Syndrome lipodystrophique et traitements antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH-1.

Abstract

La lipodystrophie est caractérisée cliniquement par une redistribution du tissu adipeux (atrophie ou hypertrophie). Habituellement rare, elle concerne 60 % à 70 % des patients infectés par le VIH recevant un traitement associant un inhibiteur de la protéase à des analogues nucléosidiques. Ces changements morphologiques sont souvent associés à des hyperlipidémies et à une insulinorésistance. Les principales hypothèses physiopathologiques suggèrent un lien avec les inhibiteurs de protéase (homologie entre récepteurs des IP et protéines réglant le métabolisme lipidique), mais aussi avec les analogues nucléosidiques (altération du fonctionnement de la chaîne respiratoire mitochondriale), même si les facteurs liés à l’hôte semblent importants. L’apparition de signes cliniques ou métaboliques peut susciter des problèmes d’observance thérapeutique. A long terme, l’impact sur le risque cardio-vasculaire est méconnu. Au total, cette entité est encore mal connue sur le plan de sa définition et de son origine, de son évolution et de ses conséquences. La prise en charge actuelle est essentiellement symptomatique et orientée vers la prévention du risque cardio-vasculaire.

Lipodystrophy syndrome is characterised by either fat loss in face or limbs or fat accumulation in the posterior neck, breast or abdomen. Although rare in other populations, it may occur in up to 70% of HIV-infected patients receiving a protease inhibitor-containing antiretroviral regimen. Morphologic changes are often associated with dyslipidemia and insulin-resistance. Pathophysiologic hypotheses underlying this condition suggest either an homology between protease inhibitor receptors and proteins involved in the lipid metabolism, or a dysregulation of the mitochondria which may explain a link with nucleosides analogues. Host factors remain however important to explain the variability of prevalence. The onset of such morphological or laboratory changes may influence the adherence to antiretroviral treatments. Long-term effects have not been yet well-described, although an increase of cardiovascular diseases is suspected. Finally, the definition of the syndrome remains to be established, as well as its mechanisms, evolution and consequences. Current case management includes attention to symptoms and prevention of cardio-vascular disease.