Nouvelles approches en cardiologie interventionnelle.

Abstract

Depuis son introduction en 1977 par Gruentzig à Zürich, l'angioplastie transluminale coronaire (ATL) au ballonnet est rapidement devenue la technique de revascularisation myocardique la plus utilisée. Dix ans après, l.introduction d'endoprothèses coronaires (stents) a permis, d'une part, de réduire les complications aiguës ainsi que la fréquence des récidives (la resténose) et, d'autre part, d.étendre le champ d.action de la cardiologie interventionnelle aux syndromes coronariens aigus. Parmi les nouvelles approches en cardiologie interventionnelle, nous discuterons essentiellement les endoprothèses coronaires, les nouveaux antiplaquettaires, le traitement de la resténose par les thérapeutiques médicamenteuses, la thérapie génique et la radiothérapie endocoronaire (brachythérapie), enfin l'angiogenèse thérapeutique grâce aux facteurs de croissance angiogéniques, à la thérapie génique, voire au laser intra-myocardique.

Since its inception in 1977, percutaneous coronary intervention (PCI) has become the main technique for revascularisation of patients with coronary artery disease with more than 1 million procedures performed worldwide each year. Ten years later, the introduction of coronary stents has decreased the incidence of acute complications as well as the frequency of restenosis that is still a therapeutic dilemma. On the other hand, stents extended the indication of PCI to acute coronary syndromes such as unstable angina and acute myocardial infarction.In this paper we will discuss the more recent therapeutic advances in the field of interventional cardiology with a special interest to the following points: -Stents: current indication and the new technological innovations; -Antiplatelet agents: ADP receptor inhibitors (ticlopidine and clopidogrel) and IIb/IIIa receptor inhibitors; -treatment of restenosis we will discuss the pharmacological aspect, gene therapy, and the recent data of the most promising therapeutic technique, brachytherapy; -angiogenesis growth factors, gene therapy and laser-based revascularisation.