Radiothérapie et athérome : Données et questions actuelles

Abstract

L’optimisation constante des traitements du cancer par radiothérapie pose le problème du devenir à long terme des patients traités et guéris par les rayonnements ionisants, et de la survenue éventuelle de seconds cancers ou de complications non cancéreuses. Parmi ces dernières, les pathologies cardiovasculaires sont prédominantes et peuvent concerner jusqu’à 40 % des patients selon la localisation de l’irradiation. Les dernières études épidémiologiques montrent que ce problème est sous-estimé et n’a pas fait l’objet de réelles études prospectives. La prise en charge thérapeutique de ces patients à risque vasculaire, voire à très haut risque s’ils présentent des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels préexistants, reste à déterminer. Les mécanismes physiopathologiques de l’athérome radio-induit ne sont pas encore clarifiés. La surveillance vasculaire prolongée des patients à distance de leur traitement par radiothérapie doit désormais être intégrée dans les schémas de soins, d’autant plus que la mise en place d’un plateau technique de radiothérapie de plus en plus sophistiqué ne résoudra pas forcément le problème du risque cardiovasculaire après traitement.

The continuous optimization of cancer treatment with radiotherapy raises the problem of long-term issue of patients treated and cured by ionizing radiation, with the possible occurrence of second cancers or nonmalignant complications. Among these, cardiovascular diseases are prevalent and may affect up to 40 % of patients depending on the location of the irradiation. Recent epidemiological studies show that this problem is underestimated and with no real prospective studies. The management of these patients with vascular risk, or with very high vascular risk for those with pre-existing traditional cardiovascular risk factors, remains to be determined. The pathophysiological mechanisms of radiation-induced atherosclerosis have not yet been clarified. Many efforts are still needed to identify patients at risk and to find or to propose an appropriate treatment. Prolonged vascular follow-up of patients after their radiotherapy should now be integrated into patterns of care, especially because the setting up of sophisticated technical platforms of radiotherapy do not necessarily solve the issue of cardiovascular risk after treatment.