses cosmopolites¬
Les fièvres éruptives................
283
V. La Pathologie minière en particulier dans les départements du
Nord et du Pas-de-Calais................................ 293
VL. De quelques affections diverses dues à des micro-orgcanismes figurés
Ou à des VirMS .....................................
301
VII. De quelques maladies parasitaires.............................. 312
VII. Les grands fléaux sociaux....................................
318
IX. La mortalité infantile dans les départements du Nord et du Pas-de¬
Calais...............
33
Appendice : Ressources thermales ..
346
Conclusions.....
348
Généralités...
.......... 353
Tableaux complémentaires n°s 1 et 2 (activités des aéroports français.
« Carte de richesse » des arrondissements de Paris et des communes
de banlieue)................
.367, 360
J. Les Brucelloses......
371
I. Les fièvres typhoidiques..
373
III. Les maladies infectieuses cosmopolites — La Poliomvélite 377
IV. Les Leptospiroses.....................
.:».::
379
V. Les Rickettsioses et les Leishmanioses................... 382
VI. De quelques affections d’origine exotique observes dans la région
parisienne.....................
387
VI, Affections diverses..............
393
VIII. Les fléaux sociaux...............
.......... 401
IX. Incidences des restrictions alimentaires des années 1940-1945 sur la
région parisienne...........................:
402
Conclusions..........................
410
CONCLUSIONS CENERALES.
412
X. PABTS ET SES ENVIRONS
TABLE DES MATLÈRES
Table des figures
419
415
ACHEVÉ D’IMPRIMER
LE 20 DÉCEMRRE 1938
SUR LES PRESSES DE
J. 6 R. SENNAC
34. Fbx Montmartre, 24
PARIS (9)
N° d'loprimear 6303.
INSTITUT NATIONAL DHYCIENE
3. RUE LéON BONNAT, 3
A81 S. X Y1