Nouvelles voies d’administration : vaccinations par voie épidermique, intradermique, muqueuse

Abstract

L’objectif de la vaccination est de permettre à l’individu de développer une protection active spécifique vis-à-vis d’un microbe, en utilisant les ressources naturelles de l’immunité anti-infectieuse. Les vaccins miment certaines des caractéristiques immunogènes des agents infectieux en induisant les mêmes défenses immunitaires protectrices avant tout contact avec l’agent pathogène. Les vaccins injectables traditionnels engendrent une bonne immunité systémique, mais n’induisent pas ou peu d’immunité muqueuse, certains d’entre eux toutefois confèrent une protection par transsudation des immunoglobulines à travers les muqueuses. La voie intramusculaire est classique et la plus utilisée avec la voie sous-cutanée, la voie intradermique n’est préconisée que pour certains vaccins, elle est de réalisation plus délicate. Les vaccins muqueux sont administrés essentiellement par voie nasale ou orale ; ils offrent l’avantage singulier d’induire une réponse immunitaire protectrice à la fois muqueuse et systémique et de s’opposer ainsi au franchissement des muqueuses, porte d’entrée de la plupart des agents pathogènes bactériens et viraux. Les vaccinations non invasives épidermiques (percutanées) et muqueuses sont prometteuses, tout particulièrement dans une perspective de vaccination de masse.

A successful vaccine triggers the interaction of various cells of the immune system as does a regular immune response. It is thus necessary to introduce the vaccine antigens into an anatomic site where they will contact immune cells. The route of administration is thus critical for the outcome of vaccination. Intramuscular or subcutaneous injections are the most popular. Antigens injected intramuscularly can form persistant precipitates that are dissolved and re-absorbed relatively slowly. If injecting antigens is a quick, easy and reproducible way to vaccination, it requires trained personnel. Alternatives exist, through non-invasive formulations which allow administration by the patient or a third party with no particular expertise. The skin, especially its epidermal layer, is an accessible and competent immune environment and an attractive target for vaccine delivery, through transcutaneous delivery or immunostimulant patches. Mucosal immunization is another strategy: its major rationale is that organisms invade the body via mucosal surfaces. Therefore, local protection at mucosal surface as well as systemic defense is beneficial. Various formulations of mucosal vaccines have been developped, such as the Sabin oral polio vaccine (OPV), rotavirus vaccines, coldadapted influenza vaccines or vaccine against typhoid fever. Thus we are entering in an era where mucosal and transcutaneous immunisation will play an important role in disease management. However, it has not been so easy to obtain regulatory approval for mucosal or transcutaneous formulations and needle-based vaccines continue to dominate the market.